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mesones 15/10/07
guión de la clase
o concepto y clasificación
o factores etiológicos generales
o delirium
o síndrome amnésico
o trastorno orgánico de la personalidad
o trastorno delirante orgánico
o trastornos afectivos orgánicos.
o alucinosis orgánicas
concepto y clasificación
bleuler en 1916 fue el primero que acuñó el término “psicosis orgánicas”, para
distinguirlas de las funcionales, aunque no existe una clara distinción entre
ellas ni entre lo exógeno y lo orgánico
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etiología
o infecciones o deficiencias
o withdrawal o endocrinopatías
o accidente metabólicos o accidente vascular
o trauma o toxinas o drogas
o cns pathology (patologia del o heavy metals (metales
snc) pesados).
o hipoxia
o degenerativas
- alzheimer, pick, huntington, parkinson, wilson,
- enfermedad creutfeld jakob psp, lemp
o otras
- lesiones invasivas, vasculares o metabólicas
- traumatismos, infecciones o epilepsies
- endocrinopatías, tóxicos o anoxia
- deficits vitamínicos
delirium
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mortalidad
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las alteraciones del nivel del a conciencia son determinantes para diagnóstico y
serán variables en grado según la causa que ocasione el cuadro.
suele cursar con alteración ciclo sueño-vigilia, empeorando por las noches.
desorientación
alteración de la atención
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alteración de la memoria
en el delirium suele afectarse la memoria reciente y corto plazo, de modo que
el sujeto tiene dificultad para recordar instrucciones que le demos o eventos
ocurridos ya en su estancia en el hospital.
alteración de la percepción
la alteración de la percepción puede ser el signo más llamativo al principio y
manifestarse en forma de:
o ilusiones cambiantes: micropsia, macropsia, cambios forma, autoimagen
o falsos reconocimientos
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alteración psicomotriz
o inquietud
o agarrar las sabanas
o mover las manos (conductas automatizadas como comer o vestirse)
o cambiar frecuentemente de postura
o reaccionar de modo exagerado a estímulos
o necesitar vigilancia o sujeción
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fisiopatología delirium
o hiperactivo (15%)
o hipoactivo (20%)
o mixto hiper e hipoactivo (50%)
o inclasificable (15%)
delirium hiperactivo
constituye el 15% de todos los tipos de delirium y son una causa frecuente de
interconsultas a psiquiatría por su riesgo a sufrir caídas, quitarse las vías,
sondas o catéteres, o fugarse del hospital.
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delirium hipoactivo
se suele identificar una causa en el 90 % de los casos, pero aún así debemos
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factores predisponentes
factores precipitantes
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fármacos
las alteraciones bioquímicas que podemos encontrar son muy variadas desde
alteraciones electrolíticas y de ph, deshidratación, variaciones de glucemia,
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medidas ambientales
una medida muy importante es controlar muy bien la analgesia del paciente,
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puesto que si este tiene dolor, podrá fácilmente surgir un brote de delirium.
sólo debe usarse si existe riesgo de auto o de hetero agresión del paciente
incontrolable con medidas farmacológicas, ya que
aumentan el riesgo de fracturas, pueden agravar el delirium
delirium y la agitación.
agitación.
tratamiento farmacológico
por un lado tenemos los antipsicóticos, que aquí enumero, siendo, según el
profesor, el haloperidol el más útil de todos y con el que, en principio, nos
podríamos bastar para solucionar el problema.
o haloperidol:
- menor efecto anticolinérgico, sedante e hipotensor.
- puede administrarse por varias vías: oral, im, iv.
- dosis: 1-20 mg/día.
mg/día. se regula según respuesta.
o tiapride (tiaprizal), oral, iv.
o risperidona: 0,5- 4 mg.
o olanzapina: 2,5- 10 mg.
o quetiapina: 50- 300 mg
otro grupo de fármacos utilizables son las benzodiazepinas, que tienen por un
lado
o contraindicaciones
o agravar alteraciones cognitivas en algunos casos
o aumentar el riesgo de agitación paradójica
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y social, debido a las diversas conductas que el sujeto puede presentar como
labilidad emocional, agresividad o apatía.
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alucinosis orgánica
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