FRECUENCIA DE CANDIDIASIS VAGINAL EN MUJERES EMBARAZADAS QUE ACUDEN A LA UMF 61 DE VERACRUZ

INVESTIGADOR PRINCIPAL Q.C. GEORGINA DE LOS SANTOS BAEZA Q.C. JUDITH FUENTES PENSAMIENTO

INVESTIGADOR ASOCIADO: Q.C.PSS VICTOR HUGO LUCAS CARLOS

La infeccin vulvovaginal es una causa frecuente de consulta ginecolgica en mujeres embarazadas siendo Vaginosis bacteriana, Candidiasis y Trichomoniasis sus etiologas ms frecuentes. Estudios anteriores en mujeres que no estn embarazadas identifican que la Candidiasis tiene un porcentaje muy bajo. Con el presente trabajo se evidencia que durante el embarazo existe un incremento de infecciones en las mujeres embarazadas. El aporte del trabajo es la identificacin del porcentaje de Candidiasis en mujeres embarazadas con sintomatologa de vulvovaginitis que acudieron a realizarse estudios de exudado vaginal en la Unidad de Medicina Familiar N 61 de la ciudad de Veracruz en el periodo de enero de 2011 a marzo de 2011. Se tom como poblacin de estudio a 265 pacientes (mujeres embarazadas) con diagnstico de control prenatal, la informacin obtenida muestra detalles sobre edad, semana, infeccin detectada, pruebas de laboratorio basados en las tcnicas de identificacin de levaduras, prueba de hidrxido de potasio al 10 %. Examen en fresco con solucin fisiolgica, tincin Gram, cultivo de la secrecin genital y agentes etiolgicos encontrados. Se encontr que el 35 % de personas present Candidiasis con etiologa mixta (microorganismos asociadas a Candidiasis). Que la infeccin provocada por Cndida albicans asociada a Staphylococus aureus se presenta en un 4 %, adems se detect un 65 % de infeccin slo por Cndida albicans, esto, comparando solo a las pacientes con resultado positivo a Cndida albicans.

INFECCIONES OBSERVADOS EN EL EXUDADO VAGINAL EN EL PERIODO ENERO - MARZO DE 2011

PORCENTAJE DE INFECCIONES EN MUJERES EMBARAZADAS (PERIODO ENERO - MARZO 2011)

120

100

96 1.05%

2.46%

9.82% 17.89%

Candida lactobacillus staphylococcus gardnerella proteus

80 0.35% 11.23% 60 51 Microorganismo 40 40 27 20 3 7 32 28 9.47% 14.04% 33.68%

e.coli klebsiella Trichomona Sin observacion

1 0

Comparacin de pacientes con infeccin nicamente por cndida y pacientes infectados con algn otro microorganismo. La figura 3 es un comparativo por mes de estudio de las diferentes infecciones que se identificaron en los pacientes, se puede observar la distribucin de cada infeccin en cada mes, se identifica aproximadamente la misa cantidad y frecuencia de los microorganismos en los diferentes meses.

En la figura 2 se representa el total de porcentajes de las diferentes infecciones encontradas en el estudio, de un total de 265 pacientes que representan al 100%

Tabla 1.1 Resumen de los datos recolectados La tabla 1. Muestra la informacin agrupadas por microorganismos que se encontraron infectando al paciente de un total de 285 mujeres embarazadas examinadas, solo 28 obtuvieron un resultado negativo en sus anlisis, en el grafico se detalla el nmero de pacientes positivos a las infecciones vaginales que se observaron

PORCENTAJE DE PACIENTES QUE PRESENTARON MICROORGANISMOS ASOCIADOS A LA INFECCION POR CANDIDA

La Cndida albicans es un microorganismo muy extendido que normalmente se encuentra en pequeas cantidades en la vagina, boca, tracto digestivo y en la piel, sin causar enfermedad ni sntomas. (3) Se considera a la candidiasis como la primera causa de vulvovaginitis y 20 a 25 % de las mujeres asintomticas estn colonizadas. (1) Estudios recientes han demostrado la relacin de la candidiasis con infeccin intramnitica ascendente en 0.8 a 2% de los caso, y se relaciona con parto prematuro y/o ruptura de membranas pretrmino.(2) En mujeres embarazadas la prevalencia es mayor (28% a 38%) pero menor que la hallada en el tercer trimestre, tambin se encuentra a C.albicans como la principal etiologa (88%) seguido de, C. glabrata (6,2 a 16,3%) sta se relaciona a vaginitis crnica, C. Krusei (4%) (8,19) y Cndida spp (17,7%) (2,10). C. albicans puede producir en ms del 80% de los casos una infeccin congnita por Cndida spa, seguida por C. tropicales en el 10%, C. parasitosis y C. stellatoidea con menor frecuencia generalmente por va ascendente asociado al uso de DIU o cerclaje, produciendo corioamnionitis, aborto, muerte perinatal, infeccin cutnea neonatal y neumonitis fngica (9) En el 4 % de las pacientes con parto prematuro y cultivo amnitico positivo se encontr Cndida albicans.(2) Se ha identificado el uso del dispositivo intrauterino (DIU) como principal factor de riesgo para infeccin intramnitica mictica. (2) Los sntomas aparecen cuando aumenta la poblacin de hongos y aparece consecuentemente un desequilibrio en relacin con otros microorganismos que normalmente existen en la vagina. Estos hongos suelen proliferarse despus de un tratamiento con antibiticos prescritos para otra patologa, y esto se debe a que estos cambian el balance normal de los microorganismos comensales de la vagina. Tambin se puede desarrollar esta condicin en asociacin con otras circunstancias inmunodepresoras como la diabetes el embarazo, control anticonceptivo por medios hormonales o Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA o virus VIH). (11) El sntoma ms comn de esta infeccin es el prurito en labial o vaginal. Ocasionalmente se produce una descarga vaginal blanquecina. El examen fsico mostrar una inflamacin de la vagina y placas blancas y secas en las paredes vaginales. (6) (11) (15) Por lo anterior expuesto se considera a la candidiasis un problema de salud pblica de indudable importancia.

COMPARACION DE INFECCIONES OBSERVADAS POR MES

40 35 30 Axis Title 25 20 15 10 5 0 2 1 0 21 18 12 14 11 36 31 29 65%

35% Px con etiologia mixta Px con infeccion unica por Candida

16 13 11

13 11 8 2 1 0 4 2 1

13 10 5

ENERO FEBRERO MARZO

RECOMENDACIONES:

CONSEJOS QUE PODRAN AYUDAR A PREVENIR LAS INFECCIONES POR CANDIDA La realizacin de un examen microscpico del flujo vaginal patolgico
Se realiz una comparacin de los diferentes microorganismos asociados a cndida albicans y se obtuvo la frecuencia con la que aparece dicha asociacin, Tomndose en cuenta que del total de 265 pacientes estudiados en 51 se observ la presencia de cndida, de estos, 33 tuvieron solo infeccin por cndida, 4 asociado a Staphylococus, 5 asociados a E.coli, 7 asociados a Gardnerella, 2 asociados a Lactobacilos.

Impartir a todas las gestantes conceptos sobre las consecuencias de un proceso infeccioso Incrementar la informacin sobre sexo seguro a la poblacin en general, en especial a las gestantes desde el primer control prenatal. Cambiar la alimentacin. Los azcares son un alimento para la levadura. Evite las duchas y lavados vaginales. Estas duchas y lavados alteran el nivel natural de cidos en la vagina (denominado nivel pH) y pueden causar inflamacin Evite el jabn detergente con aroma, el blanqueador o los suavizadores de telas Utilice ropa interior de algodn. Ensaye un limpiador que no sea a base de jabn

Tabla comparativa de la frecuencia de pacientes con observacin de otro microorganismo asociado a Cndida albicans.

FRECUENCIA DE DE INFECCIONES ASOCIADAS A CANDIDA ALBICANS

Series1

Candida

33

Candida/ Staphilococcus

Candida/ E.coli

Candida/ Gardnerella

Candida / Lactobacillus

2 0 5 10 15 20 25 30 35

Con la investigacin se demostr que del total de pacientes estudiados el 17.89% present infeccin por Cndida albicans y que la edad promedio de embarazo de las pacientes que acudieron a la clnica es de 33 aos.

1/04/11