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PIODERMITIS

Dra. Maria Inés Favier


Servicio de Dermatologia
Hospital Prof. Alejandro
Posadas
Piodermitis
 Son las dermatosis bacterianas
causadas por gérmenes capaces de
producir una reacción inflamatoria
polimorfonuclear en el huésped
teniendo como consecuencia la
supuración (producción de pus )
 Estan causadas fundamentalmente por
el estreptococo pyogenes y el
estafilococo aureus
 Son mas frecuentes en los niños y muy
contagiosas
Defensas de la piel
 INESPECÍFICAS

 Integridad de la barrera cutánea: capa córnea con


sus células superpuestas y estrechamente adheridas:
barrera mecánica frente a la infección
 Queratinización constante: renovación de los
queratinocitos con la descamación de las láminas
superficiales remueve gérmenes
 Ph bajo: (5.5) como consecuencia de la presencia de
ac. grasos no saturados de cadena larga limita el
desarrollo de gérmenes foráneos
 Interferencia bacteriana de la flora residente: La
unión de estos a receptores de los queratinocitos
(fibronectina) previene colonización por otros gérmenes
Defensas de la piel
 Específicas
Inmunidad humoral:
A través de la IgA sudoral
Inmunidad celular:
 Presentación de Ag a la célula de

Langhergans
 Respuesta inflamatoria que circunscribe

la infección
Flora de la piel
 Al nacer la piel del RN es estéril
 Va adquiriendo la flora del canal de
parto o de los fomites y contactos
Flora de la piel
 Flora residente:
residente Son bacterias
capaces de multiplicarse y vivir
sobre la piel sin causar
enfermedad:
 Corynebacterium tenuis
 Corynebacterium minutissimun
 Propionibacterium acnes
 Estreptococos
 Estafilococos coagulasa (-)
Flora de la piel
 Flora transitoria:
transitoria Son gérmenes que
dejan su hábitat para comprometer
temporariamente un área sin producir
lesión si la piel está sana:
 Estreptococo pyogenes
 Estafilococo aureus coagulasa + (suele
colonizar mucosa nasal y perineal)
 Algunos gram – en zonas húmedas
 En mucosas ocasionalmente cándida
(40%)
¿QUÉ FACTORES MODIFICAN LA FLORA
RESIDENTE Y FACILITAN LA COLONIZACIÓN
POR LA FLORA TRANSITORIA?

 La humedad
 El aumento de la temperatura
 Las heridas
 Las soluciones de continuidad
 Dermatosis preexistentes
 Antibióticos previos
 Enfermedades predisponentes
(diabetes, caquexia, desnutrición,
inmunosupresión)
Piodermitis
 El estafilococo ataca con predilección al
folículo pilosebáceo. Cuando predomina
su acción citotáxica origina la pustula,
cuando predomina su acción necrosante
origina el forúnculo y el antrax
 El estreptococo se extiende en
superficie por su acción serotáxica da
lugar a una ampolla serosa, en otros
casos predomina su acción eritrogénica
causando erisipela y linfangitis
Piodermitis
 Primitivas: sobre piel aparentemente
sanas
 Secundarias: sobre dermatosis previas
(sarna, eczema, varicela)
 Compromiso cutáneo a partir de
infecciones sistémicas (embolia
séptica)
 Compromiso cutáneo a través de
toxinas (Escarlatina, S. Piel escaldada
estafilocócico, Sindrome del Shock
tóxico estreptocócico o estafilocócico)
Piodermitis No anexiales
Impetigo: Hay 2 variedades:

 Impétigo vulgar o costroso


 Impétigo ampollar
Impetigo costroso
 Es el más frecuente
 Etiología estreptococo pyogenes (2°
estafilococo)
 Mas común en los niños prescolares pero
puede verse a cualquier edad
 Verano y principios de otoño
 Contagio por contacto con piel de otro niño o
fomites
 Mas frecuente en cara y extremidades
 Eritema pápulo-eritema, vescicoampolla,
pústula, ruptura: costra melicérica
 D. Diferencial Herpes Dermatoficie Varicela
Impétigo ampollar
 No es tan frecuente
 Se ve más en lactantes
 Sitios de roce axilas, cuello genitocrural
 Ampollas fláccidas que se rompen
facilmente dejando superficie
eritematosa brillante con collarete
epidérmico
 D.diferencial eritema polimorfo,
quemaduras, prurigo ampollar,
dermatosis ampollares
Dermatitis perianal
 Placa rojo brillante 2-4 cm alrededor del
orificio anal
 Mas frecuente en niños de 3-4 años
 Contagio digital desde un foco cutáneo u
orofaríngeo
 Irritación rectal, prurito, dolor a la defecación
 Cultivo por hisopado de la zona + para
estreptococo pyogenes
 Puede desencadenar psoriasis gutata
 Diagnóstico diferencial candidiasis,
d.seborreica, psoriasis, abuso sexual
Ectima

 Piodermitis profunda, ulcerada, dolorosa


 Miembros inferiores y nalgas
 Puerta de entrada picaduras de insecto,
heridas, varicela
 Predisponen desnutrición, diabetes, terreno
varicoso, inmunocompromiso
 Agentes etiológicos estreptococo pyogenes,
estafilococo, pseudomona.
 Vesciculopústula que se rompe cubriéndose de
una costra firmemente adherida. Al
desprenderse de lugar a una úlcera dolorosa
con bordes indurados y violáceos y fondo
aveces sanioso que lentamente se agranda y
profundiza
Piodermitis anexiales
FOLICULARES
 Foliculitis

 Forúnculo

 Antrax

UNGUEALES
 Onixis y perionixis piógenas

GLANDULAS SUDORÍPARAS
 Hidrosadenitis

 Periporitis
Foliculitis
 Piodermitis superficial
(osteofoliculitis) o profunda del
folículo pilosebáceo
 Clinicamente pústulas localizadas
en áreas pilosas con un halo
inflamatorio
 Más frecuente en miembros,
nalgas, cara y cuero cabelludo
Forúnculo
 Piodermitis de un folículo pilosebáceo y tejido
perifolicular circundante
 Clinicamente nódulo eritematoso y doloroso de
1 a varios centímetros de diámetro
 Ejemplo típico de nódulo agudo
 Sufre proceso de supuración central y luego
de varios días se abre al exterior drenando su
contenido purulento
 Deja un cráter que siempre repara con cicatriz.
 Localización en cara, nuca, cuero cabelludo,
axilas, nalgas
 Habitualmente en portadores nasales de
estafilococo aureus
Piodermitis no anexiales con
potencial compromiso
sistémico

 Erisipela
 Celulitis
 Fasceítis necrotizante
Erisipela
 Causada por estreptococo pyogenes
 Compromete la dermis e hipodermis
superficial, marcado compromiso linfático
 Comienzo brusco con escalofríos, fiebre,
postración
 Placa eritematoedematosa tamaño variable
caliente y dolorosa límites netos
 Bordes irregulares, superficie con aspecto piel
de naranja y a veces vesciculas o ampollas
 Localización en cara, miembros inferiores, a
veces tronco (lactantes) y m. Superiores
 Puerta de entrada interdigital, subungueal,a
veces inaparente
 Episodios repetidos comprometen drenaje
linfático
Celulitis
 Hipodermitis bacteriana aguda y
supurativa con variable compromiso de
la dermis
 Placa eritematosa inflitada de límite mal
definido y dolorosa
 Se acompaña de adenopatía, fiebre,
decaimiento
 Cualquier localización, habitualmente
miembros y cara
 Etiología variada:
 Con puerta de entrada cutánea:
estreptococo y estafilococo
Celulitis
 Celulitis de cara:2° a etmoiditis o
sinusitis
 Menores de 5 años:Haemophilus
influenzae
 Mayores de 5 años: neumococo
Celulitis
Celulitis de la región ocular
 Preseptal
 Orbitaria o postseptal:

oftalmoplejía proptosis, quemosis


TAC para su correcto diagnóstico si
no es suficiente con la clínica
Fascéitis necrotizante
 Celulitis aguda de carácter necrozante
con gran edema y dolor
 Cuadro rapidamente progresivo
 Necrosis del tejido subcutáneo y la
fascia muscular superficial
 Compromiso de la piel suprayacente
con equimosis y ampollas que luego se
cubren de costra necrótica
 Gran compromiso del estado general,
linfangitis y adenopatía satélite
Fasceítis necrotizante
 Extremidades, tronco, periné, genitales
(gangrena de Fournier)
 Factores predisponentes: Diabetes,
cirugías previas, inmunosupresión
 Tratamiento antibiótico y debridamiento
quirúrgico precoz
 Agentes causales 1) Estreptococo
pyogenes
 2) Infecciones mixtas (gram (-) mas
anaerobios
Sindrome estafilococcioco
de la piel escaldada
(SEPE)
SEPE
 Mas frecuente en lactantes y niños pequeños
 Eritema extendido con apariencia de papel de
lija, sensible al tacto
 Irritabilidad
 Exudación y costras alrededor de boca y
órbitas
 Ampollas fláccidas y despegamiento
epidérmico
 Estafilococo se aisla en foco primario
(conjuntivas, narinas) no en la piel exfoliada
 Mortalidad del 4% en neonatos en formas
generalizadas
Piodermitis tratamiento
 Tratamiento local:
 Fomentaciones antisépticas en
casos de supuración o necesidad
de descostrar
 Agua de Alibour (sulfato de Cobre
Sulfato de Cinc) diluir al 1/3
 Agua blanca del Codex (subacetato
de Plomo al 2%) diluir al 1/2
Piodermitis tratamiento
 Cremas antibióticas locales:
 Crema con mupirocina al 2 %
(Bactroban, Mupirox, Mupax, Paldar)
colocar 3 veces al día luego del fomento
 Cremas con acido fusidico al 2 %
(Fucidin, Fusimed, Fusitop)
 Cremas con gentamicina (Gentaderm)
 Cremas o lociones con Rifamicina
(Rifocina spray o pomada)
Piodermitis tratamiento
 Tratamiento general
 Antibióticos que cubran estrepto y
estafilococos
 1° elección: Cefalexina 50-
100mg/kg/d o cefalotina 100
mg/kg/d EV
 En erisipela Pencilina G sódica
50.000 U/kg/d EV 10 días o
Penicilina oral o Benzatínica
Piodermitis tratamiento
 2° línea cefuroxima
 Amoxicilina-clavulánico
 Otros
 Macrólidos Eritromicina-
Azitromicina

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