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CAPITULO
EMBR1OLOGIA
El desarrollo del oído implica la participación del endoderma, del mesénquima y del
ectoderma en dos puntos.
El oído medio se estructurará desde una hendidura o bolsa faríngea que proviene
del endoderma y que se interpondrá entre el oído interno y el externo, envolviendo y
modelando estructuras mesenquimatosas que constituirán la cadena de huesecitos. El
comprender este desarrollo permite entender el porqué es que las enfermedades
respiratorias afectan al oído medio y que por ello en algunas clasificaciones de
enfermedades se incluye a las afecciones inflamatorias del oído entre las enfermedades
respiratorias (Figura 1)1.
Figura 1
En el primer esquema se ve insinuándose la vesícula ótica que proviene del
neuroectoderma, la primera hendidura branquial que va a formar el conducto
auditivo externo y la primera bolsa faríngea que constituirá las cavidades del
oído medio. En el segundo esquema se ve la bolsa faríngea interponiéndose
entre el conducto y la vesícula ótica que está desarrollando el oído interno y
finalmente la fase última en que la bolsa faríngea modela el mesénquima para
formar los huesecitos.
ANATOMIA
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Clásicamente se distingue en el oído tres partes que son el oído interno, el medio y
el interno. Por ello las afecciones inflamatorias del oído externo se denominan otitis
externas y las del oído medio otitis medias. Por extensión, las lesiones inflamatorias del
oído interno se deberían llamar otitis interna, pero curiosamente se llaman laberintitis
(Figura 2)2.
Oído
Oído Interno
Externo
Oído Medio
Figura 2
Dibujo esquemático en el que se observan las tres partes del oído: externo, medio e
interno.
1. OIDO EXTERNO
El pabellón auricular está constituido por varios cartílagos recubiertos de piel muy
firmemente adherida al pericondrio en la cara anterior. El lóbulo es la única zona del
pabellón que no posee cartílago.
El conducto auditivo externo está formado por una parte cartilaginosa y una ósea.
La primera es continuación de la cartilaginosa del pabellón, y es algo más corta que la
porción ósea, la cual está constituida por el hueso timpanal y la porción escamosa del
hueso temporal.
La inervación sensitiva depende del quinto par o trigémino, del nervio auricular
mayor, del vago (responsable del reflejo de la tos al estimular la pared posterior del
conducto) y fibras sensitivas del nervio facial.
2. OIDO MEDIO
trompa produce secreciones ricas en IgA y lisozimas, y por su epitelio cilíndrico ciliado
tiene una función de protección y de limpieza, puesto que las corrientes ciliares baten
hacia la rinofaringe..
2.-La caja del tímpano, es un espacio aéreo situado entre el oído externo y el oído
interno. Topográficamente se divide en tres porciones:
Es necesario destacar que esta división es artificial, y que los tres compartimentos,
forman una sola cavidad (Figura 3)3.
Aditus ad
Antrum
Trompa de
Pirámide Eustaquio
Cuerda del
Tímpano
Arteria
Carótida
Ventana Promontorio
Redonda
Plexo de
Jacobson
Golfo de la
Yugular
Figura 3
Esquema que muestra la caja del tímpano y sus paredes.
delimitar las 4 zonas clásicas de la membrana que son los cuadrantes (posterosuperior,
anterosuperior, posteroinferior y anteroinferior) (Figura 4)3.
Cuerpo del
Apófisis antral yunque
POSTEROSUPERIOR del yunque
ANTEROSUPERIOR
Cuerpo del
Cuerda del Martillo
Timpano
Mango del
Martillo
POSTEROINFERIOR
ANTEROINFERIOR
Figura 4
Esquema que muestra las principales partes anatómicas de la membrana timpánica.
YUNQUE
MARTILLO
ESTRIBO
Figura 5
La cadena de huesecitos articulada.
Los músculos del oído medio son: el músculo del martillo o tensor del tímpano y el
músculo del estribo. El músculo del martillo es inervado por el quinto par o trigémino y su
contracción lleva hacia medial al mango del martillo y a la membrana timpánica
poniéndola tensa. Este músculo se encuentra en la cara ósea medial de la caja timpánica
y se une al cuello del martillo a través de un tendón. El músculo del estribo se encuentra
en la cara ósea posterior de la caja timpánica y se conecta con la cabeza del estribo a
través de un tendón. Está inervado por el séptimo par o nervio facial y su contracción
pone rígida la cadena osicular (Figura 6)4.
A B
Estribo
Antro
Tendón del Yunque Martillo
Facial Músculo del
Martillo
Músculo del
Martillo
Nicho
Ventana Trompa de Membrana Trompa de
Promontorio Eustaquio Timpánica Promontorio Eustaquio
Redonda
Figura 6
En A esquema que representa el músculo del estribo. En B el músculo del martillo
alojado en su semicanal y el tendón que se refleja en 90° para insertarse en el huesecito.
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La mucosa del oído medio es de tipo cúbico pluriestratificado con escasas células
caliciformes y glándulas mucosas. Tiene una capa submucosa muy delgada que se une al
periostio formando una capa llamada mucoperiostio. En condiciones patológicas
aumentan las glándulas mucosas y células caliciformes con edema de la submucosa,
edema vascular y transformación del epitelio. Esta mucosa forma numerosos pliegues y
bolsas las que, agregado a las zonas estrechas de la caja timpánica, explican el porqué,
luego de una inflamación aguda, se produce una inflamación crónica e hiperplásica que
altera la ventilación y el drenaje del ático a pesar de subsistir una buena función tubárica.
Esto favorece una epitimpanitis o aticitis crónica, que es una de las explicaciones para el
origen de la otitis crónica.
Está constituido por una cápsula ósea (el laberinto óseo o cápsula ótica). Este
laberinto óseo alberga en su interior un sistema de conductos y estructuras
membranosas que se comunican entre sí. Es el llamado laberinto membranoso.
Tanto el laberinto óseo como membranoso tienen una porción anterior o coclear y
una porción posterior o vestibular. La anterior tiene que ver con la audición, la posterior
con el equilibrio..
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Las partes del laberinto óseo y membranoso son idénticas salvo en una, esta es un
espacio que deja el laberinto óseo y que se llama vestíbulo. Este contiene a dos órganos
membranosos el utrículo y el sáculo. La platina del estribo se comunica directamente con
la perilinfa del vestíbulo (Figura 7)5.
Saco endolinfático
Canal Superior
Conducto Endolinfático
Sáculo
Helicotrema
Crus
Común Conducto Coclear
Rampa vestibular
Canal
Horizontal
Rampa Timpánica
Ductus Reuniens
Canal Utrículo Ventana Gancho de la
Posterior redonda Cóclea
Caja del
Tímpano
Acueducto
Coclear
Figura 7
Esquema que representa las estructuras del oído interno con sus dos compartimentos:
endolinfático y perilinfático. Además se observan otras estructuras anatómicas tanto del
laberinto óseo como el membranoso.
Figura 8
Representación esquemática de una sección transversa de una de las vueltas del caracol
mostrando los tres compartimentos y las principales estructuras anatómicas de la parti-
ción coclear.
En el eje central del caracol óseo, existe una estructura ósea llamada modiolo que
contiene en su interior un conducto espiral que contiene al ganglio espiral de Corti,
formado por los cuerpos celulares de la primera neurona de la vía auditiva. Esta neurona
es bipolar con una dendrita periférica que llega a hacer sinapsis con el polo basal de las
células ciliadas del órgano de Corti y otra prolongación central que, uniéndose a sus
similares, forman la rama coclear del octavo par craneano o acústico. Esta rama coclear
se dirige al conducto auditivo interno en el que se encuentran además los nervios
vestibular inferior, vestibular superior y el nervio facial.
Cuarta neurona: Desde el cuerpo geniculado medial salen conexiones, a través del
lemnisco lateral hacia la corteza cerebral. Cada hemisferio está recibiendo suficiente
información de ambos oídos de forma tal que la supresión de un hemisferio no lesiona
gravemente las principales funciones auditivas de una persona.
Figura 9
Esquema de la vía auditiva aferente
Vía auditiva eferente: Conduce impulsos desde el sistema nervioso central hacia el
órgano periférico. Nace del complejo olivar superior, desde allí en forma contralateral
emerge del tronco cerebral acompañando la rama vestibular del nervio acústico y sólo en
el conducto auditivo interno abandona el nervio vestibular para pasar al coclear e inervar,
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Núcleo Olivar
Superior
Accesorio
Nervio Anastómosis
Núcleo Olivar Vestibular Vestíbulococlear
Superior Principal de Oort
Figura 10
Esquema de la vía eferente coclear. Nótese que transcurre por la rama vestibular del
acústico para, finalmente, anastomosarse a la rama coclear y terminar en el órgano de
Corti.
FISIOLOGIA
Para que exista audición debe existir un estímulo que llegue a excitar las células
ciliadas del órgano de Corti, éstas se encuentran dentro de un líquido y rodeadas por otro
elemento líquido. De modo que en la audición intervendrían fenómenos de transmisión
mecánica del sonido y fenómenos de tipo nervioso.
Los primeros comprenden la transmisión del sonido por el aire, oído externo, oído
medio y oído interno. La movilización de la membrana basilar, determinará en el nivel de
las células ciliadas una transformación de la energía mecánica en energía eléctrica,
desde este punto se inician la transmisión aferente a través de la vía auditiva.
Este conducto que llamamos conducto auditivo externo tiene además una función
de protección del oído medio a la agresión externa gracias a: Su trayecto sinuoso,
existencia de cerumen en sus paredes así como folículos pilosos, los que impiden entrada
de cuerpos extraños y a la gran sensibilidad de sus paredes.
También la cavidad aérea del conducto auditivo externo actúa como un resonador
reforzando los sonidos con frecuencias entre 2000 y 4000 cps. El pabellón auricular es de
escasa utilidad en la raza humana y se cree que pueda tener alguna influencia en la
localización del sonido.
2.- Fisiología del oído medio
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Figura 11
Dibujo para demostrar que al pasar la onda sonora de un medio de menor densidad a
otro de mayor densidad se pierde un 1/1000 de la energía (30 dB).
Para lograr esto existen varios mecanismos de los cuales dos son los más
relevantes. El primero de ellos y el más importante, es la captación de la energía sonora
que llega a través del conducto auditivo externo en una gran superficie elástica
(membrana timpánica) la que se transmite por el complejo formado por los huesecitos y
se concentra en la pequeña superficie de la platina del estribo. La superficie útil de la
membrana timpánica es de 55 mm2 y la de la platina del estribo de 3.2 mm2, es decir 17
veces mayor. Sin embargo las mediciones experimentales demuestran que el aumento de
presión puede ser mayor o menor.
huesecitos por un eje de rotación, siendo levemente más largo el brazo de palanca del
martillo. La palanca es de primera clase y significa un aumento de la presión de 1.3
veces.
Mecanismo de
Palanca
Mecanismo de
Pistón
Figura 12
Esquema que demuestra los dos mecanismos principales por los que el complejo
tímpanosicular supera eficientemente la interfase aire agua entre el medio ambiente y
los líquidos laberínticos.
Los músculos del oído medio (del martillo y del estribo) se contraen en forma
refleja cuando el sonido tiene alta intensidad (80 a 100) dB lo que significa un aumento
de la impedancia del oído medio, protegiendo así al oído interno de los ruidos de alta
intensidad.
Para la adecuada transmisión del sonido, la platina del estribo moviliza la perilinfa
del vestíbulo, la cual se conecta con la rampa vestibular y ella con la rampa timpánica a
través del helicotrema. La rampa timpánica moviliza la membrana de la ventana
redonda (llamada también tímpano secundario) en sentido inverso de la platina del
estribo en la ventana oval. A este movimiento de las ventanas oval y redonda se le llama
juego de ventanas.
Características del conducto coclear. Está lleno de endolinfa, líquido peculiar cuya
concentración iónica es semejante a la del espacio intracelular, rico en potasio y pobre en
sodio. Está separado del espacio perilinfático por dos membranas, Reissner y basilar. En
el espacio perilinfático hay perilinfa, cuya concentración electrolítica es absolutamente
diferente a la de la endolinfa, es decir rica en sodio y pobre en potasio. El espacio
perilinfático es una continuación del espacio subaracnoideo y el líquido es igual al líquido
céfaloraquídeo (Figura 13)3.
Figura 13
Esquemas A y B que demuestran las relaciones entre los espacios endolinfático y
perilinfático, incluyendo su composición iónica.
Dentro del conducto coclear hay fenómenos eléctricos muy importantes. Hay un
potencial positivo de alrededor de 80 mV cerca de la estría vascular y un potencial
negativo de 80 mV en el órgano de Corti (Figura 14)3.
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Potencial
(+) Estría
Vascular
Potencial
(-) Organo
de Corti
Figura 14
Esquema con los potenciales DC positivo y negativo endococleares
Figura 15
Dibujo esquemático que muestra como la suma de los tres potenciales generados por el
estímulo sonoro: Los microfónicos cocleares, el potencial de sumación y el potencial de
acción generan la onda compleja que se registra en las proximidades del oído interno.
Figura 16
Esquemas que representan a la onda viajera moviéndose con mayor amplitud de acuerdo
a la mayor o menor frecuencia del estímulo. Se indica, además, que la membrana basilar
es menos ancha en la base de la cóclea por lo que es más rígida, favoreciendo la
vibración de las frecuencias altas. Lo contrario sucede en el apex.
Ahora bien, el análisis de frecuencia que hace la cóclea mediante la onda viajera es
grosero, y se sabe que en la cóclea se hace una sintonización de frecuencia muy fina. En
ello participan las células ciliadas externas que gracias a su inervación eferente se
contraen, actuando como moduladores que permiten el análisis fino de frecuencias. El
hecho de la existencia de las contracciones de las células ciliadas es un descubrimiento
reciente y explica un fenómeno que en un principio se denominó ecos y que, en la
actualidad se conoce como emisiones otoacústicas. Con equipos especiales se había
podido determinar la existencia de ruidos que se producían espontáneamente o como
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El sistema vestibular.
Figura 17
Esquema que muestra los receptores del sistema vestibular. Está sólo la representación
de una de las crestas. Nótese la disposición vertical de la mácula sacular y la horizontal
de la utricular.
(Modificado de Frenzel H, Spontan und Provocations Nystagmus als Krankheitssymptom.,
1955, Springer, Berlin. En9
Figura 18
Esquema que muestra en A los cilios en posición de reposo, el nervio tiene una frecuencia
de descarga de 10 impulsos por segundo. En B los cilios se inclinan hacia el quinocilio y
la frecuencia de descarga del nervio aumenta a 30 impulsos por segundo (estimulo
excitatorio). En C sucede lo contrario y la frecuencia de descarga disminuye a 3 impulsos
por segundo (inhibición). (Tomado de Jongkees LBW, Physiologie und Pathophysiologie
des Vestibularisorganes. Arch Klin exp Ohr Nas Kehlk Heilk, 1969, 194: 1-110. En 9)
En las crestas los cilios están inmersos en una sustancia gelatinosa que se llama la
cúpula y que forma un verdadero tabique membranoso que separa la rama larga del
canal de la sección corta utricular. En el utrículo y en el sáculo se encuentran también
otras zonas con epitelio sensorial también ciliado que se llaman las máculas, una
utricular y la otra sacular. Sobre las máculas existe también una sustancia amorfa que
contiene material sólido compuesto por carbonato de calcio que se han denomina do
otolitos.
Figura 19
20
Esquema que muestra la distinta orientación del quinocilio según se trate del canal
horizontal o de los verticales. Ello influye en el comportamiento excitatorio o inhibitorio
del receptor correspondiente.
(Tomado de Spöendlin H. Ultrastucture of the vestibular sense organ. En The Vestibular
System and Its Diseases. Wolfson RJ, 1966, p 39. University of Pennsylvania Press,
Phyladelphia. En9).
En este caso, gracias a conexiones neurales muy activas con los núcleos
oculomotores, se produce un movimiento de los globos oculares hacia el oído contrario.
Posteriormente, el sistema nervioso central a través de la sustancia reticular envía
impulsos, también a los núcleos oculomotores que producen un movimiento rápido en
sentido inverso al que determinó el estímulo vestibular (Figura 20) 9. La sucesión de estos
dos movimientos, el primero lento y el segundo rápido, es lo que constituye el nistagmo.
La palabra nistagmo proviene del griego y se puede traducir como el cabeceo que
presenta una persona al quedarse dormido, se cae lentamente la cabeza y luego
reacciona con un movimiento rápido de la misma.
Figura 20
Esquema que representa la fisiología del nistagmo.
(Tomado de Henriksson NG, Pfaltz, CR, Torok N, Rubin W. A Synopsis of the Vestibular
System, 1972, Sandoz Monographs. En9)
BIBLIOGRAFIA
4.- Davis H. Anatomy and Phisiology of the auditory system. En Davis H, Silverman S R,
Hearing and Deafness, 3rd Ed, 1970, pp47-82,Holt, Rinehart and Winston, New York.
5.- Schuknecht H F. Pathology of the Ear. 2nd Ed, 1993, pp 101-113, Lea & Febiger,
Philadelphia.
6.- Lorente de Nó R. Central Representation of the Eight Nerve. En Goodhill V. Ear
Diseases, Deafness and Dizziness. 1979, pp 64-86, Harper & Row, Hagerstown.
7.- Schuknecht H F. Pathology of the Ear. 1974, pp 64-71, Harward University Press,
Cambridge, Massachusetts.
8.- Shambaugh G E Jr, Surgery of the Ear. 1959, pp 332-336, W B Saunders Co,
Philadelphia.
9.- Morales C. Anatomía y Fisiología Vestibular, En Morales C. Otoneurología Clínica,
1992, pp:27-59, Editorial Universitaria, Santiago, Chile.