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Preclnico Odontolgico Integral I

2010

Cubetas Individuales Una cubeta es el recipiente que se utiliza para depositar un material de impresin, este material se lleva a boca con el fin de hacer un duplicado de las formas orales. Las cubetas son semejantes a las formas que tienen los maxilares del paciente y se clasifican segn su adaptacin. Pero el concepto de cubeta va un poco ms all. Cubeta en si no es solamente un artefacto para llevar el alginato y llevarlo a boca sino que sirve tambin para hacer la contencin posterior para el material de vaciado. Se clasifican en: Cubetas de Stock: Se encuentran en el comercio, confeccionadas en distintos tamaos y distintos materiales, obtenidas segn un trmino medio de la poblacin. Existen para dentados y desdentados. Hay metlicas, de aluminio, plsticas y acrlicas de alta densidad. Las cubetas de stock para desdentados son de fondo curvo y flancos bajos, las cubetas para dentados son de fondo plano y flancos altos. Al comprar una cubeta hay que fijarse en que la pestaa de retencin se encuentre en la cara interna, ya que las que tienen la pestaa en la cara externa, tienen serios problemas de retencin al momento de hacer las pruebas prcticas sobre los modelos. En boca, cuando se toma una impresin con alginato, el vestbulo y la cara interna de la mejilla hace que el alginato fluya hacia abajo (o arriba dependiendo de la arcada que se est impresionando) y que este material se introduzca en la pestaa externa, pero cuando tenemos modelos sin labios y sin mejilla, se complica la retencin, as que los que tengan cubetas con pestaas de retencin externa las tienen que cambiar porque generalmente se quedan pegadas en los modelos. La de dentados tiene doble

pestaa, una por dentro y otra por fuera. Las cubetas de desdentados tienen fondo curvo y flanco bajo y las de dentados fondo plano y flanco alto. Las cubetas individualizadas: son aquellas de stock que no cumplen con el trmino medio, cuando un paciente se arranca de los trminos medios hay que individualizarla y se individualiza generalmente con cera, se puede hacer tambin con silicona, con compuesto de modelar, eso es lo ms comn. El agregar cera no significa agregar en exceso, ya que se supone que esas cubetas se prueban en boca, ya que podran provocar arcadas, vmitos, heridas, etc. Entonces las adaptaciones van siempre desde el fondo del vestbulo hacia dentro y nunca exceden las papilas piriformes hacia posterior o la tuberosidad hacia posterior. Las cubetas individuales: que es un recipiente especialmente diseado para el maxilar que se desea impresionar y se realizan sobre un modelo preliminar que eso se realiza con una cubeta de stock. Las cubetas individuales se confeccionan en resinas acrlicas generalmente porque son fciles de confeccionar y son baratas, pero tambin hay de policarbonato y otros materiales que si bien son ms rpidas de confeccionar por laboratoristas son mas engorrosas porque necesitan de maquinas de temperatura, mientras que los acrlicos son autopolimerizables de fcil manipulacin y de bajo costo. Propiedades de las resinas acrlicas: Poco densos Malos conductores trmicos y elctricos porque no tienen electrones en su capa libre

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Alto coeficiente de expansin trmica Son trasparente, todas las resinas acrlicas son transparentes, por lo tanto se le agregan pigmentos Tienen propiedades mecnicas bajas, excepto los de cadena cruzadas

En la polimerizacin, los monmeros tenan ms volumen y menos denso que los polmeros que tienen menor volumen y son ms densos, esto es porque los monmeros estn unidos por uniones secundarias, uniones de wander wall, mientras que cuando se unen en una cadena de polmero, esas uniones pasan a ser uniones primarias, por lo tanto las uniones primarias acercan mucho ms las molculas. La composicin es: - Polimetacrilato de metilo que es el polmero que es material prepolimeralizado. - Perxido de benzolo que es el iniciador. - Dixido de titanio que da la opacidad. - Algunos pigmentos orgnicos que le ponen el color. - El lquido es metacrilato de metilo que es el monmero. - La hidroquinona en un 0.0006% que es el inhibidor. Que impide que el material polimeriza en el almacenamiento y alargar un poco el periodo de trabajo. - Amina aromtica, que es el activador. - Dimetracrilato de metilo, que es un agente de cadena cruzada. Confeccin de las Cubetas Individuales Eliminacin de las zonas retentivas:

Ejemplo: Vaso wiskero le hecho agua lo congelo y luego tengo la misma forma de vaso en el hielo ; ahora si a este mismo vaso le agrego unas salientes y luego repito lo anterior el hielo no va a salir a menos que derrita las zonas de hielo que estn en las saliente (considerarlas como zonas retentivas ) Se rellena con cera las zonas retentivas En el maxilar en personas que han tenido los dientes anteriores muy vestibulizados al hacer una impresin la zona anterior queda con una inclinacin de 45 aproximadamente por lo que la parte de abajo sera considerada una zona retentiva. Zonas retentivas en el maxilar: generalmente en la zona anterior al lado del frenillo anterior. Zona retentivas en la mandbula: generalmente a los lados del frenillo ( difcil encontrar en la tuberosidades )

Zonas de alivio: Zonas de alivio en el maxilar : agujero palatino mayor , papila insiciva, rafe medio - Zonas de alivio en la mandbula : borde vestibular anterior , agujeros mentonianos Por qu se ponen las zonas de alivio? Razn biolgica o fisiolgica: algunas son salidas de vasos sanguneos o nervios (como agujero palatino mayor, agujero mentoniano y papila incisiva) y si presionamos estas zonas se puede producir una isquemia o parestesia posterior (cuando se duerme la pierna ,o sea ha bajado la irrigacin de esa zona) Razn fsica o mecnica: rafe medio no est inervado ni irrigado pero se alivia porque es una zona -

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donde al unirse los maxilares se produce una sutura, o sea en algunas personas se produce una exostosis (lomo de toro). Si yo pongo una madera en un lomo de toro siempre estar movindose porque no tengo estabilidad; lo mismo ocurre en una prtesis puesta en boca, lo que necesita el paciente es que esta tenga estabilidad de esta forma impide que la prtesis se desaloje en algn momento. Una prtesis con un lomo de toro por ejemplo si el paciente muerde con el lado derecho y baje del lado izquierdo por que va a producir movimiento de bscula; para evitar esa bascula es que se debe considerar como zona de alivio el rafe medio.

morfolgicamente ste agujero se ubica entre los dos premolares). Entonces deben espaciar con cera estas zonas, de manera que al confeccionar la cubeta con la resina estas zonas queden con un espacio que les de mayor resiliencia al momento de tomar la impresin. Aislar los Modelos: Nosotros vamos a aislar los modelos porque el acrlico tiene afinidad con el yeso, entonces si no lo aislamos, al momento de retirarlo va a salir con trozos de yeso. El aislamiento se hace con un pincel; llevando el material en un solo sentido, en una sola direccin y pasando una vez por el mismo lugar. Preparacin del Acrlico: Una vez que se tiene el modelo listo se procede a preparar el acrlico (antes de prepararlo hay que asegurarse de tener todas las cosas necesarias sobre la mesa), el cual pasa por distintas fases: granulosa, filamentosa, plstica y gomosa.

Demarcar el lmite funcional: En el maxilar esta dado de una tuberosidad a la tuberosidad opuesta pasando por el lmite entre el paladar duro y el paladar blando y el fondo de vestbulo en la zona anterior En la mandbula va por el fondo vestbulo, bajo las lneas oblicuas. de

Recuerden que esta demarcacin tienen que hacerla para posteriormente fundir la cera y ponerla en estas zonas de alivio (no ms de ml de cera): agujeros palatinos, rafe palatino, agujeros mentonianos, papila incisiva. El agujero mentoniano est al lado del frenillo vestibular y en la zona ms baja del vestbulo (no a nivel del canino, ya que

La etapa moldeable del acrlico es la plstica, clnicamente se ha llegado a la conclusin de que no es suficiente el tiempo como para hacer una buena cubeta, por lo tanto hemos decidido sacarlo al final de la etapa filamentosa, cuando se empieza a despegar ms fcilmente de las paredes del frasco. En la etapa plstica se sale fcilmente del frasco, es una masa completamente moldeable. Por ltimo, en la etapa plstica ya no hay nada ms que hacer porque ya est calentndose y estabilizndose en la forma final.

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Nosotros vamos a preparar el polvo y el lquido, ponemos primero el polvo en el frasco y vamos a empezar a echar el monmero hasta humectar el polvo en un 100%, quedando tambin un poco de monmero encima. Despus se revuelve bien con la esptula de hueso y posterior a esto se tapa. Cada 30 segundos se va probando el acrlico de manera de poder sacarlo en el momento preciso. Laminado del Acrlico: Una vez que est listo, se saca, se amasa y se pone sobre la loseta, la cual esta previamente mojada y tiene en cada esquina un trozo de cera amarilla. Despus se coloca la segunda loseta sobre la anterior y se presiona hasta formar una lmina delgada. La lmina de acrlico se pone sobre el modelo, el que ya est aislado, abarcando primero la zona palatina o lingual en el mandibular. Luego se comienzan a cortar los bordes. Recorte: Si el acrlico se saco en la etapa plstica, casi gomosa lo ms probable que se est adaptando la zona anterior y se levante la posterior (recomendacin si ocurriera en la prueba: contener el material en su posicin, evitar que se levante de cualquier parte).

el paladar con un poco mas de presin y va a quedar la huella digital marcada. Precaucin: no hacer presin en los bordes ni en la zona palatina. Cuando se est haciendo esto tomar el modelo del zcalo. El recorte de exceso generalmente cuando se hace con tijera es ya demasiado tarde. Se recomienda hacerlo con la yema del dedo pulgar, es el que mejor recorta el acrlico. Estabilizacin: Luego de tener adaptado el acrlico en el modelo viene la estabilizacin. sta se caracteriza por una reaccin exotrmica, donde el acrlico se calienta. Cuando se calienta ya no se mueve ms, por lo que se debe mantener en su posicin. Confeccin del Asa: Por ltimo se le coloca un asa, la cual se confecciona en la cubeta maxilar. Cuando yo estoy haciendo una cubeta va a ser para una impresin definitiva. La impresin que se tome con sta se llama impresin funcional. El material que vamos a utilizar para tomar la impresin es una pasta zinquenlica similar al alginato, ya que se produce un efecto de gelificacin, pero ms lquido. Entonces se lleva a la boca el material en la cubeta y le digo bostece para que marque bien el flanco posterior, chpese el dedo como chupar una bombilla, para que as baje el vestbulo, baje los labios y marque bien la zona en donde est el tejido duro y blando y donde se produce la marcacin de los msculos (insercin de los msculos del paciente). Todos stos son movimientos en

Si el acrlico se saco al final de la etapa filamentosa, lo ms probable que en ese momento el corte sea fcil, se adapte inmediato y casi no se tenga que hacer contencin posterior. El nico problema de sacarlo en esta etapa es que vamos a tocar

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que el paciente est funcionando con sus msculos y su lengua. Si el paciente va a estar en esos movimientos funcionales, lo ideal es que tenga una referencia en donde van estar sus dientes, por esta razn nosotros ponemos un asa en la zona anterior, la cual tiene dos funciones: 1. Dar referencia al paciente en donde van a estar sus dientes. La succin no ser inmediatamente sobre la enca sino sobre el asa. 2. Me permitir retirar la cubeta con facilidad, porque una vez que frag el material es difcil sacar de la boca. Algo similar pasa en la cubeta mandibular donde se har un rodete, con una lamina de cera rosada, la que se plegar como un abanico, calentndose y formando una barra de cera que se pondr sobre la cubeta. El Objetivo es el mismo que el anterior. La papila retromolar es una estructura anatmica que se considera relativamente estable, principalmente por las inserciones musculares que mantienen esa papila en su posicin. Se diferencia del resto del reborde alveolar ya que este si se encuentra desdentado se comienza a atrofiar, por lo tanto todo el reborde alveolar bajar, sin embargo la papila se mantiene en su lugar. Cuando un paciente ha perdido los dientes tanto del maxilar como de mandbula y solicita prtesis, Es necesario saber la altura que el paciente presentaba en su mordida. Los trminos medios indican que las piezas dentarias tienen entre 8 mm y 1.2 cm de largo dependiendo de la persona, sin embargo se desconoce cunto hueso alveolar se ha resorbido.

En un caso como este puede ocurrir que al no tener un clculo de la reabsorcin del hueso al hacer la prtesis la cara del paciente se vea ms pequea que lo normal. Esto sucede porque el espacio interoclusal del paciente vari en unos 2, 3 o 4mm Como la nica estructura que no se absorbe es la papila, nos guiaremos por la papila. En trminos normales se dice que la altura oclusal de un paciente (altura del plano de los molares hasta los caninos) llega entre la unin de los dos tercios inferiores con el tercio superior de la papila. Como la papila nunca baja en un paciente desdentado el plano oclusal debera llegar a la misma altura. Por lo tanto cuando se realice un rodete mandibular, el plano oclusal o la altura del rodete llegara a los dos tercios inferiores con el tercio superior. Este pertenece a una referencia posterior, la anterior es dada por la comisura del labio. Los rodetes se realizan para asemejar la altura de los dientes, para movimientos funcionales y poder retirar el modelo. Recorte y Pulido: Un recorte se realiza en primer lugar con un buen fresn (ojala tronco cnico) y a expensas del borde externo. Segundo el grosor de la cubeta tiene que ser mnimo entre 1,5 y 2 mm. El borde del flanco tiene que ser entre 1,5 y 2 mm. Excepto en el borde posterior que termina en un bisel casi del borde del filo de cuchillo, porque una cubeta en esta zona va a ir a la zona donde el tejido gira, es mucosa y cuando es muy delgado, generalmente la lesiona o la corta. Los pacientes a veces se quejan que les lstima porque est muy filoso o el borde esta

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spero. Por lo tanto el recorte y el pulido tienen que ser un procedimiento que se hace con mucho cuidado. Vamos a recortar siempre a expensas del borde externo. El grosor del borde lateral de la cubeta tiene que ser entre 1.5 y 2 mm. Porque va a dar soporte a un material que vamos a usar despus que se llama compuesto de modelar. Aclaracin: Cuando vamos a tomar una impresin, en el maxilar por ejemplo, la cubeta es tan importante que si es que queda ms largo un borde de esta o queda un poco ms corto, la prtesis se les va a caer, porque la prtesis queda en su posicin mediante un mecanismo que se llama sellado perifrico. Cuando ustedes toman un vidrio, le ponen un poco de agua y ponen otro vidrio encima, se produce una capilaridad que impide que uno se despegue de otro, esto es porque no entra aire por ninguno de los dos lados; los vidrios son lisos. Cuando un paciente lleva una prtesis a la boca y esa prtesis llega al borde justo, produce un sellado que es como una ventosa y de ah no sale. Esto se logra mediante una buena cubeta individual. Si ustedes se tocan el fondo del vestbulo con el dedo, se darn cuenta que llegara un momento que ya no pueden seguir hacia arriba porque la mejilla gira hacia abajo y si ustedes soplan se darn cuenta que hay una zona que no se despega, hay una que se infla pero otra que queda pegada. Esa zona donde ya no se puede subir el dedo y donde se infla al momento de hacer un soplido es la zona de lmite entre los tejidos mviles y los no mviles. Cuando mi cubeta llega justo ah, a esa zona, yo soy capaz de transmitir ese

espacio a la impresin y de la impresin al modelo y del modelo despus a la prtesis, de manera que despus mi prtesis va a llegar justo a ese lmite. Si nosotros subiramos ese lmite, si mi prtesis me queda un poco ms alta lo ms probable es que el paciente la ocupe y el paciente va a soplar, va a activar los msculos que estaban un poco ms arriba, va a bajar y se va a caer la prtesis y va a saltar. Lo ms probable es que los msculos activen el borde de la prtesis que esta mas alto y la tire hacia abajo. Pero si lo recorto un poco ms y el borde me queda ms abajo, lo ms probable es que cuando el paciente sople, el aire va a entrar por la zona superior, va a meterse, a romper la vlvula que existe ah y la prtesis se va a caer. Por lo tanto la nica zona posible es el lmite exacto entre tejidos duros y blandos entre los tejidos mviles y no mviles; ah tiene que llegar mi prtesis y lo debe hacer con un grosor especfico. Por lo tanto los dentistas astutamente tomaron las cubetas individuales y el recorte siempre va en boca, yo tomo la cubeta, la llevo a boca, presiono, tomo la mejilla de mi paciente y la bajo y si noto que la cubeta baja, la tengo que recortar hasta que ya no baje ms y ahora si cuando ya la recorte, lo hago un poco ms porque al fin y al cabo no s si estoy bien o no, entonces la recorto 1 mm ms desde cuando ya la prtesis no baja al momento de hacer tracciones, entonces ocupo un materia que es como el lacre que se llama compuesto de modelar. Nosotros tomamos nuestra cubeta individual, plastificamos este compuesto de modelar que queda plstico como un chicle, se pone en el borde y llevamos a boca y tiramos el labio hacia abajo. Sobre la cubeta que es rgida, este material plstico me va a reproducir justo la zona donde se da vuelta

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el tejido, porque el tejido que es mvil va a marcarse sobre el compuesto de modelar y lo va a moldear de tal forma que me va a quedar justo en el lmite exacto entre el tejido mvil y no mvil. No es la cubeta, es el compuesto que puse encima, es el que me da el lmite exacto. Por lo tanto mi cubeta tiene que tener un grosor mnimo entre 1.5 a 2 mm para darle soporte al compuesto que va a ir despus (compuesto de modelar). Por lo tanto, el recorte y el pulido, adems de tener bordes redondeados y de 1.5 a 2 mm, debe quedar 1.5 mm de fondo de vestbulo hacia arriba y de grosor entre 1.5 y 2 mm. Resultado final: En la cubeta con el asa, pulida con lija al agua El recorte final es en boca, nunca en el modelo. Solo el primer recorte se hace en el modelo. Caractersticas individual: de una cubeta

Extensin especfica (de 1 a 1.5 mm desde el fondo del vestbulo). Resistencia al calor ( porque el material a usar despus se usa con t) Fcil de confeccionar. necesitan un

Las cubetas individuales grosor mnimo funcional:

Todo material de impresin necesita un espacio para reproducir adecuadamente las formas orales Alginato: 2 a 3mm de espesor (de ancho) Silicona: 1 a 1.5 mm Pasta zinquenlica: 0.5 mm.

Al hacer una cubeta individual se puede hacer: Para pasta zinquenlica (la tratada en prctico de preclnico) Para silicona: espaciado. El espesor de impresin optima para silicona es de 1.5 mm. En lugar de poner sobre este modelo aislante para acrlico, se va a cortar un trozo de cera de 1.5 mm (una lmina completa) y se adaptar sobre el modelo. Una vez adaptada, se toma un acrlico, se lamina y se hace una cubeta sobre el espacio que queda de cera. As sera poco necesario hacer zonas de alivio ni de retencin porque estaran cubiertos por la cera.

Resistencia a las Fuerzas (para que no se deforme). Adaptacin al modelo y a la cavidad oral. Libertad frente a zonas retentivas (sin retencin, podr salir. Espesor adecuado (en bordes: 1.5 y 2mm). Superficies redondeadas y lisas, para evitar dao al paciente.

Cuando se haga la cubeta con la lmina de cera que se adapt en toda la superficie del modelo, se tendr un espacio de 1.5mm. Para alginato: se tendr que poner 2 lminas de cera, de manera que el espacio

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que quede entre el modelo y la cubeta sea de 3mm mnimo. De aqu nace el concepto de cubetas individuales o adaptadas y espaciadas. Cubetas adaptadas: se retiran las zonas retentivas y se marcan las zonas de alivio. Cubetas espaciadas: se interponen una lmina de cera para ganar el 1.5 o 3mm dependiendo del material con el que se vaya a trabajar.

Sin embargo, las cubetas adaptadas, a veces se les realizan perforaciones en la zona del rafe medio para aliviar la presin. Al tener una jeringa con la pasta viscosa, la presin interna es fuerte. Al salir por el agujero de la aguja, se alivia la presin.

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