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Contraindicaciones de Los Anticonceptivos Hormonales Orales

Contraindicaciones de Los Anticonceptivos Hormonales Orales

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CAP\u00cdTULO 7
CONTRAINDICACIONES DE LOS
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES

"A pesar de su disfraz de optimismo e iniciativa, el hombre moderno
est\u00e1 abrumado por un profundo sentimiento de impotencia que le hace
mirar fijamente y como paralizado las cat\u00e1strofes que se le avecinan."
E. Fromm

JUAN JOS\u00c9 ESPIN\u00d3S G\u00d3MEZ

JUAN BALASCH CORTINA ENRIQUETA BARRANCO CASTILLO ROBERTO LERTXUNDI BARA\u00d1ANO

JUAN JOS\u00c9 PARRILLA PARICIO
INTRODUCCI\u00d3N

En base a los datos expuestos en el cap\u00edtulo anterior es dif\u00edcil
establecer unos criterios de exclusi\u00f3n absolutos o relativos para el uso
continuado de los AHO. Es importante rese\u00f1ar que la mayor\u00eda de las
contraindicaciones que a continuaci\u00f3n se expondr\u00e1n se basan en los
resultados obtenidos de estudios en los que como ya se coment\u00f3
tanto el tipo de preparado como el perfil de las usuarias era diferente.

Sin embargo, estos criterios se han ido manteniendo con el curso de
las d\u00e9cadas sin ser objeto de nuevas revisiones. Es posible que en un
futuro pr\u00f3ximo existan algunos cambios, sobre todo cuando
comiencen a aparecer m\u00e1s resultados de ensayos cl\u00ednicos controlados
a largo plazo en usuarias j\u00f3venes de AHO micro o minidosificados con
gest\u00e1genos de tercera generaci\u00f3n.

Criterios mantenidos
en el tiempo

Las contraindicaciones absolutas corresponden a los casos en que es
preceptivo indicar otro m\u00e9todo contraceptivo diferente a la
contracepci\u00f3n hormonal oral. Las relativas, hacen referencia a mujeres
en las cuales ser\u00eda aconsejable utilizar otro m\u00e9todo y por lo tanto la
AHO constituye
una opci\u00f3n alternativa. En estas situaciones es recomendable que
cada patolog\u00eda sea discutida por los diferentes profesionales
especializados en cada caso (es decir, individualizar la prescripci\u00f3n)
para que se pueda ofrecer una correcta y detallada informaci\u00f3n a la
usuaria sobre los
potenciales riesgos.

Contraindicaciones
\u2022 Absolutas
\u2022 Relativas

Asimismo ser\u00eda deseable que en estos casos especiales se rubrique
un consentimiento informado y que una vez iniciada la toma se siga un
control espec\u00edfico y adaptado para cada usuaria.

Individualizaci\u00f3n
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Tromboembolismo venoso perif\u00e9rico y/o tromboflebitis. Se

incluyen tanto los episodios actuales como los antecedentes previos.
Son especialmente relevantes los antecedentes familiares
(especialmente los de primer grado), ya que en estos casos la
prescripci\u00f3n debe precederse de un estudio de coagulaci\u00f3n espec\u00edfico
con los objetivos de descartar d\u00e9ficits cong\u00e9nitos de antitrombina III,
prote\u00ednas C y S o resistencias a la prote\u00edna C activada. Tambi\u00e9n se
contraindicar\u00e1 el uso de AHO en las mujeres asintom\u00e1ticas portadoras
de alguna de las alteraciones cong\u00e9nitas que predispongan al
desarrollo de procesos tromboemb\u00f3licos.

Contraindicaciones
absolutas

\u2022 Tromboembolismo
venoso perif\u00e9rico
\u2022 Tromboflebitis
\u2022 Alteraci\u00f3n cong\u00e9nita
de factores de
coagulaci\u00f3n
(prote\u00edna C)

Historia actual o antecedentes en accidente vascular cerebral. Al
igual que en el apartado anterior deber\u00e1n descartarse los factores
predisponentes en mujeres con historia familiar.
\u2022 Accidente
cerebrovascular
Historia actual o anterior de infarto agudo de miocardio (IAM).En

las mujeres con antecedentes familiares de IAM (especialmente
cuando los individuos afectos son j\u00f3venes) debe realizarse un estudio
del perfil lip\u00eddico con el objetivo de detectar una hiperlipemia
(hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia) familiar, en cuyo caso
tambi\u00e9n se contraindicar\u00e1 la toma.

Enfermedad hep\u00e1tica aguda o cr\u00f3nica y antecedentes de c\u00e1ncer
de h\u00edgado. En los casos de hepatitis no se prescribir\u00e1n AHO hasta
que exista una total normalizaci\u00f3n de las pruebas funcionales
hep\u00e1ticas.
\u2022 IAM (Hiperlipemias)

\u2022 Enfermedad hep\u00e1tica
actual. No hasta
normalizaci\u00f3n de
pruebas funcionales
hep\u00e1ticas

Antecedentes de c\u00e1ncer de mama o lesiones mamarias sugestivas
de proceso neoformativo y pendientes estudio.
\u2022 C\u00e1ncer de mama

Otros c\u00e1nceres hormonodependientes de la esfera reproductiva.
Hemorragia uterina de origen no filiado.
Embarazo y lactancia materna. Los preparados orales combinados

producen una ligera reducci\u00f3n del volumen de la leche materna, y
acortamiento del per\u00edodo de lactancia. No obstante no se han podido
demostrar efectos secundarios sobre el reci\u00e9n nacido a corto ni a largo
plazo. El uso de preparados gestag\u00e9nicos no afecta al volumen ni a la
duraci\u00f3n aunque s\u00ed incrementan las concentraciones de proteina y
lactosa (ver cap\u00edtulo n.\u00ba 11).

\u2022 C\u00e1nceres
hormonodependientes

\u2022 Hemorragia uterina
no diagnosticada
\u2022 Embarazo

Pacientes fumadoras de m\u00e1s de 35 a\u00f1os.
\u2022 Tabaquismo. Edad
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
superior a m\u00e1s de 35
a\u00f1os
Cefaleas migra\u00f1osas. Debe valorarse la existencia de un prolapso de

v\u00e1lvula mitral y el consiguiente riesgo de infarto cerebral vascular. Por
lo tanto, cuando las migra\u00f1as aparezcan durante la toma o en
pacientes con historia de larga evoluci\u00f3n, ya sean asociadas o no a
n\u00e1useas, v\u00f3mitos, visi\u00f3n borrosa, escotomas o ceguera temporal
deber\u00eda suspenderse la ingesta de AHO.

Contraindicaciones
relativas

\u2022 Migra\u00f1as
Valorar riesgo de
infarto cerebral
Valorar historia de la
paciente

Hipertensi\u00f3n arterial. En las mujeres hipertensas bien controladas

con dieta as\u00f3dica y/o antihipertensivos podr\u00e1n prescribirse los AHO
bajo estricto control de su tensi\u00f3n arterial. En estos casos son
recomendables preparados con gest\u00e1genos que tengan actividad
antimineralcorticoide, como el gestodeno.

\u2022 Hipertensi\u00f3n arterial
Podr\u00e1n usarse AHO en
mujeres bien
controladas

Diabetes mellitus. No se ha apreciado una incidencia superior de

enfermedad tromb\u00f3tica o ateromatosa, as\u00ed como que el riesgo
inherente de las pacientes diab\u00e9ticas a la trombosis cerebral o a la
retinopat\u00eda proliferativa sea superior tras la ingesta de AHO. La AHO
puede ser un m\u00e9todo alternativo de contracepci\u00f3n en pacientes
diab\u00e9ticas dependientes o no de la insulina si tienen menos de 35
a\u00f1os, no hay complicaciones asociadas (vasculopat\u00eda perif\u00e9rica,
retinopat\u00eda, etc.) y no fuman. No existe contraindicaci\u00f3n para las
mujeres con antecedentes de diabetes gestacional.

\u2022 Diabetes mellitus
AHO posible si:
-No hay
complicaciones
asociadas
-No hay
contraindicaci\u00f3n
en mujeres con
antecedentes de
diabetes gestacional

Cirug\u00eda electiva mayor o actos quir\u00fargicos que requieran
inmovilizaci\u00f3n durante cuatro o m\u00e1s semanas. Esta ontraindicaci\u00f3n

est\u00e1 basada en el riesgo de trombosis que pod\u00edan condicionar los
AHO de altas dosis. No existe un acuerdo un\u00e1nime de que con los
preparados microdosificados persista este incremento del riesgo y se
requiera un plazo de cuatro semanas libres de tratamiento antes del
acto quir\u00fargico. Sin embargo, dado que la mayor\u00eda de estas pacientes
deber\u00e1n realizar dieta absoluta en el postoperatorio inmediato, lo
l\u00f3gico ser\u00eda interrumpir la ingesta antes de la intervenci\u00f3n.

\u2022 Suspensi\u00f3n temporal
del AHO en caso de:
Cirug\u00eda mayor
programada por la
inmovilizaci\u00f3n

Epilepsia. Los AHO no modifican el curso de la enfermedad. Sin

embargo muchos f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos presentan interacciones
medicamentosas pudiendo incrementar o disminuir la actividad de los
AHO.

\u2022 Epilepsia
En caso de interacci\u00f3n
farmacol\u00f3gica

Colostasis recurrente del embarazo. La toma de AHO no induce
episodios de ictericia en todas las pacientes con antecedentes de
\u2022 Antecedentes de
colostasis

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