D.

Rodriguez, et al Ventilación en asma

MEDICRIT Revista de Medicina Interna y Medicina Crítica

Original
Ventilación Mecánica No Invasiva en Pacientes Asmáticos
Dianela Rodriguez Menendez M.D. 1, Aurelio Rodriguez Fernandez M.D.2, Daimarelis Rodriguez G
M.D.3, Josefina Bruzos Gordin M.D. 4, Jorge Luis Sanchez Guillaume M.D. 4
1Especialista de Primer Grado en Anestesiologia y Reanimacion. Hospital Hermanos Amejeiras. Ciudad Habana.
2Especialista de Segundo Grado en Cuidados Intensivos y Emergentes. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Master en Toxicología Clinica. Hospital
Saturnino Lora. Santiago de Cuba.
3Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Diplomada en Cuidados Intensivos. Hospital General Santiago
4Especialista de Segundo Grado en Cuidados Intensivos y Emergentes. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Hospital Saturnino Lora. Santiago de Cuba

Medicrit 2005; 2(5):62-71

RESUMEN fectos beneficiosos de la ventilación mecánica, debemos

La Ventilación mecanica no Invasiva, técnica ventilatoria
de extraordinaria utilidad puede ser utilizada en servicios
tan diversos como los de emergencias, cuidados intensivos e
intermedios y muchas veces en las salas de recuperación
cuando un paciente padece insuficiencia respiratoria aguda
originada por agudización de su proceso respiratorio, que
por lo general lleva a trastornos de la disfusión de gases y en
los casos mas severo a la retención de CO2. El presente es-
tudio con 28 casos de asmáticos con algún grado de insu-
ficiencia respiratoria producto de su cuadro de agudización
se utilizó en el Servicio de Emergencia del Hospital Saturni-
no Lora de Santiago de Cuba durante el año 2004 la técnica
de ventilación no invasiva, utilizando mascara destinada al
efecto y ventilador servo 900 C, modalidad presión de so-
porte, venciendo la auto PEEP intrínseca se logró mejorar el
agotamiento físico y aspectos de los gases en sangre. Se
concluye esta es una opción mas ventilatoria sin llegar en la
mayoría de los casos a la invasión del aparato respiratorio
con la intubación endotraqueal y el posterior control de la
ventilación con buena aceptación de esta novedosa técnica
en los pacientes estudiados.
INTRODUCCION
destacar que tanto su utilización como la intubación traqueal
en estos enfermos es difícil, e incluso peligrosa, sin contar
el riesgo de complicaciones inherentes a la propia intuba-
ción y a la ventilación artificial mecánica no dependientes
de la patología.
El riesgo fundamental cuando iniciamos la ventilación
mecánica en estos enfermos deriva del atrapamiento aéreo
pulmonar y la auto-PEEP. Debido a las alteraciones re-
gionales de la ventilación-perfusión, el volumen minuto res-
piratorio necesario para alcanzar la normocapnia es mucho
mayor que en personas sin patología pulmonar. 6-8 Esto, uni-
do a la existencia de unidades alveolares con un marcado
aumento de la constante de tiempo espiratoria, facilita la hi-
perinsuflación pulmonar dinámica y condiciona que tenga-
mos que ventilar con volúmenes pulmonares cercanos o in-
cluso superiores a capacidad pulmonar total, con el consi-
guiente riesgo de barotrauma y de afectación cardiovascular.
Una nueva opción en el tratamiento de esta afección
surgió con la utilización de la ventilación artificial mecánica
no invasiva (VANI), que se usó en primer lugar en pacientes
con enfermedades neuromusculares, aplicada con presión
negativa externa o por oscilación de la pared torácica, pero
con el uso de presión de soporte ventilatoria (PSV), admi-
nistrada con mascarillas faciales o nasales se obtuvo un mé-
todo más fisiológico y confortable para mejorar la ventila-
ción y el intercambio gaseoso, disminuyendo la incidencia
de intubación endotraqueal, la morbimortalidad que este

L a ventilación mecánica puede ser necesaria en cual-

quiera de las dos formas fundamentales de presen-
tación del asma grave: la presentación hiperaguda
explosiva 1-3 y la forma subaguda refractaria al tratamiento
médico. 4,5 En ambas situaciones, la ventilación mecánica
no sólo permite que los músculos respiratorios recuperen su
capacidad para generar la fuerza y el trabajo que eran ca-
paces de realizar al principio de la crisis, sino que además
nos garantiza un tiempo precioso e imprescindible para que
la medicación broncodilatadora y antiinflamatoria pueda al-
canzar su máxima eficacia. Sin embargo, y a pesar de los e-
procedimiento genera, así como los días de estancia en la
UCI y en el hospital.9,10 Estos beneficios fueron compro-
bados en distintos estudios, principalmente en pacientes con
fallo respiratorio hipercápnico. 11,12 Al no requerir intuba-
ción endotraqueal, las ventajas sobre la ventilación artificial
mecánica convencional son importantes: se mantienen los
mecanismos de defensa en la laringe; el habla, que posibilita
al paciente comunicarse con sus familiares, y la deglución,
con mayor bienestar e higiene bucal. Sin embargo, la venti-
lación mecánica no invasiva también tiene sus limitaciones,
como la necesidad de colaboración del paciente, la ausencia

Medicrit 2005; 2(5):62-71 www.medicrit.com 62

 D. Rodriguez, et al
de un acceso directo a la vía aérea para extraer secreciones y
la posibilidad de que se produzcan lesiones faciales con un
potencial deterioro respiratorio si el paciente comienza a
tener disincronía con el ventilador. Actualmente no hay
evidencia suficiente que demuestre la efectividad de este
método en la lesión pulmonar aguda hipoxémica de manera
exclusiva. 13,14
La ventilación no invasiva con mascarilla facial o nasal
ha sido utilizada con éxito en pacientes con EPOC severo y
otras formas de fallo respiratorio hipercápnico. Sin embargo
el papel de la ventilación no invasiva en el asma no está
bien establecido. Aunque algunos investigadores lo propo-
nen, el papel de la ventilación no invasiva para evitar la in-
tubación traqueal en estos enfermos, no ha sido probado.8,15-
17
En la experiencia de otros autores, la disnea tan intensa
que suelen mostrar estos enfermos hace que no toleren esta
forma de ventilación.
Camacho y cols.8 en un artículo donde se discuten estra-
tegias para la ventilación del paciente asmático, sostienen
que esta modalidad debe utilizarse precozmente en aquellos
casos en los cuales aún no se haya producido agotamiento o
alteración de la conciencia y después de una rigurosa educa-
ción del paciente acerca del funcionamiento del sistema de
ventilación. Meduri y cols.12 en el año 1996 publicaron una
serie de 17 pacientes con asma grave que obtuvieron mejo-
ría de su insuficiencia respiratoria con CPAP, con buena
tolerancia y con fallo en solo dos casos que finalmente re-
quirieron ventilación artificial invasiva convencional. De
cualquier manera, en virtud de sus generosas ventajas,
parece razonable intentar su utilización. 18
Sanders y colaboradores, 19 en el texto de Shoemaker,
enfatizan que aun cuando la bibliografía sugiere que la apli-
cación de CPAP por máscara puede ser beneficiosa para los
pacientes con broncoespasmo agudo, ningún ensayo clínico
controlado grande al azar ha examinado la hipótesis que
postula que esta modalidad ofrecería ventajas clínicas o de
costo frente a la ventilación invasiva convencional.
La falta de información específica sobre los resultados de
la implementación de la ventilación artificial no invasiva en
situaciones asmáticas graves, por un lado, y las múltiples re-
ferencias sobre el valor de este proceder en otras formas de
insuficiencia respiratoria hipercápnica, de otro, además de
nuestra continua sed de investigación científica, son las mo-
tivaciones fundamentales para emprender este trabajo cuya
finalidad es valorar la eficacia de la ventilación no invasiva
determinada por la incidencia de la necesidad de intubación
endotraqueal luego de estar usando esta modalidad, así co-
mo establecer supuestos en relación con aquellos factores
que hacen fracasar la ventilación no invasiva.
OBJETIVOS
General
Valorar la eficacia de la ventilación artificial mecánica no
invasiva en pacientes con estado de mal asmático ingresados
en la unidad de cuidados intensivos emergenctes del hosp.-
tal provincial “Saturnino Lora” de la provincia Santiago de
Cuba en el periodo comprendido entre el 1ro de marzo del
Medicrit 2005; 2(5):62-71 www.medicrit.com
Ventilación en asma
2003 y el 31 de enero del 2004.
Específicos
Caracterizar clínicamente a los pacientes incluidos en
cuanto a: edad, sexo, nivel de instrucción, antecedentes
de ventilación artificial mecánica previa, así como el
grado de aceptación de la interfase para la ventilación
artificial no invasiva.
Discriminar el nivel de influencia de las variables
caracterológicas anteriores en la aceptación de la
interfase.
Precisar el perfil vital y ventilatorio antes y después de
la ventilación artificial no invasiva y la necesidad de
implementación de la ventilación mecánica.
MATERIALES Y METODOS
Características generales de la investigación
Se realizó un estudio descriptivo con componentes ana-
líticos, y prospectivo de los pacientes con asma aguda grave
ingresados de la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes
(UCIE) del Hospital Provincial “Saturnino Lora”, de la pro-
vincia Santiago de Cuba, durante el período comprendido
entre el 1ro de marzo del 2003 y el 31 de enero del año
2004, con el propósito de valorar la efectividad de la venti-
lación mecánica no invasiva en el manejo de los pacientes
con estado de mal asmático.
Universo
El universo estuvo conformado por todos los pacientes
que fueron admitidos en el escenario investigacional defini-
do antes y en el periodo también referido, con una agudiza-
ción grave del asma bronquial. De esta fuente, fueron selec-
cionados aquellos que cumplieron los criterios de elegibi-
lidad (ver a continuación) para homogeneizar nuestra mues-
tra.
Muestra
La muestra quedó conformada por el total de enfermos
que cumplieron los siguientes criterios clínicos y gasomé-
tricos, amparados en la categoría de “moderada” del Interna-
tional Consensus Report On Diagnosis And Treatment Of
Asthma, de marzo de 1992. 20
1. Presencia de disnea al hablar.
2. Uso de musculatura accesoria.
3. Registro de pulso paradójico entre 10 y 25 mm Hg.
4. Sibilancias intensas
5. Frecuencia cardiaca entre 100 y 120/min
6. Frecuencia respiratoria aumentada.
7. PaO2 > 60 mm Hg.
8. PaCO2 < 45 mm Hg.
(el 9no criterio no fue utilizado debido a que no era factible
su registro rutinario: VEF1/FEM).
Fueron excluidos los de las categorías “leve”, por no tener
necesidad de esta medida terapéutica y los de la categoría
“grave”, por no estar en condiciones de cooperar en su
implementación, así como aquellos que por propia voluntad
63
 D. Rodriguez, et al
se negaron a recibir el proceder y los que tenían alguna
limitación mental o física para aceptar la interfase de la
ventilación no invasiva. (VANI). De acuerdo con esta clasi-
ficación quedaron incluidos 28 pacientes.
Métodos
A todos los pacientes incluidos se les aplicó el protocolo
de ventilación no invasiva que usualmente se utiliza en
nuestra unidad de cuidados intensivos emergentes: se esco-
gió la máscara nasobucal del tamaño mas adecuado para el
paciente (pequeña, mediana o grande). Se colocó el paciente
en posición semisentada a 45 grados. Ajustamos la máscara
con las bandas elásticas permitiendo alguna pequeña fuga.
Seleccionamos la modalidad CPAP, con una FiO2 de 0.4 a
0.5, intentando mantener una saturación arterial de O2 sobre
90 % y una presión de soporte de 6 cm H2O. Luego la pre-
sión de soporte se ajustó para obtener un volumen tidal de a-
proximadamente 7ml/kg y una frecuencia respiratoria menor
a 25 por minuto, evitando aumentar la presión de soporte
por encima de 12 cm H2O. El “trigger” se posicionó a un
mínimo de 0.5 cm H20 ó 0.3 L/m. Proporcionamos períodos
de descanso al paciente cada 4 a 6 horas que fueron utili-
zados para realizar higiene y la ingesta de líquidos o dieta.
Cada período duró de 20 a 30 minutos. Durante el proceder
se monitorearon las siguientes constantes vitales: presión ar-
terial, pulso, frecuencia respiratoria, volumen corriente, oxi-
metría, ritmo cardiaco, presión pico y meseta, y estado del
sensorio.
Para satisfacer nuestro primer objetivo caracterizamos la
muestra, y los sujetos de la investigación quedaron agrupa-
dos de la siguiente manera:
I.Grupos etáreos
II.Sexo.
III.Grado de instrucción
IV.Antecedente del uso de la VAM.
V.Grado de aceptación de la interfase para VANI.
A continuación se pormenorizan los rangos de evalua-ción
de las variables de caracterización:
I. La variable edad fue distribuida en los siguientes grupos:
1. 20 años y menos
2. de 21 a 30 años
3. de 31 a 40 años
4. de 41 a 50 años
5. 51 ó más años.
II. El sexo, por supuesto, fue estratificado, en masculino y
femenino.
III- El nivel de instrucción fue registrado de acuerdo con los
niveles establecidos por el Sistema Educacional de la Repú-
blica de Cuba, a saber:
1. Pre-escolar
2. Primario terminado
3. Secundario terminado
4. Preuniversitario terminado
5. Universitario terminado
Medicrit 2005; 2(5):62-71 www.medicrit.com
Ventilación en asma
IV. El grado de aceptación de la interfase, en este caso la
máscara facial (naso-bucal) se registró como:
1. Bueno: Cuando no fue necesario retirar la máscara antes
del tiempo programado y el paciente no manifestó su deseo
de no utilizar nuevamente la máscara para VANI.
2. Regular: Cuando el proceder tuvo que ser interrumpido,
pero nunca antes de completar el 80 % de cada ciclo o en los
casos en que no obstante se pudo completar la estrategia
ventilatoria, el paciente manifestó reiteradamente su deseo
de no usar más la máscara.
3. Malo: Cuando fue imposible completar alguno de los ci-
clos de VANI o el paciente se negó a su uso, o la falta de
cooperación obligó a la intubación endotraqueal por
deterioro clínico o gasométrico.
En cuanto al 2do objetivo, se cruzaron las variables de ca-
racterización con el grado de aceptación, es decir, esta ulti-
ma versus edad, sexo, experiencia previa de VAM y grado
de instrucción (nivel cultural), de manera, que ante el su-
puesto de que el programa de educación para la VANI y el
apoyo psicológico fue equicomparable en todos los casos,
pudiéramos discriminar la supuesta influencia de estos fac-
tores en el grado de aceptación de la máscara y de la técnica
en general.
Para dar salida al 3er objetivo, se registraron las varia-
bles: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, volumen
tidálico, saturación de O2, y las presiones pico y meseta en
la vía aérea. En cada caso, aunque las mediciones se rea-
lizaron con mucha frecuencia, como parte de la vigilancia
intensiva, las mediciones de registro a los efectos de esta in-
vestigación se realizaron al final del 5to minuto de la VANI
y luego a las 24 horas de iniciado el proceder. Finalmente,
consignamos la necesidad de la intubación orotraqueal como
una expresión de falla de la VANI, expresada por el dete-
rioro de la condición cardiopulmonar y neurológica del en-
fermo o la intolerancia a la interfase.
Técnicas y procedimientos
1- Obtención de la información
Se confeccionó un formulario tabulado y objeto específico
por el autor y tutor de la investigación en el cual se vació
toda la información resultante del interrogatorio, examen
físico, revisión del expediente clínico, mediciones clínicas o
analíticas. Se realizó una revisión bibliográfica mediante
búsqueda computarizada en soportes electrónicos de info.-
mación, específicamente en BIREME, y se revisaron las ba-
ses de datos LILACS y MEDLINE, además de consultas a
medios interactivos como la Biblioteca Virtual y MD-
Consult. También se revisaron revistas disponibles en la he-
meroteca del Centro Provincial de Información de Ciencias
Médicas y otras se revisaron en su versión electrónica.
2- Procesamiento de la información
Los resultados parciales y finales del estudio se procesaron
con el paquete Epinfo v. 6.03, en una computadora apro-
piada, luego que conformamos la base de datos. Utilizamos
como medida de resumen el porcentaje y aplicamos el esta-
dígrafo ji2 para la validación de nuestros resultados, acep-
tando un nivel de significación del 95 % (p < 0,05).
64
 D. Rodriguez, et al Ventilación en asma

3- Discusión y síntesis aunque también molesta, la utilización de la máscara y el ar-

Los resultados obtenidos fueron analizados por el método nés para su sujeción. 26,27
inductivo-deductivo. Se han contrastado los datos primitivos En el Cuadro 1, que sigue, están listadas las variables de
y los resultados con reportes nacionales y extranjeros. He- caracterización recogidas en este estudio y que además de
mos presentando los resultados finales en cuadros y gráficos tipificar esta casuística se convertirán en referentes para
para facilitar su comprensión. interrelacionar otras variables que nos permitan comprobar
nuestras hipótesis.
ANALISIS Y DISCUSION
DE LOS RESULTADOS
Variables de n % p
Los objetivos del tratamiento con VANI dependen de las caracterización
alteraciones fisiopatológicas (hipoxemia, hipercapnia, fatiga Edad (años)
muscular, debilidad) subyacentes combinadas en grado va- 1. 20 y menos 1 3.57 1. N/A
2. 21 a 30 7 25.00
riable, que determinan las alteraciones observadas en la in- 3. 31 a 40 9 32.14 p > .05
suficiencia respiratoria. Los mecanismos fundamentales de 4. 41 a 50 7 25.00
acción, han sido evaluados en estudios fisiológicos, y se ha 5. 51 y más 4 14.29
observado que la ventilación no invasiva produce varias ac- Sexo
ciones o efectos sobre el sistema respiratorio, fundamental- 1. Femenino 10 35.71 p > .05
mente, evitar la intubación orotraqueal, el tratamiento de la 2. Masculino 18 64.29
fatiga de los músculos respiratorios, la mejoría de la fre- Grado de instrucción
cuencia respiratoria, la mejoría de la sensación de disnea, el 1. Pre-escolar 0 -
incremento del confort del paciente, la mejoría del inter- 2. Primario 6 21.43 p > .05
cambio de la oxigenación y de la acidosis respiratoria, des- 3. Secundario 9 32.14
4. Pre-univers. 11 39.29
censo de la frecuencia cardiaca y mejoría del status hemo- 5. Universitario 2 7.14
dinámico, descenso de las complicaciones asociadas a la in-
tubación orotraqueal y la ventilación mecánica convencio- Antecedente de VAM
1. Con VAM previa 5 17.86 p < .01
nal, estancia en UCI (complicaciones asociadas como la 2. Sin VAM previa 23 82.14
neumonía nosocomial) y el descenso de la estancia hos-
Grado de aceptación
pitalaria y reducción de la mortalidad. De la interfase (máscara) 1 vs. 3
Estas aseveraciones están bastante bien definidas y proba- 1. Bueno 22 78.57 p < .01
das de forma general, pero no puede decirse lo mismo en re- 2. Regular 4 14.29 1+2 vs. 3
lación con el uso de la ventilación artificial no invasiva en el 3. Malo 2 7.14 p < .005
asma grave.17,21 Dos escuelas contrapuestas han determinado
cierto recelo en la generalización de esta modalidad: una Cuadro 1. Caracterización epidemiológica de los pacientes
incluidos en la investigación. Fuente: dato primario.
que defiende su uso en pacientes aún cuando estén críticos,
(formulario de la investigación). N/A: no aplicable
como tentativa para evitar las complicaciones de la in-
tubación endotraqueal; 22,23 la otra, se aviene a la práctica
de sólo usarla cuando la función ventilatoria del paciente no Obsérvese que aunque la mayoría de los pacientes tenían
esté todavía muy comprometida, en tanto arguyen que el entre 21 y 50 años, no existieron diferencias significativas
asma es un proceso muy dinámico en el que pueden ocurrir entre los grupos etáreos (p > .05). El tratamiento médico e
cambios explosivos de las constantes vitales y de la com- higiénico seguido por pacientes pediátricos, por un lado, que
pliance pulmonar y la resistencia de las vías aéreas, lo que ha disminuido la incidencia del asma aguda grave en nuestro
pudiera poner en peligro la vida del paciente ante la demora medio en estas edades, y por otro lado, el hecho de que el
de la intubación definitiva de la vía aérea. 23,24 grupo etáreo “20 años y menos“ en esta muestra está limi-
Un aspecto importante, muy discutido también, es que es- tado a solo 1 paciente, ya que el Sistema Nacional de Salud
tos pacientes, al ser presas de una intensa disnea, pueden te- de Cuba establece que la edad límite para recibir asistencia
ner un intenso bloqueo psicológico para aceptar una más- médica en hospitales pediátricos es 18 años, explica el bajo
cara ceñida fuertemente por un arnés, la cual, en la mayoría registro de los menores de 20 años en esta serie. Por lo tan-
de las personas produce una intensa sensación de claustro- to, en el análisis estadístico cuyo resultado fue apuntado an-
fobia. Esto, según algunos autores,23,25 es influido por la ex- tes en este mismo párrafo, no se incluye la categoría de “20
periencia previa, el nivel cultural, la edad, y por supuesto, la años o menos.”
preparación que reciba el paciente antes de usar la venti- La incidencia de episodios graves de asma es mayor en la
lación no invasiva y el apoyo y comprensión durante el pro- medianía de la vida, pues en estas etapas las personas están
ceder. Sin embargo, si el paciente ha pasado por la desagra- mas expuestas a los estímulos (ambientales, psicológicos,
dable experiencia de la intubación orotraqueal y la ventila- físicos, etc) que normalmente desencadenan broncoespas-
ción artificial mecánica convencional, fuera de la sedorela- mo. Los adultos de mas edad, además de exponerse menos,
jación, es mas susceptible de ser convencido de la necesidad sufren, sobre todo si el padecimiento es de larga fecha, cam-
de cooperar con la metodología de la ventilación no invasiva bios anatómicos irreversibles que los encuadran en otra ca-
y de comprender que en cualquier caso es mas beneficiosa, tegoría diagnóstica, conocida como enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC). Hay momentos en que las ma-

Medicrit 2005; 2(5):62-71 www.medicrit.com 65

 D. Rodriguez, et al Ventilación en asma

nifestaciones de estas enfermedades se traslapan y es muy en las edades extremas, es decir, menos de 20, y 51 y más
difícil clínicamente establecer hasta donde es asma y hasta años. Adicionalmente, el 50 % de los que tuvieron una re-
donde hay un cambio irreversible en la anatomía parén- gular aceptación, están contenidos en el grupo de 51 y mas
quimo-bronquial. En cuanto al sexo, tal y como ocurre en la años.
enfermedad (prevalencia), hubo mas hombres que mujeres
(18/10), pero estas diferencias no fueron válidas de acuerdo
con la prueba aplicada. El nivel cultural, medido en este ca- Grado de aceptación de la interfase
so por el nivel de instrucción del paciente, es otra variable Bueno Regular Malo
de caracterización cuyas frecuencias no arrojan diferencias Edad (años) n % n % n %
estadísticamente significativas (p >.05). De todas formas, es 20 y menos - - - 1 50.0
notorio que mas de las dos terceras partes de los pacientes 21 a 30 6 27.27 1 25.0 - -
incluidos tienen un nivel secundario o superior, lo que los
31 a 40 8 36.37 1 25.0 - -
pone en ventaja para asimilar toda la estrategia educativa y
de apoyo para la ejecución de la ventilación no invasiva. Un 41 a 50 7 31.81 - - - -
estudio realizado en Ecuador, concluye que los pacientes 51 y más 1 4.55 2 50.0 1 50.0
con bajo nivel educacional aceptan menos la ventilación no
Total 22 100 4 100 2 100
invasiva y requieren conversión a ventilación con intubación
endotraqueal con más frecuencia que las personas con buen
Cuadro 2. Grado de aceptación de la interfase y edad.
nivel cultural. 25 Fuente: dato primario. (formulario de la investigación)
Seguidamente puede verse la distribución del antecedente
de VAM. Esta variable fue estudiada en nuestra serie por la
supuesta influencia que tiene en la cooperación del paciente Es llamativo que el único caso con menos de 20 años
el haber sido sometido a la intubación de la traquea. En este haya tenido mala aceptación de la interfase. Probablemente,
aspecto, registramos el antecedente de ventilación previa en la poca madurez habitual en estas edades es responsable del
solo 5 casos (17.86 %). (p < .01) grado de adaptación. Un trabajo publicado recientemente
Finalmente, el Cuadro 1 plotea el grado de aceptación del comenta un comportamiento similar de la aceptación de la
método, que como coinciden varios investigadores 8,26-29 es máscara a edades menores. 17,24 Estudios del perfil psico-
lógico de enfermos con insuficiencia respiratoria crónica ad-
una expresión directa del grado de aceptación de la máscara.
miten que a edades tempranas las fobias a situaciones ame-
Entre las categorías de “bueno” y “regular”, que son las si-
nazantes son menos toleradas, y como es distintivamente ha-
tuaciones que permiten sostener la no invasividad venti-
bitual la sensación de asfixia y de claustrofobia que genera
latoria , se totalizan mas del 90 % de los casos de esta serie, una máscara facial apretada al rostro por un sistema de ligas
pues solamente 2 pacientes tuvieron mala aceptación de la (arnés), es probable que se pueda explicar esta baja tole-
interfase. (7.14 %) La sumatoria de los dos ítems que in- rancia a edades tempranas por esta causa. En cualquier caso,
dican factibilidad aumentan la valía estadística de este com- el error muestral intrínseco al tamaño de la muestra es par-
portamiento (p de < .01 a < .005) y su influencia en los re- ticularmente intenso en este caso, pues solo tuvimos un caso
sultados globales que se obtuvieron en estos enfermos. de 20 años o menos. En el otro extremo, es decir, las edades
Múltiples experiencias recogidas en la literatura corriente más avanzadas, se puede citar 1 factor de mas peso en la
sobre el tema dejan entrever que el éxito de la ventilación menor tolerancia de la interfase: estos pacientes tienen co-
no invasiva está más relacionado con la aceptación por el mo regla, menos reserva energética, de manera que la fatiga
enfermo del método y su tolerancia, que de su estado muscular los hace mas susceptibles de sentir mas disconfort
clínico objetivo. 28-31 En otras palabras, que en la mayoría de para respirar y son por tanto menos tolerantes. Siguiendo el
los casos, si un paciente no esta tan mal como para necesitar mismo enfoque, relacionamos el grado de aceptación de la
intubación endotraqueal, entonces el éxito de la ventilación interfase con el sexo (Cuadro 3). Este aspecto arroja dos re-
no invasiva dependerá mas que de nadie, de él mismo y de sultados asombrosos: que ninguna mujer calificó en la co-
la relación que pueda lograrse con la interfase. Es un plan- lumna de mala aceptación de la interfase, y que 9 de 10 mu-
teamiento enteramente lógico, si se tiene en cuenta que, jeres calificaron como buena aceptadoras de la máscara fa-
siendo un proceder ventilatorio que permite mejorar la oxi- cial (32.14 del 35.71 % que representan en esta serie). No
genación y la ventilación y tiene los mismos principios de la
ventilación invasiva en cuanto a los parámetros que se pue-
den manipular y a los efectos que se consiguen sobre la fi- Grado de aceptación de la interfase
siología pulmonar, es razonable pensar que siempre que sea Bueno Regular Malo
aplicable pueda dar resultados satisfactorios. En este senti- Sexo n % n % n %
do, es acertado plantear la siguiente hipótesis: si la venti-
lación no invasiva tiene criterios de aplicación (indicación) Masculino 13 46.43 3 10.71 2 7.15
y su empleo es una función de su aceptación, entonces de- Femenino 9 32.14 1 3.57 - -
ben conocerse todos y cada uno de los factores que modulan
dicha aceptación. En este trabajo, valoramos varios de esos Total 22 78.57 4 14.28 2 7.15
factores.
El Cuadro 2 muestra el grado de aceptación de la inter- Cuadro 3. Grado de aceptación de la interfase y sexo.
fase relacionado con la edad. Como puede observarse, los Fuente: dato primario. (formulario de la investigación).
dos casos con mala aceptación de la máscara están ubicados (p < .05)

Medicrit 2005; 2(5):62-71 www.medicrit.com 66


hemos encontrado ningún comentario al respecto en la lite-
ratura, a excepción de un trabajo ya comentado donde se re-
fiere que las mujeres son más ecuánimes y están de forma
natural mejor preparadas para asumir situaciones estresan-
tes, como el parto, y el cuidado y las enfermedades de los
hijos. 32,33
En el cuadro que sigue (Cuadro 4) se presenta la relación
del grado de aceptación de la interfase con el antecedente de
ventilación artificial. En esta serie documentamos cinco pa-
cientes con este antecedente, que obviamente se refiere a la
ventilación convencional a través de un tubo insertado en la
tráquea. La prueba de validación (p < .05) le da soporte al
hecho de que todos los casos de antecedente positivo de
ventilación artificial calificaron en las celdas de aceptación
“mala” y “regular”. Ninguno de ellos calificó dentro de la
categoría de aceptación “buena.” Evidentemente, y de esto
si hay algunos elementos publicados, 25,29,34-36 el antecedente
de haber estar sometido a un proceder drástico como lo es la
intubación endotraqueal, a lo que se le suma el hecho proba-
ble de que el paciente haya tenido una mala experiencia por
la disincronía de él mismo con el respirador, predispone a
los enfermos con cualquier método que involucre a la má-
quina de ventilación mecánica, situación que se ve agrava
con la primera y desconcertante experiencia del uso de una
máscara muy apretada al rostro, en medio de un severo ata-
que de broncoespasmo.
Grado de aceptación de la interfase
Bueno Regular Malo
Antecedente de VAM n % n % n %
Con VAM previa - - 3 10.71 2 7.14
Sin VAM previa 22 78.57 1 3.57 - -
Total 22 78.57 4 14.28 2 7.14
Cuadro 4. Grado de aceptación de la interfase y antecedente
de VAM.Fuente: dato primario. (formulario de la investiga-
ción). (p < .05)
Otro aspecto tratado por nosotros en este estudio es el ni-
vel de instrucción y su relación con el grado de aceptación
de la modalidad. En el siguiente Cuadro 5 se puede apreciar
que el total de pacientes con dificultades para cooperar (re-
gular y malo) tenían un nivel educacional entre primario y
secundario. Este aspecto, aunque la muestra es pequeña,
permite plantear que a mayor nivel cultural, mayor es el ni-
vel de aceptación de esta modalidad terapéutica. Conti y
cols., sin embargo, en una serie donde ventilan con BiPAP a
44 pacientes con reagudización de la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, estudian este factor y no hallaron rela-
ción alguna entre esto y la factibilidad de la ventilación con
máscara ajustada al rostro. 37
El éxito de la ventilación no invasiva depende en gran
medida de la interfase, elemento donde se produce la inte-
racción del paciente con el respirador. 12,36,38,39 Se debe con-
seguir un equilibrio perfecto entre la comodidad y tolerancia
del paciente y la eficacia de la interfase. En tal caso, los fac-
tores que hemos analizado pueden convertirse en predictores
de factibilidad de estas técnicas. No obstante, no es solo la
calidad de la interfase la que define la factibilidad. Un pro-
Medicrit 2005; 2(5):62-71
D. Rodriguez, et al Ventilación en asma
grama flexible, con un trigger o sensibilidad adecuada, un
volumen tidálico que compense las fugas por la interfase,
casi inevitables, y un ajuste de los tiempos inspiratorio y es-
piratorio, que en este último caso es primordial en el asma
aguda grave a fin de evitar mas hiperinflación dinámica y
auto-PEEP, pueden definir que el paciente se sienta cómodo
en los primeros minutos de la ventilación y sea mas fácil de
convencer de que debe soportar la máscara. 40 El soporte
ventilatorio no invasivo cumple sus objetivos cuando garan-
tiza una apropiada sincronía paciente-ventilador.41 Un factor
decisivo para esto es que los respiradores sean muy sensi-
bles, y que por supuesto, los parámetros prefijados respon-
dan a las necesidades de oxigenación y ventilación alveolar.
Por ejemplo, si la presión de soporte es insuficiente o las fu-
gas son muy grandes, no se conseguirá un volumen corrien-
te que oxigene y remueva el CO2, a menos que se produzca
un aumento de la frecuencia respiratoria suficiente para
compensar, pero que a la larga aumenta el trabajo respirato-
rio y finalmente crea mas sensación de disnea que la mejo-
ría objetiva que puede estarse provocando, haciendo fraca-
sar el método finalmente. Por otro lado, las mediciones de
las constantes vitales son, además de necesarias para los a-
justes que permitan mejorar la aceptación del método, al
provocar mas confort y sincronía, la mejor medida para es-
tablecer minuto a minuto si el método es efectivo y si se es-
tán produciendo los efectos que se buscan. Este segui-
miento, que es una premisa de la ventilación artificial mecá-
nica no invasiva, cobra una dimensión superlativa cuando
se trata de ventilar pacientes con episodios de broncoespas-
mo severo, pues como se apuntó antes, los cambios en la fi-
siología pulmonar y bronquial específicamente, pueden ser
hiperagudos y trastocar la condición del paciente en una si-
tuación de desespero y fracaso para el equipo médico. En el
Cuadro 6 y Gráfico 1 están promediadas las variables me-
didas al inicio de la ventilación no invasiva y después de 24
horas de implementada.
En todos los casos registramos diferencias que tienen res-
paldo estadístico. (p < .05) En el caso de la frecuencias car-
díaca y respiratoria, la disminución de 111.93 a 95.91 lati-
dos por minuto y de 31.98 a 27.35 respiraciones por minutos
respectivamente, que representan variaciones porcentuales
de 14.41 para la primera y 15.62 para la segunda son equi-
comparables con las publicadas por Keenan en un trabajo
donde se ventilaron con CPAP por máscara a 19 pacientes
con asma.31 Otros trabajos 6,23,36,42 reportan cambios simi-
lares con ventilación no invasiva en la enfermedad pulmo-
nar obstructiva crónica, aunque los promedios de estas cons-
tantes vitales fueron mayores, cosa explicable por la patote-
nia de la disnea/polipnea en esta enfermedad, que implica
otros factores no presentes en el asma bronquial, y los cam-
bios hemodinámicos crónicos que se asocian a dicha enfer-
medad, que además de ser segmentarios sobre el circuito
pulmonar y tener repercusión sobre la gran circulación, in-
fluyen en el propio patrón ventilatorio de esta enfermedad,
sobre la base de que se modifica la relación normal del V/Q
(ventilación/perfusión). Por otro lado, las presiones pico y
meseta en la vía aérea, de por si clásicamente elevadas en el
asma aguda grave, tuvieron un comportamiento muy positi-
vo tras ventilación no invasiva en nuestra serie, con dismi-
nuciones de 37.28 a 33. 81 cm H2O para la P1 y de 32.31 a
27.37 cm H2O para la P2, que representan variaciones por-
centuales de 10.81 y 15.62 respectivamente. El estudio ya
www.medicrit.com 67
 D. Rodriguez, et al
referido de ventilación no invasiva en el asma25 reconoce
cambios similares para la P1 (11.16 % de variación), no así
para la presión meseta. (12.01 % de variación). Probable-
mente esta diferencia esté influida por el uso de PEEP ex-
trínseca para el manejo de la auto PEEP, que en algún mo-
mento fue utilizada por estos autores, y que lógicamente
modifica la promediación del dato. En nuestra opinión, aun-
que está bien claro el papel de la PEEP extrínseca para dis-
minuir la auto PEEP que aparece en estas enfermedades
obstructivas, se decidió no emplearla con el objetivo de que
las mediciones no padecieran de este mismo problema que
hemos relatado, que implicaría un sesgo en el registro y en
la interpretación de los datos. Por otro lado, que el descenso
de la presión “plató” haya sido significativamente mayor
que el de la presión pico tiene a nuestro juicio un peso rele-
vante que da más crédito todavía a esta estrategia venti-
latoria, pues significa que se logró reducir la hiperinflación
dinámica con gran efectividad. Los trabajos revisados que
miden estas presiones no tienen igual comportamiento, pero
fueron realizados en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. Otro enfoque comparativo puede reali-
zarse con los cambios de estas variables en ventilación a tra-
vés de un tubo endotraqueal. Peigang43 y Mehta44 reportan
cambios en sendas series de pacientes asmáticos ventilados
con presión control muy similares a los nuestros en cuanto a
la presión meseta.
Finalmente, fueron evaluados los cambios en el volumen
tidálico y en la saturación arterial de oxígeno medida por
oximetría digital de pulso. Puede verse que se produjo en el
volumen tidálico un aumento de 444.18 a 617.10 ml, que
representa un incremento de 28.03 %, similar al reportado
por Peigang.43 Hay que ser cuidadosos en la interpretación
de nuestros resultados y de estos que se han revisado, pues
el incremento del volumen tidal expresa por un lado la me-
joría del volumen de ventilación alveolar, que es espejo de
la disminución de la resistencia traqueobronquial en res-
puesta a la terapéutica integral (médica y ventilatoria) y por
otro lado, los cambios sucesivos al incremento de la presión
de soporte y de cómo se comporte la frecuencia respiratoria,
que son las variables que pueden modificar el volumen co-
rriente, y que se manipulan durante la ventilación no inva-
siva con la estrategia que usamos. La experiencia acumulada
en nuestro medio y lo que reportan otros autores en el caso
de la ventilación no invasiva para la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica10,23,42 es que ambos enfoques explicados
deben ser observados durante la ventilación no invasiva y
que adicionalmente, la medición de los cambios del volu-
men tidal se convierten en una herramienta para sospechar y
detectar fugas excesivas, falta de sincronía y por ende desa-
daptación, o en la peor de las veces, fracaso de la estrategia
no invasiva. Respecto a la saturación de oxígeno de la san-
gre, el valor promedio inicial de esta variable fue de 91.38
% y a las 24 horas de ventilación no invasiva registramos un
valor promedio de 99.62 %. Estos valores tienen dos signifi-
cados: el primero, que con FiO2 tan bajas como las utiliza-
das por nosotros en este trabajo (0.4 a 0.5 ) desde el Princ.-
pio puede obtenerse una saturación superior al 90 %. Sin
embargo, el protocolo usado por el Dr. Montaño,25 de la
prestigiosa clínica Pasteur de Quito, Ecuador, da iguales re-
sultados con una FiO2 inicial de 1; el segundo, obviamente,
que la ventilación no invasiva mejoró sustancialmente la
ventilación alveolar, en una medida tal que los valores pro-
Medicrit 2005; 2(5):62-71 www.medicrit.com
Ventilación en asma
medios ascendieron en un 8.08 %. Las modificaciones de la
saturometría en pacientes obstructivos bronquiales crónicos
con ventilación no invasiva no son tan intensas como en el
asmático.30,43 Los cambios de la saturación documentados en
nuestra serie son comparables a los registrados en nuestra
propia unidad y en los que reportan varios autores utilizando
ventilación convencional a través de un tubo endotraqueal.
El Cuadro 7 muestra la necesidad de intubación endotra-
queal en pacientes en los que se inició la ventilación no in-
vasiva y por alguna situación esta fracasó y fue necesaria la
sedorelajación e implementación de ventilación convencio-
nal. Estos dos pacientes solo representaron el 7.14 % de to-
dos los incluidos en este estudio, cifra drásticamente inferior
a las reportadas por otros investigadores 3,43,44 que oscilaron
entre 14 y 25 % de necesidad de conversión.
Como se hizo evidente en los Cuadros 2 al 5, la mala a-
daptación a la interfase fue la causal de la necesidad de int.-
bación. En el orden de esos cuadros, hay que reseñar que las
edades extremas (menos de 20, y 51 y mas años) de esta se-
rie aportaron las dos situaciones de grado malo de acepta-
ción de la interfase; que ambos casos estuvieron represen-
tados por hombres; que igualmente, ambos pacientes tenían
antecedentes de ventilación artificial con intubación endo-
traqueal; y que su nivel de instrucción general fue de los
más bajos registrados en nuestra casuística. El probable pa-
pel de cada una de estas variables fue discutido antes de for-
ma puntual.
Un aparte es dado en la literatura a la importancia de la
fijación y manipulación de los parámetros del respirador en
los primeros minutos como clave del éxito para la acepta-
ción y tolerancia de la interfase.40 Aunque de acuerdo con
los términos de esta investigación no se tiene en cuenta,
queremos comentar que el grado de aceptación de la inter-
fase puede estar muy influido por el manejo de la presión de
soporte.
Cuando se utiliza la presión soporte, tanto en forma inva-
siva como no invasiva, se observa una disminución del es-
fuerzo inspiratorio, reflejado en una reducción de la activi-
dad del diafragma y de la musculatura accesoria, principal-
mente del esternocleidomastoideo, reduciendo el trabajo y el
consumo de oxígeno de los músculos respiratorios, en pro-
porción al valor de la presión soporte.41,45 Según la presión
soporte proporcionada, el paciente determina su volumen
corriente, manteniendo su patrón respiratorio (frecuencia
respiratoria y relación inspiración-espiración). Cuando se in-
crementa la presión inspiratoria se proporcionan flujos más
altos y mayores volúmenes corrientes para un mismo tiempo
y esfuerzo inspiratorio, 45 adaptando su patrón respiratorio
según el setting establecido en el ventilador, pudiendo me-
jorar la ventilación alveolar, con reducción de la frecuencia
respiratoria, mediante el incremento del tiempo espiratorio.
Otro aspecto a considerar es el aumento del espacio muerto
producido por la utilización de mascarillas faciales, que
también se puede compensar con el aporte de una adecuada
presión soporte y colocando humidificadores tipo narices ar-
tificiales o de membrana en la vía inspiratoria.
Está mas que documentado que la ventilación mecánica
por medio de intubación tiene sus beneficios pero su imple-
mentación no está exenta de riesgos, como comentamos ya
en la parte introductoria de este mismo trabajo. Complica-
ciones durante el proceso mismo del abordaje de la intuba-
ción, en el período ventilatorio y posterior a la extubación
68
 D. Rodriguez, et al Ventilación en asma
Inicio de la VANI 24 horas de la VANI Diferencia % de variación
Mensuraciones P
(A) (B) [(B) – (A)]
Frec. Cardiaca (l/min) 111.93 95.91 -16.02 14.41 < .05
Frec. Respiratoria. (rpm) 31.98 27.35 -4.63 15.62 < .05
Presión pico (cm H2O) 37.28 33.81 -3.47 10.81 < .05
Presión meseta (cm H2O) 32.31 27.37 -4.94 15.62 < .05
Vol. Tidálico (ml) 444.18 617.10 172.92 28.03 < .05
Saturación de Oxígeno (%) 91.38 99.62 8.24 8.08 < .05
Cuadro 6. Promedio de las mediciones vitales y respiratorias al inicio y a las 24 horas de
iniciada la ventilación no invasiva. Fuente: dato primario. (formulario de la investigación)

Necesidad de intubación endotraqueal y VAM convencional. n %

SI 2 7.14

NO 26 92.86

Total 28 100

Cuadro 7. Fracaso de la ventilación no invasiva en el asma. Fuente: dato primario.

(formulario de la investigación) (p< .05).

Gráfico 1. Promedio de las mediciones vitales y respiratorias al inicio y a las 24

horas de iniciada la ventilación no invasiva.

700, 00

600, 00

500, 00

400, 00 Inicio de la VANI

24 horas de la VANI

300, 00

200, 00

100, 00

0, 00
Fre c. Cardia ca Frec. Respiratoria . Vol. Tidá lico (m l) Presión m eseta Presió n pico (cm Saturació n de
(l/min) (rp m) (cm H2O) H 2O) Oxígeno (%)

Medicrit 2005; 2(5):62-71 www.medicrit.com 69

 D. Rodriguez, et al
no son infrecuentes. Pueden producirse lesiones por daño di-
recto ocasionadas por el tubo endotraqueal al nivel de la vía 2.
aérea superior como edema y estenosis en los puntos de pre-
sión del tubo y del manguito de presión sobre la mucosa. La 3.
intubación, por abrir una brecha aérea directa con el medio
ambiente, es uno de los factores de riesgo de producción de 4.
neumonía nosocomial, la misma que sería más frecuente
mientras mayor tiempo de ventilación mecánica es utilizado, 5.
como lo reporta Ely46 con una incidencia del 49 % en los
pacientes ventilados por más de 24 horas por factores como 6.
microaspiración y contaminación exógena. Otras complica-
ciones de la ventilación mecánica son el barotrauma y el vo-
7.
lutrauma por daños de la vía aérea por presión y por so-
bredistensión pulmonar respectivamente, en consecuencia,
se tiene actualmente la alternativa del uso de la ventilación
mecánica no invasiva. Aunque las referencias sobre la uti-
lidad de la ventilación no invasiva en el asma bronquial con
peligro vital son escasas y no se han realizado estudios a 8.
gran escala que definan la utilidad de este recurso en el as-
ma bronquial, comparando modalidades como CPAP y Bi- 9.
PAP, y estudiando los factores que influyen en el paciente
asmático en la aceptación y tolerancia de la interfase, y
nuestro trabajo tiene limitaciones propias del tamaño de la 10.
muestra y de los criterios de estandarización del estado de
gravedad del asma, por no haberse medido el volumen espi-
ratorio forzado en un segundo (FEV1) –debido a la no
disponibilidad de espirómetros portátiles–, los resultados 11.
que hemos presentado son inequívocos para al menos sentar
una pauta de actuación que beneficiará en primer lugar al 12.
paciente, y subsecuentemente al sistema de salud, en tér-
minos de la disminución de los costos de atención de pa-
cientes graves. El reto está en pie. 13.
CONCLUSIONES 14.
1. El grado de aceptación de la interfase fue mayoritaria-
mente bueno y regular en esta serie.
15.
2. La edad menor de 20 años y mayor de 51 años, el sexo
masculino, el antecedente de ventilación con intubación
endotraqueal y el grado bajo de instrucción, coinciden con
la mala aceptación de la interfase de la ventilación no in-
16.
vasiva.
3. El antecedente de ventilación con intubación endotraqueal 17.
puede ser un predictor sensible de mala aceptación de la
interfase y de la ventilación no invasiva en general. 18.
4. La necesidad de conversión a ventilación convencional
con intubación endotraqueal fue muy baja en esta serie y
estuvo relacionada con la mala aceptación de la interfase, 19.
de manera que puede aceptarse que la ventilación no inva-
siva es eficaz para el manejo de las agudizaciones graves 20.
del asma bronquial.
5. La factibilidad de la ventilación no invasiva en el asma 21.
está determinada por la aceptación de la interfase.
22.
REFERENCIAS
1. Jadue JC. Tratamiento de la crisis de asma. Bol. Hosp. Viña
Medicrit 2005; 2(5):62-71 www.medicrit.com
Ventilación en asma
del Mar 1997;53(1/2):61-9.
Jadue JC. Tratamiento de la crisis de asma. Bol. Hosp. Viña
del Mar 1997;53(1/2):61-9.
Hallstrand TS; Fahy JV. Practical management of acute
asthma in adults. Respir Care 2002; 47(2):171-82.
Marik PE; Varon J; Fromm R.The management of acute
severe asthma. J Emerg Med, 2002 Oct; 23(3):257-68.
Rivero MH, Arocha HR, Gutiérrez NC. Asma bronquial.
Enfoque intensivo. Rev Cuba Med Int Emerg 2000, 2(2).
Smyth RJ. Ventilatory care in status asthmaticus. Can Respir
J 1998; 5(6):485-90.
Lightowler JV, Wedzicha JA, Elliott MW, Ram FS. Non-
invasive positive pressure ventilation to treat respiratory
failure resulting from exacerbations of chronic obstructive
pulmonary disease: Cochrane systematic review and meta-
analysis. BMJ, Jan 2003; 326:185.
Márquez CE. Estado de mal asmático: enfoque terapéutico.
MEDISAN 2001;5(4): 60-75.
Camacho VA, Barredo CG, Pardo RM. Ventilación mecánica
en la insuficiencia respiratoria aguda por obstrucción
bronquial. MEDISAN, 2001; 5(4):88-97.
Hermiz O, Comino E, Marks G, Daffurn K, Wilson S, Harris
M. Randomised controlled trial of home based care of patients
with chronic obstructive pulmonary disease. BMJ, Oct 2002;
325:938.
Babu, SK, Chauhan AJ. Non-invasive ventilation in chronic
obstructive pulmonary disease, BMJ, Jan 2003;326:177-8.
Leson S, Gershwin ME. Risk factors for asthmatic patients
requiring intubation. III observations in young adults. J
Asthma 1996;33:27-35.
Meduri GU, Cook TR, Turner RE, Cohen M, Leeper KV.
Noninvasive positive pressure ventilation in status
asthmaticus. Chest 1996; 110(3):767-74.
Liu XQ, Chen SB, He GQ, Li YM, He WQ, Chen RC, Zhong
NS. Management of critical severe acute respiratory
syndrome and risk factors for death. Zhonghua Jie He He Hu
Xi Za Zhi. 2003 Jun;26(6):329-33. Chinese.
Lasdica S, Fainsteis D, Casas P, Frizza I, Ontivero M,
Giussani JP, Urizar R. Ventilación mecánica no invasiva en la
lesión pulmonar aguda hipoxémica. Med Intens
2001;25(8):303-9.
Diaz LS, S Mayoralas A. Noninvasive Ventilation. Arch
Bronconeumol 2003; 39: 566-79.
Escarrabill J, Monasterio C, Estopá R. Ventilación no
invasiva. Arch Bronconeumol 1994;30:109-13.
Fernández MM, Villagra A, Blanch L, Fernández R. Non-
invasive mechanical ventilation in status asthmaticus.
Intensive Care Med 2001;27:486-92.
Elliott MW, Confalonieri M, Nava S. Where to perform
noninvasive ventilation? Eur Respir J 2002;19:1159-66.
Sanders HM, Stiller AR, Strollo JP. Ventilación con presión
positiva sin intubación endotraqueal. En: Shoemaker. Tratado
de Medicina Intensiva, 1994: 932-41.
International Consensus Report on Diagnosis and Treatment
of Asthma. National Institute of Health. Publication No.92-
3091. March 1992. Eur Resp J 1998; 5:601-41.
Levy BD, Kitch B, Fanta CH. Medical and ventilatory
management of status asthmaticus. Intensive Care Med 1998;
24(2):105-17.
70
 D. Rodriguez, et al Ventilación en asma

23. British Thoracic Society Standards of Care Committee. Non- 39. Meduri GU. Noninvasive positive-pressure ventilation in
invasive ventilation in acute respiratory failure. Thorax patients with acute respiratory failure. Clin Chest Med 1996;
2002;57:192-211. 17(3):513-53.
24. Baldwin RD, Allen BM. Non-invasive ventilation for acute 40. Leger P, Bedicam JM, Cornette A, Reybet-Degat O, Langevin
exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease, BMJ, B, Polu JM, et al. Nasal intermittent positive pressure. Long-
Jan 1997;314:163. term follow-up in patients with severe chronic respiratory
25. Hall JB. Status asthmaticus: ventilator management. Plenary insufficiency. Chest 1994;105:100-5.
presentation. Programs and abstracts of Chest 2000: 66th 41. Simón CC. La primera hora de VMNI resulta esencial para
Annual Scientific Assembly of the American College of Chest valorar el éxito. II Simposio de ventilación mecánica no
Physicians and Clinical World Congress on Diseases of the invasiva. Octubre 2001. http://www.diariomedico.com/
Chest; October 22-26, 2000; San Francisco, California. 42. García JJ, Sánchez SJ, Herrera CM, Maldonado PJ, Castillo
26. Montaño ED, Rosero HC, Andrade JA. Ventilación mecánica QM, Ayerbe GR. Parámetros de adaptación en ventilación
no invasiva. Rev Ecuatoriana Medicina Crítica 1999;2(1). mecánica no invasiva. Estudio comparativo experimental.
27. Tobias JD.. Non-invasive ventilation using bilevel positive Arch Bronconeumol 2001; 37:7-13.
airway pressure to treat impending respiratory failure in the 43. Jaber S, Fodil R, Carlucci A, Boussarsar M, Pigeot J, et al.
post anaesthesia care unit. J Clin Anesth 2000;12:409-12. Ventilación no invasiva con oxígeno-helio en las
28. Soroksky A, Stav D, Shpirer I. A pilot prospective, exacerbaciones agudas de los pacientes con EPOC. Service de
randomized, placebo-controlled trial of bilevel positive Réanimation Médicale, Hôpital Henri Mondor, AP-HP,
airway pressure in acute asthmatic attack. Chest Université Paris 12 et INSERM U492, Créteil, France. Am J
2003;123:1018-25. Respir Crit Care Med 2000; 161 (4): 1191-1200.
29. Frutos F, Alía I, Lorenzo MR, García PJ, Nolla M, et al. 44. Peigang Y; Marini JJ. Ventilation of patients with asthma and
Utilización de la ventilación mecánica en 72 unidades de chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Crit Care
cuidados intensivos en España. Med Intensiva 2003; 27(1):1- 2002; 8(1):70-6.
12. 45. Mehta S, Hill NS. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit
30. Leger SS, Leger P. The art of interface. Tools for Care Med 2001;163:540-77.
administering noninvasive ventilation. Med Klin 1999;94:35- 46. Weaver LK. Principles of Critical Care. JAMA, Jan 1999;
9. 281:193.
31. Esquinas RA. Fundamentos básicos de la ventilación 47. Ely EW, Evans GW, Haponik EF. Mechanical ventilation in a
mecánica no invasiva. Primer Simposium Internacional de cohort of elderly patients admitted to an intensive care unit.
VMNI en Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario. Las Ann Intern Med 1999;131:96-104
Palmas de Gran Canaria 30 y 31 de octubre 2003.
32. Keenan SP; Brake D. An evidence-based approach to non-
invasive ventilation in acute respiratory failure. Crit Care Clin
1998; 14(3):359-72. Para comentarios sobre este artículo, favor dirigirse a:
33. Vitacca M. Where and how must we perform non-invasive editores@medicrit.com
mechanical ventilation? Monaldi Arch Chest Dis 1997;52:80-
2. Correspondencia: Dra Dianela Rodríguez Menendez. Hospital
34. Boushey HA, Corry DB, Fahy JV. Asthma. En: Murray JF, Hermanos Amejeiras, Ciudad Habana, Cuba.
Nadel JA, Mason RJ, Boushey HA. Textbook of respiratory
medicine. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 2000: 1247-
89.
35. Vanpee D, Clause D, Delaunois l, Nava S. Non-invasive
mechanical ventilation. Thorax, Aug 2001; 56(8): 666.
36. Severa E, Pérez M, Marín L, Vergara P, Castano R.
Noninvasive nasal mask ventilation: beyond the ICU for an
exacerbation of chronic respiratory insufficiency. Chest
1995;1089:1572-6.
37. Blasco MJ, Esquinas RA. Ventilación mecánica no invasiva
(VMNI) en la EPOC reagudizada hipercápnica. Primer
Simposium Internacional de VMNI en Urgencias,
Emergencias y Transporte Sanitario. Las Palmas de Gran
Canaria, 30 y 31 de octubre 2003.
38. Conti G, Antonelli M, Navalesi P, Rocco M, Bufi M, Spadetta
G, Meduri GU. Noninvasive vs. conventional mechanical
ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary
disease after failure of medical treatment in the ward: a
randomized trial. Intensive Care Med. 2002 Dec;28(12):1701-
7.

Medicrit 2005; 2(5):62-71 www.medicrit.com 71