Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda Clnica: Quirrgica

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

Integrantes Fonseca, Mara Pimentel, Yoel Mara Gabriela, Bermdez

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

Son herniaciones saculares de la mucosa, submucosa y Haga clic para modificar elmuscular estilo de subttulo del patrn mucosa que, travesando la capa muscular del tubo digestivo, protuyen hacia el exterior, arrastrando a la serosa

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

DIVERTCULOS DIVERTICULOSI S DIVERTICULITIS

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON INCIDENCIA

Incrementa con la edad ( a partir 50 aos) Sexo: hombres : mujeres relacin 3-2 Mayor incidencia en Paises Occidentales Dieta pobre en fibras y residuo y rica en

carbohidratos refinados. Baja incidencia en frica, Amrica Latina y Asia. Jvenes > agresividad 10 a 20 % de las personas con diverticulos desarrollan sintomas

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

ETIOPATOGENIA
Se han Propuesto dos factores esenciales:
Hbitos dietticos pobres en residuos vegetales

Descenso en la resistencia de la pared del colon. Aumento en la presin intraluminal del colon. Disminucin del agua intraluminal con formacin de bolo fecal de mayor dureza

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

LOCALIZACIN
75 % Colon izquierdo y Sigmoides 12 % Colon derecho 2 % Colon Transverso 0.5 % Apendice cecal
Operaciones Abdominales. Maingot. Tomo II. 10ma Edicin . 2000

FISIOPATOLOGIA

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

Los vasos rectos penetran a la capa circular

Cada vaso ingresa a la pared a cada lado del borde de la tenia mesentrica y de las 2 tenias anti mesentricas

Estos crean reas de debilidad en dicha pared de las cuales pueden herniarse las porciones de la mucosa y submucosa (cubiertas de serosa)

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

FISIOPATOLOGA

ENGROSAMIENTO DE LA PARED DEL COLON ELASTOSIS

Operaciones Abdominales. Maingot. Tomo II. 10ma Edicin . 2000

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON FISIOPATOLOGA

AUMENTO DE LA PRESIN INRALUMINAL

Operaciones Abdominales. Maingot. Tomo II. 10ma Edicin . 2000

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DIVERTICULITIS AGUDA

SNTOMA S

Operaciones Abdominales. Maingot. Tomo II. 10ma Edicin . 2000

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DIVERTICULITIS AGUDA

SIGNOS

Operaciones Abdominales. Maingot. Tomo II. 10ma Edicin . 2000

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Diagnostico:
Rx simple de abdomen

Patrn areo del colon Neumoperitoneo

Ultrasonido

Colecciones / grosor de la pared colonica

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Diagnostico Diferencial
1. 2. 3.

4. 5. 6. 7. 8. 9.

Sndrome del intestino irritable Estreimiento crnico idioptico Enfermedad inflamatoria interstinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn) Colitis isqumica Carcinoma Colorrectal Quiste de ovario Torsin de ovario Endometriosis Embarazo ectpico

SIGNOS TOMOGRFICOS (TAC) Y ECOGRFICOS DE LA DIVERTICULITIS AGUDA

Signos tomogrficos (TAC) 1. Engrosamiento o inflamacin de la grasa periclica (100%) 2. Visualizacin de los divertculos (>80%) 3. Engrosamiento (>4 mm.) de la pared del colon (70%) 4. Visualizacin del absceso (>50%)

Signos ecogrficos

Mtodos Diagnsticos

Radiografa Simple
Neumoperitoneo 11%

Ultrasonido Abdominal
n n

Sensibilidad 84- 98% Especificidad 80-97%

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TAC Abdomino-plvica

Sensibilidad 97% Alternativa teraputica

Colon por enema (sensibilidad

94%) Se reserva para ciruga programadas Baja presin con constraste hidrosoluble

Mtodos Diagnsticos

Tomograf a
Sensibilidad: 98% Especificidad: 90% Valor teraputico De eleccin en diverticulitis aguda

Mtodos Diagnsticos

Colon por Enema

n n n

Sensibilidad 94% Falsos Negativos 2 -15% Contraindicado: fase aguda Riesgo: perforacin, extensin de la perforacin, filtracin del contraste

L.B. Ferzoco, M.D., V. Raptopoulos, M.D.,And w. Silen, M.D. Acute Diverticulitis, NEJM,1998

Mtodos Diagnsticos

Colonoscopia
Contraindicada en fase aguda Riesgo: Perforacin, extensin de absceso Colonoscopia postdiverticulitis: 6-8 sem

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON Tomografa

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON Rx de Abdomen. Colon por enema

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

Endoscopia

Clasificacin de Hinchey
Estadio I Estadio II a Estadio II b Estadio III Estadio IV Absceso Periclico Absceso distal susceptible de drenaje percutneo fstula Peritonitis Generalizada Peritonitis Fecaloidea

Haga clic para modificar el estilo o sin Absceso complejo con de subttulo del patrn

Diverticular disease of the colon: New perspectives in symptom development and treatment Antonio Colecchia, Lorenza Sandri, Simona Capodicasa, Amanda Vestito, Giuseppe Mazzella, Tommaso Staniscia, Enrico Roda, Davide Festi . World J Gastroenterol 2003; 9(7): 1385-1389

CLASIFICACIN DE HINCHEY

Cundo No Operar?
Hinchey I
Dieta absoluta, hidratacin parenteral Antibioticoterapia Analgesia

Tratamiento

Hinchey II

Drenaje percutneo guiado por TAC

L.B. Ferzoco, M.D., V. Raptopoulos, M.D.,And w. Silen, M.D. Acute Diverticulitis, NEJM,1998

Cundo Operar? III, IV. Hinchey

Tratamiento

Sepsis no controlada. Perforacin. Deterioro del estado clnico. Obstruccin Intestinal. Fstula. Sospecha de carcinoma. H.D.I.

L.B. Ferzoco, M.D., V. Raptopoulos, M.D.,And w. Silen, M.D. Acute Diverticulitis, NEJM,1998

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

Tratamiento:

Tratamiento pacientes ambulatorios: ATB 7-10 das Anaerobios y BEGN Dieta alta en fibra

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

Tratamiento pacientes ingresados: ATB (7-10 das, o 1 a 2 semanas) Control del dolor con meperidina Dieta

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

Tratamiento quirrgico: 50-70% de las diverticulitis Tasa de complicaciones despus del

primer ataque (<20%), se incrementa a un 60% despus de los ataques subsiguientes.

DIVERTICULITIS INDICACIONES DE CIRUGIA

Ciruga Urgente Sin respuesta al tto. o deterioro agudo Sepsis no controlable Ciruga Electiva Inmunodeprimidos

Menores de 40 aos primer episodio (controversial) Tras segundo episodio >50 aos Imposibilidad de excluir carcinoma

Perforacin libre

Diverticulitis complicada

DIVERTICULITIS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

1 Etapa: Reseccin con anastomosis

primaria

2 Etapa: Reseccin con colostoma

terminal (hartmann, o fistula mucosa)

Reseccin con anastomosis primaria

mas colostoma proximal de proteccin 3 Etapa: Drenaje mas colostoma, reseccin + anastomosis, cierre de la colostoma

DIVERTICULITIS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

DIVERTICULITIS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

Condiciones para Realizar Anastomosis Primaria

No distensin de asas. Bordes de la anastomosis limpios. Edema mnimo. Segmento distal por encima de la reflexin peritoneal. No contaminacin. Estabilidad hemodinmica.

Philip Gordon. Principles of Surgery for the Colon, Rectum and Anum.2000.996:1004

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL

COMPLICACIONES

COLON FSTULAS

COLOCUTNEA COLOVESICAL COLOENTRICA COLOVAGINAL

Operaciones Abdominales. Maingot. Tomo II. 10ma Edicin . 2000

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON COMPLICACIONES

OBSTRUCCIN INTESTINAL

TOTAL PARCIAL

Operaciones Abdominales. Maingot. Tomo II. 10ma Edicin . 2000

HEMORRAGIA DIVERTICULAR
Clnica: Sangrado arterial abrupto, indoloro, voluminoso Evolucin:Autolimitado 70-80% Resangrado 22-38% Usualmente no se puede determinar el sitio del sangrado

Gammagraf a Tecnecio 99
Sangrado:0,05 0,1ml/min No valor teraputico

Mtodos Diagnsticos

Angiografa Selectiva
xito diagnstico: 24-91% Sangrado: 0,5 ml/min Valor teraputico Vasopresina 90% Embolizacin superseleciva 83%
Burt Cagir et al. Lower Gastrointestinal Bleeding: Surgical Perspective. Emedicine 2005

Colonoscopia de Urgencia

Mtodos Diagnsticos

Primera eleccin Diagnstica y teraputica Sensibilidad 80-90%

Dennis m. Jensen, m.D., Gustavo a. Machicado, m.D., Rome jutabha, m.D.,And thomas o.G. Kovacs, m.D. Urgent colonoscopy for the diagnosis and treatment of severe Diverticular hemorrhage. N Engl J Med2000 82.

Cundo Operar? Hemodinmica Inestabilidad

Qu Hacer? sangrado Origen del

Tratamiento

Falla en Resucitacin Falla en otros procedimientos teraputico

Dennis m. Jensen, m.D., Gustavo a. Machicado, m.D., Rome jutabha, m.D.,And thomas o.G. Kovacs, m.D. Urgent colonoscopy for the diagnosis and treatment of severe Diverticular hemorrhage. N Engl J Med2000;342:78-82.

HEMORRAGIA DIVERTICULAR
Tratamiento Endoscopico.
Tasas de hemostasia definitiva ( 95 % ) Mtodos empleados. Foto coagulacin con lser. Electrocoagulacin bipolar. Aplicacin de polmeros acrlicos. hemoclips. Inyeccin de esclerosantes.

HEMORRAGIA DIVERTICULAR
Tratamiento Angiogrfico
Inyeccin intrarterial de vasopresina. Embolizacin selectiva.

Tratamiento Quirrgico
Reseccin segmentaria. Colectoma subtotal

HEMORRAGIA DIVERTICULAR
PROCEDIMENTOS QUIRRGICOS
RESECCIONES SEGMENTARIAS COLECTOMA SUBTOTAL: ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON PANCOLNICA ANGIODISPLASIAS DEL COLON DERECHO + DIVERTICULOS DEL COLON IZQUIERDO HEMORRAGIA MASIVA PROVENIENTE DE UN SITIO INDETERMINADO DEL COLON

Operaciones Abdominales. Maingot. Tomo II. 10ma Edicin .

HEMORRAGIA DIVERTICULAR

Gordon PH, Nivatvongs S, eds. Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectus and Anus, 2nd Ed. St. Louis: Quality Medical, 1999

Gracias. !