Hipotona e hipertona

Hipotona e hipertona
CARRERA : KINESIOLOGA

CURSO SECCIN

: 4 :2

Francisco Morales Sandra Rosas Mercedes Bustos Fredy Salinas Edson Puma

ASIGNATURA : KINESIOLOGA NEUROLGICA

Tono muscular e Hipotona Consideraciones generales El tono muscular (del griego tonos = tensin) fue definido por G. Holmes en 1922 como la tensin ligera y constante que tiene el msculo sano, el cual ofrece resistencia cuando se lo mueve pasivamente Postura, disposicin relativa del cuerpo en cualquier momento, est compuesta por las diferentes posiciones articulares en ese momento. La posicin de una articulacin, puede afectar a todo el conjunto de articulaciones. Magee, 2004. Todo msculo vivo, an en estado de reposo completo, presenta un ligero grado de contraccin, una especie de semi-tensin, que no es la flaccidez total de un msculo denervado ni la tensin consistente y fuerte de un msculo contrado. Depende de dos factores: Mecnico: debido a la rigidez estructural del msculo Reflejo: determinado por el reflejo miottico o de estiramiento, quien constituye el arco reflejo ms simple que existe. Este reflejo monosinptico presenta un componente tnico que es la base del tono muscular y un componente fsico, que es la base de los reflejos musculares. Sobre este reflejo, esencialmente espinal, en el sentido de que sus circuitos neuronales se encuentran completamente dentro de la mdula espinal, se ejercen diferentes influencias regulatorias principalmente descendentes, que se originan en los niveles superiores del SNC. Cuando se ve la forma de terminacin de las vas que descienden del cerebro, se encuentra que la mayora terminan, no sobre las propias neuronas motoras sino en las interneuronas que forman parte del arco reflejo. El control descendente no se lleva a cabo tanto sobre el msculo sino sobre las acciones, mediante una seleccin del repertorio de la mdula. Este reflejo como tal, tiene receptores que captan los estmulos que se originan en el mismo msculo, neuronas sensoriales o receptoras que llevan a la mdula los estmulos tongenos, entrando por la raz dorsal, y alcanzando los centros motores de cada msculo o grupo muscular, que tiene una disposicin ordenada y sistmica dentro de la mdula espinal (neuronas mediales inervan a los msculos del tronco, las partes ms distales de las extremidades gobernadas por las neuronas ms laterales y los msculos flexores y extensores tienden a estar bajo el control de grupos ms dorsales y ventrales respectivamente), desde aqu va a partir la incitacin tongena a los msculos respectivos transportados por las neuronas perifricas. Estas neuronas motoras espinales constituyen la eferencia final del SNC a los msculos, y debido a que representan el ltimo embudo a travs del que debe pasar toda la excitacin nerviosa, siempre que se lleve a cabo un acto motor, forman lo que se llama va final comn o neurona motora inferior, o sea una unidad anatomofisiolgica que incluye las clulas del asta anterior y sus axones que se proyectan hacia el msculo estriado.

REGULACIN DEL TONO MUSCULAR Puede ser regulado a travs de las motoneuronas y . Se puede distinguir una regulacin perifrica y una central o supraespinal. regulacin perifrica: participan aferencias cutneas, articulares y viscerales. Su accin no se ejerce sobre las motoneuronas, sino a travs de las interneuronas excitatorias e inhibitorias. - Mecanorreceptores cutneos: las aferencias de ste facilitan la actividad del reflejo de estiramiento de los msculos que cubren e inhiben la correspondiente a las reas distantes. - Nociceptores cutneos: activan el tono flexor e inhiben el extensor, pero los ubicados en los msculos (profundos) activan al msculo del cual provienen. Esto explica la contractura de los msculos lesionados. - Mecanorreceptores articulares: facilitan el tono de los msculos que se insertan en las articulaciones respectivas. - Aferencias viscerales: tienen efectos inhibitorios de larga duracin sobre las motoneuronas espinales de los msculos flexores y extensores. regulacin central: hay diferentes estructuras que regulan el tono muscular, cinco vas importantes que descienden del cerebro a la mdula espinal, cuatro de ellas vienen de partes cercanamente vecinas del cerebro, en el tallo cerebral y bulbo raqudeo y son: 1. Formacin reticular 2. Ncleos vestibulares 3. Ncleo rojo 4. Tectum 5. Corteza cerebral. Algunos tienen papel facilitador y otros inhibitorios.

Todos los msculos de nuestro cuerpo tienen un tono muscular en reposo. El tono muscular es una capacidad potencial de los msculos para responder frente a una fuerza externa, o un cambio en la direccin del msculo. Con un sistema neuromuscular intacto, los msculos pueden adaptarse inmediatamente a los cambios posturales, mantener la integridad fsica y la postura de un nio en posicin vertical contra la gravedad. El tono muscular adecuado permite a un nio para responder rpidamente a una fuerza externa ya sea a travs de las respuestas de equilibrio, reacciones de enderezamiento o reacciones de proteccin. Tambin permite que los msculos del nio se relaje rpidamente una vez que el estimulo se ha retirado. Un nio con hipotona tiene msculos que son lentos para iniciar una contraccin contra una fuerza externa, y tampoco pueden mantener una contraccin de los msculos en el tiempo. En otras palabras, los msculos se relajan ms rpido a pesar de que la fuerza externa puede estar presente. El tono muscular mejora con un enfoque de tratamiento integral dirigido a aumentar el "estado de alerta" de los msculos. En un nio con hipotona puede haber retraso leve en el desarrollo o podra tener potencialmente una grave enfermedad muscular, genticos o neurolgicos. Independientemente de la causa, estos nios estn en riesgo de desarrollar problemas de equilibrio y coordinacin, permanentes alteraciones ortopdicas, discapacidades de aprendizaje y retrasos en el lenguaje. El tratamiento ms apropiado para un nio con hipotona es la intervencin temprana y tratamiento inmediato. Ellos descansan con los codos y las rodillas extendidos de manera suelta, mientras que los bebs con tono normal tienden a tener los codos y las rodillas flexionados. Pueden tener un deficiente control de la cabeza o no tenerlo en absoluto. La cabeza puede caer hacia un lado, hacia atrs o hacia adelante. Un beb con hipotona puede tener un pobre control de la cabeza o no tenerlo en absoluto, la cabeza puede caer hacia un lado, hacia atrs o hacia adelante. y se resisten a mantenerse boca abajo cuando est despierto. Los padres de los bebs con tono normal pueden alzarlos colocando las manos bajo las axilas del beb, mientras que los bebs hipotnicos tienden a deslizarse entre las manos de sus padres a medida que los brazos del beb se levantan sin ninguna resistencia, parecen resbalarse de las manos" y tienen problemas para aumentar el tono (rigidez de su cuerpo ) cuando se los carga, parecen flcidos y se siente como si fueran "muecos de trapo". Cuando est acostado sobre la espalda, los bebs con hipotona suelen descansar con sus brazos y piernas extendidas hacia afuera, mientras que los bebs con tono normal tienden a tener los codos y las rodillas flexionados y, a veces se resisten a cargar peso sobre sus pies cuando se les sostiene. Los nios ms pequeos con hipotona puede tienden a inclinarse demasiado hacia delante cuando estn sentados. Los nios ms grandes tienden a sentarse en W para reducir la exigencia a sus msculos posturales abdominales. Los nios con bajo tono muscular pueden tener dificultades para aprender a rodar, sentarse, gatear y caminar de forma independiente. Debido a que estas habilidades motoras gruesas son la base de construccin para un nivel superior de desarrollo de habilidades motoras gruesas y finas, se recomienda que los nios reciban la terapia para facilitar el desarrollo motor adecuado. El tono
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muscular mejora con un enfoque de tratamiento integral para mejorar el control postural y abordar los problemas en el sistema nervioso que ayudan al cerebro a percibir dnde est el cuerpo en el espacio. La terapia a menudo se centra en la mejora de la respuesta tarda de la postura y las reacciones de proteccin que son tpicas en los nios con hipotona. La terapia tambin se centrar en mejorar el procesamiento sensorial con el fin de mejorar la conciencia corporal, el equilibrio y la planificacin motora. Debido a que un bajo tono muscular se asocia tambin con la laxitud o aflojamiento de los ligamentos de un nio, el tratamiento tambin tiene como objetivo mejorar la fuerza muscular en general para aumentar el apoyo en torno a las articulaciones de los brazos y las piernas. El sndrome hipotnico del recin nacido (SHRN) se define como la disminucin del tono muscular en las cuatro extremidades, tronco y cuello, durante los primeros 28 das de vida extrauterina. El signo cardinal de este sndrome es la hipotona, siendo este el principal hallazgo al examen fsico. Es un cuadro aparentemente poco frecuente pero que plantea un problema diagnstico importante. La hipotona en el recin nacido (RN) puede estar presente como sntoma cardinal o principal, como ocurre en el SHRN, pero tambin puede ser uno del conjunto de signos y sntomas de un nmero importante de enfermedades propias de este grupo etreo, siendo en este caso un signo clnico relativamente frecuente. La presencia de hipotona per se, ya sea como signo principal o secundario, no tiene mayor relevancia en la evolucin de la enfermedad causante de ella; su importancia radica en la potencial asociacin a falta de fuerza. I. Definicin. La hipotona se define como la disminucin del tono muscular en reposo y se expresa por la tpica posicin en rana, con marcada abduccin de caderas y posicin pasiva de brazos, que comnmente se observan tambin abducidos. El recin nacido (RN) hipotnico, tiene frecuentemente masas musculares de consistencia disminuida y menor resistencia a la movilizacin pasiva. En este sentido las maniobras de bufanda y talnoreja pueden ayudar, aunque tambin evalan la hiperlaxitud. La hipotona se explora mediante 3 maniobras clsicas: traccin ventral suspensin vertical suspensin horizontal

A. La suspensin ventral, se realiza levantando al RN tomndolo de los hombros. La respuesta normal consiste en que, con alguna latencia la cabeza se enderece siguiendo al tronco, hasta quedar ambos en lnea. El RN hipotnico muestra dficit o imposibilidad de enderezar la cabeza, que cae hacia atrs. Debe considerarse respuesta anormal en todo RN de ms de 33 semanas. B. En la suspensin vertical, el RN hipotnico escurre entre las manos del examinador.

C. En la suspensin horizontal, la cabeza y extremidades caen por hipotona de los msculos antigravitacionales. De las 3 maniobras descritas, la ms importante en el RN es la traccin ventral. II. Tipos de hipotona. Existen 3 tipos de hipotona: central, perifrica y mixta. A. La hipotona central, que constituye la principal causa de hipotona en el RN, se caracteriza por hipotona de predominio axial asociada a hipertona distal. Un aspecto fundamental del RN con hipotona central es su capacidad para movilizar las extremidades e incluso vencer la gravedad. Los reflejos osteotendineos se encuentran exaltados o normales y los reflejos arcaicos son normales. B. La hipotona perifrica, se manifiesta por hipotona de predominio en extremidades asociada a debilidad muscular, que se detecta por la imposibilidad o dificultad para vencer la gravedad. La cefaloparesia se asocia en casi todos los casos. Los reflejos osteotendineos estn generalmente disminuidos o abolidos y los reflejos arcaicos no se obtienen o se logran solo parcialmente. C. La hipotona mixta, se expresa igual que la hipotona perifrica pero suele ser menos severa y se acompaa de signos de compromiso cerebral: microcefalia o macrocefalia, crisis convulsivas, letrgia. III. Causas de hipotona neonatal A. Central. 1. Encefalopatas no progresivas. a. Hipoxia isquemia b. TORCH c. Hemorragia intracraneal d. Malformaciones del SNC 2. Genopatas y cromosomopatas. a. Sndrome de Down b. S.de Prader Willi c. S. de Marfan d. Cri du Chat 3. Errores congnitos del metabolismo a. Aminoacidopatas b. Acidurias orgnicas 4. Enfermedades peroxisomales a. Sndrome de Zellweger b. Adrenoleucodistrofia neonatal 5. Hipotona congnita benigna
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B. PERIFRICA. 1. Enfermedades de motoneurona. a. Atrofia muscular espinal clsica (Werdnig-Hoffmann) b. Atrofia muscular espinal atpica (distal) c. Poliomielitis d. Secuencia Mobius 2. Neuropatas. a. Neuropata hereditaria sensitivo motora tipo III(Dejerine-Sottas) b. Neuropata hipomielinizante congnita 3. Trastornos de la transmisin neuromuscular. a. Miastenia neonatal transitoria b. Sndromes miastnicos congnitos c. Botulismo del lactante (y neonatal) 4. Enfermedades musculares. a. Miopatas congnitas. Nemalnica Miotubular (ligada al X) Centronuclear Desproporcin congnita tipo fibras b. Miopatas metablicas Glicognesis II (Pompe) y V (Mc Ardle) Defectos de -oxidacin de cidos grasos Dficit de carnitina y carnitinpalmitiltransferasa I y II. c. Mitocondriopatas Miopata por dficit de COX (fatal) Miopata por dficit de COX (benigna) Miopata por deplecin del ADN mitocondrial d. Distrofia muscular congnita Sin malformaciones cerebrales Merosina + Merosina deficiente (95%) Ullrich Con malformaciones cerebrales Fukuyama Walker-Warburg Musculo-ojo-cerebro Merosina deficiente (5%) e. Distrofia miotnica neonatal

B. MIXTA 1. Encefalomiopatas mitocondriales 2. Leucodistrofias 3. Mielopatas 4. Distrofias musculares con compromiso cerebral IV. Causas ms frecuentes. A. Con mucho, la modalidad central es el tipo ms frecuente de Hipotona y la causa principal causa es la encefalopata hipoxia- Isqumica. B. Entre las causas perifricas destacan las enfermedades musculares, estando en primer lugar la distrofia miotnica neonatal y en segundo lugar, las miopatas congnitas. Les siguen la distrofia muscular congnita y la atrofia muscular espinal. V. Signos que orientan a hipotona perifrica (neuromuscular). A. Prenatales. 1. Movimientos fetales disminuidos. 2. Polihidroamnios materno. 3. Presentacin podlica. 4. Ausencia de trabajo de parto. B. Neonatales. 1. Dipleja facial 2. Arreflexia 3. Debilidad muscular global 4. Trastornos de succin-deglucin 5. Trastornos respiratorios 6. Oftalmologa 7. Costillas finas 8. Ascenso diafragma derecho 9. Atelectasias 10. Artrogriposis 11. Fracturas de huesos largos. C. Familiares. 1. Distrofia miotnica materna (miotnica clnica: se examina dando la mano a la madre) 2. Miastenia gravis materna 3. Consanguinidad (orienta a atrofia muscular espinal, distrofia muscular congnita o Mitocondriopatas autonmica recesiva) 4. Otros hijos afectados (orienta a miopata congnita o distrofia miotnica, por frecuencia) 5. Hijos varones afectados o mortinatos, abortos (orienta a miopata Miotubular) 6. Todos los hijos afectados (orienta a Mitocondriopatas de herencia materna)

VI. Hipotona neonatal. A. Estudio a realizar en la primera semana de vida Enzimas musculares: creatinfosfoquinasa (CPK) Ultrasonografa de crneo, Cariograma y/o estudio gentico especifico de genopata (ej.: Prader Willi) Estudio metablico bsico (TSH, espectrometra de aminocidos acilcarnitinas, cido lctico, acido pirvico, amonio) Test de neostigmina (si procede ante sospecha de miastenia neonatal.

B. Estudio a realizar a partir de la 3 semana Estudio de enterovirus en deposiciones (si procede) Estudio de toxina botulnica en deposiciones (si procede) C. Estudio a realizar cualquier da del perodo neonatal: 1 28 das (Segn clnica) Scanner cerebral o resonancia magntica cerebral Electromiografa y velocidad de conduccin nerviosa Biopsia muscular Estudio gentico de enfermedad neuromuscular especifica Glosario: El signo o maniobra de la bufanda es una maniobra usada en neonatologa como parte de los criterios de evaluacin del test de Ballard, con el fin de estimar, indirectamente, la edad gestacional de un recin nacido. La maniobra pone a prueba el tono pasivo de los msculos flexores del hombro. Los neonatos tienden a ser hipotnicos, de modo que la resistencia a la extensin del brazo es mnima. Mientras ms a trmino sea el nacimiento, mayor ser el tono muscular y la resistencia a la maniobra. Maniobra taln oreja se pone al bebe en decbito dorsal agarrar de los tobillos y llevar a la oreja cuando tiene 28 semanas en un 100 % pero a las 34 semanas ya empieza la resistencia, a las 37 semanas imposible que el taln llegue a la oreja en un RN termino. Artrogriposis Se caracteriza por la existencia de contracturas congnitas que afectan a varias articulaciones del organismo, sobre todo de los miembros y se asocia en ocasiones a anomalas de otros rganos como corazn, pulmn y rin. Manejo del nio con hipotona El nio con hipotona requiere de un manejo interdisciplinario con la participacin de mdico pediatra, neurlogo, rehabilitador, terapia ocupacional, fsica, del lenguaje y colaboracin especial de la familia. S existe un diagnstico definido se manejar al paciente en forma especfica de acuerdo con las caractersticas y requerimientos de cada caso. La hipotona se maneja en forma integral y es similar en todos los casos, considerando siempre que el diagnstico nos dar tambin el pronstico y los logros que podemos esperar.

Se proponen planes familiares integrales que permitan a la familia ayudar al nio: -Logros del desarrollo psicomotor -Mejorar cualitativamente el tono muscular del nio -Disminuir reflejos primitivos -Habilidades motoras finas y gruesas -Control de succin, deglucin y masticacin -Mejorar posturas anormales-Evitar deformidades articulares -Prevenir complicaciones respiratorias -Superar dificultades en el aprendizaje y desempeo escolar -Adecuado desarrollo de las funciones cognitivas, sensoriales, de comunicacin y autoayuda -Integrase a la vida de familia - Fomentar actitudes vocacionales El plan de servicios integrales para la familia debe ser individualizado, con seguimiento y reajustes frecuentes de acuerdo con las necesidades especficas de cada nio y las caractersticas culturales y valores de las personas que le rodean. Los pasos que incluye este proceso son El tratamiento fisioterpico por medio de ejercicios constituye el punto central y de partida de la totalidad del plan teraputico y su objetivo es reorganizar la motricidad del sistema nervioso, creando patrones posturales, de tono y de movimiento cada vez ms evolucionados, siguiendo las secuencias del desarrollo motor normal desde la posicin en decbito prono hasta la bipedestacin y la marcha. La evaluacin Al valorar neonatos y nios pequeos, conocemos que en situaciones normales, el nio es capaz desde muy pequeo de mover los diferentes segmentos del cuerpo en respuesta a ciertos estmulos internos, as como a los movimientos del cuerpo impuestos externamente. Muchas de estas respuestas demuestran la habilidad innata para orientar el cuerpo, apreciar los cambios del cuerpo con la gravedad y los cambios con la alineacin de los diferentes segmentos. La evaluacin sensoriomotriz correcta desde el mismo momento del nacimiento es muy importante para el diagnstico, pero sobre todo para el pronstico de una posible anormalidad en el desarrollo psicomotor. La terapia aplicada tempranamente influye de manera positiva en los avances en el desarrollo y en las secuelas que puedan quedar a un nio/a con parlisis cerebral u otro trastorno del desarrollo psicomotor, de dos formas: directamente, en cuanto al movimiento y postura funcional; e indirectamente, y como consecuencia de ello, en el desarrollo psicolgico y social. Ya sabemos que la plasticidad cerebral es mucho ms importante en los tres primeros aos de vida. Por tanto, los objetivos de una deteccin precoz de un trastorno sensoriomotriz sern: realizar un diagnstico funcional, sindrmico o etiolgico suficiente; iniciar tratamiento temprano; diagnosticar complicaciones asociadas; prevencin de los componentes secundarios y asesoramiento gentico. Adems de hacer una anamnesis y entrevistas adecuadas los mtodos de observacin deben estar organizados con el fin de determinar las caractersticas funcionales del nio, as como la calidad del movimiento. Al realizar la valoracin, adems de hacer un esbozo general del desarrollo motor, hay que saber identificar, no slo si el nio es
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capaz o no de responder a los estmulos; sino, que mientras se mueve, apreciamos la calidad de sus movimientos y los signos de normalidad y anormalidad. Valoramos al nio en todas las posiciones, todos los patrones de movimiento, la motricidad gruesa, la fina, los reflejos, las reacciones, patrones posturales anormales, fijaciones de posturas, integracin de las manos, equilibrio, etc. Al mismo tiempo y como ya sabemos, que en los primeros 18 meses sobre todo, el desarrollo motor influye en los otros aspectos de la conducta del nio, valoramos: en lo sensorial, la audicin y la vista; la manipulacin; el lenguaje y la sociabilidad.

Referencias a la hora de valorar. En la ANAMNESIS de un beb con problemas sensoriomotores es importante tener en cuenta: la historia prenatal y del parto; la edad de los padres, el nmero de gestaciones, los hermanos... Del nacimiento, el Apgar, peso y posibles complicaciones: si ha necesitado reanimacin, de qu tipo, si ha estado en la UCI y cunto tiempo. En los prematuros es muy importante el tiempo gestacional del nacimiento y los resultados de las pruebas realizadas como consecuencia del protocolo de riesgo neurolgico (EEG., ETF...). En resumen, debemos concretar todo aquello que pueda tener relacin con el trastorno cerebral que presente el beb. Tambin, si es epilptico y si tiene o no medicacin. Qu preguntar o preguntarnos: Retardo en las adquisiciones Alteracin en la progresin Persistencia de reflejos y conductas de etapas previas. Calidad no adecuada de las respuestas. Formas atpicas de desarrollo. Signos de alerta fisiolgicos: Fenotipo peculiar: orejas, ojos, hirsutismo. Diferente color de la piel. Crecimiento anormal del PC. Frontanela tensa. Ojos. Signos motores: Distonas, temblores Asimetras. Alteraciones del tono muscular. Visin: Escaso inters Movimientos oculares anormales. Ausencia de seguimiento visual Audicin: Escasa o nula reaccin a la voz o diferentes sonidos. Lenguaje: Falta de dilogo voclico o gestual en los primeros meses. Escasa reaccin materna. No bislabos antes de los 18 meses. Signos cognitivos: En los primeros meses es difcil distinguir entre un dficit cognitivo,

sensorial o psicopatolgico: Escaso inters por el objeto. No coordinacin culo-manual. Escasa reaccin ante voces o caras familiares. No sealar. No comprender prohibiciones. Como todos sabemos, los nios sanos siguen un patrn de desarrollo o adquisicin de habilidades relativamente claro, fcil de medir y que nos permite saber cuando un nio va progresando adecuadamente. Por lo tanto en el examen del nio se deben corroborar aquellos elementos madurativos que debieran estar presentes para la edad (real y/o corregida) y tambin para las edades inmediatas. Para la evaluacin del desarrollo psicomotor en los primeros aos de vida existen Escalas muy utilizadas tambin por los psiclogos destacando: Las Escalas de desarrollo de Gesell. Los test de gestos de Bergs y Lzine. La Escala de desarrollo motor de Brunet-Lezine. Bayley Scales of Infant Development. Escala de desarrollo motor de Ozeretski. DESARROLLO PSICOMOTOR CONCEPTO DE DESARROLLO PSICOMOTOR HUMANO El desarrollo psicomotor se puede considerar como la evolucin de las capacidades para realizar una serie de movimientos corporales y acciones, as como la representacin mental y consciente de los mismos. El desarrollo psicomotor se manifiesta a travs de la funcin motriz. La motricidad domina el comienzo del desarrollo del nio, hasta el punto de que los movimientos son las nicas manifestaciones psicolgicas que se pueden encontrar en el beb. Posteriormente, el movimiento seguir desempeando un papel fundamental en el desarrollo del nio. Se distingue entre motricidad fina, especialmente de las manos y de los dedos, con la prensin y un gran nmero de movimientos derivados de sta; y motricidad gruesa, constituida por movimientos de conjunto, que permiten la coordinacin de grandes grupos musculares, los cuales intervienen en los mecanismos del control postural, el equilibrio y los desplazamientos. LEYES DEL DESARROLLO PSICOMOTOR. Vinieron dadas por Gesell. Ley o gradiente cfalo-caudal. Se refiere a que el desarrollo sigue un patrn regular, conforme al cual las partes superiores del cuerpo comienzan a funcionar antes que las inferiores. Esto quiere decir que se controlan antes los movimientos de la cabeza que los de las piernas. Ley o gradiente prximo-distal. Las funciones motrices tienden a madurar antes en las zonas ms cercanas a la lnea media del cuerpo que en las zonas ms alejadas de esa lnea. As, el control de los hombros se adquiere antes que el de los brazos y ste antes que el de las manos. Ley o gradiente general-especfico. Los movimientos globales o generales aparecen antes que los ms localizados, precisos y coordinados. As, cuando un beb quiere alcanzar un objeto, realiza movimientos amplios y poco coordinados con todo el cuerpo. Posteriormente, conforme se vaya desarrollando la capacidad de acercamiento de la mano al objeto, los movimientos sern ms precisos y econmicos.
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COMPONENTES DE BASE DEL SISTEMA PSICOMOTOR HUMANO EL TONO MUSCULAR El tono es una tensin suave y constante de los msculos sanos, que ofrecen una ligera resistencia a su desplazamiento cuando los miembros son movidos de forma pasiva; por tanto, para valorarlo necesitamos mover pasivamente los segmentos de las extremidades. En los bebs, en muchos casos, la simple observacin del movimiento y la postura nos indica cmo es el tono, valorndolo en tronco, EESS. y EEII. Puede ser Hipertono, hipotono o tono fluctuante. Vara, as mismo, desde una forma leve a una muy intensa. El nio hipertnico es poco extensible y manifiesta desde los primeros meses una gran movilidad que aumenta con cada una de las adquisiciones del desarrollo postural. La adquisicin de la posicin de pie y de la marcha son precoces. El nio hipotnico es muy extensible. Es ms bien tranquilo y su desarrollo postural ms tardo que en el de los nios hipertnicos. Prefiere los juegos de manipulacin de objetos a las manifestaciones ruidosas. Se distingue entre tono axial o tonicidad de los msculos del tronco, que intervienen el mantenimiento de las postural; y tono de los miembros, que permite el dominio de las actividades motrices. La evolucin del tono no es homognea. El tono axial y el tono de los miembros evolucionan de modo inverso. Respecto al tono de los miembros, en el recin nacido encontramos un alto grado de tonicidad y como consecuencia, brazos y piernas permanecen flexionados, siendo difcil conseguir su extensin. El tono axial, sin embargo, est menos desarrollado en el recin nacido, presentando un nivel bajo de tonicidad. En los meses siguientes, se va a ir produciendo una mayor tonicidad en los msculos del tronco siguiendo la progresin cfalocaudal, haciendo posible que el nio pueda mantener la cabeza erguida, sentarse, ponerse de pie y caminar. Llamamos espasticidad a un aumento del tono o hipertona, causado por la cocontraccin de los msculos agonistas y antagonistas debido a una lesin del SNC. Estimacin del tono muscular 1. Se palpan los msculos entre el ndice y el pulgar. Esto tiene ms valor cuando hay hipotona. 2. La determinacin de la resistencia a los movimientos pasivos, extendiendo o flexionando el codo o la rodilla o abduciendo la cadera. 3. Determinacin de la amplitud del movimiento. Las articulaciones ms importantes para la evaluacin son la cadera y el pie. Si se precisan ms datos se hace girar flexionar y extender el cuello y lateralizarlo. Se flexionan y se extienden los codos y las muecas y se examina el signo de la bufanda (pasando la mano por delante del cuello hacia el hombro o ms all). La movilidad de la articulacin de la cadera debera ser calculada mediante flexin hasta un ngulo constante (90) y posterior abduccin. Normalmente, las rodillas del recin nacido casi tocan la mesa en la que tiene lugar el examen, pero hay mucha menos abduccin a las 6 semanas. La abduccin de la cadera se ve restringida en la hipertona (y siempre en la parlisis cerebral espstica) y en la subluxacin congnita o adquirida de la cadera (aproximadamente despus de las 4 semanas), en la tuberculosis de la cadera y en algunos nios de ms edad cuando existe una contractura muscular. El aumento de abduccin de la cadera es invariable en la hipotona (a no ser que est dislocada la cadera). La dorsiflexin del taln se ve reducida en la hipertona y aumentada en la hipotona. 4. Balanceo de la extremidad. Se sujeta el brazo por debajo del codo, o la pierna por debajo de la rodilla, y se balancea rpidamente la extremidad, con la

finalidad de observar el grado de movimiento de la mueca o del taln. Si se produce un movimiento excesivo, se trata de hipotona, y si es reducido, de hipertona. Est en relacin directa con el reflejo miottico. Si est bien realizada, es una prueba muy sensible. Se utiliza un test relacionado con ste para determinar el control de la cabeza cuando el nio tiene ms edad. Si est en la posicin de sentado, el cuerpo se bambolea de un lado a otro para evaluar el movimiento lateral de la cabeza: a la edad de 6 meses debera ser mnimo. 5. Los reflejos tendinosos, el clonus aquleo, las respuestas plantares y el reflejo de Moro. Una contraccin exagerada de la rodilla con una respuesta plantar extensora, es la constante de la parlisis cerebral espstica. Un clonus aquleo sostenido es una indicacin de hipertona, pero no es necesariamente anormal. Cualquiera que sea el mtodo utilizado, hay que observar la simetra del tono muscular. La asimetra es ms importante que el aumento simtrico del tono. La hipotona es importante, porque tiene un valor fundamental para evaluar el desarrollo motor. EL EQUILIBRIO La funcin del equilibrio consistira en mantener relativamente estable el centro de gravedad del cuerpo a pesar de las influencias del medio. A mayor base de sustentacin y menor altura del centro de gravedad, habr ms posibilidades de mantener el equilibrio. Cuanto ms pequeos son los nios se puede observar una relacin menos favorable entre los elementos mencionados: la base de sustentacin es pequea y mvil (los pies), y el centro de gravedad del cuerpo se encuentra a mayor altura que en un adulto, debido al gran tamao de la cabeza en relacin al tronco y las extremidades. Esta combinacin de factores adversos hace precario el equilibrio en el nio, traducindose en cadas los cambios bruscos de direccin, los giros, y actividades similares. El control del equilibrio depende de la integracin de las informaciones que provienen del vestbulo (rgano del equilibrio que se haya en el odo interno), de la vista y del sistema propioceptivo, con la participacin del cerebelo. El equilibrio es condicin necesaria para toda accin diferenciada y cuanto ms cmoda y econmica sea la postura, ms precisa y mejor coordinada ser la accin. LA LATERALIDAD El hemisferio izquierdo controla el lado derecho del cuerpo, mientras que el hemisferio derecho controla el lado izquierdo. Los dos hemisferios cooperan a lo largo de la ontognesis, pero progresivamente, con la edad y con la acumulacin de la experiencia se especializan funcionalmente. Esta lateralidad corporal se va a poner de manifiesto en la mano y el pie dominantes (aspecto motor), y en el ojo y el odo dominantes (aspecto sensorial). El uso diferenciado de uno u otro lado va a ser posible por la existencia del eje corporal. La lateralidad traduce la capacidad de integracin sensorio-motora de los dos lados del cuerpo y, en sus diferentes componentes funcionales (manual, ocular, auditiva y pedal), promueve la estabilidad del universo vivido, del que parten todas las relaciones esenciales entre el individuo y su entorno. La integracin de la lateralidad , as como, la automatizacin del tono y el equilibrio, son fundamentales para la adquisicin de determinadas funciones psquicas superiores, como el lenguaje, la lectura y la escritura, participando en su organizacin.

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LA CONCIENCIA CORPORAL Se necesita para el adecuado conocimiento del cuerpo. Consta de tres elementos: La imagen corporal, el esquema corporal y el concepto corporal. -La imagen corporal se entiende como la experiencia subjetiva del propio cuerpo y la sensacin con respecto a l. Es el cuerpo como uno se lo siente y se expresa con claridad en los movimientos que una persona hace. (Aunque tambin se puede deducir de lo que dibuja). -El esquema corporal regula la posicin de los msculos y partes del cuerpo en relacin la una con las otras en cualquier momento determinado, y vara segn la posicin del cuerpo. El equilibrio de una persona depende de su esquema corporal. Por eso, el esquema corporal se va desarrollando en el nio a medida que aprende a mantener una posicin a voluntad y a moverse, gatear, ponerse de pie, caminar y adaptar sus partes esquelticas en forma automtica y continua para no perder el equilibrio. -El concepto corporal se refiere al conocimiento que tenemos de nuestro cuerpo, y significa que se es capaz de reconocer, identificar y nombrar las partes del cuerpo: mano, ojo, pie, etc. -La base sobre la que se asienta la conciencia corporal es la progresiva integracin de los datos sensoriales y de los desplazamientos del cuerpo globales y segmentarios. Los sistemas que nos informan son: El Sistema propioceptivo, el Sistema interoceptivo y el Sistema exteroceptivo. Estos tres sistemas funcionan de forma separada hasta el cuarto o quinto mes, poca en que comienzan a articularse y organizarse informando de lo que pertenece al propio cuerpo y al exterior. Al principio, el nio no distingue su propio cuerpo del mundo exterior y poco a poco va a ir descubriendo su cuerpo, parte a parte, a travs de su propia accin. DESARROLLO PSICOMOTOR, COMPONENTES DE ACCIN Y SU VALORACIN REFLEJOS Los reflejos arcaicos, presentes desde el nacimiento, pueden ser indicadores de un dficit motor, pero dan poca informacin sobre la calidad del control y habilidad del movimiento. Estos reflejos desaparecen asociados con las respuestas posturales conjuntamente con la aparicin del volteo, la sedestacin autnoma, el gateo y la marcha. Esto significa que el control de la postura y el movimiento depende de la aparicin, desaparicin e integracin de los reflejos e indican tambin el aumento madurativo de las estructuras nerviosas que inhiben e integran los reflejos (SNC.).

HIPERTONIA Definicin Alteracin del tono muscular, que se caracteriza por un aumento del tono muscular, este aumento del tono muscular puede estar dado por algn tipo de alteracin en las vas: Piramidales Extrapiramidales lbulo frontal. Existen 3 tipos de hipertonas que van a ser caractersticas del rea o va que este daada, estos 3 tipos de hipertonas sern: Espstica Rgida Paratona. -Espasticidad: hay un aumento de tono sobre todo al inicio del movimiento. Con desplazamientos rpidos y pasivos la resistencia del msculo aparece y se vence de golpe fenmeno de la navaja de muelle. Si es muy intensa puede producir contracturas permanentes. Predomina en los msculos antigravitatorios flexores de miembros superiores (MMSS) y los extensores de miembros inferiores (MMII) se producen por lesiones de la va piramidal. -Rigidez: Se caracteriza por una resistencia al movimiento pasivo de un segmento corporal, tiene una resistencia homognea o uniforme a lo largo de todo el desplazamiento (rigidez crea) o puede ofrecer resaltos intermitentes que le confieren la cualidad denominada fenmeno de la rueda dentada de Negro. La gran mayora de las enfermedades extrapiramidales cursan con hipertona acompaada por movimientos involuntarios anormales y/o posturas anmalas (distonas). Se produce por contractura mantenida de flexores y extensores y en ella la resistencia que se encuentra al hacer movimientos pasivos es uniforme desde el inicio hasta el final dando la impresin de que se esta moldeando cera o doblando un tubo de plomo. Afecta por igual a todos los msculos. Tambin se observa el fenmeno de rueda dentada porque a la hipertona se suma el temblor de en la Enfermedad de Parkinson. Se produce en las lesiones de la va extrapiramidal. -Paratona: aumento de tono constante. Existe oposicionismo al movimiento en cualquier direccin, se relaciona con lesiones del lbulo frontal y es frecuente verla en fases avanzadas de la demencia.

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Hipertona infancia: Se produce en recin nacidos, es una hipertona fisiolgica en las extremidades, debido a una posicin fetal, con las caractersticas que presenta una flexin en los brazos y piernas. Entre los 2 y 6 mese de edad, se da una disminucin en el tono muscular, empezando por la cabeza y luego siguiendo por los brazos, lo que permite una mayor libertad de movimiento en las extremidades. A los 6 meses se produce un aumento del tono muscular del tronco, permitiendo la incorporacin de la posicin sentada, llegando al ao el tono muscular del cuello, columna y MM.II se encuentran lo suficientemente desarrollados para dar inicio a la posicin de pie Al ao se obtiene mayor control en la postura A los 10 aos, se logra el control total del cuerpo y es donde el tono muscular se encuentra totalmente desarrollado. Hipertona transitoria: Los msculos del beb estn preparados para desarrollarse dentro de un medio lquido, cuando maduran fuera de la madre, lo hacen de una manera diferente. Adems el beb en la incubadora est apoyado sobre una superficie plana, boca arriba siendo que en tero debera encontrarse en una posicin flexionada. Es por esto que los bebs que nacen antes de las 32 semanas, predomina el tono de los msculos extensores. Cuando se detecta el aumento del tono muscular, se suele sospechar de una PC, pero para diferenciar ests dos patologas, se deben observar algunos aspectos>: La hipertona transitoria, suele comenzar a notarse alrededor de los tres meses de edad Tiende a extenderse desde los msculos del cuello, a los msculos del tronco y luego hacia las piernas, por lo que va de ceflico a caudal No hay diferencia entre los hemicuerpos y la tensin no es permanente La hipertona desaparece a los 18 mese de edad Etiologa Congnitas: Hemiplejias cerebrales infantiles que determinan un menor desarrollo muscular. Adquiridas: Traumatismos de crneo. Lesiones Vasculares: Hemorragias por ruptura arterial (Hipertensin arterial, Arteriosclerosis, Aneurismas cerebrales) Isquemias: Trombosis, Embolias, Espasmo arterial, Vasculitis. Lesiones Compresivas: Tumores benignos o malignos primarios o secundarios del neuroeje Granulomas o Quistes del sistema nervioso central Meningoencefalitis difusas o abscedadas.

A nivel del rea motora: Si es en un slo hemisferio, slo se afectarn las extremidades contralaterales a esta rea (debido a que un hemisferio se encarga de la musculatura del lado contrario). El tronco y la cabeza quedarn indemnes, pues reciben fibras de ambos hemisferios. En resumen, se producir hemipleja contralateral de las extremidades. Normalmente y debido a la extensin del rea motora slo se afecta una extremidad, inferior o superior, ser una monopleja contralateral. Otras veces solo se afecta una. Fisiopatologa No esta completamente dilucida, aunque esta extensamente investigada. Hay una interrupcin de la va inhibitoria descendente, existe un reordenamiento de la actividad neuronal en el circuito espinal. Esto quiere decir que existe dao en parte del recorrido de las vas piramidales o extrapiramidales a nivel central o nivel medular, dependiendo la localizacin del rea afectada se podr determinar las consecuencias adversas que la persona lesionada tendr.

Evaluaciones del tono Escala de espasticidad de Ashworth modificada 0 1 Tono muscular normal. Hipertona leve. Aumento en el tono muscular con detencin en el movimiento pasivo de la extremidad, mnima resistencia en menos de la mitad de su arco de movimiento. Hipertona moderada. Aumento del tono muscular durante la mayor parte del arco de movimiento, pero puede moverse pasivamente con facilidad la parte afectada. Hipertona intensa. Aumento prominente del tono muscular, con dificultad para efectuar los movimientos pasivos 4 Hipertona extrema. La parte afectada permanece rgida, tanto para la flexin como para la extensin.

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Escala de Penn 0 1 2 3 4 No existe espasmos Espasmos provocados Espasmos espontneos ocasionales ( - 10/da) Espasmos espontneos frecuentes ( + 10/da ) Espasmos espontneos continuos

Tratamiento. La duracin de la hipertona influye en los objetivos y en la eleccin del tratamiento. La hipertona leve se puede tratar eficazmente combinando, fisioterapia, medicacin, y frulas o materiales orto-protsico. Pacientes con afeccin cognitiva pueden tener mas dificultades para seguir un tratamiento. Las hipertonas de origen medular responden de mejor manera a la medicacin oral que la de origen cerebral. Para que un tratamiento sea eficaz debe tener claros los objetivos funcionales y tcnicos. Objetivos posibles: Disminuir el dolor Disminuir espasmos mejorar movilidad activa aumentar el rango a la movilidad pasiva favorecer la colocacin de frulas facilitar higiene mejorar posiciones retrasar o prevenir ciruga ahorro de energas del paciente mejorar la deambulacin del paciente. Estos son algunos de los objetivos a los cuales va a ir dirigido el tratamiento.

Tratamiento Kinsico El tratamiento kinsico va a ir dirigido a: favorecer y corregir posturas evitar UPP evitar retracciones musculo-tendinosas evitar rigidez capsular. -Se realizara kinesiterapia de todas las articulaciones afectadas as tambin como las no afectadas de manera de evitar posibles retracciones tendinosas y rigidez articular. -Uso de frulas dinmicas, que van a contribuir al estiramiento musculo-tendinoso. -Bipedestacin, disminuye la espasticidad en miembros inferiores. -Crioterapia, va a inhibir el reflejo miottico. -Ejercicios dinmicos, en un colchn se va a estimular con balones o rodillos. -Hidroterapia, disminuye espasticidad por hipertermia. -TENS, en columna dorsal disminuye espasticidad por mecanismo inhibidor presinptico del reflejo miottico. -Corrientes Galvnicas, provoca relajacin muscular por mecanismo de Contrairritacin.

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Referencias Fenichel GM. The hypotonic (floppy) infant). In: Bradley WG, Daroff RB, and Fenichel G, Jankovic J, eds. Neurology in Clinical Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa: Butterworth-Heinemann Elsevier; 2008: chap 29. Bibliografa: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003298.htm http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v79n2/art03.pdf http://www.atotalapproach.com/docs/PT.pdf http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo129/capitulo129.htm