COMENTARIOS MIR 31 Enero 04
Pregunta 221
Dificultad baja; se puede contestar habiendo repasado las preguntas
de neumologia del año 2002.
La respuesta 1 es falsa; las sibilancias son fundamentalmente espi-
ratorias mientras que el estridor es inspiratorio.
La respuesta 2 es falsa; la cianosis en partes acras es característica-
mente periférica.
La respuesta 3 es falsa; la percusión mate es típica de derrame
pleural. En el neumotorax es típica la percusión timpánica.
La respuesta 4 es correcta; la respiración bronquial se produce al
pasar el aire por el bronquio. Si hay obstruccion endobronquial no
puede haber respiración bronquial.
La respuesta 5 es falsa; los estertores crepitantes se deben a la
presencia de enfermedad en el intersticio, no en el alveolo.
Bibliografía: Farreras-Rozman, Medicina Interna, 14ª Edición, pag
813-814.
Pregunta 222
Pregunta sencilla sobre indicaciones de transplante pulmonar.
Basta con conocer las indicaciones de transplante pulmonar para
responder correctamente a esta pregunta.
En cualquier caso al explicar el carcinoma broncogénico, el dis-
tress respiratorio, la embolia, o la hemoptisis masiva, no se explica
NUNCA el transplante como opción terapeútica.
Bibliografía: Manual CTO 4ª Edición. Neumología y Cirugía Torácica,
pag 55.
Pregunta 223
Dificultad media-baja.
La respuesta correcta es la 4; el Dimero D por ELISA descarta TEP
en pacientes con probabilidad clínica baja (debido a su alta sensibi-
lidad y por tanto, valor predictivo negativo).
Factores de riesgo:
-Encamamiento prolongado
-Fractura MMII
-Cirugía mayor (ortopédica/ pélvica)
-Obesidad
-Enfermedad maligna
Sospecha de TEP:
Disnea + dolor pleurítico brusco.
©CTO
Pregunta 223. Factores de riesgo para el desarrollo de TEP.
Bibliografía: Manual CTO 4ª Edición. Neumología y Cirugía Torácica,
pag 39. Figura 42.
Pregunta 224
Dificultad moderada; pregunta de integración de hallazgos radiológi-
cos.
R: 4 Se deben conocer las causas de opacificación del hemitorax:
derrame pleural, atelectasia, neumonectomia.
La atelectasia y la neumonectomia desplazan el mediastino ipsila-
teralmente; el derrame pleural masivo contralateralmente. Si existe
evidencia de un mediastino centrado se requiere que existan
simultaneamente atelectasia y derrame pleural: la unica enfermedad
que produce este hallazgo es el carcinoma broncogénico.
Bibliografía: Manual CTO 4ª Edición. Neumología y Cirugía Torácica,
pag 41.
Pregunta 225 R:2
Pregunta sencilla sobre asma bronquial si se sabe que el acetaminofen
es lo mismo que el paracetamol.
El paracetamol es el analgésico de elección en casos de asma
bronquial. La aspirina y AINEs, al igual que los betabloqueantes, se
han descrito como inductores de ataques agudos de asma.
Bibliografía: Manual CTO 4ª Edición. Neumología y Cirugía Torácica,
R: 2 pag 19.
Pregunta 226 R:4
Dificultad media-alta.
El tratamiento del tumor de Pancoast es radioterapia y cirugía,
siempre que el estadío sea T3 y no exista afectación ganglionar me-
diastínica o metástasis a distancia.
Bibliografía: Manual CTO 4ª Edición. Neumología y Cirugía Torácica,
pag 48.
R:4 Pregunta 227 R:3
Pregunta sencilla sobre las características del derrame pleural secunda-
rio a insuficiencia cardiaca congestiva.
En todo paciente con derrame pleural se deberá realizar una
toracocentesis diagnóstica excepto en los casos de ICC típica. En
estos casos se realizará toracocentesis si:
• Es unilateral, sobre todo izquierdo, o asimétrico.
• El paciente presenta fiebre.
• Hay dolor torácico pleurítico.
• No se resuelve tras 72 horas de tratamiento diurético.
Bibliografía: Manual CTO 4ª Edición. Neumología y Cirugía Torácica,
pag 40.
Pregunta 228 R:5
Caso sencillo sobre la Fibrosis Pulmonar Idiopática.
La presencia de patrón intersticial descarta la opción 1
(hiperinsuflacion o torax sucio), y la opción 3 (patrón alveolar). La
opción 2 suele manifestarse con patrón alveolar, y en raras ocasio-
nes, patrón intersticial.
La alveolitis alergica extrinseca(o correctamente llamada neumo-
nitis por hipersensibilidad), puede cursar con patrón intersticial en
formas crónicas, pero afectando a lóbulos superiores. Es rarísima en
fumadores y el paciente no presenta acropaquias.
Todos los datos son característicos de la FPI (curso progresivo,
acropaquias, estertores basales, patrón intersticial, disminución de
volúmenes pulmonares).
Bibliografía: Manual CTO 4ª Edición. Neumología y Cirugía Torácica,
pag 25.
Pregunta 229 R:3
Dificultad media. Requiere conocer los métodos de estadificación del
cáncer de pulmón.
En un cáncer de pulmón, la presencia de adenopatias patológi-
cas en el TAC requiere confirmación histológica; la técnica de elec-
ción de valoración quirúrgica de mediastino es la mediastinoscopia.
En el caso de adenopatias de ventana aortopulmonar, o tumores de
LSI se debe realizar mediastinotomia.
R:2
Bibliografía: Manual CTO 4ª Edición. Neumología y Cirugía Torácica,
pag 47.
Pág. 1
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Pregunta 230 R:1
Dificultad baja, del tema de hipoxemia.
El paciente tiene una paO2 de 59 mmHg (Insuficiencia Respirato-
ria) y tras administrar oxígeno no corrige la hipoxemia. Esto es indica-
tivo de defecto shunt, que lo provocan las respuestas 2,3,4 y 5. La FPI
produce hipoxemia por alteración de V/Q y trastornos de la difusión.
Bibliografía: Manual CTO 4ª Edición. Neumología y Cirugía Torácica,
pag 13.
Pregunta 231 R:2
Pregunta fácil.
En otras situaciones clínicas también puede haber adenopatías cal-
cificadas en cáscara de huevo: tuberculosis, sarcoidosis. Aunque en la
beriliosis pueden existir, es menos probable. En la asbestosis no las hay.
Bibliografía: Manual CTO 4ª Edición. Neumología y Cirugía Torácica,
pag 28.
Pregunta 232 R:2
Dificultad media.
La primera opción, al utilizar la palabra todos, no es verdadera.
No es necesario de entrada medir en todos CPT y VR.
Si como en la opción 2 se sospecha restricción por espirometría
se mide CPT, que estará disminuida, y VR que, en restricción extrapa-
renquimatosa con limitación inspiratoria y espiratoria será alto, y
bajo en el resto de las restrictivas.
Bibliografía: Manual CTO 4ª Edición. Neumología y Cirugía Torácica,
pag 6.
Pregunta 233 R: 1
Dificultad media.
El término «diferenciado» describe hasta que punto las células
cancerosas son similares a las células saludables del mismo tipo de
tejido en apariencia y función. El grado de diferenciación general-
mente se relaciona con el comportamiento clínico de un tumor en
particular.
Bibliografía: Medline Plus. Información Médica en Español. National
Cancer Institute. Grado Histológico del tumor.
Pregunta 234 R: 3
Dificultad media.
La única respuesta de los expuestas que corresponde a un pro-
ceso linfoproliferativo maligno de linfocitos T es la micosis fungoide.
Se trata de una forma clínica frecuente de linfoma cutáneo primario,
siendo una variante de curso lento y baja agresividad pudiendo evo-
lucionar durante décadas. Clinicamente cursa con tres fases bien
diferenciadas y una histología característica en la que destaca un
epidermotropismo linfocitario con formación de microabcesos de
Pautrier en la epidermis. Los tratamientos dependen de la fase clínica
yendo desde los corticoides tópicos en fases iniciales a la quimiotera-
pia cuando existe dafectación sistémica.
Bibliografía: Manual CTO, 4ª Ed. Dermatología. pag 25 y 48
Pregunta 235 R: 3
Dificultad media.
Pregunta fácil aunque hay que reconocer que cuando nos ha-
blan de proliferación fibrosa endoentimal arterial esclerosante se
están refiriendo al arterioesclerosis. El rechazo crónico aparece años
después del del transplante y aparece bajo la forma de arterioesclerosis
acelerada o arteritis obliterante en el órgano injertado lo que hace
que, por lo general, el envejecimieento de los órganos transplantados
tenga lugar de una forma 7 veces más rápida que el que se desenca-
dena de forma natural.
Bibliografía: Manual CTO 4ª Ed. Inmunología, pág 16.
Pregunta 236 R: 5
Es una pregunta directa y dificil.
Pág. 2
La malignización de un pólipo viene determinada cuando las
células cancerosas llegan a la lámina propia. La mucosa está formada
por epitelio, lámina propia y muscular de la mucosa (desde la luz
hacia fuera).
Por tanto la más correcta de las respuestas sería la muscular de la
mucosa.
Bibliografía: Manual CTO 4ª Ed. Capítulo Digestivo y Cirugía general
pág. 45; Tema 27
Pregunta 237 R: 1
Pregunta muy teórica sacada literalmente del Harrison.
La mutación o pérdida del gen p53 es la mutación genética que
más frecuentemente se encuentra en el cáncer humano.
Bibliografía: Harrison 13ª edición, cap 63
Pregunta 238 R: 3
Caso clínico típico, fácil, que aporta los datos claves para el diagnóstico.
La migraña común tiene una duración de horas-días (opción 1
incorrecta), mientras que la migraña basilar tiene además signos
focales del tronco del encéfalo (opción 5 errónea). La neuralgia del
trigémino tiene preferencia por la rama inferior, no superior, con
zonas “gatillo” que desencadenan el dolor (opción 2 falsa).
Una cefalea que despierta al paciente puede hacer sospechar un
síndrome de hipertensión intracraneal, pero la presencia de locali-
zación ocular y la recurrencia no hacen pensar en este diagnóstico
(se descarta la 4).
Por tanto la sospecha es de cefalea en racimos, también llamada
en acúmulos o de Horton, (opción 3 correcta), ya que se nos presen-
ta un caso prototipo: sexo masculino, edad media, carácter paroxís-
tico, topografía periocular, de entre 30 y 120 minutos de duración.
Para representar el cuadro completo sólo le falta al caso la presencia
de lagrimeo, rinorrea e inyección conjuntival. Vale la pena recordar
que en un 25% de los casos existe un síndrome de Horner. El trata-
miento agudo es oxígeno a alto flujo, mientras que la profilaxis se
hace con verapamil (aunque los períodos libres de síntomas entre
ataque y ataque pueden ser de hasta 2 años.).
Bibliografía: Manual CTO de Neuroogía y Neurocirugía, capítulo 14.4
neurología, página 55.
Pregunta 239 R: 1
Pregunta complicada, al tratar sobre un tema menor, muy concreto, y
en forma de cuestión teórica directa (sin caso clínico).
El síndrome de las piernas inquietas es un trastorno del movimien-
to, consistente en disestesias que aparecen cuando el individuo está
en reposo (con lo que la opción 5 es falsa) y que le inducen a mover
las piernas incesantemente, con alivio transitorio de las molestias. Su
patogenia es incierta, y aunque se ha relacionado con alteraciones
de fibras sensitivas de nervio periférico, actualmente se considera el
papel de neurotransmisores a nivel central (dopamina, serotonina)
en la génesis del trastorno. La forma más frecuente es la idiopática,
destacando entre las secundarias las polineuropatías (urémica, dia-
bética, amiloide), déficits metabólicos o carenciales (anemia ferropé-
nica). También es bien conocida su asociación a otros trastornos
extrapiramidales, como la enfermedad de Parkinson. Con mucha
frecuencia se asocian movimientos periódicos de las piernas durante
el sueño, aunque su presencia no es indispensable para el diagnósti-
co (opción 4 incorrecta). En ningún caso se trata de un trastorno
psicógeno (descartamos la segunda opción).
Por tanto nos quedan 2 opciones que por su ambigüedad o su
carácter abierto parecen creíbles: si bien es cierto que este trastorno
aparece en polineuropatías con afectación sensitiva de fibra peque-
ña (como la diabética), no está claro por ahora que sea manifesta-
ción directa de la misma (opción 3), mientras que es bien conocida
la frecuente (sin que se delimite en la opción cuán frecuente) asocia-
ción a anemia ferropénica (opción 1).
Bibliografía: Harrison Vol II, pág 2688
Pregunta 240 R: 2
Pregunta directa sobre el tratamiento de la esclerosis múltiple.
El tratamiento de mantenimiento con IFN en la EM está indicado
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en las formas de curso remitente-recidivante con el fin de disminuir
el número y la intensidad de las mismas., aunque, desafortunada-
mente, no modifica las secuelas ni la discapacidad previa.
En efecto, en la actualidad se dispone de interferon beta 1a y 1b,
siendo este segundo más inmunogénico (generación de anticuerpos
neutralizantes) y peor tolerado a nivel de efectos secundarios cutá-
neos.
Bibliografía: Manual CTO de Neurología y Neurocirugía, capítulo 6.1.
neurología, página 32, fig 35.
Pregunta 241 R: 5
Pregunta directa sobre hematomas cerebrales dentro de un caso clínico.
La causa más frecuente de hematomas cerebrales lobares espon-
táneos en el anciano no hipertenso (y ése, junto a la edad y la loca-
lización del hematoma es el dato clave de la pregunta), es la angiopa-
tía amiloide (opción 5 correcta). Con frecuencia se presentan como
hematomas lobares de repetición.
Los hematomas hipertensivos, en cambio, son de localización
profunda (putamen, tálamo, protuberancia y cerebelo, por este or-
den de frecuencia), mientras que otras opciones se obvian fácilmen-
te (ausencia de traumatismo previo, edad avanzada lo que descarta
la implicación de un aneurisma).
Bibliografía: Manual CTO de Neurología y Neurocirugía, capítulo 4.4
neurología, página 20
Pregunta 242 R: 4
Pregunta tipo caso clínico sobre trastorno del movimiento.
El cuadro que se nos presenta refleja una historia de carácter
familiar, con temblor de tipo postural, y en la que es llamativa la
mejoría con consumo en pequeña cantidad de vino. Todo ello orienta
claramente a un temblor esencial (opción 4), que constituye la forma
más frecuente de temblor postural hereditario. Típicamente mejora
con el alcohol. Ningún otro dato del enunciado es sugestivo, por otra
parte de cuaklquiera de las otras etiologías.
Vale la pena recordar que la presencia de otros signos neurológi-
cos excluye el diagnóstico (salvo el signo de la rueda dentada, carac-
terístico de la enfermedad de Parkinson pero posible también en esta
entidad). A su vez, la enfermedad de Parkinson puede asociar fre-
cuentemente un temblor postural (hasta un 60%).
Bibliografía: Manual CTO de Neurología y Neurocirugía, capítulo 5.1
neurología, página 24, tabla 13.
Pregunta 243 R: 5
Pregunta sobre datos básicos de la clínica de la enfermedad de Parkinson.
La bradicinesia generalizada y la pérdida de braceo durante la
marcha (es decir, lo referido en la opción 5) son datos típicos de la
enfermedad de Parkinson, junto con el temblor de reposo (sin olvi-
dar que este dato tan característico puede estar ausente al inicio de la
enfermedad en parte de los casos) y la rigidez. Los otros síntomas
(demencia al inicio, mioclonías) no son frecuentes o incluso incom-
patibles con el diagnóstico.
Bibliografía: Manual CTO de Neurología y Neurocirugía, capítulo 5.6,
figura 32: página 27. Ttabla 16, página 28.
Pregunta 244 R: 4
Pregunta en forma de caso clínico, bastante sencilla, en cuanto al diag-
nóstico de esclerosis múltiple.
Paciente joven con diferentes episodios de diferente focalidad neu-
rológica (sensitiva, visual, afectación piramidal) a lo largo del tiempo
nos hace pensar como primera posibilidad en una esclerosis múltiple.
La prueba complementaria más sensible para el diagnóstico de la EM
es la Resonancia Magnética, a la que cada vez se otorga más peso en
los criterios diagnósticos de esta entidad y que supera ampliamente al
TC en este terreno (opción 1 incorrecta), por lo que la opción correcta
es la 4. Un estudio rutinario de LCR, por su parte, no aporta suficiente
información (opción 2 falsa), mientras que los potenciales evocados
constituyen tan sólo una oprueba de apoyo en el diagnóstico (opción
5). El papel de una infección vírica en la génesis de esta entidad no esta
esclarecido, y la detreminación de serologías víricas no tiene ni muchon
menos valor diagnóstico en la esclerosis múltiple,
Bibliografía: Manual CTO de Neurología y Neurocirugía, capítulo 6.1,
página 31.
Pregunta 245 R: 4
Pregunta más difícil de lo que parece a simple vista.
Los Ac antirreceptor pueden aparecer en miastenias inducidas
(por ejemplo farmacógenas como la relacionada con la d-penicila-
mina), pero su hallazgo es el dato más específico de miastenia gravis,
ya que la alteración característica en la patogenia autoinmune. auto-
inmune de esta entidad es la presencia de dichos autoanticuerpos
(opción 4 correcta). El estudio eléctrico de fibra aislada, por su parte,
es más sensible pero menos específico (alterado en otras alteraciones
de la unión neuro-muscular) por lo que la 3 es falsa. La estimulación
repetitiva es inferior a la EMG de fibra única (opción 2), mientras que
el test de edrofonio es un prueba farmacológica que no da informa-
ción sobre la etiología, sólo indica que hay una alteración de la
unión de acetilcolina a sus receptores en la placa motora (opción 1).
La TC torácica se solicita para descartar patología tímica pero no
constituye ni mucho menos una exploración específica (la 5).
Bibliografía: Manual CTO de Neurología y Neuriocirugía, capítulo
12.1, página 48.
Pregunta 246
Uno de los aspectos más importantes en el estudio de los tumores
craneales es conocer cuál es el más frecuente en funciónde la región, la
edad y la patología acompañante.
El ángulo ponto-cerebeloso el tumor más frecuente es el neurino-
ma del acústico (80-89%) seguido por el meningioma (5-10%) y el
colesteatoma (5%). Recuerda que en el niño, el tumor más frecuente
de fosa posterior es el astrocitoma pilocítico, mientras que en el adul-
to sería el hemangioblastoma.
Respecto al neurinoma del acústico es importante recordar que
realmente es un schwanoma vestibular. Anatomopatológicamente
es importante conocer los 2 subtipos: Antoni A (células alargadas) y
Antoni B (tejido laxo reticular). Sintomatológicamente es importante
recordar la hipoacusia con acúfenos y el vértigo, seguidos de hipoes-
tesia y debilidad facial. El método diagnóstico de elección sería la
RM de cara a conocer el tamaño del tumor y afectación de estructu-
ras adyacentes y planificar la cirugía (tratamiento de elección).
Bibliografía: Manual CTO de Neurología y Neuriocirugía, capítulo
17.8, página 63.
Pregunta 247
Primera pregunta en el MIR de displasia craneocervical con elevada
dificultad, y que, por tanto, no consideramos discriminativa.
La clave para la respuesta de esta pregunta es conocer las fases
embrionarias de la génesis del cráneo y saber que la mayor parte del
cráneo se osifica directamente desde el tejido mesenquimal, pero
que el hueso occipital y el esfenoides que forman la base del cráneo
lo hacen pasando previamente por una fase de cartílago. La displasia
craneocervical es una malformación compleja que abarca alteracio-
nes óseas como displasia occipital y suboccipital, así como alteracio-
nes neurales como la deformidad de Chiari y la siringomielia, las
cuales se manifiestan combinadas aunque de forma variable en cada
paciente. Se puede manifestar en forma de platibasia, fusión cervical
(Klippel Feil), malformaciones vertebrales, etc, provocando cuadros
por compresión cerebelosa y del tronco medular. El tratamiento de
elección es la craniectomía descompresiva suboccipital con lami-
nectomía hasta C3.
Bibliografía: Gray's Anatomy 36th edition, pág 141.
Pregunta 248 R: 4
Pregunta que se responde con conceptos de primera vuelta y en la que
no hay que liarse por lo aprendido en la segunda y tercera vuelta.
Aunque hay opciones que se presten a dudas, si uno no recuerda
ciertos detalles ( límites precisos de edad en crisis febriles -opción 3
Pág. 3
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correcta- y su relación con la aparición de esclerosis mesial -opción El genotipo apo-E (opción 4 falsa) es un factor de riesgo que se
1-, midriasis en fase tónica de crisis tónico-clónicas generalizadas - utiliza para el screening de casos de demencia familiar.
opción 2 cierta-), esta pregunta se debe responder por el hecho de Bibliografía: Manual CTO de Neurología y Neurocirugía, capítulo 3.2,
que las ausencias típicas son crisis generalizadas y sin lesión anatómi- tabla 6, páginas 13 y 14.
ca focal (la 4 es la falsa).
No hay que olvidar la importancia de la patología vascular cere- Pregunta 251 R: 3
bral como causa de crisis en ancianos (opción 5).
Dificultad media, ya que se pueden descartar 3 de las opciones
facilmente.
Pregunta 248. Clasificación de las crisis epilépticas.
Se descartan como respuestas falsas:
C risis parciales La 1. La existencia de más de una lesión no es contraindicación
quirúrgica, se pueden resecar varias metástasis, siempre que la resec-
1. Simples (con síntomas motores, sensitivos, autónomos o psiquicos). ción completa de todas ellas sea viable. El número máximo de lesio-
2. Complejas. nes que se pueden resecar está en continua revisión.
3. Con generalización secundaria. La 2. Siempre debe existir un margen sano de 1cm.
C risis generalizadas La 4. La crioterapia se considera un tratamiento alternativo en
pacientes no candidatos a la resección quirúrgica. En la actualidad
1. Ausencias. no hay ningun estudio que compare ambos tratamientos, por lo que
2. Tónico-clónicas. no se puede decir que consiga resultados mejores.
3. Tónicas. La determinación de mutaciones genéticas no modifica la actitud
4. Atónicas. frente al tratamiento quirúrgico, aunque si puede predecir la res-
5. Mioclónicas. puesta al tratamiento quimioterápico
C risis no clasificadas La respuesta correcta es la 3, obteniéndose una supervivencia tras
la reseccion de alrededor del 30 al 50% en la mayoría de las series.
1. Convulsiones neonatales. Bibliografía: Manual CTO 4ª Ed. Capítulo Digestivo y Cirugía general
2. Espasmos infantiles. pág. 50; Terma 28

Pregunta 252 R: 4
Bibliografía: Manual CTO de Neurología y Neurocirugía, capítulo 7.1,
página 34 Pregunta de dificultad media del tema de insuficiencia cardiaca.

Pregunta 249 R: 3 Se trata de un paciente con múltiples factores de riesgo cardiovas-

Pregunta fácil, directa, que se contesta por semiología o por territorios
vasculares.
La pregunta hace referencia a los síndromes lacunares típicos y a
la localización anatómica de las lesiones. Sabiendo la anatomía,
puede responderse sin necesidad de reconocer la etiología. En esta
pregunta la "trampa" está en relacionar ataxia con cerebelo (opción 3
incorrecta).
cular (tabaquismo, diabetes mellitus, obesidad, hipertensión arterial,
insuficiencia renal crónica, dislipemia) que consulta por clínica de
insuficiencia cardiaca de reciente aparición (disnea de esfuerzo que
también podría interpretarse como equivalente anginoso).
La radiografía de tórax no muestra cardiomegalia por lo que ha-
bría que pensar en disfunción diastólica (hipetrofia ventricular iz-
quierda) o bien seguir pensando en equivalente anginoso. Por ello, la
actitud correcta es ingresar al paciente para estabilizar la situación
clínica del paciente e instaurar el tratamiento de la insuficiencia
cardiaca (diuréticos y vasodilatadores) y descartar que no tenga is-
quemia miocárdica.
El enunciado 5 es incorrecto ya que si no tiene deterioro de la
FEVI no se descarta insuficiencia cardiaca congestiva porque puede
ser disfunción diastólica.
El enunciado 4 también es falso ya que el que no exista onda Q
no descarta cardiopatía isquémica.
Bibliografia: Página 10 de la separata de Cardiología Manual 4ª edición
CTO. Harrison 13ª edición, página 1242.

Pregunta 253 R: 3

Pregunta fácil ya que se ha repetido en varios exámenes MIR.

Lo primero que debemos hacer es el diagnóstico de la patología

Pregunta 249. Semiología de los ictus.
Bibliografía: Manual CTO de Neueología y Neurocirugía, capítulo 1.8,
página 9.
Pregunta 250 R: 4
Pregunta directa sobre las pruebas complementarias en el diagnóstico
de la demencia.
En la rutina diagnóstica de un paciente con demencia hay que
centrarse en descartar las posibles causas tratables (lúes, hipotiroidis-
mo, alteraciones hidroelectrolíticas, tumores, hidrocefalia...), lo que
viene reflejado en las opciones 1 a 3 y 5 de la pregunta.
Pág. 4
que presenta. El caso clínico es el típico de un síndrome de túnel
carpiano. Mujer de mediana edad con parestesias en el territorio del
mediano (tres primeros dedos y mitad radial del cuarto) que le des-
pierta por la noche. Descartamos por tanto una estenosis de la arteria
radial o una esclerosis múltiple (respuesta 2 y 5 incorrectas). Más
dudas pueden aparecer sobre si el paciente presenta una radiculo-
patía por hernia discal C5-6, en este caso la raíz afecta sería C6 y la
paciente presentaría parestesias en borde radial de antebrazo y pri-
mer y segundo dedo, con disminución de reflejo estiloradial y déficit
motor en la fexión del codo y extensión de la muñeca (respuesta 1
incorrecta).
Para confirmar el diagnóstico de síndrome de túnel carpiano la
prueba más indicada es la electromiografía que nos informará del
aumento de la latencia y la velocidad de conducción sensitivas y
motoras del nervio mediano (respuesta 3 correcta).
Mediante la radiología se puede comprobar si hay algún conflic-
to de espacio de origen óseo que cause el túnel carpiano, pero no
sospechamos una fractura (respuesta 5 incorrecta).
Bibliografía: Manual CTO 4ª Ed, Traumatología 4.3. Pag. 28-29
Introducción a la Traumatología y Cirugía Ortopédica. 1ª
Ed. Luis Munuera. Pag 215.
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Pregunta 254 R: 3 Pregunta 259 R: 2

Dificultad media-alta.
En el deficit aislado de IgA, los valores de dicha inmunoglobulina
son inferiores a 5 mg/dl, siendo la producción, los valores y la funcio-
nalidad del resto de inmunoglobulinas normales.
Es destacable en esta enfermedad que aproximadamente en el
30% de los pacientes existen en el suero anticuerpos contra la IgA,
habiéndose descrito reaccones graves mediadas por estos anticuer-
pos durante las transfusiones sanguineas y la administración de gam-
maglobulinas que puedan contener IgA.
Bibliografía: Manual CTO 4ª Ed. Inmunología. Pág. 20.
Pregunta 255 R: 3
Pregunta fácil; el nistagmo vestibular periférico tiene unos rasgos muy
típicos que lo definen.
Una de las características del nistagmo periférico es que disminuye
o desaparece con la fijación ocular (se inhibe). Otras características:
• Siempre se asocia a vértigo
• Bate siempre en las misma dirección
• Tiene dos fases: fase rápida, que define la dirección del nistagmo,
y fase lenta
• Su intensidad aumenta si se mira en la dirección de la fase rápida
• Aumenta con gafas de Frenzel (anulan la fijación de la mirada)
• Es horizonto-rotatorio (nunca vertical)
• Habitualmente es destructivo

Se trata de una pregunta de dificultad baja.
El riñón del mieloma está caracterizado por la precipitación de
proteínas de Bence-Jones (cadenas ligeras Kappa o Lambda) en los
túbulos distales y colectores, obstruyéndolos y causando fracaso re-
nal agudo.
La infiltración renal por mieloma sería una metástasis (respuesta 2
incorrecta).
La hipercalcemia que acompaña con freceuncia al mieloma con-
tribuye a la alteración de la función renal, provocando fundamen-
talmente toxicidad a nivel tubular, como puede ser una diabetes
insípida
Bibliografia: : Manual CTO 4ª Ed. Capítulo Nefrología pág. 29.
Pregunta 256 R: 4
Dificultad baja.
El antecedente de paciente no fumador con una saturación arte-
rial de oxígeno correcta nos descarta las respuestas 1 y 5. Si fuese una
policitemia vera la eritropoyetina nunca estaría aumentada. El he-
cho de que la masa eritrocitaria esté realmente elevada junto con el
hematocrito elimina la posibilidad de una policitemia espúrea o
relativa que se produce en la hipertensión arterial cuando hay una
deshidratación por los diuréticos. La opción que queda es el carci-
noma renal en el que se produce un aumento primario de la secre-
ción de eritropoyetina.
Bibliografía: Manual CTO 4º Ed; Capítulo Hematología página 15;
El nistagmo central puede no variar o aumentar con la fijación, y
puede ser de dirección cambiante.
Bibliografía: Manual CTO 4ª Ed. Capítulo 1.2 pág. 9
Pregunta 260 R: 1
La clasificación anatomopatológica de las hepatopatías crónicas es un
aspecto importante y sencillo que nos permitirá conocer el manejo y
evolución de las hepatitis.
Aunque la hepatitis se considere crónica a partir de los 6 meses
de inflamación, el diagnóstico de certeza es anatomopatológico.
Suelen describirse 3 fases en la progresión de la hepatitis aguda a la
crónica, siendo la primera la hepatitis crónica persistente o de la
interfase, en la que observamos infiltrado mononuclear portal, per-
maneciendo intacto el lobulillo y la membrana limitante del espacio
porta; datos histopatológicos que caracterizan a la hepatitis crónica
lobulillar y la activa, respectivamente, que implican peor pronóstico.
Bibliografía: Manual CTO 4ª Ed. Capítulo Digestivo y Cirugía general
pág. 62; Tema 34.1; Figura 58, pag. 62.

Pregunta 257 R: 4

Esta pregunta es fácil. Se contesta con la definición.

Según los criterios de inclusión, se dividen los ensayos clínicos en

dos tipos: EC Pragmáticos, en los que los criterios de inclusión son
laxos y por tanto la muestra seleccionada se va a parecer mucho a la
población de la que se ha extraido. Será una muestra heterogénea.
EC Explicativos, en los que los criterios de inclusión son extrictos
y por tanto los pacientes incluidos no se parecerán tanto a los de la
población de referencia. Será una muestra homogénea.
Esta división sólo se refiere a los criterios de inclusión,no a las
intervenciones ni al análisis de resultados ni al enmascaramiento
(respuestas 1, 3 y 5 incorrectas). La respuesta 2 se refiere a un EC
explicativo. Por lo tanto, la respuesta correcta es la 4.
Bibliografía: Manual CTO 4ª Ed. Capítulo Estadística y Epidemiología
pág. 10;

Pregunta 258 R.4

Dificultad baja. La respuesta 4 es la que más se acerca a la realidad.

Nos hablan de una meningitis purulenta (es decir, bacteriana agu-

da) en un sujeto anciano por lo que hay que cubrir neumococo
pero también Listeria. Para cubrir al neumococo hay que utilizar
cefalosporinas de tercera y para la Listeria de elección es la ampicili-
na de modo que la respuesta más correcta es la 4.
En España por la alta prevalencia de neumococo resistente se
recomienda añadir empíricamente vancomicina, de modo que se
podría dudar entre las respuestas 3 y 4 pero en este caso debe preva-
lecer el criterio de tratar siempre L.Monocitogenes en un anciano.
Bibliografía: Manual CTO 4ª Ed. Capítulo Infecciosas 9.1 pag.24

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