TCNICAS ASSPTICAS

Tcnicas que se utilizam de um conjunto de processos, medidas ou meios para impedir o contato do microorganismo com a F.O. (Ferida Operatria). TERMOS EMPREGADOS ASSEPSIA- conjunto de meios usados para diminuir os germes patognicos de uma determinada superfcie; ANTISEPSIA- remoo parcial dos microorganismos da pele por agentes qumicos (tecidos vivos); DESINFECO- destruio dos germes sem necessariamente eliminar os esporos (bacteriosttico); ESTERILIZAO- a eliminao total dos microorganismos inclusive esporos e inativao de vrus; DEGERMAO- remoo ou reduo das bactrias da pele, seja por meio de limpeza mecnica ou qumica (tecidos vivos); PREPARO PARA A INSTRUMENTAO Uso de roupas privativas de circulao exclusiva no Centro Cirrgico, gorros, mscaras e protetores de sapatos (prps). PREPARO DA PELE Para um bom preparo da pele necessrio duas coisas gua morna e sabo que reduzem a flora bacteriana 50% a cada 1 minuto de escovao. Na escovao utilizam-se dois mtodos: MECNICO E QUMICO. MTODO MECNICO No mtodo mecnico faz-se uso de sabo ou anti-sptico, escovas com cerdas macias para a frico da pele e gua para enxge. MTODO QUMICO Usa-se em associao com alguns elementos do mtodo mecnico, exemplo escova com soluo de PVP-I; A escolha do mtodo para eliminao ou inativao dos microorganismos das mos depende da flora que se pretende atuar e da situao em particular. Nossa pele possui 10.000 organismos vivendo em cm2 da nossa pele. Solues anti-spticas usadas: PVP-I POLIVINILIODOPIRROLIDONA (nas verses alcolica, aquosa e degermante); Clorohexidina (nas verses alcolicas, aquosa e degermante);

lcool 70% lquido ou em gel; FLORA TRANSITRIA- constituda de microorganismos localizados nas unhas, regio sublingual, dobras da pele, leitos ungueais das mos. a maior responsvel pela transmisso de infeco ps-operatria. A flora transitria, por sua vez, facilmente removvel pela simples lavagem com gua e sabo ou destruda pela ao de anti-spticos. FLORA RESIDENTE- constituda de microorganismos localizados em regies mais profundas, glndulas sebceas, folculos pilosos. A flora residente de difcil remoo, no sendo removvel por escovao ou lavagem, mas pode ser inativada pela ao de solues antispticas.

DEGERMAO
Conduta de baixo custo e extremamente relevante no contexto da preveno da infeco hospitalar. preciso, pois, que os profissionais de sade sejam alertados e conscientizados sobre a necessidade de adeso aos corretos mtodos para essa prtica, uma vez que a flora residente e, mais frequentemente a transitria, sejam as causadoras de contaminao e infeco hospitalar. LAVAGEM BSICA DAS MOS Esse mtodo objetiva remoo da maioria da flora transitria bem como de sujidades, clulas descamativas, oleosidades, suor, plos e alguns microorganismos da pele. a) Abrir torneira sem encostar na pia para evitar contaminao; b) Colocar de 3 a 4 ml de sabo lquido nas mos, se o sabo for em barra enxagu-lo antes de usar; c) Ensaboar as mos por 15 a 30 segundos no esquecendo palmas, dorso, espaos interdigitais, polegar, articulaes, unhas, e extremidades dos dedos e punho; d) Enxaguar as mos em gua corrente, retirando totalmente a espuma e os resduos de sabo, sem respingar gua na roupa e no piso e sem encostar na pia; e) Enxugar as mos em papel toalha duas folhas e, com esse mesmo papel, fechar a torneira, desprezando-o no lixo; ANTISEPSIA DAS MOS A anti-sepsia feita com substncias que removem ou impedem o crescimento de microorganismos da flora transitria e alguns da residente de pele e mucosas, chamados antispticos. A antisepsia direta das mos pode ser feita em locais onde a lavagem das mos no vivel no estando s ltimas sujas com matria orgnica. A tcnica, nesse caso, inclui frico de 3 a 5 ml de anti-sptico por no mnimo 15 segundos em toda a superfcie das mos. A secagem deve ser natural no caso de ter sido lcool 70%. Em procedimentos de risco que precisem de efeito residual dos anti-spticos pode-se optar pela lavagem das mos com gua e sabo, seguida do uso do anti-sptico. Procede-se desse modo, por exemplo: no preparo da dieta no berrio, preparo de soluo enteral e parenteral,

na instalao de dilise, na instrumentao e sondagem de orifcios naturais, em punes, antes e aps curativos. A escolha entre lavagem simples das mos, uso de anti-spticos e lavagem seguida de antisptico deve basear-se no grau de contaminao, no procedimento a ser realizado e na importncia de reduzir-se a flora transitria e/ou residente. PREPARO PR-CIRRGICO DAS MOS um procedimento que objetiva reduzir o risco de contaminao da ferida cirrgica pela remoo ou destruio dos microorganismos da microbiota transitria e pela reduo ou inativao da flora residente. Para uma melhor eficincia do procedimento o profissional deve remover TODAS as jias e relgios, ter as unhas aparadas e sem esmalte, no podendo ser usada unhas postias. Escovas duras e reaproveitveis devem ser evitadas. O material bsico a ser utilizado consta de: gua em pias com acionamento de p, cotovelo ou joelho; Dispensador de sabo lquido e anti-sptico; Porta papel toalha descartvel; Compressas estreis; Sequncia de preparo cirrgico das mos: a) Abra a torneira, molhando as mos as mos antebraos e cotovelos; b) Coloque a soluo detergente anti-sptica e espalhe-a nas mos, antebraos e cotovelos. No caso da escova impregnada com anti-sptico, pressione a parte da esponja contra a pele e espalhe por todas as partes; c) Pegue uma escova esterilizada e escove unhas, dedos, mos e antebraos por ltimo os cotovelos, nesta ordem, sem retorno, por cinco minutos, numa escovao com o mesmo sentido, mantendo as mos numa altura superior aos cotovelos; d) Limpar sob as unhas com as cerdas da escova ou com o limpador de unhas (palitinho que vem junto da escova); e) Friccionar as mos, observando espaos interdigitais e antebrao por no mnimo 5 minutos; f) Enxaguar as mos em gua corrente, no sentido das mos para os cotovelos, retirando todo o resduo do produto. Fechar a torneira com o cotovelo, joelho ou ps, se a torneira no possuir fotosensor; g) Aplique soluo alcolica do anti-sptico utilizado, deixando-o secar antes de calar as luvas. Essa luva qumica ou luva sptica como alguns a chamam pode ser dispensvel. Estudos j comprovaram que o uso da LUVA QUMICA promove colonizao. No use lcool aps o uso dessas solues, pois o efeito residual obtido por elas ser anulado; h) Enxugar as mos em toalhas ou compressas estreis, com movimentos compressivos, iniciando pelas mos e seguindo pelo antebrao e cotovelo, atentando para utilizar as diferentes dobras da toalha/compressa para reas distintas. i) Manter as mos em plano elevado;

SABES E SOLUES ANTI-SPTICAS MAIS USADAS NOS SERVIOS DE SADE As primeiras evidencias do uso farmacutico do sabo encontram-se descritas no Ebers papyrus (1500 a.C). De acordo com uma antiga lenda romana, o nome sabo teve sua origem no Monte Sapo, onde se realizavam sacrifcios de animais. A chuva levava uma mistura de sebo animal derretido com cinzas para o barro das margens do rio Tibre. As mulheres descobriram que usando esta mistura de barro suas roupas ficavam muito mais limpas com menos esforo. Da por diante, a combinao de leos animais e/ou vegetais com sais alcalinos passa a ter outras finalidades, como tratar doenas de pele, manter a higiene. O uso de sabes e detergentes tem sua importncia reconhecida nas prticas de sade, uma vez que representa um recurso primordial que minimiza riscos de contaminao, reduz o BIOBURDEN NATURAL, ou comumente chamado de BIOFILME (carga microbiana), e remove os contaminantes orgnicos e inorgnicos; alm de restaurar a aparncia e eliminar o odor.
SABES So sais sdicos (cidos graxos+radicais bsicos). Tem ao tensoativa (detergente) permitindo a retirada pela gua de sujidades e microorganismos no residentes. Sua qualidade depende dos materiais empregados na sua confeco. Alguns trabalhos recomendam sabes antimicrobianos para a lavagem das mos. Esse procedimento no vlido pelo CDC(Center for Disease Control and Prevention )pois os sabonetes antimicrobianos retiram totalmente a camada crea protetora da pele, deixando a mesma exposta a uma infestao da microbiota hospitalar sendo a mesma considerada infectante. Substituindo assim a microbiota benigna a nossa pele. ANTI-SPTICOS Podem ser definidos como substncias hipoalergnicas de baixa causticidade que matam ou inibem o crescimento microbiano quando aplicados sobre a pele. No devem ser usados sobre superfcies(com exceo do iodo e do lcool que possuem ao desinfetante). No mbito hospitalar os mais utilizados so lcool etlico, gluconato de clorohexidina e os compostos de iodo chamados de iodforos. Perdem sua efetividade sobre a influncia da luz, temperatura, ph e tempo. Os anti-spticos escolhidos por determinao da CCIH (Comisso de Controle de Infeco Hospitalar) devem ser aceitos pela secretaria de medicamentos da secretaria nacional de vigilncia sanitria do Ministrio da Sade (DIMED). A CCIH deve ser consultada antes da aquisio de qualquer um desses produtos. Os principais so:

a)LCOOL ETLICO 70% Age por desnaturao de protenas. tuberculicida, viruscida, fungicida e atua em gran e +. No esporicida. Sua atividade reduzida em presena de matria orgnica. No deve ser usado em mos midas e s completa sua ao germicida ao secar. O ressecamento das mos por ele causado pode ser minimizado pelo uso de emolientes junto soluo como glicerina a 2%. Sua ao imediata 3 horas aps a exposio. No possui efeito residual. indicado para: Desinfetar artigos semi-crticos e superfcies fixas; Fazer antisepsia de mos aps lavagem; Anti-sepsia de coto umbilical em recm nascido; Anti-sepsia de pele antes de venopuno; b)CLORHEXIDINA (GLUCONATO DE CLORHEXIDINA) Rompe a membrana celular de micrbios e precipita seu contedo. do grupo das biguanidas sendo um bactericida melhor para Gram + do que para Gram -. bom fungicida, mas minimamente tuberculicida. No esporicida mas age contra vrus lipoflicos( HIV, CMV, HERPES SIMPLES, INFLUENZA). Sua ao inicia-se com 15 segundos de frico e o efeito residual de 5 a 6 horas. Baixa toxicidade ao contato com a pele, em contra partida, apresenta ceratite e ototoxicidade se aplicado diretamente no olho e ouvidos(respectivamente). Tem ao anulada por sabo, soro, sangue e detergentes catinicos. Deixa manchas e, roupas no deve ser postos em frascos com tampa de cortia( inativado pelo tanino). indicado para: Antisepsia em pele e mucosas (soluo aquosa a 4%); Antisepsia complementar e demarcao da pele no campo operatrio (soluo alcolica 70% de 0,5% de clorhexidina); Casos de alergia a PVP-I; Em epidemias ou surtos de Staphylococcus Aureus anti-sepsia de mos e banho em recm-nascidos; c)PVP-I (POLIVINILIODOPIRROLIDONA 10% E IODO 1%) Age penetrando na parede celular substituindo seu contedo por iodo livre. viruscida, tuberculicida, fungicida, amebicida, nematocida, inseticida e tem alguma ao esporicida. bactericida para Gram + e -. O efeito residual de 3 a 5 horas e necessita de 2 minutos de contato para poder agir. Deve ser acondicionados em frascos de cor mbar exceto as solues alcolicas que devem ser guardadas em frascos transparentes. inativado por substncias orgnicas no devendo ser usados em recm-nascidos. Pode ser encontrado como: PVP-I DEGERMANTE (SOLUO DETERGENTE): degermao pr-operatria (campo e equipe) ao redor das feridas. Deve ser enxaguado e usado em pele ntegra;

PVP-I TPICO(SOLUO AQUOSA): antisepsia em mucosas seu uso em curativos no est sendo recomendado pelo fato de ser citotxico agir em clulas doentes como tambm em clulas sadias; PVP-I TINTURA (SOLUO ALCOLICA): luva qumica, anti-sepsia de campo operatrio aps PVP-I degermante, demarcao de rea cirrgica; LCOOL IODADO 0,5% A 1% bactericida, fungicida, virucida, tuberculicida, mas, no esporicida. irritante para a pele, no tem ao residual e deve ser removido aps secagem. Deve ser acondicionado em frasco mbar. OBS: H ainda uma srie de anti-spticos, dentre os quais deve-se ressaltar que esto proscritos pelo Ministrio da Sade. Como por exemplo compostos mercuriais, lquido de Dakin, compostos de quaternrio de Amnia, ter, clorofrmio, acetona.

PARAMENTAO
Corresponde troca das vestes rotineiras por vestimentas adequadas e privativas do Centro Cirrgico (pijama cirrgico, gorro, mscaras e prps), antes do ato cirrgico, pela equipe cirrgica, seguido do avental e das luvas de borracha para a proteo das mos e punhos, sendo estes previamente esterilizados. Os elementos da equipe so as principais fontes exgenas de bactrias. Sendo assim, o ato de paramentar-se diminui ao mximo a presena de bactrias no ambiente estril do Centro Cirrgico, por criar uma barreira entre superfcies contaminadas e o campo operatrio. HISTRICO Em 1865 Gustav Neuber, preconizou o uso do Avental Cirrgico; Desde tempo ureus, no existia a prtica do uso de roupas especficas para uso da medicina; Os mdicos usavam jaquetes sujos de sangue onde mostravam a populao o status da sua profisso.

LOCAL

A troca de roupa pelo pijama cirrgico, gorro, mscaras e prps dever ser feita no vestirio, que corresponde zona de proteo do Centro Cirrgico, sendo seguida da escovao das mos, colocao do avental e das luvas estreis a entrada da sala de operao propriamente dita. PREPARO DA EQUIPE Os integrantes da equipe cirrgica devem evitar o banho nos momentos que antecedem a cirurgia. Isso porque o banho aumenta a descamao da pele, removendo a pelcula de gordura protetora, favorecendo assim, a disseminao e a proliferao bacteriana. A propagao dos germes maior nos primeiros 90 minutos aps o banho e comea a diminuir gradativamente at normalizar-se aps 2 horas, quando ocorrer a epitelizao e a formao da pelcula de gordura da pele. ROUPAS Antes de entrar na zona limpa, toda a equipe deve trocar as vestes de rotina pelas roupas privativas do Centro cirrgico e ainda revestir os sapatos com uma sapatilha no intuito de evitar que os mesmos sujem-se com secrees corporais ou outros produtos. GORRO E MSCARAS Ao entrar no lavabo o gorro e a mscara j devem ter sido previamente colocados. O gorro dever cobrir completamente o cabelo. J a mscara, deve ser usada, impretervelmente, por todos na sala de cirurgia. Cobrir boca e nariz devendo ser ajustada para prevenir escape de gotculas salivares. Deve estar junto face de modo a melhor filtrar o ar eliminado, retendo boa parte dos microorganismos eliminados das vias areas, podendo ser constituda de diversos materiais, sendo que as impermeveis so desaconselhadas, pois, no filtram o ar, sendo preferidas as mscaras com dupla gaze de algodo, ou de um dos seguintes materiais: Polipropileno; Polister; A mscara perde sua eficcia de barreira, ficando mida, por isso dever se evitar ao mximo a conversao em sala de cirurgia. AVENTAL OU CAPOTE A colocao do avental ou comumente chamado de CAPOTE deve ser feita de maneira cuidadosa a fim de evitar a contaminao do mesmo. Este deve ser segurado com ambas as mos, as quais sero introduzidas simultaneamente atravs das respectivas mangas. A poro posterior ento tracionada pelo circulante de sala e amarrado ou pelo circulante ou pelo prprio membro da equipe, caso o capote seja em forma de opa.

TCNICA DE CALAR A LUVA

Outra barreira utilizada para o controle da disseminao de microorganismos no ambiente so as luvas; As luvas esterilizadas , indicadas na realizao de procedimentos invasivos ou manipulao de material estril, impedindo a deposio de microorganismos no local. Ex: cirurgias, suturas, curativos, cateterismo vesical, entre outros.

Luvas de procedimentos So limpas, porm no esterilizadas, e seu uso indicado para proteger o profissional durante a manipulao de material, quando do contato com superfcies contaminadas ou em risco de exposio a sangue, fluidos corpreos e secrees; No existe tcnica para cal-la, porm, deve ser removida das mesma maneira que a luva estril, para evitar que o profissional se contamine;

Histrico O uso das luvas cirrgicas de borracha, teve incio no Hospital Jonh Hopkins, 1890; Todos os integrantes da equipe cirrgica, alm de lavar, deveriam mergulhar as mos em soluo de cido carblico (cido fnico) antes das operaes;

Sua enfermeira-chefe, Miss Caroline Hampton, que o auxiliava na sala de operaes, passou a apresentar eczema nas mos pela soluo de cido carblico usada como antissptico para as mos.. Em lugar de substituir sua auxiliar, Halsted decidiu encomendar Goodyear um par de luvas de borracha delgada, de modo que ela pudesse, calando as luvas, mergulhar as mos na soluo sem maiores conseqncias. Um dos assistentes de Halsted percebeu que a luva representava na realidade a melhor maneira de se obter a assepsia, porquanto poderia ser previamente esterilizada e props que todos na equipe passassem a usar luvas idnticas s de Miss Hampton. As luvas cirrgicas de ltex foram rapidamente adotadas em outros hospitais dos Estados Unidos e da Europa e tornaram-se parte do ritual cirrgico desde ento.

A motivao e o interesse de Halsted por sua eficiente colaboradora, como ficou demonstrado, no eram apenas de ordem tcnica. No dia 4 de julho de 1890, um ano e meio aps a inaugurao do Hospital, eles se casaram.

TCNICA DE CALAR A LUVA