GLANDULAS SALIVARES

Patología inflamatoria y tumoral

 Glándula parótida

• Mayor tamaño
• Fosa retromandibular, entre pabellón auricular y
rama ascendente de mandíbula
• Conducto excretor de Stenon (2º molar superior)
• Nervio facial entre 2 lóbulos superficial y
profundo. Sale de base de cráneo por agujero
estilomastoideo y se bifurca en troncos
temporofacial y cervicofacial. Ramas terminales:
temporofrontales, cigomáticas, bucales
mandibulares y cervicales.
 Glándula submaxilar
• Triángulo submaxilar: 2 vientres del
digástrico y borde inferior de mandíbula.
Piso el músc milohioideo.
• Se relaciona con la vena y arteria facial, y
los nervios marginal, lingual e hipogloso.
• Conducto de Wharton por fuera de la base
del frenillo lingual cruzando el nervio
lingual por encima.
 Glándula sublingual

• En el suelo de la boca, entre la mucosa

oral por encima y el músculo milohioideo
por debajo.
• Conducto excretor independiente: de
Rivinius; o junto al de Wharton en un
conducto comun: de Bartholino.
 SIALOLITIASIS
• Cálculos en los sistemas excretores salivares.
• 30% de patología salivar.
• ♂ adultos.
• 80% submaxilar, 19% parótida, 2% sublingual.
• Tumefacción dolorosa en relación con ingesta o
estímulo psíquico. Episodios recurrentes.
• Exploración bimanual para localizar el cálculo.
• Radiología oclusal o periapical; sialografía.
• Espasmolíticos y/o antibióticos.
• Extracción quirúrgica
 SIALOADENITIS AGUDAS
BACTERIANAS
• Infección ascendente retrógrada desde la cavidad oral + éstasis de
flujo salival.

• Deshidratación, sialolitos, fármacos con efecto antisialogogo,

traumatismos del Stenon con obstrucción parcial, DBT, malnutriciòn
e inmunosupresión.

• Stafilococcus aureus, Streptococcus pyogenes y Haemophilus

influenzae + anaerobios facultativos (40%). Gram negativos en
inmunosuprimidos.

• Tumefacción dolorosa, unilateral y comienzo súbito que se

exacerban con las comidas. Orificios de drenaje de conductos
excretores eritema con exudado purulento. Infección gral.

• Tto sintomático, ATB, masaje, canulación hasta drenaje externo.

 VIRALES

• Paramixovirus que se transmite por saliva.

• Afecta sistema glandular (parótida), germinal y SNC.

• 85% en menores de 15 años, bilateral en 75%.

• Otalgia, trismus y disfagia. Tumefacción glandular, sin rubor ni calor

y desplazando lóbulo de la oreja con exudado no purulento por
conducto excretor.

• Dx clínico. Vacuna (triple viral). Tto sx.

• Complicaciones: sordera, orquitis, ooforitis, tiroiditis, hepatitis y

miocarditis.
 SIALOADENITIS CRONICAS
• Episodios inflamatorios recidivantes por éstasis
salival 2º a un cuadro infecioso agudo.
• Agrandamiento de glándula recurrente
moderadamente doloroso que empeora con
ingesta. 80% xerostomia permanente.
• Tto inicial conservador: dilatación de conductos,
ATB, masajes.
• Tto quirúrgico con clínica persistente e
incapacitante.
 SIALOADENOSIS
• Tumefacción e hipofunción de las glándulas
salivares de causa no infecciosa ni tumoral:
fármacos, DBT, hipertiroidismo, hipovitaminosis
A, anorexia, bulimia, alcoholismo, cirrosis.
• Tumefacción bilateral crónica, recidivante y
afebril, asintomática.
• Tto: corrección de las alteraciones metabólicas,
endócrinas o farmacológica.
 TUMORES
• 3% de neoplasias de cabeza y cuello.
• 80% en parótida (90% lóbulo superficial, 9%
lóbulo profundo, 1% en reloj de arena), 10%
submaxilar, 10% otros (paladar).
• 4º década.
• Benignidad vs malignidad. 80% parotídeos, 65%
submaxilares, 50% palatinos y 20%
sublinguales.
 CLASIFICACION (histológica según
O.M.S.)
• Tumores epiteliales
Adenoma pleomorfo
Tumor de Warthin (cistoadenolinfoma)
Oncocitoma
Carcinoma mucoepidermoide
Carcinoma adenoquístico
Carcinoma de células acinares
Carcinoma escamoso
Carcinoma indiferenciado
Adenocarcinoma
• Tumores no epiteliales (hemangioma, nerviosos)
• Linfomas
• Metástasis
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

• Ubicación y tamaño, tiempo de evolución, consistencia,

compromiso nervioso asociado y presencia o ausencia
de dolor.
• Radiología ≠ litiasis.
• Ecografía ≠ patología inflamatoria y adenopatías
• TAC para calcificación tumoral y erosión ósea.
• RMN definición de tejido normal y patológico, tejido
glandular vs. linfoideo y valoración de infiltración a
espacio parafaríngeo y músculos masticadores.
• PAAF invalorable!
 TUMORES BENIGNOS

• Adenoma pleomorfo 90% de neoplasias benignas, › ♀,

ausencia de multicentricidad, tendencia a persistencia
local, 3 a 15% de malignización.
• Tumor de Warthin 6 a 10% en parótida, latencia más
corto, mayor bilateralidad, › ♂ .
• Oncocitoma a partir de 6 ó 7ª década, raramente
maligniza.
• Tto resección total de la lesión con margen
adecuado: parotidectomía superficial o total con
conservación del VII par.
 TUMORES MALIGNOS

• Carcinoma mucoepidermoide más frec y en parótida clasificado

en bajo, intermedio y alto grado de malignidad según componente
mucoide y epidermoide y relacionado con la supervivencia. Mal
pronostico: aneuploidía celular, compromiso linfático, tamaño
tumoral, edad avanzada, sexo masculino y positividad de márgenes
quirúrgicos.
• Carcinoma adenoquístico 2ª en frecuencia global y 1ª en
glándulas accesorias y sublingual, › infiltración local a travez de
invasión perineural con 30% de parálisis facial de inicio.
• Tto parotidectomía total con resección de VII según invasión
con autoinjerto.
• Tto electivo del cuello en tumores de bajo grado es relevamiento
de 1º estación (II), alto grado (I, II y III o supraomohioideo). Radical
profilácitico en epidermoides o mixtos malignos avanzados.
• Vaciamiento terapéutico y radical en ganglios positivos.
 RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA

• Alto grado de malignidad.

• Márgenes quirúrgicos comprometidos o escasos.
• Invasión perineural.
• Infiltración de tejido conectivo o hueso.
• Metástasis ganglionares.
• Luego de operación por recidiva (incluyendo adenoma
pleomorfo)
MUCHAS GRACIAS!