Anatomía General y Topográfica.

Paula A. Triviño Fierro.

Medicina

Conferencia Laringe
Dr. Mario Gutiérrez
12-mayo-2005

LA LARINGE es un segmento diferenciado del sistema respiratorio que une la faringe

con la traquea como parte del sistema de conducción respiratoria. La laringe es el
órgano de la voz, pero además constituye parte importante de la vía aérea, y es un
mecanismo de protección al evitar el paso de alimentos con el
reflejo de la tos y la dinámica de protección de la epiglotis. Se
mantiene abierta a un esqueleto fibrocartilaginoso que le confiere
cierta movilidad.

Es un órgano cuyas funciones son:

♥ Protectora (vía aérea: Bronquio, Pulmón)
♥ Respiratoria
♥ Circulatoria (por la dinámica funcionamiento de la
laringe, vinculada a la función respiratoria, se modifican
los patrones de respiración. Temperatura, frecuencia
respiratoria y circulatoria)
♥ Deglutoria
♥ Fonación

La vía aerodigestiva superior se relaciona con el aparato bronco pulmonar

mediante la laringe. El aire que respiramos pasa por la fosa nasal, recibe una
temperatura distinta, luego pasa a la rinofaringe, después por la oro faringe, y pasa a la
LARINGE. Sigue hasta la traquea y llega hasta los pulmones. Afortunadamente no es una
estructura vital, ya que se puede sacar, entonces se puede vivir sin laringe, pero eso implica vivir
sin hablar.

La Laringe es una estructura muscular, cartilaginosa y membranosa que esta

situada en la parte media del cuello, debajo de la lengua por delante de la faringe y entre
la 3era y 7ma (Borde inferior de la 6ta cervical) vértebras cervicales. Se mantiene abierta
gracias a un esqueleto fibro cartilaginoso que le confiere cierta movilidad. Forma parte
importante del trayecto respiratorio responsable de la producción de la voz.
Ubicada en la parte media del cuello, entre la cara posterior de la lengua y la
traquea. Podríamos decir también, entre la faringe y la traquea. Mas especifico aún,
entre la oro faringe y la traquea. Es móvil en sentido vertical, anteroposterior y lateral.

La proyección más anterior de la laringe es la punta del cartílago tiroides

que es el principal componente de la laringe.

Podemos vivir sin la laringe porque yo puedo mantenerla vía aérea

asegurada a través de la traqueotomía. También se puede deglutir sin la
laringe mientras se mantenga cerrado el orificio laringes.

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Situada debajo del hueso Hioides, sobre la traquea y esta limitada por lateralmente por
los lóbulos tiroideos y el paquetes vasculonerviosos del cuello (Arteria Carótida, Vena
Yugular, y Nervio vago). Este hueso hioides esta unido al cartílago tiroides por la
membrana tirohioidea. Los distintos componentes de la laringe están unidos entre si,
articulando entre si, por cartílagos, membranas y músculos.

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Sus dimensiones varían según el sexo y la estructura humana. El hombre tiene una
laringe más grande que la mujer. Pues En la pubertad experimenta un rápido crecimiento
más notable en el hombre.
♥ 4-5 cm. en sentido vertical
♥ 4.0 cm. en sentido transversal
♥ 3-4 cm. en sentido anteroposterior

La laringe va desde la epiglotis, hasta el cartílago cricoides. El cartílago tiroides,

en la parte media, (manzana de Adán). Debajo hay una membrana que une el tiroides
con el cricoides que se llama membrana cricotiroidea que es una de las alternativas para
salvar una vía aérea, haciendo una punción en esta zona. Así se puede lograr ventilar a
un accidentado en casos extremos. Si alguien tiene un atoro por un cuerpo extraño en la
faringe, usted, si esta en un lugar muy alejado, pueden romper esta membrana y se
produce ventilación. Estas son medidas de salvataje extremo.
Al presionar la laringe, se observa un cambio de voz.

CONFORMACION EXTERNA

♥ Forma de pirámide triangular

♥ 3 caras, 3 bordes, una base y un vértice
♥ Caras: Posterior y anterolaterales
♥ Bordes:
o 1 anterior (Ángulos del cricoides y del tiroides)
o 2 Posteriores ( Bordes posteriores del cartílago tiroides)
♥ Vértice: Truncado, corresponde al nacimiento de la traquea en
la 7ma cervical
♥ Base: Se sitúa detrás de la lengua, formada por los bordes
superiores del cartílago tiroides y de la epiglotis

Recuerden que en la traquea, los anillos traqueales están solamente en la parte

anterior y lateral. En parte posterior no hay anillo traqueal. Embriológicamente, la
traquea se origina del mismo tejido que el esófago, y están unido prácticamente en el
desarrollo fetal, pero luego se separan y solo queda una túnica fibrosa en la parte
posterior de la traquea.

CONFORMACIÓN INTERIOR

Posee tres zonas: Glotis, zona Supraglótica y zona Subglótica.

1. GLOTIS: hendidura media en sentido Anteroposterior, limitada por 2 cintas
membranosas llamadas CUERDAS VOCALES. Estas últimas, que se cierran junto a
la glotis cuando se deglute, nos permiten hablar. Cuando yo estoy hablando, las
cuerdas vocales están moviéndose (cerrándose y abriéndose). Cuando estoy
tragando, incluso la saliva, estas se cierran, sino se produce una aspiración, es
decir, cae contenido digestivo a la vía aérea.

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2. ZONA SUPRAGLOTICA: vestíbulo de la laringe, limitada anteriormente por la
epiglotis. Al examinar un enfermo, la bajar la lengua, verán una lengüetita en el
fondo, eso es la EPIGLOTIS.

3. ZONA SUBGLOTICA: formada abajo por el anillo del cricoides y arriba por la cara
inferior de las cuerdas vocales inferiores

CONSTITUCION ANATOMICA

Formada por 6 cartílagos unidos por articulaciones, movilizados por músculos y cubiertos
por mucosa. Toda estructura cubierta por mucosa, va a tener en algún periodo de la vida,
una inflamación. En este caso seria LARINGITIS.
♥ 3 cartílagos impares: Tiroides, Cricoides y Epiglotis
♥ 3 cartílagos pares: Aritenoides, Comiculados y de Wrisberg (o Cuneiforme)

♥ Las Articulaciones:
o Tiroides y Hioides: Membrana Tirohioidea
o Cricoides y Traquea: Ligamento Fibroso Anular
o Cricoides y Tiroides: Membrana Cricotiroidea
o Epiglotis y Tiroides: Ligamento Tiroepiglotico
o Aritenoides y Tiroides: Ligamentos Tiroaritenoideos (superior e inferior)

Nos daremos cuenta que la zona cervical se divide en una zona 1,2 y 3. La zona 2
es donde esta la laringe. Todos los traumatismos cervicales que puedan comprometer la
vía aérea, son traumatismos cervicales graves, porque aquí están vasos importantes de
esta zona.

RELACIONES

♥ Orofaringe y nasofaringe
♥ Base de la lengua
♥ Traquea

La tos es un reflejo laringes. Si algo se va por donde no debe irse, la tos es el

reflejo para eliminarlo. La epiglotis baja también.

EMBRIOLOGIA

El divertículo respiratorio se comunica inicialmente se comunica con el intestino

anterior
La formación de los rebordes traqueoesofagicos y su posterior fusión constituyen el
tabique traqueoesofagico:
- Con una porción ventral de la que deriva la laringe, traquea y esbozos pulmonares
que se comunican con la faringe a través del agujero laringes.
- Y una porción dorsal que va a dar lugar al esófago.

Explicación: Embriológicamente, a las cuatro semanas de gestación aparece el

llamado divertículo respiratorio. Los cartílagos, ligamentos y músculos de esta porción

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derivan del mesodermo esplánico, de donde deriva prácticamente todo el aparato
digestivo superior. El revestimiento epitelial de la laringe, tráquea, bronquios y pulmones
es de origen endodérmico. El divertículo respiratorio inicialmente se comunica con el
intestino anterior. La formación de los rebordes traqueoesofágicos y su posterior fusión
constituyen el tabique traqueoesofágico. Por qué esto es importante, porque no se
olviden que la traquea va adelante, el esófago va atrás, pero ambas derivan del mismo
origen embriológico. Esto explica la continuidad que tienen ambos. Cuando veamos la
tráquea se darán cuenta que no es un tubo de anillos concéntricos, ya que la parte
posterior no tiene anillos, es músculo, y se comunica directamente con el esófago. Por
alteraciones embriológicas se puede producir una comunicación entre la tráquea y el
esófago y pueden nacer niñitos con esta anomalía que es incompatible con la vida (paso
de comida a la vía aérea).

MUSCULOS DE LA LARINGE

♥ Músculos Extrínsecos: Alrededor de la laringe. Van desde la laringe a los

órganos adyacentes. Constituyen su forma de envoltorio y de unión. Estos son: M.
esternotiroideo, tirohioideo, constrictor inferior de la faringe, estilofaríngeo y
palatofaríngeo.
♥ Músculos Intrínsecos:
o Cierran la laringe (aductores) (impiden el paso de alimentos a la vía aérea)
 Aritenoepiglotico: Cierra abertura laringea
 Aritenoideos: Cierra la laringe
o Abren la laringe (abductores) (permiten la función respiratoria vital)
 Cricoaritenoideos posterior (2): Abduce la cuerda
o *Tensores de las cuerdas vocales: M. cricotiroideo. (Rouviere)

IRRIGACION ARTERIAL: Ramos laringeos de las Arterias tiroideas superior e inferior que
son ramas de la Carótida Externa.

CIRCULACION VENOSA: Vena laringeas superior e inferior que luego desembocan en la

vena tiroidea superior y media hacia la vena yugular externa

INERVACION:
Está dada por el Nervio Vago

♥ Nervios Laríngeos Recurrentes: función motora de todos los músculos

intrínsecos menos el músculo cricotiroideo. Si se corta este nervio, se queda sin
voz y sin movilidad de las cuerdas vocales. La saliva, por lo tanto entrara a la
traquea y se producirá una neumonía. Se aplica una cirugía de la glándula tiroides,
por tumor o cáncer. Pero si el doctor pasa a cortar este nervio, el paciente se
queda sin voz y es necesaria una traqueotomía.

♥ Nervios Laríngeos superiores: Desciende hacia la membrana tirohioidea y se

bifurca en el nervio laringes externo, motor y el Nervio laringes interno, sensitivo a
toda la mucosa de la laringe.

ENFERMEDADES DE LA LARINGE

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- Inflamatorias: Laringitis, Epiglotitis (puede bloquear la vía aérea)

- Tumerales: cáncer de Laringe
- Congénitas: Niños con comunicación esofagicolaríngea.

EXAMEN LARINGEO

Se puede examinar la laringe por un examen que se llama laringoscopia directa en que
con un espejo laringes, al paciente le bajo la lengua y pongo el espejo en el fondo. O una
laringoscopia indirecta o nasofibroscopia (NFC). Aquí se introduce un fibroscopio por la
vía nasal, llega a la zona supraglotica y se ve toda la laringe. También se puede ver a
través de un scanner (TAC) o, una Resonancia Nuclear Magnética (RNM)

Información Adicional….

Tráquea
Estructura ubicada bajo la laringe, y antes de los bronquios, tienen
promedio 20 anillos, que no llegan hasta atrás, antes hay un repliegue
fibroso, muscular, y los cartílagos son hialinos. La tráquea se une con el
cartílago cricoides (unión cricotraqueal). La tráquea tiene una estrechez
superior, en la unión con el cricoides, para el paso de la aorta, una
estrechez inferior donde se bifurca en los bronquios (carina traqueal) y
una estrechez a la izquierda con el cayado aórtico.

Comienza en el cuello como continuación de la laringe a nivel de C6 hasta

T5, detrás del cayado aórtico, donde la carina marca la división de los dos
bronquios principales. Desde el punto de vista anatómico no presenta
mucha dificultad. Tiene una porción cervical y una torácica (mediastino).

Traqueotomía: es la simple apertura de la traquea y colocación de una cánula de manera

urgente, con el único objetivo de mantener y liberar la vía Aérea de forma temporal, para
salvar una vida de una posible asfixia. Operación que parece sencilla, coloco dos traveses
de dedo sobre la escotadura esternal y estoy tocándome la tráquea, sin embargo, no es
tan fácil llegar y hacer la incisión, que se hace vertical y me encuentro con un tejido
blanquizco (tiroides), hay que apartar piel, músculos hasta que al final llego al anillo
traqueal. La traqueotomía tiene mortalidad. Un paciente puede morir cuando se hace la
traqueotomía por dos razones: primero, porque se puede romper un vaso, que todos los
que hemos op erado le tenemos miedo, la arteria innominada. Todos saben que está ahí,
en la parte posterior o lateral a veces, pero todos le temen porque puede aparecer en
cualquier momento y no se puede detener esta hemorragia, y segundo porque se puede
perforar la pleura y producir un pneumotórax. (reversible siempre y cuando se mantenga
intacta la vía aérea) El aire entra por un orificio en la traquea al cuerpo. No tiene filtro y
debe tener unos 8mm de diámetro. A nivel de 2do 3er anillo traqueal.

Traqueostomía: Toda técnica quirúrgica que comunica a la traquea con el medio

ambiente, a través de un puente de piel o de traquea. Es una operación electiva del
médico en donde se realiza un ostoma durante un tiempo parcial o definitivo según sea
su necesidad.

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Nariz
Una estructura ósea, una estructura cartilaginosa y la llamada mucosa nasal, esa
es la estructura propia de la nariz.

HUESOS: Propios (nasal) uno derecho y uno izquierdo, Apófisis ascendente (frontal) del
maxilar superior, una derecha y una izquierda, vómer en la parte medial anterior,
esfenoides en la parte superior, etmoides (medial posterior), Apófisis palatina del maxilar,
y hueso palatino en la base, mas el frontal arriba y los cornetes por dentro.

CARTÍLAGO: Cartílago del tabique en la parte media a continuación del vómer, los
cartílagos alares de la nariz adelante y cartílagos triangulares a los costados.

MUCOSA: Epitelio. Los 2/3 anteriores de la nariz corresponden a epitelio respiratorio, y el

tercio superior, pegado a la lámina cribosa del etmoides, corresponde a epitelio olfatorio.
Esa es la diferencia de la mucosa nasal. Es por esto que cuando hay grandes
traumatismos de la lámina cribosa del etmoides, y al formarse un coagulo de sangre aquí
arriba los pacientes pierden el olfato.
La mucosa respiratoria esta también revistiendo todos los senos paranasales,
aparte de los 2/3 anteriores de la nariz.

DESCRIPCIÓN DE LA FOSA NASAL: Un orificio anterior o apertura piriforme; una pared

interna o tabique, que es una lámina de hueso y de cartílago; una pared externa, que
tiene una porción preturbinal y una turbinal (turbina = cornete); una pared superior o
bóveda, formada por el nasal, articulación frontoetmoidal y el esfenoides y una pared
inferior o piso, formada por las laminas horizontales del maxilar y palatino mas un orificio
posterior (coanas) que comunica con la rinofaringe.

DESCRIPCIÓN TOPOGRÁFICA: Se distinguen dos compartimientos, uno inferior o

respiratorio (cornetes y meatos inferior y medio) y uno superior u olfatorio (cornete y
meato superior)
* Diapositiva de corte sagital de nariz con y sin cornetes: se distingue el seno frontal,
esfenoidal, celdillas etmoidales, falta el seno maxilar.
* Diapositiva de un corte coronal de nariz: Reconstrucción del escáner de un paciente con
fractura de la orbita, donde se aprecia el septum nasal (no esta el cartílago, se pierde en
el cadáver). Se ven los cornetes, el septum nasal, meato inferior y medio, orbita.

RELACIONES DE LAS FOSAS NASALES: Con la fosa craneal anterior, con los senos
paranasales, con la orbita, con la cavidad oral y la faringe.

CAVIDADES PARANASALES: Son prolongaciones de la cavidad nasal hacia los huesos

vecinos, son pares. Contienen aire en su interior y están recubiertos por mucosa
respiratoria.
Los senos paranasales son radiolucidos. Cuando estén con algo en su interior
(sangre, infección, etc.) se ven radioopacos. Nunca contienen liquido, cuando esta
alterada la conformación del seno se produce liquido, se llena el seno, y eso se ve en la
imagen de develamiento del seno respectivo donde se ve blanca. Los senos paranasales
entonces contienen aire.
* En la diapositiva se ve una imagen de un paciente con una fractura de la región nasal,
por lo tanto, no encontramos anatomía normal de la región nasal ni del seno maxilar.

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Además la distancia entre el ángulo interno de la orbita derecha e izquierda se ve
absolutamente aumentada (llámese telecanto traumático).

IRRIGACIÓN ARTERIAL: básicamente la A. etmoidal en la parte superior, la

esfenopalatina (la más importante) y accesoriamente la pterigopalatina, la facial y la
suborbitaria.

IRRIGACIÓN VENOSA: terminan en la facial, vena oftálmica y seno longitudinal superior.

LINFÁTICOS: se dirigen a los ganglios retrofaringeos, a los carótidos en el cuello, y a los

submaxilares mas adentro. Carotídeos y submaxilares principales vías de los
retrofaringeos, que drenan las infecciones de la región nasal

INERVACION: Nervios de la sensibilidad (nasal interno, esfenopalatino, pterigopalatino) y

nervio olfatorio de la sensibilidad especial. En general, el tercio medio de cara, los senos
paranasales, están inervados por el trigémino. El trigémino es el más importante de la
inervacion sensitiva de la cara, incluidos los senos paranasales. Donde hay un músculo
en la región facial que se mueve, ese está inervado por el facial.

¿CÓMO SE EXAMINA LA FOSA NASAL?

Por su puesto con el examen clínico, tocar la nariz, examinar la nariz (con guantes,
todo procedimiento se hace con guantes). Tocar el vestíbulo, tocar los orificios nasales, e
incluso si el paciente lo permite, tocarle el fondo de la cavidad bucal en la parte posterior
del paladar, y meter el dedo hacia adentro.
La rinoscopía anterior, que consiste en colocar, un espejo de dos hojas en cada
fosa, con el cual se dilata la fosa, pero solo permite ver la parte anterior de la nariz, hasta
el vestíbulo nasal, no me permite ver mas adentro, sin embargo, la nasofibroscopía (que
se ve en la diapositiva) permite ver desde el vestíbulo hasta la coana, e incluso la laringe
completa, hasta la región subglotica, pasando por las cuerdas bucales. La NFC es el
examen ideal para examinar la región nasal. También se puede utilizar Rx., TAC, RNM,
pero la NFC es el ideal.

TRAUMA NASAL: se ve en la diapositiva dos imágenes de traumatismo nasal, donde lo

destacable es la visualización de la comunicación entre la fosa nasal y la orbita (sangre
en la región lacrimal de la orbita) en pacientes con epistaxis, a través del conducto
lacrimonasal.