Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
23Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Derrame Pleural

Derrame Pleural

Ratings:

4.0

(2)
|Views: 11,125|Likes:
Published by api-3814371

More info:

Published by: api-3814371 on Oct 17, 2008
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/18/2014

pdf

text

original

DERRAME PLEURAL
Resumen NEJM, 20 de Junio, 2002. Vol. 346, No. 25.
Muchas son las causas de Derrame Pleural. Las causas mas comunes (en EEUU) son :
Insuficiencia Cardiaca Congstiva, Neumon\u00eda y Cancer .
1)Evaluaci\u00f3n Inicial

La Historia y el examen fisico son fundamentales para guiar la evaluaci\u00f3n del derrame
pleural.
La semiologia del torax habitualmente revela:
Dolor a la percusi\u00f3n, ausencia de vibraciones vocales, disminuci\u00f3n o ausencia del
murmullo vesicular.
Tambien puede haber distensi\u00f3n de las venas del cuello, tercer ruido, edema perif\u00e9rico que
hace sospechar Insuficiencia Cardiaca.
La presencia de Linfadenopatia o Hepatoesplenomegalia sugieren patolog\u00eda neopl\u00e1sica, y la
ascitis puede sugerir causa hep\u00e1tica.
La Ecografia, Rx y TAC, son los metodos de diagnostico por im\u00e1genes de elecci\u00f3n.

2)Indicaciones de Toracocentesis

La Toracocentesis esta indicada ante la presencia de derrame pleural cl\u00ednicamente
significativos ( mas de 1 cm de espesor en la ecografia o Rx en decubito lateral).
Si el paciente presenta Insuficiencia Cardiaca Congestiva y derrame bilateral de igual
tama\u00f1o, afebril y sin dolor toracico, se indicara Tratamiento Diur\u00e9tico, donde el 75%
resuelve en 48 hs de iniciado el tto. Si el derrame pleural persiste despu\u00e9s de 3 dias, esta
indicada la toracocentesis.
Debido a que el 80% de los pacientes que padecen derrame pleural por Insuficiencia
Cardiaca Congestiva son bilaterales, la toracocentesis esta indicada si el derrame pleural es
unilateral.

La toracocentesis inicial esta indicada por lo gral. Con prop\u00f3sitos diagnosticos, a menos
que el paciente tenga disnea de reposo, en cuyo caso es terapeutica y esta indicada la
remoci\u00f3n de 1500 ml de liquido.

3)Apariencia del Liquido Pleural

La grosera apariencia del liquido pleural es de gran utilidad.
Una apariencia snaguinolienta plantea un diagnostico diferencial entre:
Cancer, Tromboembolismo Pulmonar, Trauma y Neumon\u00eda.
Un liquido Turbio puede ser originado por celulas y detritus o por altos niveles de l\u00edpidos.
El olor indica en el caso de ser fetido probabilidad de infecci\u00f3n por anaerobios, en caso de
tener olor a orina hace pensar en un urinotorax.

Diferenciaci\u00f3n entre Exudado y Trasudado
TRASUDADO: Ocurre cuando se acumula liquido pleural como consecuencia de un

disbalance entre las presiones hidrostatica y Oncotica.
Causas mas frecuentes de Trasudado
Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Cirrosis y Tromboembolismo Pulmonar.

EXUDADO: ocurre cuando se acumula liquido pleural por alteraci\u00f3n de factores locales.
Causas mas frecuentes de exudado
Neumon\u00eda, Cancer, Tromboembolismo Pulmonar.

El primer paso en la evaluacion del Derrame Pleural, es diferenciar si es un trasudado o un
Exudado, para lo que se utilizan los criterios de Light\u2019s. Se deben medir los niveles de
Proteinas y LDH plasm\u00e1ticos y del liquido de derreme.
Los criterios de Light\u2019s son los mas sensibles para identificar exudados pero tienen menor
especificidad que otros criterios.
Si la apariencia clinica sugiere un Trasudado y los Criterios de Light\u2019s concuerdan con un
Exudado, la diferencia de los niveles de Albumina entre la sangre y el liquido pleural deben
ser medidos. Sin embargo este gradiente de Albumina no deben ser usados para diferenciar
Trasudados de Exudados, porque aproximadamente un 13% de los Exudados pueden ser
confundidos con Trasudados.
Para una muestra en la que cl\u00ednicamente y a grandes rasgos se sospecha es un trasudado, las
mediciones iniciales deben incluir Proteinas y LDH en liquido pleural. En estos casos
mediciones adicionales no aportan informaci\u00f3n.

4)Evaluacion del Exudado
Para los exudados se necesitan pruebas adicionales, dependiendo de la presentaci\u00f3n clinica
estas pueden ser:
a) Recuento y deiferenciacion celular.
Un predominio de neutrofilos en liquido pleural (>50%) es indicador de un proceso agudo,
Un predominio de celulas mononucleares indica un proceso cr\u00f3nico.

Activity (23)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 hundred reads
1 thousand reads
Vilma Flores liked this
Monica Zavala liked this
Yisel Espluga liked this
Andrea Mrillo N liked this
Sergio Sanchez liked this
Cesar Guzman liked this
Andrea Cortez liked this

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->