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1Auditoría Interventoría

1Auditoría Interventoría

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DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA LA ATENCI\u00d3N Y FACTURACI\u00d3N
1
No.
DOCUMENTOS
UBICACI\u00d3N
DOCUMENTOS GENERALES

1. Fotocopia documento de identidad (C.C., T.I., Reg. Civil.)
2. Fotocopia carn\u00e9, ficha o carta del Sisb\u00e9n.
3. Consulta en base de datos (Contributivo, subsidiado, DSS)
4. Orden de servicio o carta de autorizaci\u00f3n
5. Carta remisi\u00f3n m\u00e9dica
6. Pagar\u00e9 o carta de instrucci\u00f3n firmada por el paciente o responsable
7. Reporte de fax urgencia
8. Reporte de fax hospitalizaci\u00f3n, cirug\u00eda o UCI
9. C\u00f3digo de autorizaci\u00f3n entidad urgencias
10. C\u00f3digo de autorizaci\u00f3n entidad hospitalizaci\u00f3n
11. C\u00f3digo de autorizaci\u00f3n entidad cirug\u00eda

IND\u00cdGENAS

12. Certificaci\u00f3n de gobernador ind\u00edgena
13. Remisi\u00f3n cl\u00ednica del \u00e1rea de procedencia
14. Orden o autorizaci\u00f3n de la DSS respectiva

INDIGENTES
15. Certificaci\u00f3n de la Secretar\u00eda de Bienestar Social
DESPLAZADOS POR LA VIOLENCIA
16.
17. Registro de la Red de Solidaridad
ACCIDENTES DE TR\u00c1NSITO

18. Certificado de atenci\u00f3n m\u00e9dica de accidente de tr\u00e1nsito
19. Fotocopia p\u00f3liza del SOAT (para oficina de accidentes de tr\u00e1nsito)
20. Relaci\u00f3n de gasto de otras entidades de salud (para oficina accidentes de tr\u00e1nsito)

21. Formulario \u00fanico de accidentes de tr\u00e1nsito.
22. Informe de tr\u00e1nsito y/o denuncia penal (para of. De acc de tr\u00e1nsito)
23. Formato "Relaci\u00f3n para serv. Autorizados por accidente de tr\u00e1nsito" (Of acc. de t.)

ACCIDENTES DE TRABAJO
24. Documento "Reporte de accidente de trabajo".
ACCIDENTE ESCOLAR

25. Fotocopia de carn\u00e9 o p\u00f3liza
26. Certificado de atenci\u00f3n de urgencia
27. Control de tope y reporte o autorizaci\u00f3n de EPS, ARS, otros.

EVENTOS CATASTR\u00d3FICOS Y V\u00cdCTIMAS DE LA VIOLENCIA
28. Certificaci\u00f3n por alcalde municipal y/o Comit\u00e9 de Emergencias
29. Formulario \u00fanico para eventos catastr\u00f3ficos
IVA SOCIAL
30. Fotocopia del carn\u00e9 del programa Iva Social
OTROS DEPARTAMENTOS

31. Remisi\u00f3n que corresponda a la red de servicios de ese Departamento
32. Orden o autorizaci\u00f3n de la Direcci\u00f3n Seccional respectiva, patolog\u00eda no POS
33. Reporte de fax urgencia y fax por hospitalizaci\u00f3n y cirug\u00eda a la DSS respectiva

ADICIONAL MEDICINA PREPAGADA
34. Bonos o tiquetes de atenci\u00f3n.
Declaraci\u00f3n ante personero, procuradur\u00eda, defensor\u00eda del pueblo (para atenci\u00f3n de
urgencias
DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA LA ATENCI\u00d3N Y FACTURACI\u00d3N
2
ADICIONAL ISS

35. Una copia de las tres \u00faltimas autoliquidaciones
36. Orden de servicio Central de referencia
37. Bono de cuota moderadora
38. Resoluci\u00f3n de aceptaci\u00f3n de oferta y certificado de disponibilidad presupuestal
39. Fotocopia de la tutela.

MEDICAMENTOS NO INCLUIDOS EN EL POS
40. Formato de justificaci\u00f3n de medicamentos no incluidos en el POS
REPORTE ENTIDAD
41. Reporte por cambio de diagn\u00f3stico
42. Reporte por realizaci\u00f3n de cirug\u00eda o procedimiento no autorizado inicialmente
DOCUMENTOS ADICIONALES REQUERIDOS PARA EL SOPORTE DE LA FACTURA AL EGRESO
43. Factura en original y copia firmada por el responsable con documentos de identidad

44. Ordenes de servicios (original y copia)
45. Epicrisis o resumen final
46. Epicrisis o resumen final de nutrici\u00f3n parenteral
47. Detalle de cargo de hospitalizado
48. Cargos por material de osteos\u00edntesis
49. Resumen de atenci\u00f3n

50. Descripci\u00f3n operatoria
51. Formato de traslado de ambulancia

52.Copia de ex\u00e1menes o procedimientos de imagenolog\u00eda, terapias endovasculares,
resonancias, hemodinamia, medicina nuclear, ecocardiograf\u00eda, ex\u00e1menes con medio
de contraste y ex\u00e1menes externos.

INFORME DE FACTURACI\u00d3N
No. No. Historia Cl. No. Factura
Nombre
Sexo Edad
Ficha
ARS
Dx / Procedim
Valor facturado
1.
2249418/1 86101074384 Elkin Cordoba V.
M
45
II
Comfenalco Migra\u00f1a
836,345
8,363
2.
2250196/1
21574158 Mar\u00eda Velasquez
F
45
II
Unimec
ECV isqu\u00e9mico
1,845,618
18,456
3.
2508388/1
840718 Jorge Cartagena
M
17
II
ESS Dabeiba Fx de c\u00fatito y radio
2,541,087
127,554
4.
2250171/1
11793107 Efren Medina
M
37
I
ESS
HTDS, hemofilia
7,677,359
5.
2250202/1
21845691 Maria Perez
F
74
II
Comfenalco TEC severo
1,069,658
106,966
6.
1944240/1
1944240 Jeison Holgu\u00edn
M
3
II
Sind. Convulsivo
1,088,201
108,821
7.
2248279/3
623499 Jes\u00fas Jimenez
M
69
II
ESS
Insuf. Renal Aguda
1,997,445
199,742
8.
2604939/1
2604939 Lucero Valencia
F
19
Indigente
Aborto espont\u00e1neo
572,877
9.
2248269/2
2245269 Omar Varela
M
17 Menor Ab
ICBF
Herida ACP precordial
1,552,859
10.
2605063/1
2605063 Dora Sosa
F
12
Indigente
Parto prematuro
685,754
0
11.
2250406/1
2250406 Edwin Sanchez
M
22
Indigente
HPAF en torax
389,101
12.
2249611/1 89098011206 Jes\u00fas Quinch\u00eda
M
69
II
Hipertensi\u00f3n esencial
1,549,883
154,987
13.
2249522/1 83062431167 Deiby Ortiz
F
18
II
ESS
Herida penet abdom. AF
3,403,086
340,309
14.
1168283/2
32452197 Marta Zapata
F
51
II
Angina de pecho
3,866,310
386,631
15.
2249071/1
71531872 Sany Posada
M
26
I
ARS
Herida por ACC en mano
6,405,951
286,000
16.
2018693/2
2018693 Hija de Nancy Londo
F
0
Menor Ab
Prematuridad extrema
25,292,986
17.
2248666/1
43634355 Angela Mesa
F
24
I
ARS
Polineuropat\u00eda ag. Guill Bar.
23,657,773
286,000
18.
2249393/1
3505077 Marco Zabala
M
59
II
ARS
Emergencia hipertensiva

5,359,975
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.

Nivel
SISBEN
Cuota de
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