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Fisiopatologa
Se caracteriza por:
Fisiopatologa
Al inmovilizarse tres semanas:
Prdida del 50% de la masa muscular Prdida aumentada del Nitrgeno ureico en hasta 2-12 g/da
Fisiopatologa
Al permanecer encamado 8 semanas: Intolerancia a los carbohidratos Prdida en 16% de la masa sea Riesgo aumentado de TVP Hipotensin ortosttica lceras de presin Anquilosis articular (Prdia de agua, glucosaminoglicanos, aumento en la degradacin de colgenos periarticular)
Manifestaciones Clnicas
Sistema Nervioso: Neuropatas por atrapamiento Deprivacin sensorial Alteracin del sueovigilia Tendencia a la depresin Prdida de la memoria inmediata
Sistema Nervioso:
70-75% de los pacientes con sepsis y falla multiorgnica desarrollan polineuropata por: Degeneracin axonal sensitivo y motora, Cromatlisis de las clulas del hasta anterior, Falta de autorregulacin microvascular y alteraciones en el sistema de trasnporte axonal.
Manifestaciones Clnicas
Sistema muscular: Atrofia Debilidad Disminuye tolerancia al ejercicio Resistencia a la insulina Disminucin del ATP Disminucin de la sntesis protica
Manifestaciones Clnicas
Sistema esqueltico: Osteoporosis (en las primeras 30 horas) Fibrosis y anquilosis articular
Manifestaciones Clnicas
Sistema cardiovascular: Aumento de la frecuencia cardaca en reposo Disminuye el volumen de eyeccin Atrofia del msculo rtostatismo TVP
Manifestaciones Clnicas
Sistema respiratorio: Disminuye la capacidad vital Disminucion de la ventilacin voluntaria mxima Alteracion en el mecanismo de la tos Incooridnacin neumofnica
Manifestaciones Clnicas
Sistema digestivo: Anorexia Estreimiento
Manifestaciones Clnicas
Sistema urinario: Aumento de diuresis Hipercalciuria Litiasis renal Aumento de las infecciones Incontinencia por rebosamiento Disminuye la filtracin glomerular
Manifestaciones Clnicas
Sistema endocrino: Intolerancia a la glucosa Alteracin circadiana Disminucin de la paratohormona Aumento de la renina plasmtica Aumento de secresin de la aldosterona
Manifestaciones Clnicas
Metabolismo nutricin:
Manifestaciones Clnicas
Tegumentario: lceras por presin (debe de considerarse problema de slaud pblica) Edema Bursitis subcutnea
Tratamiento (Bogot)
Etapa IA: Coma, sedaci profunda o estado de relajacin. Etapa IB: Pacientes concientes confinados a una cama. Etapa IIA: Pacientes que deambulan, confinados a su habitacin. Etapa IIB: Deambulan y que van al servicio de rehabilitacin.
Tratamiento (Bogot)
Etapa III: En la unidad de rehablitacin para mejorar la resistencia al ejercicio y la independencia en AVDH. Etapa IV: Con paciente externo y se busca mejorar las AIVD.
Etapa IA
Gasto calrico promedio 1 a 1.5 cal/minuto Posiciones adecuadas prescripcin de frulas y ortesis prescripcin de medias antiemblicas Prevencin de escaras, cuidados de piel Movilizaciones pasivas Estimulacin sensoriomotora: Auditiva, visual, sensitiva superficial (tacto, dolor, temperatura) Propiocepcin, estmulos labernticos Estimulacin bioelctrica funcional
Etapa IB
Gasto calrico promedio 1.5 a 2.5 cal/minuto Posiciones adecuadas Prevencin de escaras Manejo de esfnteres Movilizaciones asistidas Estimulacin sensoriomotora: Auditiva, visual, sensitiva superficial (tacto, dolor, temperatura) Propiocepcin, estmulos labernticos Estimulacin bioelctrica funcional Reeducacin y fortalecimiento de patrones de movimiento
Etapa IIA
Gasto calrico promedio 2.5 a 3.9 cal/minuto Mesa de bipedestacin Balance sentado Marcha en la habitacin Movilizaciones activas Propiocepcin, coordinacin y equilibrio. Estimulacin bioelctrica funcional Reeducacin y fortalecimiento de patrones de movimiento Entrenamiento en A.B.C. Trabajos en plastilina Mesa lijadora
Etapa IIB
Gasto calrico promedio 3.9 a 4.4 cal/minuto prescripcin de caminadores, muletas, bastones, sillas, etc Pedaleo contra resistencia Marcha en la habitacin y/o en el servicio Movilizaciones activas contra resistencia progresiva Propiocepcin, coordinacin y equilibrio. Estimulacin bioelctrica funcional Reeducacin y fortalecimiento de patrones de movimiento Entrenamiento en A.B.C. Tejidos Trabajos en cuero Repujado sobre madera
Etapa III
Gasto calrico promedio 4.4 a 6.0 cal/minuto Bicicleta esttica Cinta sin fin Mesa de cuadriceps Marcha en escaleras y plano inclinado Rueda nutica Levantamiento de pesas Estimulacin bioelctrica funcional Reeducacin y fortalecimiento de patrones de movimiento Entrenamiento en A.B.C. Aumento de la tolerancia al ejercicio. Telar graduable Trabajos en cuero Repujado sobre madera
Etapa IV
Gasto calrico promedio 6.0 a 21 cal/minuto Reacondicionamiento aerbico Inicio actividades deportivas Mantenimiento en casa Bicicleta esttica Cinta sin fin
Bibliografa
Len M, Cervera J, Bseler M. Efectos del encamamiento prolongado en el sistema cardiovascular. Rehabilitacin. 1995; 29: Fascculo 6. Iigo V, Mez Y, Gmez-Ferrer R. Patologa del sistema respiratorio. Rehabilitacin. 1995; 29: Fascculo 6. Bea M, Bseler R, Veruela J. Complicaciones urolgicas y digestivas del paciente inmovilizado. Rehabilitacin. 1995; 29: Fascculo 6. Chumillas S, Pealver L, Jord M. Nutricin y alteraciones endocrino-metablicas en el paciente inmovilizado. Rehabilitacin. 1995; 29: Fascculo 6. Bea M, Salvador M, Pascual V. Prevencin y tratamiento de las lceras por presin en el paciente inmovilizado. Rehabilitacin.1995; 29: Fascculo 6. Impacto de los programas de Rehabilitacin en los pacientes crticamente enfermos. Tesis de Grado para optar al Ttulo de Especialista en Rehabilitacin. Escuela Colombiana de Medicina. Enero 1999. G. Rodrguez. Tutor J. L. Pardo Benjamin De Leane y Col. Cardiac atrophy after - rest de conditioning. Circulation. 96( 2): July 15, 1997.