FISIOLOGI KLINIS SISTEM KESEIMBANGAN

Devira Zahara
DEPARTEMEN THT-KL FK USU / RSUP. H. ADAM MALIK THTMEDAN

Keluhan & gejala gangguan keseimbangan

adanya rasa goyang

(unsteadiness) rasa goyang setelah gerakan (after motion) pening/mumet (dizziness) pusing berputar (vertigo) rasa tidak menapak (unfoodtedness) instabilitas postural (postural instability) gejala otonom

Kualitas hidup

ETIOLOGI GANGGUAN KESEIMBANGAN

Gangguan keseimbangan Sentral (daerah otak) Gangguan keseimbangan perifer (terdapat pada daerah telinga dalam) Sebagian besar kasus gangguan keseimbangan (80 %) disebabkan oleh kelainan yang terdapat pada daerah telinga dalam (AREA THT)

GANGGUAN KESEIMBANGAN SENTRAL

Pada nukleus vestibularis sampai batang otak dapat terjadi TIA/stroke vertebrobasilaris, tumor, trauma, migren basilaris, multipel sklerosis (degeneratif) Pada serebelum dapat terjadi stroke, tumor, kelainan degeneratif Pada otak (korteks serebri) dapat terjadi epilepsi, kelainan degeneratif

GANGGUAN KESEIMBANGAN PERIFER (daerah telinga dalam)

Dapat disebabkan oleh : - BPPV (Benigne Paroxysmal Positional Vertigo) - Meniers disease - Infeksi (neuritis vestibuler, OMSK) - Ototoksik (obat yang menyebabkan toksik/racun pada telinga dalam) - Penyumbatan pembuluh darah (oklusi a. labirin) - Trauma - Tumor (neuroma akustik) - Kelainan degeneratif (presbiastasia)

Vertigo perifer
Vertigo berat Ada kelelahan (decay) Pengaruh gerak kepala + Arah obyek horizontal/rotatoar Buka mata lebih ringan Gejala otonom ++ Tanda fokal SSP -

Vertigo sentral
Vertigo ringan Tidak ada decay Arah obyek vertikal Tidak ada pengaruh gerakan kepala Gejala otonom +/+/Tidak ada gangguan pendengaran Tanda fokal SSP +

SISTEM KESEIMBANGAN

footsole pressure reseptor gravitasi VESTIBULER proses autonom

SOMATOSENSORI VISUAL

CNS
INTERPRETASI BELAJAR ADAPTASI KOMPENSASI

pendengaran ritme sirkadian

stabilitasi image

orientasi ruangan

kontrol keseimbangan

GANGGUAN KESEIMBANGAN

VESTIBULER / LABIRIN : memberitahu otak tentang bagaimana posisi kepala kita berorientasi terhadap ruangan di sekitarnya

SKEMA ORGAN VESTIBULER

ANATOMI VESTIBULER
Sistem vestibuler tubuh : sentral & perifer Perifer: organ vestibuler, ganglion vestibularis & nervus vestibularis Sist.vestibuler sentral: nukleus vestibularis, btng otak, serebelum & korteks serebri.

ANATOMI
Labirin membran :
1.

2.

Lab. statis : utrikulus & sakulus Lab. kinetik :

> KSS horisontal > KSS vertikal-posterior vertikal> KSS vertikal-anterior vertikal-

ANATOMI
Utrikulus & Sakulus dua kantong dlm labirin membran, berlokasi di vestibulum telinga dalam, makula merupakan organ reseptornya. Pada permukaan makula terdapat lapisan gelatin disertai adanya endapan kalsium otolit Otolit lebih padat dari endolimfa bereaksi terhadap gaya gravitasi

utriculus

medial
sacculus

lateral
DEPAN-BELAKANG KANAN-KIRI

DEPAN-BELAKANG ATAS-BAWAH

ANATOMI
MasingMasing-masing KSS tegak lurus satu dengan yang lainnya. Organ sensoris krista berada pd setiap ujung kanal ampula. Kupula struktur gelatin yg menutupi bag. atas krista.

KSS HORISONTAL DENGAN BIDANG HORISONTAL BUMI

FISIOLOGI UTRIKULUS
Gambaran pada utrikulus saat gerakan kepala linier anterior posterior

PERANAN VESTIBULER TERHADAP KONTROL POSTURAL - Mengatur tonus otot terhadap gravitasi - Mengatur keseimbangan COM base of support - Mengatur keseimbangan pada kecepatan rendah (slow tandem walk test) base of support

Centre Of Mass

patient with severe bilateral vestibular hyporeflexia

slow tandem walk

fast tandem walk

VISUAL atau MATA

Memberi informasi kepada otak tentang posisi tubuh terhadap lingkungan berdasarkan sudut dan jarak dengan obyek sekitarnya

PROPIOSEPTIK / SOMATOSENSORIK
Memiliki 2 fungsi utama : 1. Sebagai mekanoreseptor, memberi informasi posisi tubuh sepanjang waktu 2. Memberi informasi titik tumpu beban tubuh

REFLEKS VESTIBULO-OKULER (VOR) VESTIBULO-

Berfungsi untuk menstabilkan bayangan obyek di retina pada saat terjadi pergerakan kepala

REFLEKS VESTIBULO-OKULER (VOR) VESTIBULO-

Kumar A, Aplebaum EL. Evaluation of the Vesibular System.In:Nadol JB, Schuknecht HE,editors. Surgery of the ear and temporal bone.1st ed;New york.;Raven press.1993.p.57-70

NISTAGMUS VESTIBULER
Gerak mata ritmik, involunter, sering dikaitkan dengan kelainan vestibuler

KACA MATA FRENZEL

NISTAGMUS VESTIBULER

NISTAGMUS ONE DIRECTIONAL NISTAGMUS BIDIRECTIONAL

PERIFER SENTRAL

right beating

left beating

Head-Shaking Test

REFLEKS VESTIBULO-SPINAL (VSR) VESTIBULOMemiliki fungsi utama mencegah agar tubuh tidak jatuh dengan mempertahankan posisi tubuh dan titik tumpu beban.

Refleks Vestibulo-Kolik (VCR) Vestibuloreaksi otot leher dalam usaha untuk mempertahankan atau menstabilkan kepala

Pemeriksaan
Tes Keseimbangan umum

Post pointing test Tes jari hidung disdiadokinesis Tes Romberg Tes tandem Stepping test

Pemeriksaan
Pemeriksaan THT

Otoskopi S. kranial III, IV, VI, VII, IX. Fisik leher, Tes Posisi(Dix-Hallpike, side lying dll) Posisi(DixTes kalori Posturografi Pendengaran,Radiologi

TES ROMBERG

STEPPING TEST

TES KOORDINASI

Terapi Rehabilitasi Vestibuler