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RESUMEN Diagnóstico estructural (Kernberg)

RESUMEN Diagnóstico estructural (Kernberg)

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Published by: Ximena Elisa Silva A on Nov 03, 2011
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RESUMEN Capítulo 1 Trastornos graves de la personalidad. Estrategiaspsicoterapéuticas (Otto Kernberg)Diagnóstico estructural:
 
Las características estructurales de la organización límite de la personalidad tienenimportantes implicaciones pronosticas y terapéuticas. La calidad de las relacionesobjetales y el grado de integración del superyó don criterios de pronósticoimportantes para la psicoterapia intensiva de los pacientes límite.
 Estructuras mentales y organización de la personalidad:
 
Las estructuras son configuraciones relativamente estables de los procesos mentales;superyó, yo e id son estructuras que dinámicamente integran subestructuras, comolas configuraciones cognoscitivas y defensivas del yo.
 
Análisis estructural: en él se describe la relación entre las derivaciones estructuralesde las relaciones objetales interiorizadas y los diversos niveles de organización delfuncionamiento mental. También se refiere al análisis de la organización permanentedel contenido de conflictos inconscientes, particularmente el complejo de Edipo comoun rasgo organizacional de la mente con una historia de desarrollo que estádinámicamente organizado en el sentido de que es más que la suma de sus partes, eincorpora experiencias tempranas y organizaciones del impulso en fases específicas auna nueva organización.
 
 
Kernberg propone la existencia de tres organizaciones estructurales ampliascorrespondientes a la organización neurótica, límite y psicótica de la personalidad.
 
 
La organización estructural desarrolla la función de estabilizar el aparato mental,mediando entre los factores etiológicos y las manifestaciones conductuales directas dela enfermedad.
 
 
Estos tipos de organización se reflejan en las características predominantes delpaciente, particularmente respecto a 1. Su grado de integración de la identidad. 2. Lostipos de operaciones defensivas que habitualmente emplea. 3. Su capacidad para laprueba de realidad.
 
 
Criterios adicionales para diferenciar la organización límite de la personalidad de laneurosis incluyen la presencia o ausencia de manifestaciones no específicas dedebilidad del yo, particularmente tolerancia a la ansiedad, control de impulsos, lacapacidad de sublimación y para fines de un diagnóstico diferencial de laesquizofrenia, la presencia o ausencia de una situación clínica del proceso depensamiento primario.
 
 
El grado y calidad de integración del superyó son características estructuralesadicionales importantes en cuanto al pronóstico para diferenciar la organizaciónneurótica y límite.
 
 
La entrevista estructural como método diagnóstico
 
Entrevista estructural: destaca las características estructurales de los tres principalestipos de organización de la personalidad. Esta se centra en los síntomas, conflictos odificultades que presenta el paciente y los modos particulares en que los refleja en lainteracción de aquí y ahora con el entrevistador.
 
 
Clarificación: exploración con el paciente, de todos los elementos de la informaciónque él ha proporcionado que son vagos, poco claros, contradictorios, incompletos. Esel mismo paciente quien nos clarifica su conducta y experiencia intrapsíquica,guiándonos así a los límites presentes de su autoconocimiento consciente ypreconsciente. Medio cognoscitivo.
 
 
Confrontación: se le señala al paciente aquellos aspectos de la interacción que parecenindicar la presencia de un funcionamiento conflictivo y por implicación, la presenciade operaciones defensivas, representaciones contradictorias de sí mismo y de losobjetos y una reducida conciencia de realidad.
 
 
Interpretación
:
establece lazos entre el material consciente y preconsciente y lasfunciones o motivaciones inconscientes del aquí y ahora. Explora los orígenesconflictivos de estados de disociación del yo, la naturaleza y motivos para lasoperaciones defensivas activadas y el abandono defensivo de la prueba de realidad. Lainterpretación se centra en las ansiedades subyacentes y los conflictos activados.
 
 
Interpretación de la Transferencia:
 
la presencia en la interacción diagnóstica de unaconducta inapropiada que refleja la reconstrucción de relaciones patogénicas yconflictivas con los demás significantes del pasado del paciente.
 
 
Las entrevistas estructurales someten al paciente a un cierto grado de estrés. Elentrevistador trata de hacer aflorar la patología en la organización de funciones del yodel paciente para obtener información relativa a la organización estructural de laenfermedad.
Características estructurales de la organización límite de la personalidad
 
Síntomas descriptivos como presunta evidencia
:
1.
 
Ansiedad crónica, difusa libre yflotante. 2. Neurosis polisintomática (fobias múltiples, síntomas obsesivo compulsivos,síntomas múltiples de conversión, reacciones disociativas, hipocondriasis, tendenciasparanoides e hipocondriacas). 3. Tendencias sexuales perversas polimorfas. 4.Estructuras de personalidad prepsicótica clásicas: personalidad paranoide,personalidad esquizoide, personalidad hipomaniaca y ciclotímica con fuertestendencias hipomaniacas. 5. Neurosis y adicciones por impulsos (alcoholismo,drogadicción, obesidad psicogénica, cleptomanía). 6. Trastornos del carácter de menornivel: del tipo caótico e impulsivo.
 
 
Carencia de una identidad integrada: el síndrome de difusión de identidad: Conceptopobremente integrado de sí mismo y de otros significantes. Experiencia subjetiva devacío crónico, autopercepciones contradictorias, conducta contradictoria. En laorganización límite de la personalidad hay clara delimitación entre el sí mismo y losotros, pero la integración falla y tanto las representaciones del sí mismo como de los
 
objetos permanecen como representaciones afectivo-cognoscitivas del sí mismo y delos otros múltiples y contradictorias. En la organización límite lo que no está integradoes la visión interna del sí mismo y de los demás. Calidad de las relaciones objetales: laestabilidad y profundidad de las relaciones del paciente con los otros significantes. Lacalidad de las relaciones objetales es en gran parte dependiente de la integración de laidentidad, la que incluye la continuidad temporal del concepto del paciente sobre símismo y los demás. En la organización límite esta continuidad temporal se pierde yhay poca capacidad para una evaluación realista de los demás.
 
 
Mecanismos de defensa primitivos: Las estructuras límite y psicótica se caracterizanpor una predominancia de operaciones defensivas primitivas, en especial elmecanismo de escisión, que protege al yo manteniendo activamente aparte lasexperiencias contradictorias del sí mismo y de los demás significantes. Otrosmecanismos: idealización primitiva, tipos primitivos de proyección, negación,omnipotencia y devaluación. Estas defensas protegen al paciente límite del conflictointrapsíquico pero al costo de debilitar el funcionamiento de su yo (aunque mejora elfuncionamiento inmediato, transitoriamente, al contrario del paciente psicótico).Escisión: división de los objetos externos en completamente buenos y completamentemalos. Idealización primitiva: tratar al objeto como ideal, omnipotente o endiosado.Formas tempranas de proyección, especialmente la identificación proyectiva: latendencia a seguir experimentando el impulso proyectado sobre la otra persona,temor a la otra persona y necesidad de controlarla bajo la influencia de estemecanismo. Negación: la negación de dos áreas de conciencia emocionalmenteindependientes. Omnipotencia y devaluación: se refleja un sí mismo grandioso enrelación a una representación de los demás despreciada y emocionalmentedegradante.
 
 
Prueba de realidad: Tanto la organización neurótica como la límite presentanmantenimiento de la prueba de realidad. La prueba de realidad se define por lacapacidad de diferenciar el sí mismo del no sí mismo, lo intrapsíquico de los orígenesexternos de la percepción y estímulos y la capacidad para evaluar realistamente elcontenido de nuestro propio afecto, conducta y pensamiento, en términos de lasnormas sociales ordinarias. Clínicamente se reconoce por: la ausencia dealucinaciones o delirios; un emoción, pensamiento o conducta fuertementeinapropiada; y la capacidad para empatizar con y de clarificar las observaciones deotras personas de lo que parece a ellas aspectos inapropiados o desconcertantes, en elcontexto de las interacciones sociales ordinarias.
 
 
Manifestaciones no específicas de debilitación del yo: estas incluyen ausencia detolerancia a la ansiedad, de control de impulsos y de canales de sublimacióndesarrollados. La tolerancia a la ansiedad se refiere al grado al que el paciente puedetolerar una carga de tensión mayor de la que en forma habitual experimenta sindesarrollar síntomas aumentados o conducta regresiva. El control de impulsos serefiere al grado al que el paciente puede experimentar fuertes deseos instintivos oemociones fuertes sin tener que actuar sobre ellas de inmediato. La efectividadsublimatoria se refiere al grado en que el paciente puede comprometerse con valores

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