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Anticonceptivos Hormonales Orales Despues Del Embarazo

Anticonceptivos Hormonales Orales Despues Del Embarazo

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CAP\u00cdTULO 11
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES
DESPU\u00c9S DEL EMBARAZO

"Es un d\u00eda terrible aqu\u00e9l en que el marido no puede explicarse
el motivo de una acci\u00f3n de su mujer"
H. Balzac

ANGELS RAM\u00cdREZ HIDALGO
RAFAEL S\u00c1NCHEZ BORREGO
XOS\u00c9 A. VIDAL PAN
INTRODUCCI\u00d3N

Cuando despu\u00e9s de un embarazo se plantee resolver la
anticoncepci\u00f3n mediante anticonceptivos hormonales orales
combinados (AHO) habr\u00e1 que contemplar las distintas situaciones y
los distintos requerimientos. Si la resoluci\u00f3n de un embarazo es el
parto resultando un/a reci\u00e9n nacido/a vivo/a puede ser que la madre
amamante o no, mientras que una vez instaurada la lactancia esta
puede ser completa o mixta; habr\u00e1n de tenerse en cuenta tambi\u00e9n
tanto la situaci\u00f3n fisiol\u00f3gica de la madre como la de la criatura. Pero la
resoluci\u00f3n de un embarazo puede ser tambi\u00e9n un aborto espont\u00e1neo o
una interrupci\u00f3n voluntaria del embarazo.

De forma sumaria, recordar que: 1) si una mujer amamanta, conviene
evitar AHO; 2) si no amamanta, conviene posponer el inicio de toma
de AHO hasta un m\u00ednimo de 3-6 semanas despu\u00e9s del parto, seg\u00fan el
tipo de parto; 3) si ha tenido un aborto espont\u00e1neo o una interrupci\u00f3n
voluntaria del embarazo, de primer trimestre, no hay que hacer
consideraciones especiales en referencia a la gestaci\u00f3n

BASES CIENT\u00cdFICAS Y ESTADO ACTUAL

\u2022 Condiciones post
resoluci\u00f3n de la
gestaci\u00f3n

A lo largo de la gestaci\u00f3n normal, pero sobre todo en el tercer
trimestre, la s\u00edntesis y el catabolismo de los derivados del fibrin\u00f3geno
est\u00e1n elevados alcanzando niveles mucho m\u00e1s altos en el puerperio.
Todo lo anterior da como resultado un estado de hipercoagulabilidad
que no desaparecer\u00e1 hasta que transcurran al menos 3 semanas
despu\u00e9s del parto, si este fue vaginal y unas 6 si fue por ces\u00e1rea. Se
considera a la hipercoagulabilidad como un factor predisponente a la
micro y a la macrotrombosis. En esa situaci\u00f3n los AHO pueden actuar
como potenciadores.

\u2022 Hipercoagula-bilidad
gestacional

\u2022 Persiste 3-6 semanas
post parto o post
ces\u00e1rea

Cuando una mujer est\u00e9 dentro de los primeros seis meses que siguen
al parto, est\u00e9 en amenorrea y est\u00e9 realizando lactancia materna
Lactancia materna
EXCLUSIVA

exclusiva a libre demanda de la criatura, hay que considerar que est\u00e1
protegida de un embarazo en 98%. Sin embargo no es com\u00fan que
todas estas condiciones se cumplan en nuestro medio, lo que significa
que el hecho de que una mujer lacte no es sin\u00f3nimo de protecci\u00f3n
frente al embarazo.

protecci\u00f3n gestaci\u00f3n
del 98%

Los AHO incluso a dosis bajas disminuyen la cantidad y calidad de la leche, efectos de mayor impacto entre el primer y tercer mes que van perdiendo importancia a partir del sexto mes.

Los AHO ll cantidad
lactancia

Hay evidencia del paso de los esteroides sint\u00e9ticos, a trav\u00e9s de la
leche, de la madre a la criatura. Para el componente progestag\u00e9nico la
secreci\u00f3n es importante. La metabolizaci\u00f3n de estos esteroides es
m\u00e1s lenta que la de los naturales por ser la vida media de aquellos
m\u00e1s larga. Hasta hoy no se han identificado efectos adversos, no
parece que haya efectos en el desarrollo f\u00edsico de los ni\u00f1os si las
madres est\u00e1n bien nutridas, ni se han evidenciado enfermedades,
efectos sobre la inteligencia o alteraciones de las conducta en los
estudios de seguimiento.

RECOMENDACIONES PR\u00c1CTICAS
MUJER EN POSTPARTO SIN AMAMANTAR

Paso de esteroides a la
leche
materna

No efectos en el Feto

No empezar la administraci\u00f3n de AHO hasta pasadas 3 semanas (21 d\u00edas) del parto, cuando el riesgo de trombosis ha disminuido; tener en cuenta que se reportan las primeras ovulaciones tras el 28\u00b0 d\u00eda. En caso de ces\u00e1rea esperar a que transcurran 6 semanas tras el parto.

MUJER EN POSTPARTO AMAMANTANDO
Recomendaciones
pr\u00e1cticas

\u2022 Sin lactancia.
Comenzar la toma de
AHO a las 3-6
semanas

No son recomendables los AHO. Es mejor recurrir a anticoncepci\u00f3n
barrera, desde el inicio; o a anticoncepci\u00f3n hormonal de
progest\u00e1genos solos depot, con posibilidad de administrarla
inmediatamente postparto y no m\u00e1s tarde de la tercera semana
postparto.

\u2022 Con lactancia
materna.
No usar
stroprogestativos
Se pueden utilizar
gest\u00e1genos de
dep\u00f3sito

Si se plantea como \u00fanica opci\u00f3n posible, esperar a que pase el tercer
mes postparto si la lactancia es completa. Y a que pase la tercera, o
sexta semana, postparto, seg\u00fan el tipo de parto, si la lactancia es
mixta.

\u2022 AHO: \u00bf\u00danica opci\u00f3n
posible?
Se pueden utilizar a
partir del tercer mes
postparto

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