Universidad Austral de Chile.

Facultad de Medicina. Escuela Odontologa. Clnica Integral del Adulto I

Seminario:

Incrustaciones Metlicas.
Integrantes: -Carla Acua - Daniela Alderete - Paula lvarez - Esteban Barudy Prof. Responsable: -Dr. Isaac Quero

Fecha: - 21 de Julio de 2008

Objetivos.

Recordar los aspectos ms importantes de las restauraciones indirectas metlicas como biomaterial de restauracin su clasificacin e indicaciones. Distinguir los distintos tipos de metales y aleaciones metlicas que se pueden utilizar en la confeccin de incrustaciones metlicas con sus ventajas, desventajas, indicaciones y contraindicaciones. Recordar los aspectos de preparacin cavitaria.

Conocer tcnicas de impresin y confeccin de modelos.

Comprender los puntos a evaluar en la prueba clnica de la restauracin en forma esttica y dinmica antes de cementar. Conocer el protocolo y secuencia clnica de la cimentacin de una incrustacin metlicas y los materiales asociados a sta. Observar la secuencia clnica de la tcnica de tallado, impresin y cementacin de una incrustacin metlica.

Introduccin

La odontologa moderna :devolver anatoma, funcin y esttica sin tener en cuenta el diseo y forma en las preparaciones predeterminadas y especificas. Las aleaciones metlicas utilizan diseos cavitarios predeterminados. Se siguen utilizando por la longevidad, resistencia, experiencia clnica y mltiples indicaciones especialmente en clases II . Muy importancia tener claro la evaluacin del paciente, los procedimientos y los materiales para realizar un procedimiento adecuado.

Barrancos.2006

Incrustaciones

Incrustacin, es un bloque macizo de material que repone parte de una corona dentaria y que se fija a una cavidad preparada con anterioridad. Nosotros debemos elegir el material en funcin de las necesidades y luego preparar la pieza dentaria en funcin del material seleccionado . Barrancos 2006

INLAY

ONLAY
Barrancos.2006

Indicaciones
-

Pieza con gran destruccin coronaria. Reemplazo de restauraciones grandes y defectuosas. Dificultad de lograr contornos proximales adecuados con tcnica directa. Cuando se requiere mayor fuerza mecnica. Distribucin de cargas oclusales. Dientes tratados endodnticamente. Cierre de diastemas y correccin de plano oclusal. Pilares para prtesis removible.

Contraindicaciones
- Estado periodontal del paciente no adecuado. - Presencia de otros metales en boca. - Hipersensibilidad. - Esttica. - Restauraciones pequeas.

Ventajas
Mejor restitucin de contornos proximales. Mejor acabado y pulido. Buena resistencia mecnica.

Alta durabilidad.
Aleaciones ricas en oro biocompatible.

Desventajas
Mayor tiempo clnico.

Implica etapa de laboratorio.

Mayor costo. Esttica. Conductividad trmica.

Caractersticas de la aleacin metlica.

Biocompatibilidad:
Reaccin inmunolgica. Reacciones toxicolgicas.

Propiedades qumicas:
Corrosin galvnica.

Corrosin qumica.
Pigmentaciones.
Anusavice.2004

Propiedades fsicas:
Temperatura de fusin.

Coef. De variacin trmica.

Propiedades mecnicas:
Resistencia. Modulo de elasticidad

Aleaciones

Tipo I BLANDAS. Tipo II MEDIANAS. Tipo III DURAS. Tipo IV EXTRADURAS.

Aleaciones nobles: Sobre 75% contenido de oro.

-

Oro: eleva densidad, resistencia a oxidacin y corrosin, disminuye la dureza. Cobre: Mayor dureza. Plata: contrarresta color rojizo del cobre. Paladio y Platino: Aumenta resistencia mecnica. Zinc: Evita oxidacin durante la fusin de componentes no nobles. Iridio y Eutenio: Ncleos de cristalizacin.

Aleaciones seminobles: Menos de 75% contenido de oro.

Oro reemplazado por Paladio. 45-50% Oro, mas plata y cobre tipo III y IV < 40% Oro, mas plata, paladio y cobre tipo IV Sin oro, compuesto por metales nobles, plata y paladio:> Ag, < Pdtipo III y IV < Ag, < Pdtipo IV

Aleaciones no nobles
Cromo- Niquel, Cromo- Cobalto tipo IV.
Titanio puro y aleaciones tipo III.

Preparaciones dentarias.
Inlay

Inicio del tallado: piedra diamante redonda 0,5 mm, en FC profundizar 2 mm. Con piedra troncocnica, extender manteniendo profundidad. Con piedra o fresa troncocnica de extremo redondeado o cilndrica, dar divergencia (2-5) hacia oclusal a paredes internas. Piso liso y ngulos internos redondeados. Extensin V-L en cola de milano para retencin.

Sturdevant.2007

Abrir zanja proximal. Paredes V y L del cajn proximal rodean las cspides con curvas suaves. Piedra diamante llama de grano fino, biselar ngulo cavosuperficiales, gingivales, paredes V y L del cajn proximal (< o = 45).

Barrancos.2006

Onlay
El tallado de la preparacin sigue los mismos principios que para un inlay hay 2 consideraciones especiales: - Mayor extensin. - Contrabisel.
Sturdevant.2007

Restauracin Provisional
-

Requisitos: No debe ser irritante. Satisfacer necesidades estticas, fonticas y funcionales. Proteger y mantener salud periodontal.

Fcil de limpiar.
Resistente.

TECNICA INDIRECTA:
Impresin preoperatoria. Preparacin cavitaria. Acrlico de autocurado en llave de silicona. Mejor ajuste marginal. Menor irritacin de tejidos blandos.

TECNICA DIRECTA:
Directo en boca Menor tiempo de trabajo. Menos ajuste marginal. Resinas especiales

- Cementacin con hidrxido de calcio ( dycal ), Fermit. - Chequeo de oclusin

Tcnica de impresin

Silicona por condensacin. mrgenes subgingivales hilo retractor Tcnica de 2 viscosidades

Secuencia.

Preparacin de la silicona fluida y pesada simultneamente. La pesada se carga en una cubeta y la fluida en una jeringa. Asegurar que las superficies estn limpias y secas. Retirar con cuidado el hilo retractor. Se rellena con la silicona fluida de distal a mesial hasta rebasar los mrgenes de la cavidad.

Despus de haber cubierto los dientes con la silicona fluida se aplica la cubeta sobre esta regin.
Extraccin de la impresin. Limpieza y desinfeccin.

Modelo de trabajo y troquel

Obtencin de un modelo de trabajo a partir de la impresin.

Barrancos.2004

Patrn de cera y colado.

El mtodo de colado se realiza a travs del procedimiento de cera perdida. Primer paso confeccin de un patrn de cera. Se modela cera en el modelo de trabajo. Antes de adaptar el patrn de cera en el diente, debe usarse un medio separador .

Sturdevant.2007

El patrn se le reviste de un material de yeso u otro tipo de material refractario conocido como revestimiento.
Eliminar el patrn de cera a travs proceso de combustin quedando formado un molde o espacio vaco. Fluir el metal fundido al interior de la cavidad de molde. Previo a la colocacin o fijacin en la boca del paciente se somete a procedimiento de terminacin, pulido adecuado y prueba.

Prueba clnica dinmica y esttica de las restauraciones.

Se realiza sin anestesiar, sin prescindir de esta cuando se produzca dolor.

Al retira el provisional se debe retirar todo el cemento.

Contacto proximal. Ajuste marginal.

Ajuste oclusal.

Sturdevant.2007

Cementacin
Objetivo: lograr retencin y sellado marginal favoreciendo la proteccin del remanente dentario.
Caractersticas del agente cementante:

- Adecuada consistencia que le permita fluir formando un mnimo espesor de pelcula - Aislante trmico y elctrico. - Ser insolubles en el medio bucal y permitir y buen sellado marginal. - Resistencia compresiva, fraccional y de corte. - Biocompatible.

- Cariostticos.
- Fcil manipulacin.

Tipos:
-

Cementos fosfato de zinc. Cemento de vidrio ionmero. Cemento de resina.

Sturdevant.2007

Secuencia Clnica
1.Maniobras previas

Impresin preoperatoria Ajuste y control oclusal Anestesia Aislamiento absoluto Preacuamiento

2.Preparacin
1.Inicio del tallado con una piedra redonda de 0.5 mm en fosa central hasta lograr una profundidad de 2 mm aproximadamente

2.Luego con piedra diamante troncocnica de extremo redondeado dando la forma del cajn hasta lograr las caractersticas ya descritas

3.Eliminar cuidadosamente el reborde marginal evitando daar el diente vecino

Sturdevant.2007

4. Profundizacin oclusogingival

5. La pared axial debe ser expulsiva y ubicarse a una distancia de 1.5 mm del borde cavosuperficial en sentido mesiodistal
6. Para terminar la cavidad realizar los biseles cavosuperficiales, gingival y axiopulpar

7. Una vez finalizada la preparacin biolgica proceder a realizar una restauracin provisional.

Sturdevant.2007

8. Impresin final

9. Modelo de trabajo y troqueles

Barrancos.2004

10. Patrn de cera y procedimiento de laboratorio

Sturdevant.2007

11. Prueba de la pieza colada; preparacin de la boca, asentamiento, oclusin

12. Acabado y pulido

13. Cementacin

Sturdevant.2007

Barrancos.2004

Conclusiones
Pese a los altos requerimientos estticos exigidos hoy en da por nuestros pacientes, las incrustaciones metlicas debieran utilizarse ms en nuestra prctica odontolgica ya que a travs de la microscopia electrnica se ha demostrado una buena relacin del metal con el tejido pulpar y periodontal en relacin a una corona. Debemos realizar una correcta anamnesis para evitar una posible sensibilidad postoperatoria causada por alergia a algn componente de la aleacin, la cual tambin podemos disminuir utilizando aleaciones altamente nobles. Las incrustaciones nos permiten conservar una mayor cantidad de tejido dentario en relacin a las coronas, nos permite una mejor restitucin de los contornos proximales y mayor longevidad de la restauracin.

Debemos realizar correctamente cada paso de la secuencia de restauracin ya que ser lo nico que nos garantice el xito de nuestro tratamiento.

Bibliografa.

Clifford M. (1999). Sturdevant Arte y Ciencia de la Operatoria dental (3 edicin).

Roberson, TM. Heymann, EJ. Swift, EJ. (2007). Studervant Arte y Ciencia de la Operatoria dental (5 edicin). Elsevier Espaa. E. A. M. Kidd , B. G. N. Smith and T. F. Watson. (2003). Pickard's Manual of Operative Dentistry 8th edition (2003) Berrios Quina EJ. Porto Neto ST. (2004). Respuesta pulpar frente a diferentes agentes cementantes. Rev Estomatol Herediana. Mooney, Julio Barrancos. (2006). Operatoria Dental Integracin Clnica (4 edicin). Panamericana Mdica. Buenos Aires. Herbert T. Shillingburg, Jr., D.D.S. (1978). Fundamentos de Prostodoncia Fija. Apuntes ctedra Operatoria. Clnica Integral Bsica 2007. Anusavice, Kenneth J. (2004). Phillips ciencia de los materiales (11 edicin). 2004. Madrid: Elsevier.