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26-10 tumores renales

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TUMORES RENALES
Podemos distinguir dos tipos de tumores renales:
 TUMOR DE PARENQUIMA RENAL:
es el que va a dar hoy
TUMOR DE VIAS O UROTELIO ALTO
: se dará junto con los tumores de vejiga
.
 Anatómicamente debemos recordar queel riñón se encuentra rodeado de unacápsula adiposa más resistente en su  parte posterior y medial, y una cápsulafibrosa muy resistente que se adhiere ala superficie renal aunque puedesepararse. La fascia renal es unalámina de tejido conjuntivo que separala cápsula adiposa del resto de grasade la región. El cuerpo adiposo pararenal es una masa de tejido grasoentre la hoja posterior de la fascia renal y la fascia transversal 
.
 Fascia
renalCápsula fibrosaCápsula adiposa
TUMORES DE PARENQUIMA RENALTUMORES DE PARENQUIMA RENAL
Clasificación de Riches:
lo hace en función de su malignidad y origen. Los que están subrayadosson los más importantes y en los que más nos vamos a detener en su estudio.
ORIGEN
BENIGNOS MALIGNO
EPITELIOADENOMA/
ONCOCITOMAC. CELULAS RENALES
MESENQUIMALESFIBROMALIPOMAMIOMAFIBROSARCOMALIPOSARCOMALEIOMIOSARCOMAVASOS SANGUÍNEOSANGIOMAANGIOSARCOMASMIXTO
ANGIOMIOLIPOMANEFROBLASTOMA
HEMATOLÓGICOLINFOMA
ONCOCITOMAONCOCITOMA
1
 
Fue descrito por HAMPERL y JAFFE en 1931 y 1932 respectivamente, y su nombre se debe a quecreyeron que estaba formado por oncocitos
(se define como “grandes células neoplásicas epiteliarescon citoplasma eosinofílico finamente granular, atestado de mitocondrias muy vascularizadas y degeneradas
”) y su origen se asoció a las glándulas salivares, aunque luego se descubrió quederivaban de tejido epitelial.
EPIDEMIOLOGÍA:
- 4-8% de Tumores sólidos renales- Varón/mujer: 1.7-2.4 / 1- Incidencia sobre todo en la 5º- 6ª década de la vida
MORFOLOGÍA:
MACROSCÓPICAEs un tumor regular con una pseudocapsula,sin necrosis ni hemorragia, en el que sepuede observar una cicatriz central (es la quea veces nos da el diagnóstico) y de coloraciónpardo o canela.MICROSCÓPICAEstá formado por c. epiteliales( oncocitos)con un núcleo homogeneo, sin atípias, y uncitoplasma grande rico en mitocondrias.Destaca en la AP su marcada eosinofilia loque nos puede confundir con un carcinoma renal, pero al contrario que este no hay glucógeno ni lípidos.El diagnóstico es APEl diagnóstico es AP
CLINICA
asintomáticos incidentales (50%) suelen ser diagnóstico casual en un estudio ginecológico o hepático.dolor y hematuria raramentemasa abdominalúnicosraro multifocal o bilateralbenignos y sin metástasis (grado I) en otros grados se trataría de un tumos maligno.asociación con Carcinoma de Células Renales (CCR) de tipo eosinofilo (<33%)
2
 
ICONOGRAFÍA
RX simple: si el tumor es posterior podemos observar borramiento del psoas, y si es anterior,desplazamiento del marco cólico.Ecografía: observaremos una masa homogénea muy similar al parénquima renal, lo mismo que en elTACTAC: como vemos a la derecha distinguimos:Una masa sólida de densidad similar al parenquima renal cuando no le introducimos contraste y demenor densidad con contraste. En la zonacentral se aprecia una menor densidadrespecto al resto del parénquima (se ves negro) lo que nos obliga a hacediagnóstico diferencial con CCR
(ya que eneste es usual encontrar cicatrices centralesde menor densidad por necrosis ohemorragia previa)
Arteriografía: apreciamos característicassimilares a un CCRSe caracteriza por una irrigación desde laperiferia al centro que muestra un patróndenominado en “rueda de carro o de radios”. También podemos ver microaneurismas, fistulas A-V y un típico patrón hipo o avascular en la zona central.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Se hará con cualquier masa renales. Por tanto deberemos diferenciarlo del CCR eosinofilicomediante diversas técnicas como son:
PAFF: no es una prueba útil para el diagnóstico pero deberá realizarse si se plantea hacer untratamiento conservador, ya que es frecuente que coexistan tumores en grados I con II o III, yaunque no excluye por completo la posible malignidad del tumor sí nos puede orientar ante elhallazgo de un estadío distinto al que esperábamos.Si el tratamiento es definitivo tendremos que analizar la pieza de nefrectomíaEstudios genéticos: se ha asociado este tumor con determinados genes. No está muy extendido.
3

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me gusto la esplicacion que medieron muchas gracias
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