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18 - Productos Domésticos

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PRIMERA CATEDRA DE TOXICOLOGIA – FACULTAD DE MEDICINA - UBA
Elena Valletta - Carlos Damin
PRODUCTOS DE USO DOMESTICO
Las intoxicaciones domésticas suelen ocurrir por imprudencia. Generalmente se deben a envases no rotulados, porusar envases que contenían otro producto conocido (Por ejemplo: plaguicidas o kerosene en botellas de gaseosas), pordejar sustancias tóxicas al alcance de los niños, por guardar envases con sustancias tóxicas junto a otros que no lo son.Estos descuidos, junto a distracción o apuro hacen que se ingiera por error o se incorpore a otra preparación.Los hogares están llenos de sustancias que pueden intoxicar: detergentes, limpiadores, hidrocarburos, plaguicidas,blanqueadores, desinfectantes, etc.Cualquier producto del hogar puede producir una intoxicación.
Cosméticos y productos para la higiene
Son productos de uso externo destinados a fines estéticos y de protección o embellecimiento.Se incluyen:
1.
Cremas
: por lo general contienen aceites, vaselina, lanolina, etc., pueden provocar cuadros de irritacióngastrointestinal con náuseas, vómitos y diarrea. El tratamiento es meramente sintomático.
2.
Bronceadores y protectores solares
: son mezclas de aceites, estearatos, alcohol etílico y emolientes. Provocanun cuadro de irritación gastrointestinal y según la concentración de etanol un cuadro de intoxicación etílica dedistinta gravedad.
3.
 Jabones
: están formados por sales sódicas o potásicas de ácidos grasos y una serie de aditivos mejoradores(lanolina, glicerina, etc.). Son productos escasamente tóxicos, solo pueden provocar irritación gastrointestinal. Si suespuma entra en contacto con los ojos solo provocan irritación. Tratamiento únicamente sintomático.
4.
Desodorantes
: las intoxicaciones producidas por estos productos son excepcionales por la baja concentraciónde sus componentes. La ingestión accidental produce sialorrea, disfagia, náuseas, vómitos y dolor abdominal. Sientran en contacto con los ojos provocan irritación que calma con el lavado abundante con agua.
5.
Talcos
: formado por talco pulverizado, esencias y otros carbonatos. La inhalación puede provocarbroncoespasmo y síndrome de condensación pulmonar.
6.
Perfumes y colonias
: son fragancias de variados orígenes, disueltas en etanol y agua. Son inocuos al seraplicados sobre la piel, pero, si son ingeridos, se presentan síntomas de intoxicación etílica. La gravedad de estossíntomas dependerá de la concentración de alcohol y de la cantidad ingerida.
7.
Productos para las uñas
: esmaltes, lacas, quitaesmaltes, etc. Su toxicidad por vía oral es baja y se consideramás molesta que tóxica. Los quitaesmaltes están compuestos por etanol y acetona, por eso puede observarsecierto efecto narcótico.
8.
Cremas depilatorias
: suelen provocar irritación cutánea. En caso de ingestión se observan lesiones cáusticas enboca y tracto digestivo con dolor retroesternal y abdominal. Al ser una sustancia cáustica se contraindican ellavado gástrico y la inducción del vómito, el tratamiento general es el de las sustancias cáusticas.
9.
Champúes
: su ingestión puede provocar irritación gastrointestinal. El tratamiento es sintomático debiéndoseindicar dilución con agua o leche.
10.
Tintes capilares
: contienen agua oxigenada en bajas concentraciones, tienen efecto irritante si son ingeridos.Deben administrarse líquidos para diluir y observar al paciente. El colorante puede originar un cuadro de irritación.
11.
Dentífricos
: aunque son prácticamente inocuos su ingestión en grandes cantidades produce irritacióngastrointestinal.
Agentes de limpieza doméstica
Los que más frecuentemente causan intoxicación son los detergentes y blanqueadores.Se incluyen:
1.
Lavandina
: compuesto de hipoclorito de sodio a distintas concentraciones (comúnmente del 3 al 20%) que al seringerido reacciona con el ácido clorhídrico del estómago formando ácido hipocloroso, siendo éste poco tóxico.
1
 
Pueden manifestarse vómitos con la posibilidad de aspiración, laringitis, broncoespasmo y neumonitis química.Provoca también irritación del tubo digestivo con dolor, disfagia, sialorrea. Frecuentemente se ingiere pocacantidad, pero es necesaria la vigilancia de la función respiratoria y si se sospecha aspiración, deben realizarse Rxde tórax, nebulizaciones con solución fisiológica y seguimiento de la probable neumonitis. Deben administrarseabundantes líquidos, de preferencia fríos y fraccionados y protectores de la mucosa gástrica. Luego se reiniciará laalimentación con dieta blanda hipograsa. No deben administrarse neutralizantes, ya que por ser un cáustico puedeagravarse la sintomatología.
2.
 Aceite de pino y similares
: provocan irritación gastrointestinal y manifestaciones neurológicas como irritabilidad,excitación, hiporreflexia y posterior depresión del SNC.
3.
Detergentes
: son compuestos cuyo objeto es disolver las grasas, siendo su acción más intensa que la de los jabones. Suelen clasificarse en catiónicos (muy tóxicos), aniónicos (tóxicos), no iónicos (poco tóxicos) y anfóteros.Los detergentes catiónicos son de uso industrial o también se los utiliza como antisépticos en bajasconcentraciones, y como componente de los suavizantes de la ropa. Pueden provocar, luego de una ingestiónabundante, convulsiones, coma y muerte. Su tratamiento consiste en la dilución del tóxico con agua o leche,estando contraindicado el vómito. La indicación de ingerir agua jabonosa (como neutralizante) no ha demostradoser beneficiosa y además puede resultar perjudicial por inducir al vómito.La mayoría de los detergentes comerciales de uso doméstico son de tipo aniónico. En contacto con los ojosproducen irritación o reacciones alérgicas en piel. Si son ingeridos producen irritación gástrica y mucha espumaque se neutraliza con la administración de leche o aceite.No deben realizarse medidas de rescate. Está indicada la administración de líquidos, preferentemente fríos.
4.
Quitamanchas
: existe gran diversidad de compuestos en su formulación (hipoclorito de sodio, tricloroetileno,alcoholes, ácido oxálico). La conducta estará determinada por la composición del preparado.
5.
Pomada de zapatos y tinturas de calzado
: Tienen un alto contenido de anilinas y en el caso de las tinturas puedenestar diluidas en alcohol metílico, por lo que deben evaluarse ambos tóxicos. (Ver tratamiento demetahemoglobinemias e intoxicación por alcohol metílico)
CAUSTICOS
Producto cáustico es toda sustancia en estado sólido, líquido o gaseoso que es capaz de dañar con rapidez los tejidoscon los que se pone en contacto mediante un mecanismo químico, produciendo lesiones similares a las de unaquemadura, sin transformarse en el organismo.La característica química diferencial es su situación extrema respecto al pH, al cual debe su acción agresiva. Sucapacidad tóxica guardará relación con el pH más extremo, su mayor viscosidad, su concentración más alta, elvolumen ingerido, el tiempo transcurrido y el estado de plenitud o vaciado gástrico.Aunque se los divide en
ácidos
(pH menor a 3) y
álcalis
(pH mayor a 12) se incluyen otras sustancias, comodetergentes e hidrocarburos, que pueden ocasionar quemaduras graves luego de su exposición a mucosas.Son de uso frecuente en productos hogareños, producen accidentes severos cuando se encuentran al alcance de losniños, y cuando son utilizados en tentativas de suicidio tienen una alta tasa de mortalidad o provocan secuelas severas.Los productos cáusticos actúan sobre los tejidos y los lesionan por diferentes mecanismos:
1.
Efecto directo por la acción lesiva del producto (ácidos y álcalis tienen mecanismo propio).
2.
Por la acción de las sustancias derivadas de la acción del cáustico sobre los líquidos biológicos.
3.
Por acción térmica de la temperatura liberada de las reacciones químicas con los líquidos orgánicos.
Cáusticos ácidos
-
Acido carbólico
: antisépticos, conservantes.
-
Acido acético
(ácido etanoico): removedores de óxido, industria farmacéutica, producción de plásticos, fotografía,pinturas.
-
Acido clorhídrico
(ácido muriático): limpiametales, limpiadores de baños, limpiadores de piscinas.
-
Acido fluorhídrico
: productos antioxidantes.
2
 
-
Acido fórmico
(formaldehído): tabletas desodorantes, productos para reparar plásticos.
-
Acido oxálico
: desinfectantes, pulidores de muebles.
-
Acido pícrico
(trinitrofenol): industria del vidrio, histología, fotografía.
-
Acido sulfúrico
: baterías de automóviles, limpiadores de sumideros, agua fuerte (sulfúrico + nítrico), fertilizantes,explosivos.
-
Bisulfito sódico
: limpiadores de baños.
-
Sulfato de cobre
: uso en piscinas, jardinería e industria.Estas sustancias causan desecación o desnaturalización de proteínas, que precipitan coagulando los tejidos, conformación de una
escara oscura
, impermeable y poco infiltrante. (Necrosis por coagulación). Esto limita la extensiónde la lesión.Los ácidos fuertes pueden producir lesiones muy profundas, pero proporcionalmente son menos infiltrantes que lasproducidas por los álcalis; se requiere que sean soluciones concentradas y que actúen en la misma zona durantetiempos relativamente prolongados.
Cáusticos alcalinos
-
Amoníaco
: limpiadores de baños, limpieza y pulimento de metales, colorantes y tintes para el cabello, productosde antioxidantes, productos para la limpieza de joyas, fertilizantes.
-
Hidróxido de sodio
(soda cáustica): detergentes, limpiadores de hornos, productos para limpiar dentaduras,destapadores de cañerías.
-
Hidróxido de potasio
: pilas alcalinas, destapadores de cañerías.
-
Hipoclorito sódico
: lejías, limpiadores.
-
Permanganato sódico:
desinfectantes.
-
Sales sódicas
(boratos, carbonatos, fosfatos): detergentes, productos para lavaplatos eléctricos, reblandecedoresdel agua.Estos
saponifican los lípidos
, formando una
lesión ulcerosa blanca
(infiltración jabonosa de los tejidos), gelatinosa,friable y permeable. (Necrosis por licuefacción). Esta lesión penetra en profundidad y
 progresa lentamente
dejando unalesión cicatrizal.
Cuadro clínico común
La exposición accidental a pequeñas cantidades produce irritación de piel y mucosas y, en algunos casos, ardorintenso. Las lesiones cáusticas oculares (por salpicadura) son extremadamente dolorosas. Se puede acompañar delagrimeo y sialorrea.En caso de ingestión hay dolor e inflamación bucofaríngea y esofágica, dolor retroesternal y epigástrico, náuseas yvómitos. Si son inhalados provocan dificultad respiratoria, broncoespasmo y edema de glotis.Una diferencia importante entre ácidos y álcalis es la rapidez con que se producen las lesiones. Los tejidos que entranen contacto con ácidos fuertes experimentan la lesión
antes
que los que contactan con las bases, pero conconcentraciones equivalentes, las soluciones de álcalis son proporcionalmente más agresivas que las de ácidos.
Complicaciones
En los casos de ingestión puede ocurrir perforación esofágica con mediastinitis, perforación de estómago conperitonitis y estenosis cicatrizal del tubo digestivo.Lesiones esofágicas:
-
Primer grado
: Hiperemia de mucosa, edema y desprendimiento de placas mucosas. Afectación exclusiva de lamucosa.
-
Segundo grado
: Ampollas, úlceras, hiperemia y exudado membranoso de la mucosa. Afectación de la paredesofágica.
-
Tercer grado
: Afectación de la pared esofágica y tejido periesofágico, mediastínico, pleural o peritoneal.
Tratamiento
3

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