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Lip Op Rote in As

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Lipoproteinas.
Dr. Alvarado
Transcripcion por JH.Shim.
Introduccion clinico:

Ateromas: placa o lesion. Acumulacion de material subendotelialmente, constituido por l\u00edpidos (colesterol esterificado), c\u00e9lulas (c\u00e9l. espumosas, macr\u00f3fagos transformados), fibroblastos, miocitos, matriz extracelular (fibra col\u00e1gena), entre otros. Tiene erosiones que cuando se rompen forman coagulos. Al formar coagulos se obstruye el vaso sanguineo y puede producir necrosis. Eje: si ocurre en la aorta ocurre lo que llamamos infarto al miocardio.

Aterosclerosis: formaci\u00f3n de placa ateroesclerotica o ateromas en vasos arteriales de
mediano o grueso calibre.
La
formacion
de
placas
ateroescleroticas
depende

de factores de riesgo o factores condicionantes.

Uno de los factores mas importantes es la concentracion de lipidos pero no solamente su concentracion pero tambien en la manera que son transportados en nuestra sangre. Si

los lipidos no son tratados adecuadamente en nuestro sistema se acumulan en nuestros paredes arteriales y producen lesiones cuando son fagocitadas por los macrofagos y estas son las lesiones que llamamos ateromas.

El dibujo a la izq, es una aorta ateromatosa, y
arterioesclerotica que no es lo mismo.
La placa ateromatosa usualmente no obstruye todo el vaso.
El problema se da en cuando se rompe y ahi es cuando se
obsturye

completamente y es un sintoma agudo. Cuando se rompe, la sangre se pone en contacto con la pared del vaso y la fibra de colageno activa la coagulacion. Materiales de la placa ateroesclerotica con su factor tisular tambien activa la1

coagulacion y se forma el ateroma y se obstruye el vaso. Este proceso dura decadas y empieza desde que nacemos. Es importante la predisposicion genetica y el factor ambiental (dieta) a la aterogenesis. La predisposicion genetica lo obtenemos por la historia familiar. Eje: padres que tuvieron ateroesclerosis antes de los 50 anos. El sobrepeso y obesidad aumentan los factores externos para formar ateromas. La obesidad lleva a cambio hormonales y tisulares que conlelva a mas aterogenesis y se agrega mas factores de riesgo como la hipertension. El tabaquismo tambien es un factore pro aterogenica.

Aterosclerosis es el proceso donde se forman ateromas generalmente acompanado

de otras enfermedades como laarteriosclerosis que se le llama a arterias esclerosadas osea arteris duras no flexibles, no elasticas. Esto ocurre porque las fibras elasticas son sustituidas por fibrosis, se engruesa la pared (la media y la intima) y esto se llama un remodelamiento de la pared. La hiperplasia y hiperpropia ayudan ese proceso de remodelamiento evitando que fibroblastos entren en celulas espumosas. En la arteriosclerosis no siempre hay ateromas pero si las hay normalmente y es acompanada normalmente tambien por la hipertension arterial. Todos los hipertenson son arterioscleroticos pero no necesariamente aterosclerotico aunque lo usual es q los dos vayan de la mano.

Factores de riesgo de aterosclerosis: colesterol de LDL, colesterol LDL de pequena densidad, trigliceridos (en ayuno), trigliceridos postglandiales (despues de comer) , colesterol HDL bajo, lipoproteina A etc. Todos estos vienen de lipidos y la concentracion de lipido es un facotr muy importante. El factor

mas importante es elLDL.
Existe
una

relacion lineal entre LDL y el riesgo de enfermedad coronaria.

El recien nacido tiene un promedio de colesterol de 70. El grafico nos ilustra que el riesgo de tener ateromas en vasos del corazon aumenta con la concentracion de LDL. Aun con \u201crango normal\u201d de LDL existe un riesgo de tener enfermedad coronaria. Se empezo a medir LDL no mas de hace 50 anos atras cuando se empezo a usar una dieta occidental q cambio nuestros habitos alimenticios. Se dice que nunca podremos saber los niveles \u201cnormales\u201d de LDL porque se tienen que hacer estudios tomando en cuenta que nuestra dieta ha cambiado durante los anos y para obtener nuestro nivel de LDL normal se necesita de alguien con nuestra genetica pero que vivio hace mas de 50 anios. Nuesto LDL2

sube con el tiempo osea el de hoy es mayor que hace 10 anos. Entre el percentil 5 y 95 estamos en menos 130 LDL, pero hay estudios que han demostrado que si bajamos de ese limite maximo se benefician esos pacientes. Esto se da en paciente en riesgo pero no para los otros (sanos). LDL MALO!

Introduccion bioquimico:

Los lipidos no pueden viajar libres(solos) en sangre porq son insolubles en plasma. Necesitamos de un solvente que solubilice los lipidos en medio acuoso para su transporte. Ese solvente tiene que ser soluble en agua y tambien con otras moleculas no polares (fosfolipidos, colesterol, trigliceridos) osea necesita ser una moleculaanfipatica y degran

tamano para transportar muchos lipidos. Los candidatos son las proteinas. Las proteinas se
encargan de solubilizar estas grasas y de tranportarlas. Se forma un complejo parate proteina
y parte lipido que se llamanlipoproteinas.

Existen diferentes lipoproteinas ya que no todos los lipidos viajan igual. Losquilomicro nes son los mas grandes. Le siguen las lipoproteinas de densidad muy baja (VLDL) , las de densidad baja (LDL), existen intermedias q se llaman IDL, las de densidad alta (HDL).

Las proteinas de las lipoproteinas son buenas solubilizadoras de lipidos y para su transporte porque contienen una gran cantidad de aminoacidos no polares y otras no polares. Son muy buenas moleculas anfitpaticas. Como generalidad todas tienen un nucleo no polar constituido por trigliceridos(grasa neutra no polar) y colesterol que este esterificado. Cuando a un colesterol externo le pegamos un acid. Graso a su

grupo alcohol (OH externo), el colesterol se esterifica y se mete al interior espontaneamente. Se da haci porq es termodinamicamente

de

menor energia (es mas facil que ocurra) y tambien

por
simpes

fuerzas hidrofobicas. Los fosfolipidos tienen una carga (+) de la colina (ejemplo de grupo X) y un grupo (-) del fosfato, la cabeza polar esta afuera en contacto con el agua y y sus dos colas

alifaticas de aminoacidos hacia adentro. Una lipoproteina en general tiene fosfolipidos
alrededor y el centro lleno de lipidos. Las lipoproteinas son las encargadas de transportar
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