IRENE VELA RAMIRO; CIRUGA ACTO QUIRRGICO. Definicin.

Proceso consistente en la realizacin de unos determinados procedimientos bien estructurados, definidos y protocolizados con el fin de obtener un diagnstico y/o tratamiento mediante la seccin de un tejido. Es un arte y ciencia (hay que saber y hay que tener manos (las manos se hacen con el tiempo). Se realiza en organismos vivos. PERIODO PREOPERATORIO. -Estudios. -Preparacin fsica/psquica/campo operatorio. -Premedicacin. PERIODO OPERATORIO. PERIODO POSTOPERATORIO. -Medidas locales y generales. -Control y cuidados. OBJETIVOS. 1. 2. 3. 4. FASES. -Estudio minucioso: antecedentes personales y familiares: -Intervenciones previas. -Alergias medicamentosas. -Estado de salud general cuestionado. -Nivel de actividad diaria (stress). Cada da la esperanza de vida es mayor y por tanto va en aumento la anciandad. Estudios radiolgicos. Estudio imprescindible de calidad y cantidad suficiente. -Ortopantomografa. -Periapicales. -TC. -RMN. Familiarizarnos con la enfermedad quirrgica. Familiarizarnos con procesos coexistentes. Relacin mdico-paciente. Desarrollo de estrategias anestsicas y quirrgicas.

IRENE VELA RAMIRO; CIRUGA ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS. (Segn la tcnica anestsica). -Anestesia loco-regional. Frecuencia cardiaca y respiratoria. Pulso perifrico. Temperatura corporal. -Anestesia general. ECG, Rx lateral de trax, analtica de sangre y orina, pruebas respiratorias. Analtica de sangre: HEMOSTASIA. PRIMARIA: Recuento plaquetario (< de 20.000 sangrado espontneo). Tiempo de hemorragia (> 10 minutos hemorragia incoercible). SECUNDARIA: Interrogatorio, TTPA, TP, fibringeno plasma (factores de la coagulacin). ESTADO PSQUICO DEL PACIENTE. Objetivo: Valorar el grado de cooperacin e intuir el grado de tolerancia al dolor. -Ansiedad. -Expectativas hacia el tratamiento -Stress laboral. -Temor. Estudio del campo operatorio a tratar. -Grado de infeccin de tejidos. -Grado de apertura bucal. -Grado de inflamacin: sangre. En pacientes con patologas mdicas previas o descompensadas estudiaremos de forma detallada. -Estado nutricional. -Enfermedad concomitante. -Alergias farmacolgicas. -Cardiovasculares. -Medicacin previa. -Respiratorio.

IRENE VELA RAMIRO; CIRUGA -Funcin renal (ojo con pacientes con problemas renales pues la anestesia se elimina principalmente por va renal). Las diabetes afecta a la cicatrizacin y se ha de tener mucho cuidado a la hora de realizar implantes. PREPARACIN PSQUICA. -Calmar y trato humano. -Ambiente tranquilo. -Educar sobre la intervencin y dudas. -Logoterapia (dar confianza y tranquilizar con msica apropiada y hablando al paciente). -Tcnicas de relajacin. Influye directamente en el umbral del dolor Unos tenemos un umbral de dolor ms alto que otras, por ello es importante tratar el componente subjetivo del dolor, y paliar este componente. PREPARACIN MEDICAMENTOSA. Supone la administracin de determinados medicamentos para facilitar la anestesia y evitar complicaciones propias del acto quirrgico. -Medicacin habitual. -Sedantes. -Analgsicos (metamizol (nolotil) (i.m) se administra va oral). Evita dolores postoperatorios de manera importante ya que inhibe la sntesis de prostaglandinas que se produce en un trauma quirrgico. -Antiinflamatorios (corticoides antes de operar reduce a la mitad la inflamacin: FORTECORTIN (i.m.) -Profilaxis antibitica. Si hay infeccin dar unos das antes de intervenir para no diseminar el foco infeccioso. -Antiagregantes (aspirina (AAS)): Impiden que las plaquetas se adhieran, impide la hemostasia primaria, es decir la formacin del tapn de fibrina. -Anticoagulantes (SINTRN): Consultar con el hematlogo para que lo vaya suprimiendo de manera paulatina unos das antes de la intervencin. -Consultar con el cardilogo. No se debe suprimir un medicamento para no liarla. Psicofrmacos de gran utilidad. -Benzodiacepinas: ANEXATE. -Disminuye los aspectos negativos relacionados con la ansiedad.

IRENE VELA RAMIRO; CIRUGA -Disminuye el sistema vegetativo (sncope vaso-vagal). -Miorrelajacin, sedacin o ansiolisis, amnesia antergrada. Benzodiacepinas ms empleadas es el MIDAZOLAM por su rpida accin (5 o 10 minutos) y rpida eliminacin. Tener mximo cuidado con hepatpatas y con pacientes ancianos. Otros psicofrmacos menos empleados son: barbitricos, opiceos o antihistamnicos. -Los antiinflamatorios antes de la operacin disminuyen el dolor, rubor, calor, tumor. Los AINEs son los ms empleados. Se dan 30 minutos antes de meter el bistur porque se precisan niveles altos en sangre previos. Tiene efectos negativos gstricos e inhibe reversiblemente la sntesis de prostaglandinas. Los AIE son de uso prolongado en periodos prolongados. -Antibiticos. -Para evitar diseminaciones o rebotes. -Ante riesgo de endocarditis bacteriana (lesiones previas del endocardio). (PAUTAS YA DADAS) Algunos estudios afirman la no necesidad de profilaxis antibitica en heridas limpio-contaminadas. PREPARACIN FSICA DEL PACIENTE. -INGESTA. 1. Moderada entre las 2-3 horas antes (hipoglucemia relativa, lipotimia). 2. Anestesia general o sedacin ayuno 6 horas antes. 3. Adecuacin de ropa: holgada, no cinturn ni corbata apretadas, brazos descubiertos, gorro, bata, calzas estriles. 4. La posicin: decbito supino/semienclinada: -Favorece la irrigacin del cerebro. -Posicin ergonmica. -Optimizacin del espacio. No movimientos difciles. Evitar ruidos y olores intensos. DESINFECCIN. -Del gabinete siguiendo las normas. -Bucal con clorhexidina pura. -Cara limpia con jabn neutro sin maquillaje.

IRENE VELA RAMIRO; CIRUGA -Piel circundante con povidona yodada (betadine) (no con clorhexidina). En el acto quirrgico propiamente dicho: -DIRESIS: Incisin. -ACTO QUIRRGICO: Colgajo, osteotoma, -SINRESIS: Sutura. FASE OPERATORIA. Normas aplicadas a: -Paciente. -Campo quirrgico. -Cirujano: -Pijamas limpios a altas temperaturas. -Bata estril, gorro, zuecos desechables. -Mascarilla y guantes estriles. -Cepillado quirrgico: 3 minutos.