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Miembro superior

Miembro superior

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06/15/2013

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CÍNGULO PECTORAL
OSTEOLOGÍA DEL CÍNGULO PECTORAL
La cintura escapular o cíngulo pectoral, está constituida por dos huesos: la clavícula por anterior y laescápula por posterior.
Clavícula
Es un hueso alargado y plano, extendido del esternón a la escápula.
 
Carece de canal medular, de corticalmuy espesa y resistente. Sus extremos están conformados en gran parte por tejido esponjoso. Su situaciónsuperficial lo expone a los traumatismos, de allí la frecuencia de sus fracturas, pero éstas consolidan en un cortotiempo.Recurvada en forma de S itálica (
), describe en efecto dos curvaturas, una medial, que es cóncava posteriormente, y otra lateral, menos extensa que la anterior, que es cóncava anteriormente. Presenta dos caras(superior e inferior), dos bordes (anterior y posterior) y dos extremidades (esternal y acromial).
a)
 
Caras:-
 
Superior: es subcutánea, fácil de explorar. Casi plana en su tercio lateral, es convexa ventralmente ensus dos tercios mediales. Lisa en su parte media, donde no presenta ninguna inserción muscular,tiene en su parte medial rugosidades de inserción para el músculo esternocleidomastoideo (ECM) yen su mitad anterior, para la porción clavicular del músculo pectoral mayor; en su parte lateral, atrás para el músculo trapecio y adelante para la porción clavicular del músculo deltoides.-
 
Inferior: es más accidentada que la precedente. En ella se observan, de medial a lateral, lossiguientes relieves: la impresión del ligamento costoclavicular, el surco para el músculo subclavio, latuberosidad para el ligamento coracoclavicular (tubérculo conoideo y línea trapezoidea) y el foramennutricio del hueso dirigido oblicuamente hacia el extremo lateral de la clavícula: extremidadacromial.
b)
 
Bordes:-
 
Anterior: sinuoso y redondeado, da inserción por sus dos tercios mediales a la porción clavicular delmúsculo pectoral mayor. Su tercio lateral, desigual y rugoso, da inserción a la porción clavicular delmúsculo deltoides.-
 
Posterior: igualmente sinuoso, es más saliente. En sentido medial, se inserta el fascículo clavicular del músculo ECM, el que prolonga sus inserciones hacia la cara superior. Lateralmente, se inserta elmúsculo trapecio que, como el precedente, invade, en parte, la cara superior del hueso. Este borde serelaciona en forma más o menos inmediata con el contenido de la fosa supraclavicular mayor.
c)
 
Extremidades:-
 
Esternal: voluminosa, presenta una carilla articular esternal. Ésta posee dos planos: uno vertical yotro horizontal, este último de dimensiones más reducidas. En la parte posterior de la extremidadmedial, se inserta el fascículo clavicular del músculo esternohioideo.-
 
Acromial: es aplanada de arriba hacia abajo y prolongada hacia atrás terminando lateralmente por una pequeña superficie oval con eje mayor anteroposterior que se articula con el acromion de laescápula, la carilla articular acromial.
 
 
Escápula
 
Hueso plano triangular y delgado.
 
Conformado básicamente por tejido óseo compacto.
 
Presenta una pequeña capa intermedia de tejido esponjoso a nivel de la espina y en la base de la cavidad glenoidea. Presentados caras (costal y posterior), tres bordes (medial, lateral y superior) y tres ángulos (superior, inferior y lateral).
a)
Caras:- Costal: cóncava hacia adelante formando la fosa subescapular, donde se inserta el músculosubescapular. A lo largo del borde medial de esta cara, por encima y por debajo, se observan dossuperficies triangulares donde se insertan fascículos musculares del serrato anterior.- Posterior: convexa dorsalmente. De la unión de su cuarto superior con sus tres cuartos inferiores,se destaca casi en ángulo recto una saliente voluminosa: la
espina de la escápula
, la cual presenta
Fig. 1 Clavícula derecha
1. Extremidad acromial; 2. Cuerpo; 3. Extremidad esternal; 4. Carilla acromial; 5. Líneatrapezoidea; 6. Tubérculo conoideo; 7. Surco subclavio (para el músculo subclavio); 8. Impresión para el ligamento costoclavicular; 9. Carilla esternal; 10. Borde posterior; 11. Borde anterior; 12.Inserión deltoides anterior; 13. Inserción músculo trapecio.
 
dos caras: superior e inferior (para inserciones de los músculos supraespinoso e infraespinoso); un borde anterior, lateral y posterior (da inserción a los músculos trapecio y deltoides). La implantaciónde la espina en la cara posterior de la escápula delimita dos fosas: la fosa supraespinosa y la fosainfraespinosa, en ellas se insertan respectivamente los músculos supraespinoso e infraespinoso. Lafosa infraespinosa es la más amplia de las dos; su pared es delgada en el centro, pero lateralmente seespesa (borde lateral o axilar), donde se subdivide, por una cresta oblicua inferior y medialmente, endos zonas secundarias: una superior para la inserción del músculo redondo menor, y otra inferior  para la inserción del músculo redondo mayor. En sentido medial, la espina de la escápula se pierdehacia el borde medial del hueso en una pequeña superficie triangular. Lateralmente, por el contrario,se eleva y espesa cada vez más y se separa por completo del cuerpo del hueso, para terminar en unaamplia saliente en forma de paleta: el
acromion
. Éste presenta una cara superior (directamentedebajo de la piel) e inferior (cóncava); un borde lateral (donde se insertan los fascículos medios deldeltoides) y medial (presenta la carilla articular para la clavícula); y una extremidad lateral (dondese inserta el ligamento coracoacromial).
b)
Bordes:- Medial: se encuentra cubierto por las inserciones de: el serrato anterior en su parte anterior; elsupraespinoso e infraespinoso, en su parte posterior; el elevador de la escápula y en el resto de laextensión del borde medial, los músculos redondos menor y mayor.- Lateral: delgado desde abajo, se espesa a partir de su parte media para expandirse bajo la cavidadglenoidea en una pequeña superficie triangular, la superficie infraglenoidea; aquí se observa el
tubérculo infraglenoideo
, donde se inserta la cabeza larga del tríceps braquial. Sobre la vertiente posterior de este borde, hacia la cara posterior, se insertan los músculos redondos menor y mayor.- Superior: termina en la escotadura de la escápula. Un pequeño ligamento convierte la escotadurade la escápula en el foramen por el cual pasa el
nervio supraescapular
.
c)
Ángulos:- Superior: formado por la unión del borde superior con el borde medial. En él se inserta el músculoelevador de la escápula.- Inferior: formado por la unión del borde medial con el borde lateral. En él convergen lasinserciones de los músculos infraespinoso, romboides mayor y del fascículo inferior del serratoanterior.- Lateral: éste presenta dos formaciones importantes: la
cavidad glenoidea
y la
apófisis coracoides.
La cavidad glenoidea, de forma oval, está orientada lateralmente. Es una superficie articular por lacual la escápula se pone en contacto con el húmero. Está unida al cuerpo de la escápula por el cuellode la escápula. En la parte superior de la cavidad pero lateral a ésta, se inserta la cabeza larga delmúsculo bíceps braquial (en el tubérculo supraglenoideo). Entre la cavidad glenoidea y laescotadura de la escápula se destaca una saliente ósea: la apófisis coracoides. Se considera quetiene: una
base
ancha que forma cuerpo con el hueso; un
ápice
romo y redondeado donde seinsertan los músculos: pectoral menor, la cabeza corta del bíceps braquial y el coracobraquial; una
cara superior 
, rugosa, donde se inserta el ligamento coracoclavicular; una
cara inferior 
, donde seinserta el ligamento coracoacromial;
un borde medial 
, donde se inserta el pectoral menor y unaexpansión del músculo subclavio.

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