UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLVAR DEPARTAMENTO DE POSTGRADO

ESPECIALIZACIN EN ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD

TESINA
Tesina, previo a la obtencin del Ttulo de Especialista en Atencin Primaria de la Salud TEMA:
La parasitosis intestinal y su incidencia en el desarrollo cognitivo de los nios y nias del 7mo. Ao de Educacin Bsica de la Escuela Pedro Pablo Egez del recinto Aguas Fras del cantn Ventanas en el ao 2010

AUTOR:

Dr. JACKSON ERAZO CORREA

Guaranda Ecuador

DEDICATORIA
Dedico esta tesina a mi Dios Todopoderoso, por haberme dado conocimiento y sabidura para poder culminar esta especialidad.

AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi esposa por su apoyo incondicional, a mis profesores de la APS por su ayuda en cada una de las materias, a mi madre por haberme animado en todo momento.

NDICE
DEDICATORIA ................................................................................................... 2 AGRADECIMIENTO ........................................................................................... 3 NDICE ............................................................................................................... 4 INTRODUCCIN ............................................................................................... 6 1. TEMA: ...................................................................................................... 7 2. ANTECEDENTES .................................................................................... 7 3. JUSTIFICACIN .................................................................................... 13 4. PROBLEMA............................................................................................ 18 5. OBJETIVOS GENERAL Y ESPECFICOS ............................................. 19 6. VARIABLES............................................................................................ 20 CAPITULO UNO .............................................................................................. 22 MARCO TERICO........................................................................................... 22 Generalidades de los Geohelmintos ............................................................. 22 Caractersticas del ambiente endmico en el Ecuador ................................. 24 Relacin del clima con los geohelmintos ...................................................... 25 Caractersticas climticas de las reas endmicas ....................................... 25 Caractersticas edafolgicas de las reas endmicas .................................. 26 Ciclo parasitario de los geohelmintos............................................................ 27 Ciclo parasitario extrnseco de los geohelmintos .......................................... 27 FACTORES EPIDEMIOLOGICOS DE LAS PARASITOSIS ......................... 28 1. Contaminacin Fecal. ............................................................................. 28 2. Condiciones Ambientales ....................................................................... 28 3. Vida Rural ............................................................................................... 28 4. Deficiencias en Higiene y educacin ...................................................... 28 5. Costumbres Alimenticias ........................................................................ 28 6. Migraciones ............................................................................................ 29 DESARROLLO INFANTIL Y POBREZA ....................................................... 29 Anenia y parasitosis y desarrollo cognitivo ................................................... 31 Patologa en los nios inmigrantes ............................................................... 32 Escuelas estimula la asistencia y mejora los resultados escolares ............. 34 Asegurando el desarrollo cognitivo ............................................................... 35

Puede la diarrea en la niez temprana llevar a un deterioro fsico y cognoscitivo aos ms tarde? ....................................................................... 36 Retraso del crecimiento intrauterino como resultado del paludismo ............. 37 HBITOS CONDUCTUALES SALUDABLES: BUENAS PRCTICAS ........ 38 ENUNCIACIN DE LA PERSPECTIVA METODOLGICA A UTILIZARSE 40 CAPITULO DOS ........................................................................................... 41 METODOLOGA ........................................................................................... 41 Tipo de estudio ............................................................................................. 41 Tcnicas e Instrumentos ............................................................................... 42 Plan de Procesamiento y Anlisis ................................................................. 42 Poblacin en estudio ..................................................................................... 42 Mtodos ........................................................................................................ 42 CAPITULO III ................................................................................................ 44 ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS ................................... 44 DISCUSIN DE RESULTADOS ................................................................... 67 GUA DE OBSERVACIN ............................................................................ 72 CONCLUSIONES ......................................................................................... 73 RECOMENDACIONES: ................................................................................ 74 BIBLIOGRAFA ............................................................................................. 75

INTRODUCCIN

En un estudio descriptivo transversal analizamos que la parasitosis constituye uno de los mayores problemas de salud en cuanto a enfermedades transmisibles se refiere, sus efectos no solo revelan elevados ndices de mortalidad y morbilidad, sino que conllevan a la produccin de cuantiosas prdidas econmicas que no solo comprometen al hombre enfermo sino tambin a su entorno familiar y a la comunidad. Este problema est presente en todo nuestro territorio, su prevalencia depende de la regin geogrfica, las condiciones de saneamiento ambiental, calidad de las viviendas, niveles socio-econmicos-culturales, higiene personal y colectiva, calidad de vida, hacinamiento y aspectos propios del ambiente; por estas razones, la parasitosis intestinal puede ser considerada como un indicador ms de las condiciones de salud en que se desenvuelve una comunidad.

1. TEMA:
LA PARASITOSIS INTESTINAL Y SU INCIDENCIA EN EL DESARROLLO COGNITIVO DE LOS NIOS Y NIAS DEL 7MO AO DE EDUCACIN BSICA DE LA ESCUELA PEDRO PABLO EGES DEL RECINTO AGUAS FRAS DEL CANTN VENTANAS EN EL AO 2010

2. ANTECEDENTES
A partir del ao 2000, cuando se empezaron a publicar valores medios del coeficiente de inteligencia (IQ) para un buen nmero de pases, se pudo comprobar que existan importantes diferencias entre unos y otros. Como es lgico, una vez conocidas, se ha intentado encontrar la explicacin de esas diferencias.

Teniendo en cuenta que la inteligencia es un rasgo muy plstico, que puede aumentar a lo largo de la vida conforme rinde beneficios, es lgico que aumente con la educacin y tambin si los miembros de la poblacin desarrollan tareas complejas. Por eso, se ha propuesto que las diferencias en el nivel formativo podran estar en la base de las diferencias observadas en el IQ; de hecho, hay alta correlacin entre indicadores del nivel formativo y el IQ. El problema es que cuando se observa correlacin, no es posible establecer cul es la direccin de la relacin causal; esto es, si la inteligencia se eleva como consecuencia de la educacin, o es que all donde el nivel de inteligencia es mayor tiende a tener la poblacin un mayor nivel formativo. E incluso puede ocurrir que no exista relacin causal alguna y que la variacin simultnea de las dos variables se deba al efecto de otra u otras que no se han tenido en consideracin.

Tambin se ha sugerido que la inteligencia es mayor en las poblaciones de climas fros, porque las bajas temperaturas comportan retos de supervivencia y xito (en trminos darwinianos) para cuya superacin los seres humanos han de hacer uso de habilidades cognitivas y de una organizacin social compleja. Por ello, las habilidades cognitivas seran objeto de seleccin natural y de esa forma se habran seleccionado individuos de mayor inteligencia en esos climas.

Lo cierto es que se han observado correlaciones negativas altamente significativas entre distintas medidas del regimen trmico y la inteligencia. Y tambin se han encontrado
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una correlacin negativa muy fuerte entre la oscuridad de la piel y la inteligencia, correlacin para la que se ha propuesto tambin una explicacin basada en consideraciones relativas al clima al que estuvieron expuestas en el pasado las distintas poblaciones.

Un trabajo que acaba de publicarse online en la revista Proceedings of the Royal Society B propone y contrasta una nueva hiptesis, la de que la inteligencia media de un pas est fundamentalmente determinada por el grado de exposicin de su poblacin a infecciones parasitarias. Esta propuesta se basa en la idea de que el desarrollo cerebral humano es muy costoso, por lo que si un factor detrae recursos energticos, la cantidad disponible para el desarrollo cerebral se vera limitada. Y de ah se derivara un perjuicio para las habilidades cognitivas, que sufriran de esa forma las consecuencias de esa limitacin. A continuacin, incluyo un prrafo literal del trabajo al que he hecho referencia para ilustrar esta idea: El cerebro es el rgano ms complejo y costoso del ser humano. En recin nacidos, demanda un 87% del balance metablico corporal, un 44% a los cinco aos de edad, un 34% a los diez, y un 23% y 27% en hombres y mujeres adultas respectivamente. Presumiblemente, si un individuo no puede satisfacer esas demandas mientras el cerebro crece y se desarrolla, el crecimiento y la estabilidad del desarrollo de ese cerebro sufrirn. Lynn (1990, 1993) ha argumentado que la nutricin es esencial para que pueda haber un buen desarrollo mental. Lynn (1990) tambin sugiri que la nutricin puede ser la responsable del llamado efecto Flynn (rpido incremento del IQ que ocurre durante cortos periodos de tiempo cuando se desarrolla una nacin y mejoran rpidamente sus indicadores socioeconmicos), y ms tarde (Lynn 1993) revis la evidencia que mostraba que los nios malnutridos tienen cabezas de menor tamao y menor inteligencia psicomtrica que los nios bien alimentados.

Los autores del trabajo argumentan que las infecciones parasitarias afectan de forma negativa al balance energtico de los individuos de formas diversas.

Algunos parsitos consumen tejidos del organismo; otros habitan en el intestino y dificultan la absorcin de nutrientes o provocan diarrea; los virus utilizan la maquinaria metablica y energa del husped para reproducirse. Y adems de los daos que causan,
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obligan al sistema inmune a utilizar ms recursos para poder hacer frente a los patgenos.

Efectivamente, en el trabajo encontraron correlacin positiva muy significativa entre los valores medios de IQ para cada pas y el grado de incidencia de las infecciones parasitarias. Es ms, aunque tambin haba correlacin significativa con otras variables consideradas, la ms alta, con diferencia, era la que afectaba al grado de incidencia de las infecciones parasitarias. Y es reseable que en los modelos de correlacin mltiple, las variables que reflejan el nivel educativo de la poblacin carezcan de significacin estadstica. En otras palabras: todo parece indicar que es la incidencia de las infecciones lo que afecta de un modo ms claro a la inteligencia media de los habitantes de un pas. No obstante, no debe pensarse que otras variables no ejerzan algn efecto, porque cabe suponer que al de unos factores se superpone el de otros, aun cuando las intensidades de unos y otros efectos sean diferentes o unos se ejerzan a travs de los otros. La incidencia de las enfermedades parasitarias se puede ejercer a travs de dos mecanismos distintos. Uno consistira en la utilizacin directa por parte del sistema inmune de los recursos que hubieran sido necesarios para el desarrollo y actividad cerebral durante los periodos posteriores a una infeccin. Y el otro consistira en la utilizacin, durante toda la vida de los individuos, de ms recursos por parte del sistema inmune por haberse seleccionado individuos con ese rasgo; seran individuos con un sistema inmune poderoso y especialmente protegido frente a las infecciones parasitarias. No obstante, el primer mecanismo es el que mejor explica el efecto Flynn, pues no es verosmil que los incrementos tan rpidos registrados en algunos pases al mejorar el bienestar general y estado de salud de la poblacin fuesen posibles si se hubiese tratado de un rasgo heredable. Para acabar, es importante no perder de vista que las vas mediante las que se ejerce el efecto bsico propuesto pueden incluir elementos muy dispares. As, por ejemplo, mejor salud permite mayor desarrollo intelectual; este puede dar lugar a mayor nivel formativo; la formacin, a su vez, promueve hbitos ms saludables, y as sucesivamente. Por otro lado, en las sociedades democrticas los poderes pblicos tambin estn ms condicionados por la poblacin para que mejoren las condiciones de vida, en general, y las personas ms inteligentes y mejor formadas son ms exigentes con sus autoridades, con lo que el crculo virtuoso tiene varios elementos que se
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retroalimentan de forma positiva. Estas cuestiones no son en absoluto balades de cara al diseo de polticas pblicas y de cooperacin internacional.

En el Per, las parasitosis intestinales, producidas por protozoos y helmintos, afectan a ms de dos billones de la poblacin mundial . Constituye un problema de salud pblica, especialmente en pases en vas en desarrollo que mantienen altas tasas de prevalencia debido a las deficientes condiciones de saneamiento ambiental, insuficiente educacin sanitaria y a la falta de medidas de control y prevencin adecuadas ; asociado al nivel de vida de la poblacin, tales como hacinamiento, analfabetismo, ruralidad y pobreza. Est bien establecido que en un pas, la poblacin con un nivel socioeconmico inferior, malos hbitos higinicos y ausencia de conocimientos sobre transmisin y prevencin de las enfermedades parasitarias presentan altos ndices de parasitismo.

La alta prevalencia de infecciones parasitarias y poliparasitosis afecta la salud de los individuos, sobre todo de los nios quienes estn expuestos constantemente a factores de riesgo y reinfeccin. Las malas condiciones sanitarias (ambientales, de infraestructura y educacin) predisponen a esta poblacin a un mayor riesgo de infeccin por protozoos y helmintos, lo cual tiene un efecto negativo en su crecimiento y desarrollo; as como en la funcin cognitiva y en la habilidad para el aprendizaje.

En el Per, la parasitosis intestinal tiene alta prevalencia y reviste un problema de gran magnitud, ya que dentro de las diez principales causas de mortalidad se encuentran las enfermedades infecciosas intestinales con 7% del total . Se menciona que uno de cada tres peruanos es portador de uno o ms parsitos en el intestino. La distribucin de la parasitosis intestinal se presenta segn las regiones geogrficas del pas (costa, sierra y selva). Diferentes estudios muestran un predominio de helmintos en la selva y de protozoos en la costa y sierra. Asimismo, dentro de estas regiones existe variacin de la infeccin parasitaria entre la poblacin rural y urbana En Venezuela en el Estado de Bolvar se estudi a las infecciones por parsitos

intestinales constituyen un importante problema de salud pblica, por sus altas tasas de prevalencia y amplia distribucin mundial, sobre todo en las regiones tropicales y subtropicales.

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La poblacin principalmente afectada es la infantil debido a su inmadurez inmunolgica y poco desarrollo de hbitos higinicos. Los parsitos intestinales pueden llevar a consecuencias negativas tanto fsicas como desde el punto de vista cognitivo en muchos nios parasitados. Factores como el bajo nivel socioeconmico, deficiencias sanitarias y el hacinamiento determinan que las parasitosis intestinales tiendan a ser ms comunes en lugares o instituciones con rgimen de internado como escuelas, guarderas, asilos y crceles. En el estado Bolvar varios estudios de parasitosis intestinales se han realizado en escuelas, preescolares o jardines de infancia y algunos en guarderas; mientras que en poblacin recluida o privada de su libertad especficamente en la poblacin del Instituto Nacional del Menor no se tiene informacin. De all la necesidad de realizar un estudio en instituciones de este tipo sobre todo en nuestra regin donde la informacin al respecto es escasa. El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de parsitos intestinales en nios, nias y adolescentes procedentes de todas las dependencias del Instituto Nacional del Menor en Ciudad Bolvar, Venezuela En Colombia se estudi a la Giardiasis, causada por Giardia lamblia (Giardia intestinalis, Giardia duodenalis) tiene una distribucin mundial, con mayor incidencia en regiones tropicales y subtropicales. Est demostrado que este parsito es el ms frecuente en nios preescolares, persistiendo por ms tiempo y con ms intensidad la infeccin que otros parsitos intestinales y causando efectos adversos tanto en el crecimiento y desarrollo, como en el aprendizaje). Su modo de infeccin se puede dar principalmente por aguas no tratadas o mal desinfectadas, ya que este parsito slo es eliminado utilizando una concentracin de aproximadamente 8 mg/litro de cloro (los quistes de Giardia sobreviven en el ambiente, particularmente en medios acuticos). Tambin su infeccin se puede dar de persona a persona en grupos con deficiente higiene fecal-oral, como ocurre en nios que asisten a guarderas, lo cual es ms comn de lo que se crea. Los focos endmicos presentes en las guarderas constituyen un problema importante, ya que los nios infectados transmiten Giardia a los padres y a otros miembros de la familia y pueden contribuir a mantener una alta endemicidad en las comunidades.
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En los Estados Unidos y Canad es actualmente el parsito entrico ms prevalente . En Colombia la prevalencia es del 12 % en la poblacin general y del 28 % entre nios de 1 y 4 aos . Segn el Instituto Nacional de Salud, en la Investigacin Nacional de Morbilidad realizada en 1 980, se estableci que el 81,8 % de las personas en el pas se encontraban parasitadas, de stos el 63 % con parsitos patgenos y 18 % con parsitos no patgenos.

Para la zona central, que incluye el departamento del Quindo, en 1980 se report una prevalencia de Giardia lamblia del 13,3 % y en el ao 2000 en nios de asentamientos temporales post-terremoto se encontr 60,4 % pero se desconoce la frecuencia actual de parasitismo intestinal en la poblacin de nios de guarderas por fuera de estos asentamientos temporales, y su relacin con el estado nutricional.

La desnutricin parece ser importante en la poblacin menor de 12 aos del departamento del Quindo, segn aparece en las estadsticas obtenidas a travs del Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional SISVAN- realizado por la subdireccin de salud pblica del Instituto Seccional de Salud del Quindo.

Teniendo en cuenta lo planteado anteriormente, el presente estudio pretende conocer las prevalencias de los diferentes parsitos intestinales, especialmente de Giardia lamblia, en los nios que acuden a los hogares del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) del municipio de Armenia y su relacin con el estado nutricional. Se espera que los resultados obtenidos permitan obtener un mejor conocimiento sobre la epidemiologa del parasitismo intestinal, dados los cambios reportados recientemente en las frecuencias de helmintos y protozoos como consecuencia del aumento en poblacin urbana y con directas implicaciones en las estrategias de desparasitacin en preescolares.

Las infecciones parasitarias estn distribuidas prcticamente en todo el mundo con alta prevalencia en algunas regiones, afectando a individuos de todas las edades y sexos. Aunque la mortalidad de estas infecciones es relativamente baja, las complicaciones son comunes siendo responsables de al menos el 10 % de las diarreas y en muchos casos requiriendo cuidado hospitalario.
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En los pases afectados, las infecciones parasitarias intestinales estn estrechamente relacionadas a los procesos de desarrollo econmico y social, ya que la malabsorcin, la diarrea y la prdida de sangre, generan disminucin de la capacidad de trabajo y reduccin en la velocidad de crecimiento.

En poblaciones urbanas y peri urbanas, la presencia, persistencia y diseminacin de los parsitos intestinales (PI) se relacionan en forma directa con las caractersticas geogrficas y ecolgicas especficas del lugar (3), as como con las condiciones de saneamiento bsico disponibles y los factores socioeconmicos y culturales ; por lo tanto, su control puede ser un elemento significativo social y poltico. En Colombia segn la ltima Investigacin Nacional de Morbilidad realizada en 1980 por el Instituto Nacional de Salud, se estableci que el 81,8 % de las personas se encontraban parasitadas y de stos el 63 % con parsitos patgenos.

3. JUSTIFICACIN
En 1994, Ecuador impuls el Programa de Eliminacin de Parsitos Intestinales (PEPIN), con el propsito de integrar la desparasitacin a los programas nacionales de alimentacin escolar. Sus objetivos principales eran controlar la transmisin de parsitos intestinales en los 600,000 nios participantes y a la vez, mejorar el conocimiento, actitud y prctica sobre la transmisin de estos parsitos en estos nios. Con la ayuda de socios como El Programa Nacional de Alimentacin Escolar del Ministerio de Educacin, el Programa Mundial de Alimentos y la Organizacin Panamericana de la Salud, 400,000 nios en edad escolar recibieron 3-4 dosis de Albendazol (400mg) en un perodo de 2 aos, representando un 67% de la poblacin diana. La popularidad de este programa logr reducir significativamente la carga parasitaria, la prevalencia de geohelmintos (Ascaris, Trichuris y Necator), al igual que el porcentaje de la poblacin con anemia. A pesar de su xito, los Ministerios de Educacin y Salud no adoptaron el PEPIN como poltica de desparasitacin o actividad permanente. Sin embargo, estas actividades despertaron el inters de la OMS para elaborar una estrategia ms completa para enfrentar el mismo problema. Esta estrategia propone el uso de antihelmnticos como

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una solucin costo-efectiva, capaz de aliviar el sufrimiento, reducir la pobreza y apoyar la igualdad de oportunidades para hombres y mujeres.

Tambin, se presenta la oportunidad de integrar el tratamiento de las geohelmintiasis con el tratamiento de otras enfermedades. Este manual propone el uso de programas escolares para la distribucin de medicamentos antihelmnticos, y hace nfasis en utilizar todas las vas posibles para distribuir estos medicamentos y buscar vas innovadoras para alcanzar las poblaciones ms necesitadas. Finalmente, este manual explica como los programas de desparasitacin repercuten no solo en la salud, si no tambin en la educacin, la situacin econmica y el bienestar social de la toda la poblacin. As es como la OMS busca controlar o eliminar las geohelmintiasis con estrategias que ya estn en pie o con aquellas que se han planeado para el futuro.

Otra importante iniciativa que ha tenido la OMS en trminos del control y prevencin de las geohelmintiasis es la Resolucin 54.19 de la Asamblea Mundial de la Salud del 2001, que ha establecido la importancia de controlar y prevenir las geohelmintiasis mediante la administracin masiva de tratamiento antihelmntico, particularmente en nios de edad escolar. . Las condiciones climticas y la presencia de reas de extrema pobreza son factores contribuyentes para esta situacin epidemiolgica. En las reas ms pobres se dan una serie de determinantes tales como la defecacin al aire libre por falta de letrinizacin, la carencia de suministro de agua potable y la falta de hbitos de higiene que parasitosis intestinal, se identifican grupos especialmente vulnerables: escolares, embarazadas, trabajadores de la tierra y mineros.

Las repercusiones de la parasitosis en trminos de mortalidad no son muy altas, sin embargo, si son importantes las consecuencias en cuanto a morbilidad, esencialmente en situaciones de altas cargas parasitarias. La presencia de anemia es frecuente en estos individuos, ms acusada en infecciones por uncinarias. Asimismo, es frecuente detectar deficiencias de vitamina A y otros micro nutrientes. Los nios en edad escolar tienen altos niveles de consumo metablico por estar en periodo de crecimiento. As, los escolares parasitados muestran retraso en su desarrollo fsico y cognitivo con dificultades de aprendizaje y de concentracin. El malestar causado por la infeccin
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causa frecuente absentismo escolar. Los adultos que sufren de estas enfermedades parasitarias, tienen dificultad en llevar a cabo sus responsabilidades laborales. En mujeres embarazadas, la alta demanda metablica condiciona anemia en situaciones de parasitismo intestinal y riesgo de dar a luz nios con bajo peso. En ciertos casos, la infeccin puede complicarse generando situaciones de emergencia quirrgica (obstrucciones intestinales, invaginaciones). Esta situacin es ms frecuente en nios en edades pre-escolares.

La alta prevalencia y cargas parasitarias tienen en ltimo trmino un impacto significativo en la economa del pas. Diversos estudios han demostrado que el grado escolar alcanzado est directamente relacionado al salario que un estudiante puede aspirar. Por tanto, el control de las parasitosis intestinales tendr un efecto positivo en la economa de estos pases ya que mejora el rendimiento escolar y reduce el absentismo. Por otro lado, las parasitosis intestinales suponen per se una importante carga econmica para el pas. En primer lugar, cierta cantidad de recursos financieros deben ser destinados al tratamiento de personas que sufren complicaciones por estas enfermedades, que atendiendo a los casos de prevalencia y carga parasitaria, suponen un porcentaje importante de la poblacin, resultando en una carga significativa para el sistema sanitario. Si estas enfermedades no se controlan, se gasta mucho ms en su tratamiento de lo que se gastara en su prevencin. As mismo, la morbilidad asociada con estas enfermedades parasitarias resulta en una baja productividad, una reduccin de los recursos humanos disponibles y eventualmente en un desarrollo mucho ms bajo en el pas que aquel que sera posible si toda la poblacin pudiera trabajar a su mxima capacidad. Donde se desconoce esta importante relacin entre las geohelmintiasis, la economa y desarrollo de un pas, estas enfermedades tienden a estar desatendidas y no se les concede prioridad en las polticas de Salud Pblica.

En este contexto surge la importancia de crear planes de accin a nivel nacional dirigidos a controlar las geohelmintiasis. Dichos programas incluyen campaas de desparasitacin que pueden tener un impacto positivo en la reduccin de la prevalencia y la carga parasitaria, lo cual conlleva a una disminucin significativa en los ndices de re-infeccin. Por consiguiente, estas campaas de desparasitacin reduciran las tasas de morbilidad de estos pases, lo cual no solo aliviara el sufrimiento causado por estas enfermedades sino que supondra mejoras en los niveles de nutricin y anemia de la
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poblacin. Estas iniciativas tambin tendran una repercusin positiva en el desarrollo cognitivo y en la capacidad de concentracin, y disminuira el absentismo escolar. Al reducir el absentismo escolar, se incrementa el salario al que pueden aspirar los habitantes y al mismo tiempo se contribuye a la productividad y el progreso econmico de cada pas. Una fuente de individuos con educacin y salud es un recurso humano sumamente valioso para el desarrollo de una nacin.

Las iniciativas para el control de las geohelmintiasis tambin cumplen directa o indirectamente con cada una de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) al mejorar los niveles de salud y economa en los pases. Siguiendo el ODM #1, el control y la prevencin de las geohelmintiasis, logra mejorar los niveles nutricionales de la poblacin por varias razones. La eliminacin de los parsitos intestinales en un individuo condiciona una mejor absorcin de micronutrientes y vitaminas. Asimismo, mejoran los niveles nutricionales de la poblacin en general ya que las campaas de desparasitacin tienden a incrementar el xito de los programas a los cuales se integran, como puede ser la distribucin de vitamina A y micro nutrientes. Por otra parte, las iniciativas de desparasitacin mejoran la asistencia escolar y estos beneficios se reflejan en la economa del pas con un incremento en el salario de una mayor parte de su poblacin, siendo este un paso hacia la meta de la erradicacin de la pobreza, como propone el ODM #1.

Esta reduccin en el absentismo escolar tambin es consistente con el ODM #2, pues incrementa la probabilidad que estos individuos terminen su educacin primaria, logrando as un progreso significativo en la meta de educacin primaria universal. Alinendose con el ODM #3, las iniciativas de control de geohelmintiasis logran equidad de gnero y empoderamiento de las mujeres al proveerles una oportunidad de participacin en las microempresas que forman parte de los programas de desparasitacin.

Por otro lado, las iniciativas de desparasitacin logran mejorar el estado de salud del nio, reduciendo su vulnerabilidad a otras enfermedades ms graves o la posibilidad de morir por complicaciones de enfermedades que en otras circunstancias no serian una amenaza, contribuyendo al ODM #4: reducir la mortalidad infantil.
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Como propone el ODM #5, al reducir la anemia y deficiencia de hierro que sufren las embarazadas infectadas con parsitos intestinales, la desparasitacin mejora la salud materna y al mismo tiempo, contribuye a disminuir el nmero de nios con bajo peso al nacer.

La desparasitacin cumple con el ODM #6 ya que al mejorar la salud de cada individuo, se reduce el riesgo de co-infecciones con enfermedades severas como VIH y la malaria entre otras.

La implementacin de estos programas de desparasitacin no consiste solamente en la distribucin de medicamentos antihelmnticos, sino que tambin incluye dentro de sus objetivos principales el saneamiento ambiental, mejoras en el suministro de agua y la eliminacin de excretas. Es as como dichos programas contribuyen a asegurar la sostenibilidad ambiental como dicta el ODM #7.

Finalmente, ya que los programas de control y prevencin se plantean desde una perspectiva intersectorial e interprogramtica, la desparasitacin cumple con el ODM #8 al buscar la cooperacin de socios globales para el desarrollo.

Dada la alta prevalencia de las geohelmintiasis en los pases de la regin y las altas cargas parasitarias, las cuales resultan en altas tasas de morbilidad y repercusiones negativas en la economa y desarrollo nacional, estas parasitosis intestinales son un problema importante de la salud pblica. Es por eso que la elaboracin de planes de accin e iniciativas de control pueden contribuir significativamente a la salud, educacin, economa y calidad de vida de los habitantes de estos pases. Al mismo tiempo, estas iniciativas trabajan en la direccin correcta para lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio

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4. PROBLEMA
Uno de los problemas ms serios e salud pblica en el Ecuador es su alta incidencia y prevalencia de las parasitosis intestinales tanto en el rea urbano marginal y rural del pas. Es un problema en que se conoce sus agentes etiolgicos, su ciclo de vida, sus manifestaciones clnicas que ocasionan, prdidas econmicas por el ausentismo laboral y escolar , y a pesar de todo el grado de desarrollo cientfico, la humanidad no logra vencer a estos enemigos ocultos y presentes en nuestras vidas diarias.,. Es conocido que la presin de reinfeccin es no cada da ms alta, sino que si no se mejoran las condiciones externas de infraestructura sanitaria principalmente el problema lo tendremos siempre, y si se acompaa con un clima caliente, hmedo, estamos en las mejores condiciones para la sobrevivencias de las enteroparasitosis, por eso el planteamiento del problema es: El problema de las parasitosis est influenciado por factores tales como la mala calidad de la infraestructura sanitaria expresada en la inequidad al acceso a servicios de agua potable, recoleccin de la basura, disposicin de la basura, mala educacin sanitaria a la poblacin. Conocemos que el 28% de los pobladores se abastecen de agua tratada, la eliminacin de basuras es del 10%, unos pobladores tienen la prctica de enterrarlos y otros desechan a los ros; la eliminacin de excretas es del 54% en excretas. Si sumamos a esto, el poco inters de los pobladores para movilizarse en beneficio de su salud y de sus hijos La interrelacin entre parasito y husped es de una intimidad tal que, inevitablemente, deben influirse en una serie de procesos fisiolgicos y metablicos que pueden eventualmente definir el destino de la asociacin. Las respuestas inducidas en el husped por parsitos, van desde la infeccin aparentemente asintomtica, pasando por el dao sutil que requiere mediciones cuidadosas de laboratorio para evidenciarlo, hasta el dao franco. Por el contrario, dependiendo de la situacin inmunolgica y nutricional del husped, la condicin de este puede ir desde una situacin que permita una eventual mayor carga parasitaria, hasta la resistencia total a la infeccin.

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Siendo parte de la sabidura popular que los nios parasitados son inapetentes y adelgazan, tambin son lentos en su proceso de aprendizaje e interrelacin con los otros nios. Existen estudios que miden el efecto de las parasitosis en el rendimiento fsico, crecimiento, apetito y desarrollo intelectual de nios antes y despus del tratamiento antiparasitario Si bien estos estudios no se exploran los mecanismos responsables de la gnesis de las alteraciones inducidas por los parsitos, demuestran con claridad dos aspectos importantes: existen parasitosis capaces de provocar un impacto significativo en la condicin nutricional de los individuos infectados, y estos efectos son reversibles con el tratamiento Cules son las condiciones ambientales para que las parasitosis intestinales afecten ael desarrollo cognitivo de los nios de la escuela Pedro Pablo Eguez, del recinto Aguas Frias, en ao 2010.

5. OBJETIVOS GENERAL Y ESPECFICOS

GENERAL Difundir prcticas higinicas que mejoren el rendimiento escolar de los nios de la escuela Pedro Pablo Eguez del recinto Aguas Fras. ESPECFICOS Identificar las practicas higinicas comunes de los nios de la escuela PPE Establecer medidas de prevencin a las enfermedades parasitarias. Proponer un programa de intervencin para mejorar el estado de parasitosis y nivel intelectual Participar en la desparasitacin de los nios de la escuela.

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6. VARIABLES
Variable dependiente: parasitosis intestinal Variable independiente: desarrollo cognitivo OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
VARIABLE Parasitosis intestinal DEFINICIN Presencia de helmintos o protozoos en una persona, ya sea en forma de huevos, larvas o quistes DIMENSIN Demogrfica INDICADOR Edad ESCALA 9 aos 10 aos 11 aos 12 aos +12 aos Masculino femenino SI-NO Rio Acequia Red publica Letrinas Servicios higinicos Pozo sptico Quema Bota Entierra SI-NO Educacin sanitaria Materiales

Sexo Servicios bsicos Agua Disponibilidad Accesibilidad

Disposicin excretas

de

Tratamiento basura

de

la

Vivienda

Ubicacin

Cemento Madera Mixta Cerca de charcos Lejos de charcos 1-2-3-+3

Medidas higienicas

Numero dormitorios Lavado de manos Frecuencia

de SI-NO 1-3 veces 4-6 7-10 veces Hierve Clora No hace nada SI-NO

Tratamiento del agua

Lava las frutas Cambio de agua de recipientes

SI-NO Parasitarias Helmintos Huevos scaris Tricocfalos Uncinarias Oxiurus otro Ameba histolytica Guardia duodenalis Balantidium coli Otro 1-4 5-9 + de nueve Buena

Protozoos quistes

Desarrollo cognitivo

Capacidad de adaptarase, trabajar y desenvolverse

Prenatal

Controles

alimentacion

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Regular Excelente Nacimiento Parto Casa Institucional 1 mes 2 mese 3meses + de 3 meses 6 mese 7 meses 8 meses + de 8 meses 9 meses 10 meses 11 meses 12 meses +12 meses

Deserrollo motor

Fijacin de cabeza

Gateo

Se para solo

Desarrollo cognitivo

Reconoce a los padres 3-6 meses 6-10 meses +10 meses 9 meses 10 meses 11 meses 12 meses +12 meses 5 aos 6 aos 7 aos +7 aos SI-NO Buena Regular Excelente

Inicio de las palabras

Edad ingreso escuela

la

repetido un ao escolar Calificacin del nio

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CAPITULO UNO MARCO TERICO

Generalidades de los Geohelmintos

Todos los geohelmintos son parsitos nematodos. Son metazoarios redondos de sexo separado, tubo digestivo completo terminado en el orificio anal y organizado sobre la base de un interior hueco (cavidad celomica) donde circula hemolinfa. En ese espacio interior se disponen los rganos y aparatos. Los nematodos tienen una musculatura muy poderosa dispuesta en tres capas o tnicas inmediatamente debajo de la cutcula.

De ordinario las hembras que tienen un gran desarrollo de los rganos reproductores alcanzan mayor longitud, los machos que son de menor tamao suelen tener el extremo caudal enrollado para facilitar la copula.

La evolucin de los nematodos desde huevo a parasito adulto pasan por diversos estadios larvales con varias mudas dentro de cada estadio, la meta es llegar a ser adultos de sexo separado para copular y producir huevos frtiles. Los huevos que se descargan al medio requieren un periodo de maduracin en la tierra. Solo Strongyloides sp, se elimina como larva formada.

En el territorio del Ecuador los nematodos que pueden afectar al hombre son numerosos, los de mayor importancia clnica y sanitaria son los geohelmintos que precisan un solo husped para su evolucin, el nico que tiene la caracterstica de parsito facultativo es Strongyloides stercoralis, dada su capacidad de comportarse indistintamente como larva de vida libre en la tierra o parsito en el hombre.

Los geohelmintos reconocen tres mecanismos diferentes de transmisin:

Por fecalismo: Es la Ingestin directa de materia fecal (propia de los nios o de personas con dficit intelectual) o la ingestin ignorada por contaminacin de utensilios o de alimentos con materia fecal (propia de los hogares con poca higiene)

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Por el suelo: Para el hombre el suelo es la fuente de infeccin donde los huevos mudan para tornarse infectantes, Ej: A. Lumbricoides y T. Trichuris o cobija la vida saprofita, Ej: S. stercoralis, o facilita el pasaje de huevo a larva filariforme, EJ: N. americanus y A. duodenale.

Por Autoinfeccin: Es un mecanismo de multiplicacin parasitaria en el interior del propio husped, entre los geohelmintos este mecanismo lo posee solamente S. stercoralis.

Importancia sanitaria de las geohelmintiosis en el Ecuador

An cuando todas las personas que viven en el rea endmica tienen riesgo de contraer geohelmintiosis, el grupo verdaderamente expuesto comprende a los nios que estn en la banda etarea de uno a catorce aos. En el rea endmica residen 1.646.887 nios de 0 a 14 aos. Se reconocen algunos sitios donde hay focos de transmisin activos, estas son reas endmicas secundarias. La concurrencia de factores predisponentes como: microclima clido, suelos con humedad permanente, detritus orgnicos, bacterias y personas parasitadas que repiten los hbitos higinicos propios de las reas endmicas, permiten el establecimiento de focos secundarios, en general de poca extensin y muchas veces transitorios.

Los nios que habitan en un foco de transmisin de una u otra rea, estn igualmente expuestas a padecer la enfermedad parasitaria y sus complicaciones.

Sobre la base del conocimiento de las poblaciones y la prevalencia de los geohelmintos se puede estimar que en el Ecuador habra aproximadamente un 70 % de la poblacin entera paarasitada con Ascaris lumbricoides, con Trichuris trichiura, con Necator

americanus, .ancylostoma duodenale y ameba histolytuca, guardia duodenalis con Strongyloides stercoralis.

Muchos de ellos son poliparasitados con ms de un geohelminto

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Caractersticas del ambiente endmico en el Ecuador

El riesgo de enfermar por geohelmintos es para los menores que ingieren tierra con huevos embrionados, ya sea por falta de higiene en sus manos o por hbitos orales aberrantes y para los que ponen en contacto el suelo contaminado con partes descubiertas de su cuerpo.

Este concepto que relaciona la enfermedad con la tierra, define a los factores de riesgo ms importantes, los cuales se vinculan con el suelo, el clima, el saneamiento del medio y la calidad de vida que proporciona la vivienda.

Para que los geohelmintos se establezcan en un sitio geogrfico, es necesario que vivan personas parasitadas que eliminan huevos y larvas junto a personas no parasitados en condiciones de infectarse, as el ciclo de transmisin se cierra como si fuera una rueda entre portadores y susceptibles, sin embargo esta secuencia requiere que las personas habiten un ambiente receptivo para que los huevos maduren y embrionen y las larvas se tornen infectivas.

El ambiente receptivo es el que cubre los requerimientos esenciales de los estadios terrestres. Interesa la composicin de la tierra (horizontes de suelos) y las caractersticas de clima (temperatura, humedad y heliofania).

Cuando las condiciones favorables edafolgicas, climtica y parasitolgicas coinciden, el rea de transmisin es endmica y los eslabones epidemiolgicos estn fuertemente estabilizados.

Los geohelmintos se asocian con los climas clidos y hmedos y condiciones de vida ligados con la pobreza.

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Relacin del clima con los geohelmintos

El conocimiento de los tipos de climas y su distribucin en las reas geogrficas del pas, son de ayuda para el medico asistencial que puede deducir de acuerdo al sitio donde se desempea, si el cuadro clnico que asiste guarda relacin con los nematodos transmitidos por el suelo. La geografa fsica y poltica permite conocer los sitios y localidades de alto riesgo, con el fin de incorporar entre los diagnsticos locales, la infeccin por geohelmintos.

Caractersticas climticas de las reas endmicas

Las reas endmicas primarias en el mundo tienen clima tropical y subtropical con estacin lluviosa o estacin seca.

El Ecuador tiene una amplio territorio de clima tropical. El rea endmica comprende todo el pas, en sus area calientes y frias y oriental.; .

La regin subtropical sin estacin seca tiene una temperatura media superior a los 20 C con fluctuaciones leves. Se producen lluvias abundantes todo el ao que varan de 1000 a 1500 mm .

La poca invernal en la regin costa es caracterizada por abundantes precipitaciones lluviosas y aumento dee la temperatura promedio(25C) . Las lluvias estacinales fluctan entre 500 y 1000 mm, anuales.

El resto del pas tiene climas que se han identificado como frio

En los territorios endmicos cualquier acto de fecalismo de las personas parasitadas da lugar a un foco de transmisin, en las reas no endmicas por tener clima desfavorable, solamente se podran originar focos en pequeos sitios donde predominan microclimas que permiten la evolucin de los estadios terrestres.

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Estos focos tendrn por naturaleza una marcada debilidad epidemiolgica para perpetuarse en el tiempo.

Caractersticas edafolgicas de las reas endmicas

Entre las consideraciones epidemiolgicas de los geohelmintos, la naturaleza de los suelos juega un rol esencial. Los estadios parasitarios que evolucionan o tienen formas de vida libre, requieren en esta etapa del ciclo biolgico condiciones muy precisas que no se encuentran en todos los horizontes de suelo que componen el territorio nacional.

Las caractersticas de los suelos son un factor decisivo para que se instalen reas endmicas, solo hay focos en reas desfavorables en aquellos sitios donde se encuentra artificialmente una composicin de suelos similar al de reas endmicas (quintas, viveros, cuadros para produccin de composte, sembrados con riego artificial, etc.)

Cuando concurren en el mismo sitio los factores climticos y edafolgicos con personas parasitadas se constituye un sistema endmico primario. . Se caracterizan por tener horizontes de enriquecimiento superficial, son rojos a negros oscuros, bien estructurados, blandos, con ms del 1% de material orgnico y alta saturacin de bases. Los alfisoles son arcillosos pobres en materia orgnica pero ricos en hierro, aluminio y calcio.

El bosque hmedo subtropical tiene suelos de tipo inseptisol, emtisoles, oxisoles y ultisoles, tienen una humedad relativa superior al 80 % y la heliofania es de 3.5 horas/da.

Presentan un horizonte superficial de enriquecimiento secundario de arcillas, son pobres en materia orgnica, algunos presentan concentraciones secundarias de arcillas con rocas. Son horizontes ricos en carbonatos con ms del 35 % de arcillas. Los suelos de climas sub-hmedos son negros o pardo oscuro y fcilmente anegables.

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El alto contenido de arcilla y el drenaje imperfecto son los denominadores comunes de los horizontes de suelos con estacin seca.

La heliofania en la estacin seca puede alcanzar hasta 6 a 8 horas/da.

El conjunto conformado por suelos aptos para el estadio terrestre de los geohelmintos, el clima con temperatura, humedad y heliofania adecuados, el hbito humano del fecalismo y la eliminacin de excretas a cielo abierto, constituyen los subsistemas del sistema endmico primario, cuando los tres subsistemas estn alineados en el mismo sitio, hay sistema endmico.

Los focos aberrantes (focos de transmisin en reas no endmicas) en general son producto de personas migrantes parasitadas que exportan l habito del fecalismo a otros sitios o localidades donde se encuentran horizontes de suelos y condiciones de humedad y temperatura que facilitan el desarrollo de algunos estadios de tierra, principalmente por huevos.

Ciclo parasitario de los geohelmintos

Por definicin la modalidad de transmisin de los geohelmintos se vincula con el suelo que es donde se encuentran los estadios infecciosos para el hombre. Sin embargo como el suelo es un transmisor pasivo, para que la difusin sea eficiente los geohelmintos producen una gran contaminacin del medio, por lo cual el mecanismo esencial para la transmisin es la produccin de una elevada contaminacin biolgica ambiental.

Ciclo parasitario extrnseco de los geohelmintos

Los geohelmintos se caracterizan por cumplir una parte de su ciclo en el hombre (ciclo intrnseco o parasitario) y otra parte en el suelo (ciclo extrnseco o saprofito) Cuando las necesidades edafolgicas y climticas son concurrentes y el suelo es apto para que se desarrollen los estadios de tierra, se puede cumplir el ciclo terrestre. Los ciclos extrnsecos de los nematodes geohelmintos son muy distintos entre s.

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El ciclo extrnseco es absolutamente dependiente de la temperatura, humedad y granulometra del suelo.

Las condiciones que se han descrito de las personas y sus condiciones de vida, del clima, suelos y agentes, que hoy estn presentes en el territorio ecuatoriano, son los factores necesarios para establecer en esa parte del pas un rea critica para la transmisin de geohelmintiosis.

FACTORES EPIDEMIOLOGICOS DE LAS PARASITOSIS

1. Contaminacin Fecal. Es el factor ms importante en la diseminacin de las parasitosis intestinales, zonas donde la letrinizacin es deficiente o ausente, la defecacin se hace en el suelo como en el caso de los helmintos; en las protozoosis intestinales la transmisin se hace por contaminacin fecal con las manos o alimentos. 2. Condiciones Ambientales La presencia de suelos hmedos, temperaturas adecuadas son elementos fundamentales para la sobrevivencia de los parsitos. Las malas condiciones de vivienda favorecen el ingreso de vectores, la presencia de charcos cerca de las viviendas apoyan al desarrollo y reproduccin de vectores 3. Vida Rural La ausencia de letrinas determina la alta prevalencia de las parasitosis. La exposicin a picaduras de mosquitos favorece la presencia de malaria, dengue, chagas, etc. 4. Deficiencias en Higiene y educacin Se favorece la presencia de parsitos por una mala higiene personal; y la ausencia de conocimientos de transmisin y prevencin de las enfermedades parasitarias. Existe una relacin directa entre grupos poblacionales socioeconmicos pobres con servicios bsicos deficientes a una mayor incidencia de parasitosis y viceversa.

5. Costumbres Alimenticias La contaminacin de alimentos , agua favorecen el parasitismo intestinal.

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6. Migraciones Los movimientos de grupos humanos ocasionados por desastres naturales, guerras, bsqueda de mejores das , desplazados de zonas endmicas a zonas no endmicas han permitido la diseminacin de ciertas parasitosis.

DESARROLLO INFANTIL Y POBREZA Entendemos el desarrollo psicobiolgico como un proceso continuo que integra gradualmente en un sistema dinmico las mltiplesinfl uencias derivadas de la maduracin biolgica (cerebral), de varios subsistemas internos (por ejemplo, fsico, motor, mental y socioemocional), y de las relaciones recprocas entre el organismo y su ambiente fsico y social. As, el curso del desarrollo depende en parte de las circunstancias que determinan la calidad de las infl uencias, tanto internas como externas, a las que ha estado expuesto el organismo. La exposicin a algunos eventos (como el retardo del crecimiento intrauterino, la desnutricin o algunas infecciones) y experiencias (privaciones educativas, por ejemplo) crean una dinmica que, de facto, disminuye las probabilidades de que el desarrollo contine el curso que se sigue en condiciones ordinarias. A esta disminucin hay que aadirle el incremento en las demandas de habilidades y conocimientos especializados, propio de una sociedad que pasa por un rpido proceso de industrializacin.

. Con una perspectiva longitudinal, las estadsticas refl ejan la calidad de vida de nios y adolescentes respectivamente. Conforme ascendemos y comparamos las Estadsticas en cada peldao, podemos ver que la calidad de vida es mejor en Ica que en el Cusco. Sobre la base de estas estadsticas, nos parece razonable deducir que esas diferencias en la calidad de vida seran un antecedente de las diferencias que pueden existir en la competencia de los egresados de la educacin bsica. Se identifica y define siete privaciones o factores que ponen en riesgo a travs de diferentes cadenas causales el desarrollo motor y mental de muchos de los nios peruanos que viven en condiciones de pobreza. Frecuentemente, en condiciones de
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pobreza crnica, estas siete privaciones pueden poner en riesgo el proceso de desarrollo que comienza antes o con el nacimiento de acuerdo con la perspectiva adoptada y contina hasta la adolescencia. El riesgo del desarrollo que nos interesa en este trabajo no se refiere a las probabilidades relacionadas con la manifestacin de una entidad clnica claramente definida, como es el caso de la ceguera nocturna debida a la deficiencia de vitamina A o el cretinismo debido a la deficiencia de yodo en zonas endmicas. Los factores escogidos elevan las probabilidades de que el curso del desarrollo que siguen los nios que viven en condiciones de pobreza crnica se desve del estndar. Otro elemento distintivo del enfoque es la perspectiva longitudinal, que atiende al periodo del desarrollo que precede a la entrada a la escuela primaria.

Con el propsito de ilustrar la dinmica del riesgo, analizamos en primer lugar una cadena causal que relaciona los cuatro factores biolgicos identificados e el cuadro (desnutricin, anemia, malaria e infecciones gastrointestinales) con la adquisicin de hitos motores durante los primeros veinticuatro meses aproximadamente.

El segundo anlisis muestra la relacin entre tres factores sociofamiliares (transferencia intergeneracional de la pobreza, baja educacin de la madre y limitaciones de aprendizaje en el hogar) y el desarrollo mental durante los primeros cinco aos de vida. Las dos cadenas causales que delineamos ilustran la complejidad y temporalidad de las influencias en el desarrollo que provienen de los factores biolgicos y sociales separadamente. La escasa documentacin existente sobre las interacciones entre los factores sociales y biolgicos que influyen en el desarrollo pese al reconocimiento que existe de su importancia formativa nos obliga a excluirlas de los anlisis que hacemos en la seccin.

La definicin de desarrollo psicobiolgico adoptada gua nuestra estrategia analtica, que difiere de la estrategia usual en este tipo de trabajos. Generalmente se define la exposicin a un factor de riesgo durante un periodo del desarrollo temprano, y luego se relaciona dicha exposicin con un efecto especfico co posterior.

A diferencia de dicha relacin bivariable, ilustraremos la multiplicidad de efectos relacionados con el desarrollo causado por dicha exposicin, as como la cadena causal
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que sigue a un efecto en particular. Apelamos a la paciencia del lector para seguirnos por diferentes caminos antes de llegar a nuestro objetivo; lo consideramos necesario para describir aunque en forma breve el complejo proceso del desarrollo, y entender as la forma en que operan los determinantes.

Anenia y parasitosis y desarrollo cognitivo

Por mucho tiempo se ha sostenido que los efectos adversos de los dficits nutricionales sobre el cerebro slo tienen lugar durante la fase rpida de crecimiento neuronal, es decir, desde la gestacin hasta los primeros dos aos de vida. As gran par te de los estudios que han explorado la influencia de la nutricin sobre el desarrollo cognitivo se han concentrado en nios menores de dos aos. Existen ciertas reas del cerebro, como los lbulos frontales, que continan su desarrollo ms all de los 2 aos de edad , de esta forma una dieta de baja calidad nutricional durante la etapa escolar podra tener efectos negativos sobre las funciones que desempean las reas cerebrales que completan su desarrollo en el transcurso de dicho per iodo.

Actualmente existe un consenso cientfico sobre el papel que juegan las deficiencias de micronutrientes en el desarrollo cognitivo y motor de los nios, en la conducta y en el logro escolar. Entre tales micronutrientes se encuentra el hierro. El cerebro presenta reas que son ricas en hierro y experimentalmente se ha observado que son sensibles a la deplecin del mismo) . El hierro es un componente clave de muchas enzimas involucradas en las reacciones esenciales de oxido- reduccin y en la sntesis y catabolismo de neurotransmisores. El hierro es cofactor de la ribonucleasa reductasa, enzima que cataliza la etapa limitante de la sntesis de ADN y tambin es requeido para la apropiada mielinizacin de la mdula espinal y cerebelo.

Pocos estudios han investigado los efectos de la deficiencia de hierro sobre la funcin cognitiva y el rendimiento intelectual en nios escolares ya que muchos de los trabajos sobre la relacin hierro-cognicin se han realizado en infantes. Segn la revisin bibliogrfica realizada, a la fecha slo existe una investigacin publicada en escolares venezolanos.

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En los pases en vas de desarrollo en donde es crtico formar generaciones de alto rendimiento intelectual que contribuyan significativamente al progreso, el abordaje de la asociacin nutricin- funcin cognitiva es de especial importancia y, mas an en relacin al hierro, ya que su dficit es prevalente en gran parte de la poblacin

Patologa en los nios inmigrantes

Hasta hace relativamente pocos aos, la medicina tropical era una parte de la medicina cuyo mbito de aplicacin se limitaba a los pases situados en el trpico y subtrpico. Pero en las ltimas dcadas, la movilizacin demogrfica ha aumentado. Las migraciones debidas a las guerras y a la pobreza de algunos pases son las causas ms frecuentes de entrada de personas en los pases occidentales. La perspectiva actual no parece indicar que el problema en los pases de origen se vaya a solucionar de forma inmediata.

Adems, los cambios socioculturales acontecidos en nuestra sociedad y una mejor organizacin han hecho que las adopciones internacionales aumenten en los ltimos aos, siendo la procedencia de estos nios en su mayora de pases menos favorecidos econmicamente y situados en el trpico o subtrpico.

Los problemas sanitarios que estos nios van a presentar son mltiples, complejos y, en parte, diferentes segn se trate de un nio adoptado o de un nio inmigrante.

La adaptacin, en su sentido ms amplio y en todos sus aspectos, es uno de los primeros problemas.

Existen cambios de clima, de ambiente, de hbitos, de cultura e incluso enfermedades diferentes.

La respuesta a todo ello ser diferente en relacin a las circunstancias del nio y su edad. Los nios adoptados muchas veces proceden de orfanatos donde los estmulos recibidos no son demasiados. Los inmigrantes se encuentran en ocasiones en situaciones no legales que les dificultan el acceso a la sanidad, teniendo en cuenta que adems el

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concepto que ellos tienen de la sanidad puede ser muy diferente al nuestro, lo cual provoca que su acceso se haga por circuitos no habituales.

El lenguaje es tambin una barrera importante que dificulta la atencin sanitaria. Muchos centros hospitalarios han visto la necesidad de buscar mecanismos para establecer una relacin correcta (mediadores culturales, folletos de traduccin, etc.).

Aunque es un hecho que no ha sido puesto de manifiesto en trabajos de investigacin, existe la sospecha de que un cierto nmero de estos nios va a presentar problemas de tipo psicolgico o de conducta en algn momento de su evolucin. Esta idea se basa en que el nmero de factores que pueden contribuir en ellos a que sea as es muy elevado. Sin embargo, como decimos, existen pocos estudios an en relacin al tema y no ha quedado demostrado fehacientemente que sea as.

En el caso de los nios adoptados hay que valorar tambin que adems de los problemas que pueda presentar el nio existen los de la familia que va recibir a un nio. Muchas veces las expectativas no se cumplen, se sobreprotege inconscientemente al nio o los cambios que la familia sufre no son bien aceptados. Tambin estos casos es posible que la familia necesite consejos antes de ir a buscar al nio para saber cmo actuar, pero tambin para protegerse de enfermedades que pueden adquirir durante el viaje o tras la adopcin.

El resultado de todo ello es que para el pediatra aparece una nueva forma de patologa que requiere de un grupo de mdicos especializado en el tema para establecer protocolos, consejos y orientacin, pero que le obliga a conocer una serie de enfermedades hasta ahora poco frecuentes entre nosotros.

Por estos motivos, cada vez con ms frecuencia, el pediatra puede encontrarse con enfermedades infecciosas importadas, que deber orientar adecuadamente lo antes posible. Adems, se encontrar ante pacientes con antecedentes desconocidos, que provienen de pases donde enfermedades infecciosas de distribucin mundial son mucho ms prevalentes que en nuestro entorno, y ante nios que probablemente no han recibido las inmunizaciones habituales y obligatorias en nuestro pas o que pueden

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haber recibido otras. El objetivo de este escrito es el de revisar este aspecto de la patologa de los nios adoptados o inmigrantes.

Escuelas estimula la asistencia y mejora los resultados escolares

La educacin y la salud actan en sinergia. Las carencias nutricionales, las enfermedades diarreicas y los parsitos intestinales estn todas ellas relacionadas con el inadecuado abastecimiento de agua, las condiciones de saneamiento inadecuadas y la higiene y afectan la participacin y el aprendizaje de los nios y nias en la escuela.

El abastecimiento de agua potable en cantidades suficientes cerca de los hogares y de las escuelas estimula la asistencia escolar.

Evaluaciones de proyectos e investigaciones realizadas en Bangladesh han establecido que la asistencia a la escuela aumenta en un 15% cuando el punto de agua est situado a menos de 15 minutos de camino del hogar, en relacin a 1 hora de camino o ms. Los resultados son similares en la Repblica Unida de Tanzania, donde un estudio indic un aumento del 12% en la asistencia a la escuela cuando el punto de agua est a menos de 15 minutos de camino.

Un programa aplicado en las escuelas primarias de China para promover el lavado de manos mediante el suministro constante de jabn a las escuelas y la seleccin de un campen del lavado de manos entre los alumnos hizo que el ausentismo escolar se redujera en un 54%20. Igualmente, en las escuelas primarias de Bogot que informaron sobre comportamientos de lavado de manos apropiados en los establecimientos escolares, las tasas de ausentismo escolar eran inferiores en un 20% a las de las escuelas donde no se tenan en cuenta prcticas higinicas adecuadas.

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Sin embargo, la incapacidad de luchar contra infestaciones como las de los parsitos intestinales amenaza el desarrollo cognitivo de los nios y nias, y desencadena un ciclo recurrente de ausentismo, malos resultados escolares y un aumento de la pobreza.

Asegurando el desarrollo cognitivo

En el mundo en desarrollo, se estima que el 47% de los nios de 5 a 9 aos son vctimas de una infestacin por tres tipos de parsitos intestinales trasmitidos a travs del suelo: anquilostoma, ascride y tricocfalo. . El riesgo ms importante vinculado con el anquilostoma es la anemia. Entre los nios, la anemia puede provocar problemas de desarrollo y de comportamiento que dificultan su capacidad de asimilar los conocimientos.

Toda infestacin por parsitos representa una disminucin promedio de 3,75 puntos del coeficiente intelectual, lo que representa 633 millones de puntos de coeficiente intelectual perdidos para las personas que viven en los pases de menos ingresos del mundo.

Una evaluacin aleatoria realizada recientemente sobre el impacto de un programa de lucha contra los parsitos aplicado en el occidente de Kenya ha demostrado que los parsitos contribuyen a un 25% de las tasas de ausentismo escolar24, lo que representa alrededor de 200 millones de aos de ausencia vinculados a los parsitos; todas estas prdidas se producen en pases de bajos y medianos ingresos25.

El agua potable, el saneamiento y la higiene contribuyen ampliamente a proteger a los nios y nias contra los parsitos y otras enfermedades.

La evidencia demuestra que los programas de WASH en Escuelas tienen repercusiones positivas en las tasas de asistencia a la escuela, el porcentaje de nias escolarizadas con respecto a los nios, la calidad de la enseanza y los resultados escolares. Mediante el acceso a instalaciones de agua, saneamiento e higiene y alentando cambios de comportamiento con la participacin de los nios y nias, es posible reducir las enfermedades y mejorar las perspectivas futuras de los nios y nias.
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iEl efecto ms comn que ocasionan las helmintiasis sobre la poblacin infantil es una insidiosa limitacin en el desarrollo fsico y cognitivo normales, alterando la posibilidad de desarrollar todo su potencial gentico, generando retardo de crecimiento, anemia por dficit de hierro y otras deficiencias nutricionales que pueden llevar a la desnutricin crnica.

Todas las helmintiasis, pero especialmente las infecciones por Ascaris lumbricoides y Trichuris trichura se asocian a desnutricin crnica y dficit de las funciones cognitivas.

El mecanismo mediante el cual ocasionan un dficit cognitivo se relacionara con la secrecin de sustancias que deprimen las funciones del SNC causando un desequilibrio en la respuesta inmune del husped y en forma indirecta como consecuencia de la anemia por dficit de hierro y de la desnutricin.

Puede la diarrea en la niez temprana llevar a un deterioro fsico y cognoscitivo aos ms tarde?

Aunque se sospecha que los episodios diarreicos frecuentes o prolongados en la infancia temprana pueden dejar secuelas permanentes, han sido pocos los estudios destinados a examinar la posible relacin entre la enfermedad diarreica en los primeros aos de la vida y la robustez fsica y habilidad cognoscitiva en aos posteriores. En estudios en que se ha administrado un tratamiento oportuno a nios con parsitos intestinales, se han observado un mejor crecimiento y desarrollo fsico, un aumento de la actividad y un mejoramiento del apetito al cabo de pocas semanas. Pero es muy escasa la informacin sobre los efectos fsicos y cognoscitivos en el largo plazo de la enfermedad diarreica temprana, motivo por el cual un grupo de investigadores en Virginia, Estados Unidos, efectu un estudio en 26 nios brasileos que haban sido vigilados por diarrea en los primeros dos aos de vida y que haban sido observados hasta la edad de 6 a 9 aos en una comunidad de escasos recursos.

La presencia de diarrea entre el nacimiento y los 2 aos de edad mostr una correlacin con un deterioro del desarrollo fsico a la edad de 6 a 9 aos, aun despus de controlar el efecto del estado nutricional del nio en el momento de la observacin.
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La enfermedad diarreica en la niez temprana no mostr ninguna asociacin con las puntuaciones correspondientes a la actividad fsica (P = 0,697), pero s mostr una correlacin pertinaz con las puntuaciones correspondientes a la robustez (P = 0,035), aun despus de controlar el efecto de la actividad fsica.

En estudios piloto, la presencia de diarrea persistente en la infancia temprana tambin mostr una asociacin con alteraciones de la funcin cognoscitiva segn distintas escalas de medicin. Esta asociacin sigui siendo significativa aun despus de controlar el efecto de la presencia de helmintiasis, el hematocrito y la infeccin temprana por Cryptosporidium. Tales resultados documentan por primera vez el impacto que pueden tener las helmintiasis, las criptosporidiasis y cualquier tipo de diarrea persistente en la infancia temprana en el estado funcional varios aos ms tarde. De confirmarse estos resultados mediante estudios adicionales, habr implicaciones de importancia para el clculo de los aos de vida ajustados por discapacidad, as como en trminos del costo-efectividad de las intervencions dirigidas a controlar la diarrea en la infancia temprana.

Retraso del crecimiento intrauterino como resultado del paludismo

El paludismo durante la gestacin se ha asociado con el nacimiento de nios de bajo peso, bien sea porque el alumbramiento sucede prematuramente o porque se produce un retraso del crecimiento intrauterino. El bajo peso al nacer que se asocia con el paludismo puede tener distintas causas en diferentes entornos epidemiolgicos. En lugares donde la transmisin de la enfermedad es alta, la infeccin en fase temprana del embarazo se asocia con un retraso del crecimiento intrauterino, mientras que en etapas ms avanzadas de la gestacin el parto prematuro es la causa ms frecuente. Independientemente del proceso causal, no se conocen bien los mecanismos subyacentes que llevan al bajo peso al nacer en los hijos de madres con paludismo. Un grupo de investigadores ha efectuado un estudio para tratar de identificar estos mecanismos causales. Valindose de una muestra compuesta de 23 primigrvidas infectadas y 21 no infectadas por Plasmodium falciparum en una zona de Malawi con tasas de transmisin muy altas, los investigadores midieron en el tejido placentario las

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concentraciones del cido ribonucleico mensajero (ARNm) de varias citocinas que se estima podran participar en la patogenia del bajo peso al nacer o del propio paludismo.

Los resultados revelaron un aumento de la expresin de la interleucina (IL)-1b, la IL-8 y del factor de necrosis tumoral (FNT)-a (citocinas proinflamatorias) y una disminucin de la expresin de la IL-6 y del factor transformador del crecimiento (FTC)-b (citocinas antiinflamatorias). Estas observaciones coinciden con los resultados de muchos otros estudios en los cuales se ha encontrado una asociacin entre las infecciones paldicas graves y un aumento de las citocinas inflamatorias en la circulacin perifrica.

Aunque en estudios anteriores tambin se ha detectado una asociacin entre procesos proinflamatorios de la placenta y el paludismo, en ellos se determinaron las protenas de las citocinas, mientras que en el estudio aqu descrito se midi el ARNm de dichas citocinas. Este estudio es el primero en determinar que las clulas placentarias son responsables de la produccin de citocinas asociada con el paludismo. Se puede deducir a partir de los resultados que alteraciones de la secrecin de citocinas como consecuencia de la infeccin paldica podran dar origen a los efectos observados en un primer embarazo, dado que el FNT-a y la IL-1 desempean un papel importante en el desarrollo fetal normal y el parto. La IL-1b y la IL-8 parecen ser las responsables de la maduracin adecuada del cuello uterino. Cocentraciones aumentadas de FNT-a, IL-1 e IL-8 se han asociado con partos prematuros debidos a otras causas. Es concebible que el FNT-a y la IL-1b tengan este efecto al aumentar la sntesis y eficacia de las prostaglandinas. Un aumento del FNT-a podra ocasionar retraso del crecimiento intrauterino por inhibicin de la captacin fetal de nutrientes.

La funcin mediadora de las citocinas en los efectos que el paludismo ejerce en el embarazo coincide con la observacin de que las infecciones por P. vivax tambin afectan adversamente al producto de la gestacin. Tales in fecciones se asocian con mayores aumentos del FNT-a que las infecciones por P. falciparum.

HBITOS CONDUCTUALES SALUDABLES: BUENAS PRCTICAS

El concepto de infancia ha ido modificndose histricamente y es producto de una multiplicidad de variables que se articulan con factores polticos, ideolgicos,
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Econmicos y de organizacin social.

El nio y su entorno son una unidad interdependiente en la cual el desarrollo es producto de una construccin subjetiva como resultado de la interrelacin que se crea entre sus propias posibilidades, su mundo fsico y las vinculaciones sociales.

El desarrollo infantil implica un proceso complejo y dinmico donde intervienen aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales, durante las distintas etapas por las que atraviesa el nio y en el que tiene especial importancia la interaccin con su entorno. El desarrollo infantil es concebido integralmente y significa mucho ms que crecer. Este proceso se inicia en la gestacin, se va complejizando durante las distintas edades y contina toda la vida. Cuando las condiciones medioambientales, afectivas o de estimulacin, obstaculizan las posibilidades de este desarrollo cognitivo, psicolgico y social decimos que el nio pertenece a un grupo de riesgo. Es la existencia o ausencia de determinadas conductas y capacidades las que permiten establecer si estamos en presencia o no de un desarrollo adecuado.

Los primeros seis aos en la vida de un nio son una etapa de gran desarrollo fsico, emocional, social y cognoscitivo. Los nios, cuando llegan al mundo, para poder crecer de forma integral, necesitan: amor, nutricin, seguridad en el plano social y emotiva, y precisan la estimulacin de las destrezas importantes que los prepararn para el xito escolar. Los nios tambin llegan al mundo con gran capacidad para aprender.

Las investigaciones cientficas demuestran que los nios son ms aptos a tener xito en el aprendizaje cuando sus familias los apoyan activamente. Las familias que involucran a sus nios en las actividades que les permiten hablar, explorar, experimentar y soar, les demuestran que el aprendizaje no es slo importante sino tambin resulta placentero, porque se realiza a travs del juego. Estas familias motivan a sus hijos a disfrutar con el aprendizaje y a querer aprender ms. Los preparan para tener xito en la escuela y en la vida.

Existe una fuerte relacin entre el desarrollo temprano que un nio logra y el nivel de xito que tendr ms tarde en la vida. Cuando a los nios pequeos, concretamente, se les ofrece un ambiente rico en lenguaje e interacciones literarias, lleno de oportunidades
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para escuchar y expresarse, ellos comienzan a adquirir los fundamentos esenciales para poder aprender a leer. Un nio que entra en la escuela sin estas destrezas corre el grave riesgo de comenzar mas tardamente y de seguir atrasndose en su aprendizaje.

La importancia que reviste la formacin del nio en la etapa preescolar, que se reconoce como una edad con caractersticas propias vinculadas a todo el desarrollo posterior de su personalidad, parte del conocimiento de sus enormes reservas de desarrollo y de que en condiciones adecuadas de vida y de educacin, en ellos se forman distintos tipos de capacidades, representaciones, sentimientos y normas morales y se perfilan sus rasgos del carcter.

Estas prcticas son de inters e la casa y de la escuela, como son en el orden de evitar la diseminacin de los parsitos intestinales:

Evitar el fecalismo ambiental Tratamiento adecuado de la forma de eliminacin de excretas como es el uso del servicio higinico, letrinas, pozo sptico, etc. Higiene personal Lavado de frutas y verduras Evitar la presencia de vectores mecanicos Saber comer productos sanos Una correcta educacin sanitaria-.

ENUNCIACIN DE LA PERSPECTIVA METODOLGICA A UTILIZARSE Presentacin del proyecto. Coordinacin de actividades con otras instituciones Promocin, perifoneo, hojas volantes Educacin comunitaria sobre: o o o Manejo adecuado de alimentos Higiene personal Manejo del agua

Participar en la campaa de desparasitacin Aplicacin de cuestionario a padres de familia.

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CAPITULO DOS METODOLOGA

Tipo de estudio Por el propsito. Es una investigacin de tipo aplicada al campo de L SANEAMIENTO BASICO, desde lo que se debe hacer en Atencin Primaria en salud. Por el nivel: es descriptiva, ya describe el tiempo, lugar y persona en un momento dado un fenmeno que se desea conocer en este caso es las parasitosis intestinales. Por el lugar: en la escuela Pedro Pablo Eguez, y no hay manipulacin de variables, pero tambin es de laboratorio ya que se revisan las historias clnica. Por su dimensin es: un estudio transversal, estudia el: Qu pasa? Es decir que est ocurriendo con el fenmeno de estudio concreto: la desnutricin y desarrollo cognitivo. A quin le pasa eso? : a los nios de la Escuela Pedro Pablo Eguez Donde ocurre ese fenmeno? Provincia de Los Ros, tanto en la zona rural . Cuando sucede? Durante todo el ao Es transversal por que nos va a poner al da sobre una realidad de salud llamado parasitosis intestinales y desarrollo. cognitivo Est diseado para medir la prevalencia de una exposicin y/o resultado en una

poblacin dada y en un punto especfico de tiempo Estudio de corte transversal. La informacin se obtendr a partir de las historias clnicas de la poblacin en estudio. Partiendo de una definicin clara del SM, se medir la proporcin de casos o eventos en nuestra poblacin (prevalencia).

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Tcnicas e Instrumentos Se trabajara con tcnicas de encuesta y se aplicara como instrumento un cuestionario a las madres de lolos nios de la escuela Pedro Pablo Eguez y una gua de observacin a las Historias Clnicas de los nios, para observar tipo de parasito y forma infectante que se encuentra. Plan de Procesamiento y Anlisis Poblacin en estudio Son 25 madres y 25 nios de la escuela Pedro Pablo Eguez. Los datos a obtenerse a travs de sus variables y escalas son de naturaleza cuantitativas continuas y discretas, y cualitativas discretas. Su expresin estadstica ser mediante el uso de las medidas de tendencia central como: Nominal: modo, frecuencia, coeficiente de contingencia, chi cuadrado. Ordinal: mediana, percentiles, rangos, cuartiles, Se realizara un anlisis univarial para estudiar la frecuencia absoluta, relativa y los porcentajes del fenmeno en estudio.(para las variables categricas) y para las variables cuantitativas, veremos sus valores y frecuencia. Tambin se har un anlisis multivarial categricas: comparar proporciones Mtodos Revisin bibliogrfica. Conversatorios con expertos Lecturas dirigidas Presentacin de la propuesta a la Direccin del Subcentro de salud con el fin de obtener la autorizacin correspondiente. Revisin de Historias Clnicas de pacientes con parasitosis intestinales.
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para la asociacin de variables

Aplicacin del cuestionario Estructuracin de matrices para datos cuantitativos, cualitativos y de asociacin. Recopilacin de los datos e informacin Tabulacin de datos Sistematizacin de la informacin Presentacin de la informacin.

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CAPITULO III ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

ENCUESTA APLICADA A LOS PADRES Y MADRES DE FAMILIA DE LOS NIOS DE LA ESCUELA PEDRO PABLO EGES, Tabla # 1 Cul es la edad de su hijo
ITEM 9 aos 10 aos 12 aos Mayor de 12 aos TOTAL RESPUESTA 3 11 8 3 25 % 12% 44% 32% 12% 100%

Edad de nio
12% 8% 9 aos 32% 48% 10 aos 12 aos Mayor de 12 aos

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Tabla # 2 Cul es el sexo de hijo

ITEM Varn Mujer TOTAL RESPUESTA 17 8 25 % 68% 32% 100%

GRFICO

Sexo del nio

32%

Varn 68% Mujer

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Tabla # 3 Su vivienda dispone de agua:

ITEM Si No TOTAL RESPUESTA 25 0 25 % 100% 100%

GRFICO

Dispone de agua
0%

Si No 100%

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Tabla # 4 El acceso de agua es a travs de:

ITEM Ro Pozo Red pblica TOTAL RESPUESTA 4 21 0 25 % 16% 84% 0% 100%

Como obtiene el agua

0% 16% Ro Pozo 84% Red pblica

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Tabla # 5 Como es la eliminacin de excretas en su casa:

ITEM Letrina Pozo sptico Servicio higinicos TOTAL

RESPUESTA 2 18 5 25

% 8% 72% 20% 100%

GRFICO 5

Eliminacin de excretas
20% 8% Letrina Pozo sptico 72% Servicio higinicos

48

Tabla # 6 En su casa como es el tratamiento de la basura:

ITEM Quema Bota Entierra TOTAL RESPUESTA 18 6 1 25 % 72% 24% 4% 100%

GRFICO 6

Tratamiento de basura
4% 24% Quema Bota 72% Entierra

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Tabla # 7 Han recibido ustedes educacin sanitaria

ITEM Si No TOTAL

RESPUESTA 23 2 25

% 92% 8% 100%

GRFICO 7

ha recibido educacin sanitaria

8%

Si No 92%

50

Tabla # 8 Su vivienda con que materiales se ha construido

ITEM Cemento Madera Mixta TOTAL

RESPUESTA 3 17 5 25

% 12% 68% 20% 100%

GRFICO 8

De que esta construida su casa

20% 12%

Cemento Madera 68% Mixta

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Tabla # 9 Su casa se halla ubicada:

ITEM Cerca de charcos lejos de charco TOTAL RESPUESTA 18 7 25 % 72% 28% 100%

GRFICO 9

28% Cerca de charcos 72% lejos de charco

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Tabla # 10 Cuantos dormitorios tiene su vivienda.

ITEM 1 2 3 4 o ms TOTAL

RESPUESTA 5 14 4 2 25

% 20% 56% 16% 8% 100%

GRFICO 10

Dormitorio que tiene su casa

8% 16% 1 2 3 56% 4 o ms 20%

53

Tabla # 11 Cuantas veces en el da se lava las manos

ITEM 1-3 7-10 veces 4-6 RESPUESTA 22 4 1 25 % 80% 12% 8% 100%

TOTAL

GRFICO 11

cuantas veces se lava las manos

8% 12% 1-3 4-6 80% 7-10 veces

54

Tabla # 12 Como trata el agua para tomar

ITEM Hierve Clora No hace nada TOTAL RESPUESTA 2 18 5 25 % 8% 72% 20% 100%

GRFICO 12

Tratamiento del agua

20% 8%

Hierve Clora 72% No hace nada

55

Tabla # 13 Antes de comer usted lava las frutas

ITEM Si No TOTAL

RESPUESTA 15 10 25

% 60% 40% 100%

GRFICO 14

Lava las frutas

40% Si No

60%

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Tabla # 14 Cuantos controles prenatales se realiz cuando estuvo embarazada del nio

ITEM 1-4 5-9 9 o ms TOTAL

RESPUESTA 17 7 1 25

% 68 28 4 100%

GRFICO 14

Controles prenatales que se hizo

4% 28% 1-4 68% 5-9 9 o ms

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Tabla # 15 El parto fue

ITEM En la casa en el hospital TOTAL

RESPUESTA 23 2 25

% 92 8 100%

GRFICO 15

Lugar del parto

8%

En la casa en el hospital 92%

58

Tabla # 16 Su alimentacin es

ITEM Regular Buena Excelente TOTAL

RESPUESTA 15 9 1 25

% 60 36 4 100%

GRFICO 16

Tipo de alimentacin
4%

36% Regular 60% Buena Excelente

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Tabla # 17 A qu edad fijo la cabeza su hijo

ITEM 1 mes 2 meses 3 meses Mas de 3 meses TOTAL 25 100% RESPUESTA 16 4 3 2 % 64 16 12 8

GRFICO 17

Edad que fij la cabeza su hijo

8% 12% 1 mes 16% 64% 2 meses 3 meses Mas de 3 meses

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Tabla # 18 A qu edad comenz a gatear su nio

ITEM 6 meses 7 meses 8 meses + de 8 meses TOTAL 25 100% RESPUESTA 2 20 1 2 % 8 80 4 8

GRFICO 18

Edad que comenz a gatear

4% 8% 8% 6 meses 7 meses 8 meses 80% + de 8 meses

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Tabla # 19 A qu edad se par solo su hijo

ITEM 9 meses 10 meses 11 meses +12 meses TOTAL RESPUESTA 2 2 15 6 25 % 8 8 60 24 100%

GRFICO 19

Edad que se par su hijo

24% 8% 8% 9 meses 10 meses 11 meses 60% +12 meses

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Tabla # 20 A qu edad pronuncio sus primeras palabras

ITEM 9 meses 10 meses 11 meses +12 meses TOTAL RESPUESTA 12 8 4 1 25 % 48 32 16 4 100%

GRFICO 20

Edad que pronuncio sus primeras palabras

4% 16% 48% 9 meses 10 meses 32% 11 meses +12 meses

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Tabla # 21 A qu edad ingreso su hijo a la escuela

ITEM 5 aos 6 aos 7 aos +de 7 aos TOTAL

RESPUESTA 8 15 1 1

% 32 60 4 4

25

100%

GRFICO 21

Edad que ingreso su hijo a la escuela

4% 4% 32% 5 aos 6 aos 60% 7 aos +de 7 aos

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Tabla # 22 Ha repetido algn grado su hijo

ITEM Si No TOTAL RESPUESTA 8 17 25 % 32 68 100%

GRFICO 22

Nios que han repetido grado

32%

Si 68% No

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Tabla # 23 Cul es la calificacin de la escuela

ITEM Buena Regular Excelente TOTAL

RESPUESTA 15 8 2 25

% 60 .32 8 100%

GRFICO 23

Calificacin del nio

8% 32% 60%

Buena Regular Excelente

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DISCUSIN DE RESULTADOS

Cuadros 1-2 Bloque Demogrfico

De acuerdo a la informacin recolectada, es una comunidad muy pobre, la misma que expresa sus estadsticas en una muestra de 25 nios escolares, cuyo rango vara entre 9 y 12 aos.

De los cuales el 68% son varones y el 32% mujeres, teniendo una proporcin de 0.57 mujeres por cada varn, es una cifra y relacin que confirma lo nacional.

Bloque de servicios bsicos Preguntas 3-4-5-6-7

Como todas las comunidades rurales son aquellas carentes o con muy limitados servicios bsicos, si bien la presencia de agua es del 100% en los habitantes, el acceso al recurso agua es deficiente, ya que lo hacen de acequias y de rio, siendo este un elemento fundamente como mecanismo de trasmisin de los alimentos, y de la salud humana, a travs de huevos de helmintos como los scaris, tricocfalos, o de quistes de protozoos como los de la endoameba histolytica, guardia lambia. La forma como se elimina las excretas aparentemente se encuentra asegurada ya sea por cualquier mtodo lo que ayudara a controlar y/o mejorar la contaminacin fecal del suelo, las familias de la comunidad utilizan ya sea letrinas, pozos spticos o servicios higinicos.

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Es preocupante, la manera como tratan las basuras en esta comunidad, en que la manera mayoritaria de tratar a ellas es mediante el botar los desechos comunes al aire libre, las otras formas son marginales como es el quemar o enterrar.

Y los datos obtenidos sobre educacin sanitaria, son totalmente contradictorio con la realidad que se expresan en este trabajo investigativo. El 92% de la poblacin han recibido capacitacin sobre educacin sanitaria,; es bien esta una medida aislada que si no se encuentra ubicada desde la integralidad del tratamiento del ambiente , el problema de enfermedades infecciosas y parasitarias seguirn siendo un problema de salud pblica. Y se mantendr el circulo vicioso de antiparasitario-comunidad pobre(carente de servicios bsicos)-subcentro de salud.

Lo indicado hasta ahora se ve reflejado en la presin de infeccin o re infestacin parasitaria de los nios del Ecuador profundo de las reas rurales de la costa y sierra. La salud es transdiciplinaria, intersectorial y participativa. La salud no es solo la presencia de los profesionales de la salud o de mas unidades, es el respeto a la diversidad, a la interculturalidad, a los ecosistemas y la dotacin de condiciones para mejorar La expansin de los asentamientos de grupos humanos hacia reas con carencia de sanitaria. La situacin de empobrecimiento crtico de estas poblaciones se acompaa de diversos factores determinantes que favorecen claramente el aumento de la prevalencia de estas y otras enfermedades transmisibles como la leptospirosis: - vivienda precaria hacinamiento - deficiente disposicin de excretas - contaminacin de alimentos y agua de consumo - carencias nutricionales - dificultades de acceso a los servicios de salud - acumulacin de residuos - convivencia estrecha con vectores - modificaciones en los drenajes naturales de las aguas pluviales - acumulacin de aguas residuales
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- creacin de microclimas vinculados a los factores anteriores

Todo esto posibilita el desarrollo de un ambiente rico en sustancias orgnicas y colabora con el proceso de contaminacin del entorno, determinando un creciente fecalismo ambiental y la evolucin en el suelo de diversos agentes.

Algunos aspectos de la economa domstica y comunitaria generada como respuesta a la situacin crtica (quintas familiares o comunitarias, distribucin manual del agua de consumo, cra de animales para trabajo y alimentos en condiciones inadecuadas y en estrecho vnculo con la vivienda humana), deben ser considerados tambin como potenciales factores favorecedores, si no se acompaan de las medidas sanitarias apropiadas

Hay evidencias que permiten correlacionar las geohelmintiasis, en particular la ascaridiasis y la tricocefalosis, con deficiencias cognitivas y un menor rendimiento escolar de los nios infectados.

Esto constituira el efecto nocivo ms importante de estas parasitosis, por el impacto negativo sobre el desarrollo saludable de las poblaciones infantiles afectadas.

Los geohelmintos tienen en comn la necesidad de cumplir una etapa de su ciclo vital en el suelo, ya sea para la maduracin de los huevos y an para el desarrollo de larvas y adultos de vida libre. Por tanto la infeccin de las personas es consecuencia de la ingestin de tierras, alimentos o agua contaminadas con huevos embrionados infectantes, o por la penetracin directamente a travs de la piel de larvas infectantes que se encuentran en el suelo.

Las formas infectantes de los geohelmintos (huevos o larvas) se hallan en el suelo contaminado con heces humanas, cuando existen condiciones de humedad, temperatura y riqueza en detritus orgnicos adecuadas para su sobrevida, maduracin y desarrollo.

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Bloque de la vivienda Preguntas 8- 9-1011-12-13 A la vivienda se le debe mirar como el espacio donde se recrea la vida, los sueos, alegras y tristezas de las personas y no es el frio espacio fsico de quienes lo habitan. Es tambin como hacer salud desde la Los cambios sociales que vienen sucediendo en nuestro pas en las ltimas dcadas, consecuentes a una muy diferente realidad econmica y productiva con relacin a la que haba alcanzado en el transcurso del siglo anterior, han hecho reaparecer con indicadores crecientes y preocupantes a las geohelmintiasis, en particular a la ascaridiasis. El fenmeno de segmentacin social consecuente a los cambios antedichos, reflejado muy claramente en reas urbanas, el rea metropolitana y en muchas ciudades del interior, tiene como consecuencia el realojamiento y asentamiento de grandes grupos poblacionales en reas no alcanzadas por las redes de saneamiento y distribucin de agua potable. casa, desde la vivienda. Por las condiciones del ecosistema de la zona, el material predominante en la construccin de las viviendas es la madera, es a la vez un sitio adecuado par la crianza y estancia de distintos vectores como son los chinchoros, y en el peridomicilio encontramos la presencia de charcos y es el sitio para el desarrollo de el aedes agypti vector del dengue y del anopheles, vector de la malaria. Con graves consecuencias econmicas y sociales. El numero de dormitorios que domina en la zona es el dos dormitorios en sus viviendas lo que representa el 56%, sin sir una manifestacin de hacinamiento es importante indicar que hay parasitos como el oxiuros vermicularis, se presenta como una infeccin parasitaria familiar, cuando existe condiciones propicias como son las de la pobreza. En las medidas de higiene que practican en las casas, podemos observar que apenas el 7% de las personas se lavan las manos mas de siete veces en el dia cuando la norma es de lavarse por lo menos 12 veces en las 24 horas, y son las manos un buen mecanismo de trasmisin de la enfermedades parasitarias cuando estas se hallan contaminadas con huevos de helmintos o quiste e protozoos.

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Esfuerzos de largo aliento, como el de indicar la forma de cmo hacer agua segura para beber a permitido que la percepcin de la gente cambie sobre el tratamiento del agua para beber, y de acuerdo a la encuesta se puede observar que el 72% de la poblacin clora el agua , pero no es una medida adecuada y til, cuando esta se lo practica de manera aislada.. Bloque de desarrollo motor Preguntas 17-18-19-20-21-22-23 Estas preguntas nos indican cmo ha sido el desarrollo motor y cognitivo del nio, principalmente el desarrollo motor del nio va de la mano con los parmetros nacionales e internacionales en lo referente a su desarrollo. Lo que nos llama la atencin es que en una poblacin de 25 nios, el 31% de ellos ha repetido un ao escolar en el medio rural; as mismo es contradictorio presenciar que de acuerdo al libro de calificaciones de la escuela hay el 8% de nios con una calificacin de excelente un 32% de regulares. Esto nos indica las condiciones en que se desarrollan los nios, el tipo de alimentacin, la ausencia de estimulacin temprana, la deficiente infraestructura existente, por citar ciertos factores.

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GUA DE OBSERVACIN
Mediante la encuesta que se realiz a las madres de familias, se pudo apreciar que la parasitosis en nuestro medio es alta, en especial en los nios de la zona rural; existen muchos motivos por el cual los nios tienen parsitos, entre ellos es por la falta de agua potable, ya que en su mayora es pozo y otros del ro, y no todos la cloran ni las hierven, tambin la eliminacin de excretas es a travs de letrinas y pozo sptico, provocando que haya una proliferacin de moscas, y la falta de higiene. A pesar de la buena educacin sanitaria que puedan recibir por parte del Ministerio de Salud y el Ministerio de Educacin, no todos se han acostumbrado a tener un buen hbito de higiene, como el lavarse las manos antes de comer y despus de ir al bao, el de lavar las frutas antes de ingerirlas, haciendo de esta manera el fcil ingreso de los parsitos al organismo humano. Dando como resultado la falta de apetito y como consecuencia la disminucin de peso y por ende hasta se pueden presentar otras enfermedades como la anemia, desnutricin, etc. De esta manera es como presentan un dficit en las calificaciones escolares, las cuales en su mayora son bajas, afectando su desarrollo cognitivo. De acuerdo a la gua de observacin aplicada a los nios de la escuela Pedro Pablo Eguez, podemos encontrar en las Historias Clnicas de los nios que el 100% de los nios de la escuela presentan parsitos intestinales como protozoos y/o metazoarios. Los ms comunes son los quistes de ameba hystolytica y de guardia intestinalis, y en los metazoarios se encuentra presente los huevos de scaris y tricocfalos. Las combinaciones ms comunes son ameba histolytica con scaris lumbricoides en un 45%. Tan solo un nio presenta huevos de ancylostoma duodenale. Lo que queda manifiesto es que si la infraestructura sanitaria no se desarrolla el problema de las parasitosis intestinales sern patologas de alta prevalencia, por la contaminacin fecal del suelo.

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CONCLUSIONES
Son nios que se encuentran desprotegidos de un adecuado saneamiento ambiental. La educacin sanitaria que se imparte no responde a la realidad en que se vive y se desarrollan los nios. El mal saneamiento ambiental es el responsable de la contaminacin fecal del suelo.

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RECOMENDACIONES:
Desarrollar hbitos de higiene y proteccin personales: lavado cuidadoso de manos despus de defecar y antes de comer o manipular y preparar alimentos limitacin de las reas de recreacin de los nios uso permanente de algn tipo de calzado en las zonas endmicas de uncinarias, para evitar la penetracin de larvas filariformes

Manejo apropiado del agua y alimentos Medidas apropiadas para la obtencin, transporte, depsito y manejo de agua potable Hervido del agua de consumo de procedencia o almacenaje con dudosa calidad sanitaria Lavado cuidadoso de manos antes, durante y despus de la preparacin de alimentos Lavado minucioso con agua potable de verduras y otros alimentos Coccin adecuada de los alimentos (ms de 70 c en todo el alimento durante el tiempo necesario) Mantencin de alimentos en reas limpias y fuera del alcance de insectos, roedores y otros animales. Proscripcin de la utilizacin de heces o aguas servidas como fertilizante de huertas

Saneamiento Las medidas de saneamiento incluyen estrategias prcticas y oportunas para la: Eliminacin sanitaria de las heces, evitando la contaminacin del suelo, de los cursos de agua y de las fuentes de agua de consumo. Debe estudiarse y definirse en cada situacin los sistemas ms adecuados para la disposicin de las excretas (letrinas sanitarias, cmaras spticas, red de saneamiento) Determinacin de condiciones sanitarias mnimas para la instalacin y manejo de huertas familiares y comunitarias Identificacin de terrenos contaminados y realizacin de intervenciones

programadas. Por ejemplo la remocin de basuras, la desecacin y la libre exposicin de las capas superficiales del suelo a los rayos solares en el verano, como medidas convenientes por su efecto ovicida y larvicida.

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BIBLIOGRAFA
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ANEXOS
La presente encuesta va ser aplicada a los y las madres y madres de familia de los nios de la Escuela Pablo Eges, sus fines son acadmicos y de investigacin y por ningn medio sus resultados pueden ser difundidos. 1. Cul es la edad de su hijo? 9 aos.10 aos..11 aos..12 aos + de 12 aos. 2. Sexo: Hombremujer 3. Su vivienda dispone de agua: SINO. 4. El acceso de agua es a travs de: RioPozo red pblica 5. Como es la eliminacin de excretas en su casa: Letrinaspozo sptico.. servicios higinicos.. 6. En su casa como es el tratamiento de la basura: Quema..bota..entierra.. 7. Han recibido ustedes educacin sanitaria SINO 8. Su vivienda con que materiales se ha construido Cementomadera.mixta 9. Su casa se halla ubicada: Cerca de charcos.lejos de charco.. 10. Cuantos dormitorios tiene su vivienda. 1234+ de 4.. 11. Cuantas veces en el da se lava las manos 1-3 4-6 7-10 veces 12. Como trata el agua para tomar Hierve..clora.no hace nada . 13. Antes de comer usted lava las frutas SI..NO.. 14. Cuantos controles prenatales se realiz cuando estuvo embarazada del nio 1-4 5-9 + de 9
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15. El parto fue En la casa..en el hospital.. . 16. Su alimentacin es Buena.regular..excelente.. 17. A qu edad fijo la cabeza su hijo 1 mes.2 meses------3 meses..+de 3 meses. 18. A qu edad comenz a gatear su nio 6 meses..7 meses..8 meses.+de 8 meses.. 19. A qu edad se par solo su hijo 9 meses..10 meses.11 meses..12 meses..+12 meses. 20. A qu edad pronuncio sus primeras palabras 9 meses.10 meses.11 meses.12 meses.+12 meses 21. A qu edad ingreso su hijo a la escuela 5 aos.6 aos.7 aos.+de 7 aos 22. Ha repetido algn grado su hijo SINO.. 23. Cul es la calificacin de la escuela Buena Regular Excelente Gracias por su colaboracin

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GUIA PARA RECOPILAR INFORMACIN SOBRE EXMENES COPROPARASITARIOS

Presencia de Huevos de: ASCARIS LUMBRICOIDES TRICOCEFALOS NECATOR AMERICANUS UNCINARIAS OXIURUS VERMICULARIS OTRO Presencia de quistes o trofozoitos de: Endoameba histolytica Guardia duodenalis Balantidium coli OTRO

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