INFECCIONES URINARIAS

Dra Maria Jose Gonzalez Soriano

 DEFINICION

 COLONIZACION Y MULTIPLICACION DE
MICROORGANISMOS EN EL APARATO
URINARIO.
CLASIFICACION ANATOMICA

1- Infeccion de vias bajas

CISTITIS
URETRITIS
PROSTATITIS

2-Infeccion de vias altas

PIELONEFRITIS
 CLASIFICACION MICROBIOLOGICA

 INFECCION URINARIA .

 Microorganismos > 100000fc/ml orina con sintomatologia.

 BACTERIURIA ASINTOMATICA

 >100000 unidades formadoras de colonias

 No sintomas.

 Poblacion de riesgo ( ancianos, sondados,embarazadas, DM, niños ,

Inmunodeprimidos)
 ETIOLOGIA

 BACILOS G(-) .:E.COLI EL MAS FRECUENTE

 Enterobacterias: Proteus Mirabillis, Klebsiella Spp,
Enterococo faecalis

 Pseudomonas .Serratia

 COCOS G (+) Sthaphilococo Saprophytas

 Hongos
 PATOGENIA

 VIA ASCENDENTE Gemenes del reservorio intestinal

colonizan la zona perianal, uretra terminal.

 FACTORES PREDISPONENTES
 Aumento PH orina
 Aumenta osmolaridad de la orina
 Relaciones sexuales
 Instrumentacion
 Mestruacion
 Orina residual
 Fx geneticos
 PATOGENIA
FACTORES DE
RIESGO DEL
HUESPED

LITIASIS REFLUJO
OBSTRUCCION URETEROVESICAL
 F(x) PREDISPONEN LAS RECURRENCIAS

 LITIASIS, CUERPOS EXTRAÑO

,PROSTATITIS

 PQHR .RIÑON EN ESPONJA. ANOMALIAS

CONGENITAS

 ABSCESO RENAL.. FISTULA URINARIA.

 VIRULENCIA

 ADHERENCIA BACTERIANA.FIMBRIAS

 ENTEROBACTINA

 HEMOLISINA Y UREASA
 PATOGENIA

 Via hematogena 2-3%

 Germenes ; sthap. aureus

salmonela,pseudomona,candida

 Fx favorecen obstruccion, traumatismos

renales, DM
 MANIFESTACIONES CLINICAS

 BACTERIURIA ASINTOMATICA  CISTITIS AGUDA

 ANCIANOS Y SONDADOS
 DISURIA,POLAQUIURIA,TENES
 EMBARAZADAS MO VESICAL Y URGENCIA
MICCIONAL
 TX RENAL
 DOLOR SUPRAPUBICO, ORINA
 NIÑOS < 5ª TURBIA Y MALOLIENTE.

 RVU Y ANOM UROLOGICAS  DIAGNOSTICO

DIFERENCIALCON : URETRITIS
 NEUTROPENICOS E INFECCIOSA, TRAUMATICA Y
INMUNODEPRIMIDOS VAGINITIS
 DM  E.COLI 95% CAUSANTE
 CISTITIS INFECCIOSA

 RECURRENTE: Primeras 4 semanas de

terminar el tratamiento.Persiste el germen
inicial.

 CAUSAS.
 Tt antibiotico muy corto y/o inadecuado
 Anomalias genitourinarias y/o litiasis
 Prostatitis crónica
 Absceso Renal
 REINFECCION

Nuevas infecciones por cepas distntas,

frecuente en mujeres jovenes y
postmenopausicas.
 DIAGNOSTICO

 SEDIMENTO DE ORINA: leuc>4 p

campo,microhematura,bacteriuria,Nitritos+

 UROCULTIVO + > 1000 und formadoras de colonias

por ml

 ECOGRAFIA RENAL

 CISTOGRAFIA
 INFECCIONES URINARIAS ASOCIADAS AL
SONDAJE

 Infecciones nosocomiales mas

frecuentes.
10-15% bacteriuria
asintomatica

 30% sondados
3-5% riesgo x dia

FLORA POLIMICROBIANA : pseudmona, K pneumoninae, enterococo faeca

 ANTIBIOTICOS EN EL EMBARAZO

 PENICILINAS E (_) BETALACTAMASAS:

amoxicilina-clavulanico,cefalosporinas

 Nitrofurantoina,fosfomicina

 Evitarse sulfamidas y quinolonas

 Si reinfecciones profilaxis con

cefalexina,nitrofurantoina o cotrimoxazol
hasta el parto
 TRATAMIENTO

 BACTERIURIA ASINTOMATICA

NO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

EMBARAZADAS
ANCIANOS NIÑOS
SONDA TX RENAL
PERMANENTE INMUNODEPRIMIDOS
NEUTROPENICOS
ANOMALIAS UROLOGICAS
 TRATAMIENTO DE CISTITIS

 Mujeres jovenes no complicadas: Amoxi-

clavulanico, cefalosporina,
Fluoroquinolonas, fosfomicina monodosis.

 Duracion pauta corta de 3 dias y/o 7-10 dias

 En varon Fluoroquinolonas 7-10 dias

 CISTITIS POR CANDIDAS

 Bacteriuria asintomatica se trata en neutropenicos,

tx renal,manipulacion urologica

 Fluconazol 200mg/ dia durante 5-7 dias

 Anfotericina B 0,3mg/kg/dia
 TRATAMIENTO DE LAS RECIDIVAS

 Si recidiva sin causa aparente se administrara tt

antibiotico 4-6semanas.

 Si recidiva y f(x) de riesgo profilaxis 6-12 meses

dosis bajas antibioticos(cotrimoxazol
100mgcd24h,ofloxacino 200mg/dia, cipro250 cd 24h
ect)
 MEDIDAS HIGIENICO-
CONDUCTUALES

 MICCION TRAS COITO

 COMBATIR
ESTREÑIMIENTO

 ACIDIFICACION DE LA
ORINA(VIT C)

 DOSIS ANTIBIOTICO
POSTCOITAL
 PROSTATITIS AGUDA

 PREVALENCIA 5-10% VARONES, SOLO ETIOLOGIA

BACTERIANA,
 90-95% NO DIAGNOSTICO ETIOLOGICO.

 GERMEN MAS FRECUENTE E.COLI 90-95%

 SERRATIA,KLEBSIELLA,PROTEUS EN EL 10-15%,Enterococo
5-10%

 RARO STAPHYLOCOCCUS
 PATOGENIA

 REFLUJO INTRAPROSTATICO DE ORINA

INFECTADA

 URETRITIS ASCENDENTE

 INVASION DIRECTA HEMATOGENA O LINFATICA

DESDE RECTO

 COMPLICACION MANIPULACION UROLOGICA

 CLINICA

 Sidrome febril agudoo, sintomas

obstructivos + sindrome miccional.

 Diagnostico: Datos analiticos y cultivos de

orina y sangre.
 TTº QUINOLONAS. duracion 4-6 semanas.
 TRATAMIENTO
 QUINOLONAS DE ELECCION, 4-6
SEMANAS

 SI MALA RESPUESTA , DESCARTAR

ABSCESO PROSTATICO
PIELONEFRITIS AGUDAS

Dra Maria Jose Gonzalez Soriano

 INTRODUCCION
Se define como aquella infeccion que
afecta a la pelvis y al parenquima renal

3% urgencia urologicas tienen una

importante morbilidad

Causa mas frecuente de bacteriemia y

schok septico en el anciano
 CLINICA
FIEBRE ALTO GRADO

ESCALOFRIOS

DOLOR LUMBAR

DOLORES OSEOS

DIARREA
 PATOGENIA
ASCENSO DE MICROORGANISMO DESDE VEJIGA
HASTA LA PELVIS A TRAVES DE LOS URETERES

DEPENDE DE LA CAPACIDAD DE ADHESION AL

UROTELIO DEL MICROORGANISMO

REFLUJO URETERO-VESICAL ( primario o

secundario)

VIA HEMATOGENA
 ETIOLOGIA
PNA SIN F(x) DE RIESGO:
E.COLI> 80%

KLEBSIELLA spp

PROTEUS spp.(UREASAS-ALCALINIZAN ORINA-

LITIASIS)
STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYFICUS(
FRECUENTE EN MUJERES EN VERANO)