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Crup

Crup

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Equipo 4. Trabajo escrito.
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CRUPTambién llamado laringotraqueobronquitis, laringitis espástica, estridulosa, viral o cruz (terminoanglosajón llorar fuerte) que corresponden a las entidades clínicas difíciles de diferenciar.DEFINICIONEs un conjunto de afecciones causadas por un virus que causa la inflamación del tejido deltracto respiratorio produciendo una dificultad respiratoria caracterizada por la presencia de ungrado variable de tos perruna o metálica, afonia, estridor al aspirar por la inflamación alrededor de las cuerdas vocales y dificultad respiratoria.Las dos entidades que provocan este síndrome son la laringotraqueítis aguda (LA) y elcrup espasmódico. Ambos tienen caracterísiticas clínicas comunes, se diferencian por sutiempo de resoluciónEs común en niños entre los 3 meses y los 5 años, suele empeorar en la noche y dura de 5 a 6días, siendo las dos primeras noches las peores.En la mayoría de los casos es leve y puede tratarse en casa.ETIOLOGIACausado por una variedad de virus diferentes:Parainfluenza tipo 1, responsable aprox del 75% de los casos. También la producen los tipos2 y 3.V. de la influenza A y B: causa las formas mas graves.V. Sincital respiratorio (RSV)V. del sarampiónAdenovirusEnterovirusRinovirusLa etiología bacteriana es poco frecuente: Micoplasma pneumoniae.Puede llegar a complicarse debido a sobreinfecciones bacterianas por Staphylococcus aureus,Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes o MoraxellacatarhalisLa etioloa del crup espasmódico no se conoce, solo se relaciona con unahiperactividad de las vías aéreas de inicio brusco o con infecciones virales de baja intensidad.La infección se puede contagiar por contacto directo con una persona enferma o conlas secreciones de otra persona infectada. Comienza en las vías respiratorias altas y sedisemina lentamente por el tracto respiratorio.EPIDEMIOLOGIALa LA aparece principalmente en niños entre 3 a 6 meses y 3 años. Su incidenciamáxima es en el segundo año, principalmente durante el otoño e invierno.Predominante en niños.El Virus de la Influenza produce la mayoría de los casos sobre todo en otoño.Virus de la Influenza A, VRS y Parainfluenza tipo 3 tiene mayor incidencia en el invierno.Los casos esporádicos en primavera y verano se asocian con el Virus Parainfluenzatipo 3 y menos frecuentemente con adenovirus, ronovirus y M. Pneumoniae.El CRUP espasmódico afecta a niños del mismo grupo de edad, y predomina en el invierno.
 
FISIOPATOLOGIALa infección viral comienza en la nasofaringe y se disemina hacia el epitelio respiratoriode la laringe y la tráquea, donde puede detenerse o continuar su descenso por el árbolrespiratorio.Produce inflamación difusa, eritema y edema de la mucosa y submucosa de la vía aéreaprovocando el deterioro de la movilidad de las cuerdas vocales. Esto aunado a la cantidad yviscosidad de las secreciones, provoca una disminución de la luz traqueal.La frecuencia del CRUP viral en una edad determinada es debido a su anatomía puesel diámetro de la vía aérea en los niños es mucho más pequeño que en los adultos, por lo queante un mismo grado de inflamación, la obstrucción al flujo aéreo será mayor.La ventilación del niño también es afectada por la congestión nasal y por el aumento de lavelocidad respiratoria durante el llanto.El estrechamiento de la laringe origina la dificultad respiratoria y produce estridor (ruidoronco inspiratorio)La inflamación y la paresia de las cuerdas vocales provocan la afonía.Puede compensarse con taquipnea, pero si aumenta esta obstrucción produceagotamiento, lo que inicia una insuficiencia respiratoria apareciendo hipoxemia (disminución deO2 en sangre arterial) e hipercapnia (aumento de CO2 en sangre arterial).Si la inflamación se extiende a los bronquios produce laringotraqueobronquitis aguda ysi afecta a los alveolos produciria un alaringotraqueobronconeumonitis aguda, esto es frecuentesi existe una sobreinfección bacteriana.En el CRUP espasmódico la obstrucción se debe a la aparición de edema no inflamatoriodentro de la submucosa de la tráquea. Se cree que no hay compromiso viral directo, sesugiere que seria mas una reacción alérgica a antígenos virales que una infección directa.CUADRO CLINICOExisten síntomas de un catarro, como congestión y secreción nasal y en ocasionesfiebre de 24 a 72 horas de evolución de forma brusca.
Laringotraqueitis aguda (LA)
Comienza como infección respiratoria de vías altas que evoluciona en 1 a 3 días hacia elcuadro típico de CRUP laríngeo:
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tos ronca (grito de foca)
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estridor de predominio inspriatorio (por la turbulencia del paso del aire a travès de lascueras vocales inflamadas).-afonía
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dificultad respiratoria con intensidad variable y empeoramiento nocturno. Tendrá querespirar muy rápido y el abdomen y piel del tórax parecerá hundirse mientras respira.La piel quizá se ponga pálida o morada alrededor de la boca del lado que no estárecibiendo suficiente oxígeno.La agitación, llanto y posición horizontal agravan los síntomas, por lo que prefiere estar sentado o de pie.Puede mejorar o empeorar clínicamente en una hora, el cuadro típico dura de 2 a 7 díasaunque la tos y el catarro pueden persistir mas tiempo.A la exploración física se encuentra al niño con voz ronca, faringe normal o levementeinflamada y FR ligeramente aumentada.La mayoría de los casos solo presentan ronquera y tos perruna sin otro signo de obstrucción dela vía aérea.En otras ocasiones la gravedad de la obstruccón se manifiesta con aumento de la frecuenciacardiaca y respiratoria, aleteo nasal, y cianosis.
 
CRUP espasmódico
Es difícil diferenciarlo, el niño puede o no tener síntomas de catarro, se despierta por las noches con tos perruna y estridor inspiratorio pero no existe un grado importante dedificultad respiratoria. Se define por la recurrencia de los ataques.DIAGNOSTICO CLINICOEste se basa en el interrogatorio y la exploración física detalladaLos estudios de laboratorio y gabinete no son necesarios y tienen escasa utilidad, no sesolicitan de manera rutinaria pues no aportan datos relevantes y pueden empeorar la situaciónclínica del niño al provocar enojo al hacerlas.La fase respiratoria (inspiración – espiración) en que se encuentra el estridor esfundamental para localizar el nivel de la obstruccn: cuando se produce en las zonassuperiores de la tráquea el estridor es inspiratorio, mientras que si la obstrucción es bronquial elruido es espiratorio, que en estos casos tambien hay sibilancias.Si la obstrucción esta en la tráquea el estridor se puede escuchar tanto en la faseinspiratoria como en la espiratoria.DIAGNOSTICO DIFERENCIALLa LA es fácil de diagnosticar, lo que es difícil es diferenciarla del CRUP espasmódico,su presentación es mas brusca con claro predominio nocturno y tendencia a repetirse.Se debe diferenciar el CRUP de otras causas menos frecuentes y mas graves de obstrucciónde vías respiratorias altas:
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epiglotitis aguda (haemophilus influenzae tipo B): inflamación de estructurassupraglóticas que produce obstrucción respiratoria muy grave y puede ser mortal sinterapia inmediata.-Absceso retrofaríngeo: pueden producir estridor y simular un crup, la inspeccncuidadosa de la faringe demuestra la masa e inflamación posterior a la epiglotis. Notienen tos-aspiración de cuerpo extro: la obstrucción es brusca, es un episodio repentino deahogamiento en niños habitualmente menores de 2 o 3 os con historia deatragantamientos y tos sin fiebre.VALORACIÓN CLÍNICALa evaluación del grado de severidad es importante para decidir si el paciente puedecontinuar con el tratamiento en el domicilio o si es necesario hospitalizarlo.Se le estudia el grado de dificultad respiratoria considerando lo siguiente:-Estrido-Retracción-Entrada de aire-Colo-Nivel de concienciaSe utilizan diferentes escalas de puntuación como la Westley y el store de Taussig pues sonútiles para controlar la respuesta al tratamiento.

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