CAPITULOEMBRIOLOGIA, ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL ORGANO DE LA AUDICION
EMBR1OLOGIAEl desarrollo del oído implica la participación del endoderma, del mesénquima y delectoderma en dos puntos.Por una parte el conducto auditivo externo se formará de la primera hendidurabranquial externa. Por ello su patología tiene que ver mucho con las afecciones cutáneasy la dermatología. También en el ectoderma se formará la vesícula ótica que migrará en elmesénquima hasta su situación definitiva. Se desarrollará la compleja estructura del oídointerno con su neuroepitelio. Su patología tendrá un perfil más bien neurológico.El oído medio se estructurará desde una hendidura o bolsa faríngea que provienedel endoderma y que se interpondrá entre el oído interno y el externo, envolviendo ymodelando estructuras mesenquimatosas que constituirán la cadena de huesecitos. Elcomprender este desarrollo permite entender el porqué es que las enfermedadesrespiratorias afectan al oído medio y que por ello en algunas clasificaciones deenfermedades se incluye a las afecciones inflamatorias del oído entre las enfermedadesrespiratorias (Figura 1)
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Figura 1
En el primer esquema se ve insinuándose la vesícula ótica que proviene delneuroectoderma, la primera hendidura branquial que va a formar el conductoauditivo externo y la primera bolsa faríngea que constituirá las cavidades deloído medio. En el segundo esquema se ve la bolsa faríngea interponiéndoseentre el conducto y la vesícula ótica que está desarrollando el oído interno yfinalmente la fase última en que la bolsa faríngea modela el mesénquima paraformar los huesecitos.ANATOMIA
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Clásicamente se distingue en el oído tres partes que son el oído interno, el medio yel interno. Por ello las afecciones inflamatorias del oído externo se denominan otitisexternas y las del oído medio otitis medias. Por extensión, las lesiones inflamatorias deloído interno se deberían llamar otitis interna, pero curiosamente se llaman laberintitis(Figura 2)
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Figura 2
Dibujo esquemático en el que se observan las tres partes del oído: externo, medio einterno.
1. OIDO EXTERNO
Está formado por el pabellón auricular y el conducto auditivo externo.El pabellón auricular está constituido por varios cartílagos recubiertos de piel muyfirmemente adherida al pericondrio en la cara anterior. El lóbulo es la única zona delpabellón que no posee cartílago.El conducto auditivo externo está formado por una parte cartilaginosa y una ósea.La primera es continuación de la cartilaginosa del pabellón, y es algo más corta que laporción ósea, la cual está constituida por el hueso timpanal y la porción escamosa delhueso temporal.El conducto auditivo externo termina hacia medial en la membrana timpánica;tiene forma de un tubo con una longitud de 30 a 35 mm y un diámetro de 8 a 12 mm. Ladirección es de fuera a adentro (lateral a medial) de atrás adelante (dorsal a ventral) y
2OídoExternoOído MedioOídoInterno
de abajo a arriba (caudal a cefálico); por su forma sinuosa es necesario traccionar elpabellón hacia atrás y arriba para poder examinar la membrana timpánica.La piel que cubre la porción cartilaginosa contiene folículos pilosos, glándulasceruminosas y sebáceas. La piel que cubre la porción ósea, no tiene ningún anexo, seencuentra íntimamente adherida al periostio y es muy delgada. El hecho de que no existalaxitud entre la piel y los tejidos ósteocartilaginosos hace que sean tan dolorosas lasinflamaciones en el conducto auditivo. El pH en la superficie del conducto oscila entre 5 y6,8; cuando se hace alcalino se produce la aparición de inflamaciones bacterianas omicóticas. Estas también pueden ser provocadas por traumatismos mecánicos o químicosrepetidos en la piel. El cartílago del conducto auditivo externo presenta hendiduras pordonde la infección del conducto puede diseminarse a la glándula parótida, fosainfratemporal e, incluso, a la base del cráneo.La vascularización linfática es numerosa y drena a ganglios parotídeos,retroauriculares, infrauriculares y cervicales profundos superiores.La inervación sensitiva depende del quinto par o trigémino, del nervio auricularmayor, del vago (responsable del reflejo de la tos al estimular la pared posterior delconducto) y fibras sensitivas del nervio facial.El conducto tiene como órganos vecinos a la glándula parótida por delante de laporción cartilaginosa y por delante de la porción ósea con la articulacióntemporomandibular, el golfo de la yugular hacia abajo. Por detrás se relaciona con lasceldillas de la apófisis mastoides.
2. OIDO MEDIO
Es un espacio de aire con numerosos elementos anatómicos en su interior, y quese ventilan a través de la trompa de Eustaquio.Los elementos que la forman son:1.- Trompa de Eustaquio2.- Caja del tímpano3.- Antro mastoídeo y sistema neumático del hueso temporal.1.-La Trompa de Eustaquio es un conducto que une la pared anterior de la cajatimpánica con la pared lateral de la rinofaringe y tiene una longitud de más o menos 40mm. Su dirección es de dorsal a ventral, de cefálico a caudal y de lateral a medial. Latrompa de Eustaquio consta de una porción cartilaginosa (dos tercios) y una ósea,cercana a la caja (un tercio). Es de forma aplanada y normalmente colapsada, formandoun conducto virtual. Ambas porciones se unen en un punto estrecho del conducto (istmotubario).El lumen de la trompa de Eustaquio se encuentra cubierto por una mucosaconstituida por un epitelio cilíndrico ciliado de tipo respiratorio y glándulas seromucosas(muy similar al de la rinofaringe). En el punto de abertura a la rinofaringe se encuentratejido linfático el que forma la amígdala tubaria de Gerlach. La función de la trompa deEustaquio es, fundamentalmente, de ventilación de la caja timpánica, lo que se consiguegracias a la acción automática de los músculos que la abren (tensor y elevador del velodel paladar), lo que ocurre durante la deglución y el bostezo. El cierre de ella es unaacción pasiva merced a la elasticidad de los tejidos fibrocartilaginosos. La mucosa de la
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