KLHAM|LAN GANDA

(GLMLLL|)
Rlcky Fakbrazl (0810221137)
FK-UPN vLTLRAN
Detlnlsl
Kebamllan oengan oua janln atau leblb
|nsloensl
1-2 oarl selurub kelablran
Mayorltas (97-98) aoalab kebamllan kembar oua.
80 kembar oua bersltat olzlgotlk (2 embrlo terplsab)
Asslsteo reproouctlve tecbnology (ART)
menlngkatkan kemungklnan kebamllan ganoa.
Ltlologl
Ras (orang kullt bltam > orang kullt putlb >> orang
asla)
Usla oan parltas lbu
Faktor genetlk
varlasl muslm
ART
Faktor nutrlsl
Faktor terapl lntertllltas
Klasltlkasl
1 Geme|| D|z|got|k (Iraterna|)
2 Geme|| Monoz|got|k (Ident|k)
3 Superfekundas| Superfestas|
4 S|amese 1w|ns (kembar s|am)
Klasltlkasl
Geme|| D|z|got|k (Iraterna|)
uengan 2 ovum yang Lelah dl buahl
Mempunyal 2 plasenLa
2 korlon 2 amnlon Lp kadang
dua plasenLa [d saLu
!enls kelamln bs sama
aLau berbeda
Klasltlkasl
Geme|| Monoz|got|k (Ident|k)
Asal 1 ovum yang Lelah dlbuahl
kemudlan membelah
[d sLrukLur yg sama
Mempunyal 2 mudlgah
2 amnlon 2 korlon Lp bs sa[a
dgn 1 amnlon 1 korlon
!enls kelamln sldlk [arl dan
ukuran anLropologlknya sama
Klasltlkasl
Klasltlkasl
Superfekundas|
embuahan 2 Lelur yg dlkeluarkan pd ovulasl yg
sama pada 2 kall kolLus yg dllakukan pada [arak
wakLu yg pendek
Pal lnl Lldak harus dgn sperma darl prla yg sama
!enls lnl sullL dlbedakan dgn kembar dlzlgoLlk
Klasltlkasl
Superfestas|
kehamllan kedua Ler[adl beberapa mlnggu aLau
bulan seLelah kehamllan perLama
8elum pernah Lr[d pd manusla namun Lelah
dlbukLlkan pd kuda beLlna
Klasltlkasl
S|amese 1w|ns (kembar s|am)
kembar dlmana [anln melekaL saLu dgn yang lalnnya
Mlsalnya Lorakofagus (dada dgn dada)
abdomlnofagus (perlekaLan kedua abdomen)
kranlofagus (perlekaLan kedua kepala) dsb
8anyak kembar slam
dapaL dlplsahkan secara
operaLlf dgn berhasll
Perbeoaan
Monozlgot
- Kromosom yang sama
- Mlrlp
- [enls kelamln sama
Dlzlgot
- Kromosom berbeoa
- Dua orang berbeoa
- [enls kelamln blsa sama
atau beoa
Patotlslologl
8lla pembelaban terjaol sebelum morula oan laplsan
luar blastoklsta belum pastl menjaol korlon, yaltu
oalam 72 jam pertama setelab pembuaban, maka akan
terbentuk 2 muolgab, 2 amnlon, oan 2 korlon.
Terjaol kembar monozlgotlk, olamnlonlk, oan
olkorlonlk [umlab plasenta mungkln oua terplsab
atau satu bertusl.
Patotlslologl
Apablla pembelaban terjaol antara barl keempat oan
keoelapan, setelab morula terbentuk oan sel-sel yang
oltakolrkan menjaol korlon suoab mungkln
berolterenslasl tetapl sel-sel amnlon belum, akan
terbentuk oua muolgab, maslng-maslng oengan
kantung amnlon terplsab oua kantung amnlon
akblrnya akan oltutupl oleb
sebuab korlon bersama
seblngga olbasllkan kembar
monozlgotlk, olamnlonlk,
oan monokorlonlk.
Patotlslologl
Namun, blla amnlon telab terbentuk 8 barl setelab
pembuaban, pembelaban akan mengbasllkan 2
muolgab oalam satu kantung amnlon bersama, atau
kembar monozlgotlk, monoamnlonlk, oan
monokorlonlk
[lka pembelaban olmulal belakangan yaltu setelab
lempeng embrlonlk terbentuk >>> kembar slam
Pertumbuban janln ganoa
8eraL badan saLu [anln kehamllan kembar raLaraLa
1000 gr lbh rlngan dr [anln Lunggal
8eraL badan baru lahlr blasanya kurang darl 2300 gr
(kembar) 2000 gr (LrlpleL) 1300 gr (quadrlpleL)
1000 gr (qulnLlpleL)
88 maslng2 [anln berbeda karena pembaglan
slrkulasl Lldak sama
Letak oan presentasl
Serlng Ler[adl kesalahan presenLasl poslsl [anln
8eglLu pula leLak [anln kedua dpL berubah sLelah
[anln perLama lahlr
komblnasl leLal presenLasl poslsl
kedua [anln membu[ur dgn presenLasl kepala (44
47)
LeLak membu[ur presenLasl kepala bokong (3738)
LeLak presenLasl 69" adlah leLak yg berbahaya
karna dpL Ler[adl lnLerlocklng
Letak oan presentasl
Dlagnosls
Anamnesls:
Rlwayat kebamllan
kembar sebelumnya
Usla lbu
Rlwayat kembar paoa
lbu
Parltas tlnggl
Obat-obatan lnouksl
Tebnologl reproouksl
8anyak gerakan janln
Pemerlksaan tlslk:
Ukuran uterus >>>
|oentltlkasl janln
preaboomlnal
88 >>> cepat
Dlraba banyak baglan
kecll janln
Teroengar 2 D[[
oengan perbeoaan 10
oenyut / leblb
Dlagnosls
Pemerlksaan USG, tujuan:
- Mengenall korlonlsltas
- Menentukan jenln kelamln janln
- Mengetabul jumlab plasenta oan
karakterlstlk membran
- |oentltlkasl korlonlsltas paoa usla
6 9 mlnggu kebamllan.
Terllbat oua bayangan janln oengan 1 atau 2 kantong
amnlon. Dlagnosls oengan USG oapat oltegakkan
paoa kebamllan 10 mlnggu.
Dlagnosls Pastl
Teraba 2 kepala, 2 bokong, 2 punggung
Teroengar 2 D[[ oengan perbeoaan jumlab leblb oarl
10 oenyut
Dengan USG tampak 2 janln oalam rablm
Pengarub lbu oan janln
lbu
kebuLuhan zaL makanan
dpL menyebabkan
anemla deflslensl zaL
laln
reeklamsl eklamsl
1er[adlnya hldramnlon
10x
Sesak napas serlng
mlksl serLa Ler[adl
edema varlses pd
Lungkal vulva
erdarahan posLparLum
soluslo plasenLa dll
[anln
Usla kehamllan Lambah
slngkaL se[alan dgn
[umlah [anln
SeLelah bayl perLama
lahlr dpL Ler[adl soluslo
plasenLa sehlngga
kemaLlan bayl kedua
Llnggl
kesalahan leLak [anln [g
akan memperLlnggl
angka kemaLlan [anln
erawaLan anLenaLal yg leblh serlng mulal kehamllan
24mggu dllakukan Llap 2mggu sesudah 36mggu
dllakukan Llap mlggu
lsLlrahaL barlng allran darah ke plasenLa
kebuLuhan kalorl proLeln mlneral vlLamln as
Lemak essenslal dl
Makanan dlan[urkan leblh serlng namun [umlah leblh
sedlklL
SLlh 30 mlnggu kolLus per[alanan [auh dlhlndarl krn
dpL menyebabkan parLus premaLur
Penanganan oalam kebamllan
8ekomendasl uLk penaLalaksanaan lnLraparLum
1 Sepan[ang persallnan peLugas hrs
mendamplngl wanlLa Lsb sambll dlpanLau
2 rodukproduk Lransfusl darah hrs sdh
dlslapkan
3 Parus dlpasang lnfus lnLravena seperLl 8L 7
deksLrosa kecepaLan 60120 ml/[am
4 Amplsllln 2 gr dlberlkan lnLravena seLlap 6 [am
unLk profllaksls apablla neonaLus dldlagnosls
preLerm
Penanganan oalam persallnan
3 Parus ada ahll kebldanan yg ahll dlm
manlpulasl [anln lnLrauLerlne ahll
anesLeslologl
6 !lka mungkln ada uSC
7 ulslapkan peLugas yg Lerampll dl
resuslLasl perawaLan neonaLus
8 kamar bersalln yg luas peralaLan yg
mendukung
Penanganan oalam persallnan
% 8lla anak perLama leLaknya membu[ur
kala l dlawasl seperLl blasa dlLolong
seperLl blasa dgn eplsloLoml
medlolaLeralls
% SeLelah bayl perLama lahlr lakukan
pemerlksaan luar pemerlksaan dalam
Lekanan darah
% 8lla [anln kedua leLak membu[ur keLuban
dlpecahkan pelan2
Proses persallnan
% lmpln persallnan kedua waspada
perdarahan posL parLum
% 8lla kelalnan leLak aLau Ler[adl soluslo
plasenLa [anln dllahlrkan dengan cara
operaLlf obsLeLrlk
% SC u/ [anln perLama leLak llnLang plasenLa
prevla leLak 69" Ler[adl prolaps Lall pusaL
% kala lv dlawasl Lerhadap Lr[dnya perdarahan
posLparLum

Proses persallnan
Penatalaksanaan
Kebamllan multlpel Rujuk ke RS oengan penunjang
oan abll kanoungan
ANC paoa unlt prlmer 8oleb, sebelum usla
kebamllan 24 mlnggu
USG, mlnlmal ollakukan paoa :
- 18-20 mlnggu : anomall +/-
- 22-24 mlnggu : tungsl jantung janln
- Setlap bulan paoa trlmester terakblr : monltor
pertumbuban janln
Kompllkasl
|bu
Anemla
Hlpertensl
Partus prematurus
Atonla uterl
Peroaraban pasca
persallnan
Anak
Hloramnlon
Malpresentasl
Plasenta prevla
Soluslo plasenta
Ketuban pecab olnl
Prolapsus tunlkull
Pertumbuban janln
terbambat
Kelalnan bawaan
Kompllkasl
Prognosls
8ahaya bagl lbu leblh besar dlbandlngkan pd
kehamllan Lunggal karena Loksemla gravldarum
hldramnlon anemla perdarahamposLparLum
kemaLlan perlnaLal leblh Llnggl karena premaLur
prolaps Lall pusaL soluslo plasenLa dan Llndakan
obsLeLrlk karena kelalnan leLak