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TPs 12 al 16

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PRIMERA CATEDRA DE TOXICOLOGIA \u2013 FACULTAD DE MEDICINA - UBA
Trabajo Pr\u00e1ctico No 12
1- Distintos metales interfieren con la s\u00edntesis del Hemo. Complete:
2- Discuta con sus compa\u00f1eros el siguiente caso cl\u00ednico.

Paciente de 59 a\u00f1os. Sexo: masculino. Reside en el Gran Buenos Aires. Nacionalidad: Argentino. Ocupaci\u00f3n: Constructor y sastre. Enfermedad actual: Paciente con cuadro cl\u00ednico de un mes de evoluci\u00f3n que refiere dolor, frialdad y sensaci\u00f3n de adormecimiento en MMII. El d\u00eda de la consulta el paciente present\u00f3 una ca\u00edda desde su propia altura, sin soportar posteriormente la bipedestaci\u00f3n. Es valorado por el servicio de

cl\u00ednica m\u00e9dica que hace impresi\u00f3n diagn\u00f3stica de polineuropat\u00eda de origen:
a- T\u00f3xico
b- Carencial
Antecedentes:
Actividades laborales: 14 a\u00f1os antes trabaj\u00f3 como soldador por aproximadamente 7 a\u00f1os.
T\u00f3xicos: Tabaquista 20 cigarrillos/d\u00eda por 40 a\u00f1os, Bebe vino y cerveza desde hace 4 a\u00f1os en ocasiones hasta la
embriaguez.
Medicamentos: Niega consumo de medicamentos diferentes al ibuprofeno, el cual comenz\u00f3 a consumir tres d\u00edas antes
de la consulta. 400mg cada 12 horas.

Examen F\u00edsico: TA 145/85 FC 72\u00b4 FR 16 Paciente consciente, hidratado, afebril, presenta palidez de piel y mucosas. MV
presente sin ruidos sobreagregados. R1 R2 en cuatro focos, silencios libres. Abdomen: Blando, depresible, sin
visceromegalias, RHA + Refiere dolor abdominal de tipo c\u00f3lico en forma ocasional.

Sistema nervioso: neuropat\u00eda perif\u00e9rica a predominio de miembros inferiores, Tono normal, Fuerza 3/5 MMII y 5/5
MMSS, hipoestesia en bota en MMII a predominio izquierdo, cianosis distal, frialdad distal.
a) \u00bfCu\u00e1l es su presunci\u00f3n diagn\u00f3stica?

b) Plantee diagn\u00f3sticos diferenciales.
c) De acuerdo a su presunci\u00f3n diagn\u00f3stica \u00bfQu\u00e9 ex\u00e1menes complementarios debe solicitar?
d) En base a los resultados de laboratorio que le proporcionar\u00e1 su ayudante. Analice en grupo
e) Confirman la sospecha diagn\u00f3stica. \u00bfCu\u00e1l es el tratamiento de elecci\u00f3n para este paciente?

3- Neuropat\u00eda perif\u00e9rica \u2013 Complete
33
Succinil COA
+ Glicina
S aminolevul\u00ednicoS aminolev sintetasa
Porfobilin\u00f3geno
Uroporf I sintetasa

Uroporfirin\u00f3geno
Coproporfirin\u00f3geno
Protoporfirin\u00f3geno

Hemosintetasa/
ferrolquelatasa
Hemo
Ars\u00e9nico
Mixta
Plomo

A predominio sensitiva
N hexano
OP
Alcohol

4- \u00bfC\u00f3mo se realiza el diagn\u00f3stico en la intoxicaci\u00f3n con los distintos metales? Complete
PLOMO
ARS\u00c9NICO
MERCURIO
TALIO
5- Art\u00edculo Nastri Mariana, Scrigni Adriana, Routabul Carlos, \u00a8Intoxicaci\u00f3n pl\u00fambica con sintomatolog\u00eda de tumor
del sistema nervioso central\u00a8 Arch Arg de pediatr\u00eda, 2000;98/2:125.
6- Describa el cuadro de intoxicaci\u00f3n por gas arsina. \u00bfC\u00f3mo se produce? \u00bfEn que grupo de pacientes? \u00bfCu\u00e1l es la
triada caracter\u00edstica?
7- \u00bfQu\u00e9 es el HACRE? Las lesiones pueden dividirse en (complete):
- LESIONES CUTANEAS:
- LESIONES EXTRACUTANEAS
NO CANCERIGENAS:
- LESIONES CANCERIGENAS
VISCERALES:
8- \u00bfC\u00f3mo estudiar\u00eda a un paciente en el que sospecha Intoxicaci\u00f3n por As?
9- \u00bfQu\u00e9 es el BAL y para qu\u00e9 fue creado? \u00bfC\u00f3mo se utiliza? \u00bfConoce alg\u00fan otro tratamiento para la intoxicaci\u00f3n por
As?

10- Un hombre de 54 a\u00f1os consulta por parestesias en los miembros inferiores y dolor abdominal. Es fumador de 15 paquetes/a\u00f1o e ingiere 60 g/d\u00eda de alcohol. Residi\u00f3 siempre en Mendoza, trabaj\u00f3 desde los 20 a\u00f1os en la industria textil y los \u00faltimos 10 a\u00f1os en la vitivin\u00edcola. Hace 15 a\u00f1os tuvo una internaci\u00f3n de 20 d\u00edas por un cuadro de cefalea, opresi\u00f3n tor\u00e1cica, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y diarrea; desarroll\u00f3 anemia hemol\u00edtica e insuficiencia renal pero evolucion\u00f3 favorablemente sin secuelas y se interpret\u00f3 el cuadro como s\u00e9ptico. En los 2 \u00faltimos a\u00f1os comenz\u00f3 con sensaci\u00f3n quemante con distribuci\u00f3n en bota, agreg\u00e1ndose recientemente debilidad. El \u00faltimo a\u00f1o, refiere progresi\u00f3n de los episodios de dolor abdominal, de tipo c\u00f3lico, evaluados en varias ocasiones sin hallazgos espec\u00edficos. En el examen f\u00edsico presenta hiperpigmentaci\u00f3n de la piel, hiperqueratosis de palmas y plantas e hipoestesia en las piernas con disminuci\u00f3n bilateral del reflejo aquileano.

\u00bfCu\u00e1l es su diagn\u00f3stico presuntivo?

a) Hemocromatosis
b) Porfiria intermitente aguda
c) Intoxicaci\u00f3n por ars\u00e9nico
d) Polineuropat\u00eda alcoh\u00f3lica

Trabajo Pr\u00e1ctico No 13
1- Una con flechas
34

Limpieza de pa\u00f1ales
Balas
Plaguicidas
Fabricaci\u00f3n de vidrio

Talio
Industria de la fotograf\u00eda
Fabricaci\u00f3n de term\u00f3metros.
Mercurio
Tuber\u00edas
Aleaci\u00f3n de metales.
Ars\u00e9nico
Cremas depilatorias en desuso
Aditivo para nafta
Plomo

Bater\u00edas
Antis\u00e9pticos
Funguicidas
Rodenticida en desuso
Aleaci\u00f3n de metales

2- Caso Cl\u00ednico

Pablo de 37 a\u00f1os se presenta al hospital en el que usted se encuentra de guardia. Se disculpa porque est\u00e1 un poco sucio, ya que reci\u00e9n sale de trabajar, es alba\u00f1il. Le comenta que quiere alguna crema que le cure las lesiones que comenz\u00f3 teniendo en las manos y que ahora tiene tambi\u00e9n en la cara. Usted observa que son en forma de saca bocados, con fondo necr\u00f3tico. Pablo refiere que cree tener lesiones similares en sus partes intimas

Adem\u00e1s comenta que padece bronquitis cr\u00f3nica, que le dijeron que es por que fuma mucho, pero que ya hace unos meses que, constantemente tiene, adem\u00e1s de la tos y expectoraci\u00f3n habitual, secreciones nasales con un olor raro y que cada tanto le sangra la nariz. Usted le revisa la nariz y observa que tiene perforaci\u00f3n del tabique.

a) Como usted se est\u00e1 especializando en Toxicolog\u00eda supone que se puede tratar de una intoxicaci\u00f3n por:

b) \u00bfPor qu\u00e9 lo piensa?
c) \u00bfQue estudios le pedir\u00eda para confirmar su sospecha?
d) \u00bfC\u00f3mo se denominan las lesiones que presenta en la piel?
e) \u00bfPor qu\u00e9 estas lesiones se presentan en los sectores del cuerpo que Pablo mencion\u00f3?

f) \u00bfEs com\u00fan en este tipo de intoxicaciones la perforaci\u00f3n del tabique? \u00bfConoce alguna droga que produzca tambi\u00e9n

perforaci\u00f3n de tabique?
g) \u00bfQue otros s\u00edntomas puede presentar?
h) Esta intoxicaci\u00f3n \u00bftiene relaci\u00f3n con alg\u00fan tipo de c\u00e1ncer?
i) \u00bfQue tratamiento le realizar\u00eda?

3- Unir las columnas
V\u00f3mitos con olor a ajo, diarreas, taquicardia, hipotensi\u00f3n
H.A.C.R.E
Visi\u00f3n borrosa, excitaci\u00f3n, delirio y coma
35

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