GRUPO HETEROGENEO DE MEDICAMENTOS APROBADOS PARA EL TRATAMIENTO DE DESORDENES DEPRESIVOS MAYORES Y QUE SON EFICACES EN EL TRATAMIENTO DE DOLOR NEUROPATICO

Inhibicin de la recaptacin de NA y 5-HT: Aumento de la actividad espinal de NE o 5HT reduce el dolor, amitriptilina, imipramina son superiores a otros antidepresivos mas selectivos Bloqueo de canales de Na: Todos los ATC, bloquean los canales de Na neuronales y cardiacos, el bloqueo de los canales de Na de los nervios perifricos sera un mecanismo de accin analgsica Antagonismo de receptores glutaminergicos tipo NMDA: Amitriptilina via intratecal produce analgesia mediada por el bloqueo de recep NMDA, pero no a nivel perifrico Bloqueo simpatico: Podra contribuir a analgesia en pacientes con dolor mantenido simpaticamente Efectos sobre el estado de nimo

1. ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS 2. ANTIDEPRESIVOS HETEROCCLICOS 3. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE AMINAS: 3.1. DE SEROTONINA (ISRS) 3.2. DE SEROTONINA Y NORADRENALINA (IRSN) 4. INHIBIDORES DE LA MAO 4.1. IMAO 4.2. RIMA

FARMACO ATC AMITRIPTILINA

INHIBE RECAPTAC NA Y 5HT

ACC ANTICOLINER +++

ACC. SEDATIVA +++

IMIPRAMINA
DESIPRAMINA NORTRIPTILINA DOXEPINA TETRACIC MIANSERINA MAPROTILINA ISRS

NA 5HT
NA NA POTENTE 5 HT DEBIL NA Y 5HT ANTAG ALFA 2 NA POTENTE 5 HT POTENTE 5 HT 5HT NA Y 5 HT

+++
+ ++ ++ ++ -

+
+ ++ ++ +++ ++ -

FLUOXETINA
SERTRALINA FLUVOXAMINA

IRSN IMAO

VENLAFAXINA TRANILCIPROMINA PARGILINA NIALAMIDA

INH REV MAO

MOBLOBEMIDA

PROPORCIONAN ALIVIO DEL DOLOR INDEPENDIENTEMENTE DE SU EFECTO ANTIDEPRESIVO TAMBIEN ALIVIAN LOS SINTOMAS DEPRESIVOS ASOCIADOS A DOLOR CRONICO FARMACOS COADYUVANTES EN UNA VARIEDAD DE SD DOLOR CRONICO AMITRIPTILINA HA SIDO EL MAS ESTUDIADO EN DOLOR CRONICO MECANISMO DE ACCION ANALGESICO PROBABLE POR INHIB DE RECAPTACION DE NA Y 5HT, TAMBIEN POTENCIARIAN EL SISTEMA OPIOIDE ENDOGENO

SON NECESARIAS MENORES DOSIS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR CRONICO QUE PARA EL TX DE LA DEPRESION SE DEBE TITULAR LAS DOSIS LENTAMENTE PARA EVITAR EFECTOS SECUNDARIOS INICIO DE LA ANALGESIA: 1 SEM DESPUES DE INICIADO EL TRATAMIENTO CONTRAINDICACION RELATIVA, EN PACIENTES CON SEVERA ENF CARDIACA, DISTURBIOS DE CONDUCCIN, POR SUS EFECTOS ANTICOLINERGICOS

VENLAFAXINA, DESVENLAFAXINA, DULOXETINA Y MINACIPRAN VENLAFAXINA , DESVENLAFAXINA: APROBADOS POR FDA PARA EL TX DE DEPRESION MAYOR Y ANSIEDAD MINACIPRAN: APROBADO POR FDA PARA TRATAMIENTO DE FIBROMIALGIA, PERO NO PARA DEPRESION DULOXETINA Y VENLAFAXINE SE USAN TAMBIEN EN EL TRATAMIENTO DE DOLOR NEUROPATICO PERIFERICO

EFICAZ EN EL TRATAMIENTO DE NEUROPATIA DIABETICA PERIFERICA Y POLINEUROPATIAS DOLOROSAS DE DIVERSO ORIGEN NO ES EFICAZ EN NEURALGIA POSTHERPETICA SE REQUIEREN 2 A 4 SEMANAS PARA TITULAR LA DOSIS (150 A 225 MG/D) A DOSIS BAJAS TIENE MAYOR ACCION SSRI TIENE MENORES EFECTOS SECUNDARIOS QUE OTROS ANTIDEPRESIVOS

EFECTIVA EN EL TRATAMIENTO DE NEUROPATIA DIABETICA, FIBROMIALGIA, DOLOR LUMBAR CRONICO Y OA. UTIL A DOSIS DE 60 MG/D PARA EL TRATAMIENTO DE DOLOR POR NEUROPATIA DIABETICA LOS EFECTOS SECUNDARIOS MAS FRECUENTES SON NAUSEAS, SEQUEDAD DE BOCA, INSOMNIO, ESTREIMIENTO, FATIGA ( INICIAR TX CON 30 MG/D) EVITAR EN PACIENTES CON INS HEPATICA, O IRC SEVERA.

Inhibicin de la recaptacin o estimulacin de receptores: Noradrenalina: estimulacin, insomnio, temblor, taquicardia, disfuncin sexual Serotonina : nerviosismo, insomnio, disfuncin sexual. nuseas, vmitos, cefaleas Dopamina: activacin psicomotriz, efecto antiparkinsoniano, agravamiento de psicosis Bloqueo de receptores: Muscarnicos: sequedad de boca, estreimiento, visin borrosa, retencin urinaria, taquicardia, dficit cognitivo. Adrenrgicos alfa-1: hipotensin ortosttica, taquicardia, vrtigo. Adrenrgicos alfa-2: bloqueo efecto hipotensor de clonidina, alfa-metildopa; priapismo. Histaminrgicos H-1: sedacin, aumento de peso. Serotoninrgicos 5-HT2: hipotensin, disfuncin sexual, alivio de migraas. Dopaminrgicos D-2: efectos extrapiramidales, galactorrea

EFECTOS CARDIOVASCULARES: Hipotension postural (bloqueo alfa adr) bloqueo cardiaco arritmias SEDACION y AUMENTO DE PESO Bloqueo de receptores H1 EFECTOS ANTICOLINERGICOS: Vision borrosa, sequedad de boca, estreimiento, retencin urinaria

Sedacion

Estimula cion o insomnio

Efectos anticoliner gicos

Hipoten sion

Sintom serotoniner gica

Aumen to de peso

Toxicidad sobredosis

ATC AMITRIPTILINA DOXEPINA IMIPRAMINA NORTRIPTILINA

+++ +++ ++ ++

0 0 0 0

+++ +++ ++ +

+++ ++ +++ +

+/+/+/0

+++ ++ ++ ++

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ANTIDEPRESIV HETEROCICLI
VILOXAZINA ISRS CITALOPRAM FLUOXETINA PAROXETINA. SERTRALINA

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