Processo Epidmico

Prof Solange Madjarof 2011

Uma determinada doena, em relao a uma populao, que afete ou possa vir a afetar, pode ser caracterizada como:

Inexistente Presente em nmero j esperado Presente em nvel epidmico Presente com casos espordicos

Em um dado momento, a alterao no comportamento de uma doena numa populao depender da interao de inmeros fatores relacionados estrutura epidemiolgica.

A presena da doena na populao em nmero esperado: ENDEMIA

A ocorrncia coletiva de uma determinada doena que, no decorrer de um largo perodo histrico, acomete sistematicamente grupos humanos distribudos em espaos delimitados e caracterizados, mantendo sua incidncia constante, permitidas as flutuaes de valores, tais como as variaes sazonais recebe o nome de ENDEMIA. (Rouquayrol, 2003)

Atravs da avaliao prvia do comportamento de uma doena durante anos, utilizando-se os coeficientes de sua incidncia, possvel realizar a construo do seu DIAGRAMA DE CONTROLE

Diagrama de Controle um dispositivo grfico destinado ao acompanhamento, no tempo, semana a semana, ms a ms, da evoluo dos coeficientes de incidncia, com o objetivo de se estabelecer e implementar medidas profilticas que possam manter a doena sob controle.

Construo do diagrama de controle: obtido a partir da freqncia mdia ou incidncia mensal mdia, do desvio padro e das freqncias mxima e mnima esperadas na incidncia da doena.

Diagrama de Controle: Meningite Meningoccica no

Estado de So Paulo, 1960`a 1969

Diagrama de Controle
Incidncia

Normal:

Incidncia normal, a que se iguala que vinha sendo registrada em igual perodo de tempo, nos anos anteriores, respeitadas as flutuaes de medidas.

Diagrama de Controle
Limite Superior da Incidncia Normal: conjunto formado pelas medidas de incidncia mensais mximas, calculadas para todo um ciclo de variao e unidas, ms a ms, por uma linha poligonal. Limite Inferior da Incidncia Normal: conjunto formado pelas medidas de incidncia mensais mnimas, calculadas para todo um ciclo de variao e unidas, ms a ms, por uma linha poligonal.

Diagrama de Controle

Faixa de Incidncia Normal Esperada: faixa onde, mantida a estrutura epidemiolgica sem alterao, se espera encontrar 95% dos coeficientes de incidncia observveis ao longo de um ciclo, incluindo os limites superior e inferior da incidncia normal.

Diagrama de Controle
Faixa

Endmica:

Por conveno, na maioria dos estudos, a Faixa Endmica equivale Faixa de Incidncia Esperada

Diagrama de Controle

Nvel Endmico de Incidncia:

Se refere s medidas de incidncia cujos valores se situem abaixo do limite superior da faixa endmica, qualquer que seja o patamar desta.

A intensidade do carter endmico de determinada doena, em determinados lugar e intervalo cronolgico, a chamada endemicidade dessa doena no lugar e no tempo considerados.
Ex: a hansenase se apresenta com uma endemicidade maior na regio norte quando comparada regio sudeste do pas.

Definio de Endemia Qualquer doena espacialmente localizada, temporalmente ilimitada, habitualmente presente entre os membros de uma populao e cujo nvel de incidncia se situe sistematicamente nos limites de uma faixa endmica que foi previamente convencionada para uma determinada populao e poca determinadas.

As doenas de uma maneira geral podem ter seu nvel de incidncia classificado como endmico ou epidmico.
corresponde

Limite superior endmico epidmico

Limiar

Limiar epidmico: Demarca o incio de uma ocorrncia que poder ser epidmica.

EPIDEMIA
Conceitos:

Senso comum: a ocorrncia de doena em grande nmero de pessoas ao mesmo tempo.

Tcnico: uma alterao, espacial e cronologicamente delimitada, do estado de sade-doena de uma populao, caracterizada por uma elevao progressivamente crescente, inesperada e descontrolada dos coeficientes de incidncia de determinada doena, ultrapassando e reiterando valores acima do limiar epidmico preestabelecido.

A incidncia de uma doena pode chegar ao nvel epidmico atravs de um dos seguintes mecanismos: a) Importao e incorporao de casos alctones a populaes formadas por grande nmero de pessoas suscetveis, com as quais a transmisso seja uma possibilidade real; b) Ingresso de casos alctones em reas cujas condies ambientais so favorveis propagao da doena.

c) Contato acidental com agentes infecciosos, toxinas ou produtos qumicos, estando sujeitos grupos de indivduos ou populaes nas quais a incidncia da doena permanecia nula at ento.

d) Modificaes epidemiolgica.

ocorridas

na

estrutura

Curva Epidmica a representao grfica geral de uma situao epidmica.

Aspectos importantes do incio do processo epidmico:

Incremento

Inicial de Casos:

Acontece nos eventos em que o processo sade-doena passa de uma situao endmica preexistente para uma situao epidmica. Com a situao ainda em nvel endmico, observa-se um incremento do nmero de casos com o coeficiente de incidncia tendendo para o limite superior endmico.

Curva Epidmica
Progresso:

Estabelecida a epidemia, o crescimento progressivo da incidncia caracteriza a fase inicial do processo. Esta primeira etapa, descrita pelo ramo ascendente da curva epidmica, termina quando o processo epidmico atinge seu clmax.

Curva Epidmica
Regresso:

a ltima fase na evoluo de uma epidemia. O processo de massa tende a: -retornar aos valores iniciais de incidncia - estabilizar-se em patamar endmico, abaixo ou acima do patamar inicial -regredir at incidncia nula

Curva Epidmica
Decrscimo

da Incidncia Endmica:

Quando o processo regride em nvel endmico e as aes de controle e vigilncia continuam, a endemicidade pode ser levada a patamares bastante baixos, mais baixos do que aqueles vigentes antes da ecloso da ocorrncia epidmica; pode-se pensar inclusive na erradicao da doena.

Durao das Epidemias A epidemia restrita a um intervalo de tempo marcado por um comeo e um fim, com retorno das medidas de incidncia aos patamares endmicos observados antes da ocorrncia epidmica. Este intervalo de tempo pode abranger umas poucas horas ou dias ou pode estender-se a anos ou mesmo dcadas. Ex: A intoxicao alimentar um evento extremamente curto; a febre tifide um evento intermedirio e a AIDS um evento de longa

Abrangncia das Epidemias

Surto Epidmico: Denomina-se surto epidmico, ou simplesmente surto, uma ocorrncia epidmica restrita a um espao extremamente delimitado: colgio, quartel, edifcio de apartamentos, bairro, etc.

Pandemia: D-se o nome de pandemia ocorrncia epidmica caracterizada por uma larga distribuio espacial, atingindo vrias naes.

Aspectos Diferenciais das Epidemias

Epidemia Explosiva: O critrio diferenciador a velocidade do processo na etapa de progresso. Apresenta uma rpida progresso at atingir a incidncia mxima num curto espao de tempo. tambm denominada epidemia macia.
Ex: intoxicaes decorrentes da ingesto de gua, leite ou outros alimentos contaminados.

Epidemia Lenta: O critrio diferenciador continua sendo a velocidade de progresso. A qualificao lenta refere-se velocidade com que atingida a incidncia mxima. A velocidade lenta, a ocorrncia gradualizada e progride durante um longo tempo.
Pode

ocorrer com as doenas cujos agentes apresentam baixa resistncia ao meio exterior ou para os quais a populao seja altamente resistente. A epidemia ter tambm decurso lento quando os fatores de transmisso estiverem parcamente difundidos no meio.
Ex: Epidemia da AIDS

Epidemia

Progressiva ou Propagada: O critrio diferenciador a existncia de um mecanismo de transmisso de hospedeiro a hospedeiro. A doena difundida de pessoa a pessoa por via respiratria, anal, oral, genital, ou por vetores. A propagao se d em cadeia, gerando verdadeira corrente de transmisso, de suscetvel a suscetvel, at o esgotamento destes ou sua diminuio abaixo do nvel crtico. tambm denominada epidemia de contato ou de contgio. Sua progresso mais lenta. Ex: Epidemias de sarampo, dengue

Epidemia por Fonte Comum: O critrio diferenciador a inexistncia de um mecanismo de transmisso de hospedeiro a hospedeiro. O fator extrnseco veiculado pela gua, alimento, ar ou introduzido por inoculao. No existe a propagao pessoa a pessoa: todos os afetados devem ter tido acesso direto ao veculo disseminador da doena. Ex: epidemia de hepatite A, (contaminao de reservatrios de abastecimento de gua)

Epidemia

por Fonte Persistente: Nesta epidemia, a fonte tem existncia dilatada, e a exposio da populao prolonga-se por um largo perodo de tempo.

Ex: Epidemias de febre tifide devido fonte hdrica, acidentalmente contaminada pela rede de esgoto.

Casos Autctones: so os casos de doena que tiveram origem dentro dos limites do lugar em referncia ou sob investigao.

Casos Alctones: so os casos importados; o doente, atualmente presente na rea sob considerao, adquiriu o seu mal em outra regio, de onde emigrou.

Fatores Inerentes ao lugar: so os agentes etiolgicos e as condies propiciatrias, ambos contribuintes na gerao da doena, que, desde quando se saiba, sempre existiram nos limites da rea em estudo. Fatores agregados: so fatores que, at ento inexistentes na rea, foram trazidos de outros lugares ou foram gerados na prpria rea, por modificao da estrutura epidemiolgica.