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Dr. ClavelTRAUMATOLOGÍA10/10/07
CONSOLIDACIÓNDE LAS FRACTURAS
 Este tema consta de dos clases: la del día 10 y la del día 11. Una buena clase impartida por el Dr. Clavel. Pondremos adjuntado el AP correspondiente.
La consolidación ósea tiene aspectos similares a la remodelación del hueso. Cuando se produce una fractura, lo primero que aparece en la zona lesionada es un hematoma (1).Posteriormente la zona de fractura va a organizarse (2) hasta elaborar cartílago (3), que posteriormente se convertirá en hueso (4).Una característica de la consolidación ósea que no posee otro proceso regenerativo deningún otro órgano es la capacidad para no dejar cicatriz; el hueso se queda tal y como
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Dr. ClavelTRAUMATOLOGÍA10/10/07estaba antes de la fractura. Se regenera a la perfección, tanto, que en una radiografía deun hueso que ha sufrido una fractura hace mucho tiempo, no se es capaz de dar con lazona ósea que sufrió dicha fractura.Hay distintas fases dentro de la consolidación de las fracturas óseas, que son las queinteresan en esta clase.En una fractura ósea, se puede lesionar el hueso cortical, la médula ósea, el periostio, asícomo los tejidos blandos de alrededor. Después de que se produzca el traumatismo,debe producirse un proceso de curación para intentar volver a la normalidad:
Trauma
Inflamación
Reparación
Remodelación
En una fractura abierta no hay solo afectación del hueso, sino de articulaciones,músculos, piel, vasos, nervios, entre otros.Entre fase y fase hay un periodo en el que se fusionan los procesos. Estos periodos sonmuy largos en el tiempo, ya que los distintos tipos de fracturas no consolidan a la vez.
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Dr. ClavelTRAUMATOLOGÍA10/10/07
FASE INFLAMATORIA
Cuando hay necrosis ósea, es decir, la muerte del osteocito, se estimula la reaccióninflamatoria (con llegada de macrófagos, PMN-N, plaquetas). En la inflamación seliberan histamina, kalicreina y diversos polipéptidos (leucotaxina, bradiquina,…). A lamisma vez se produce un aumento considerable de la vascularización (por lavasodilatación y aumento de la permeabilidad endotelial). En resumen, se produce unainflamación aguda en toda regla.Al foco inflamatorio van a ir llegando células mesenquimales (de varios orígenes, comoahora veremos), muy primitivas, indiferenciadas. Sobre ellas van a actuar una serie de proteínas no colagénicas, factores de crecimiento y citoquinas, que las van a estimular  para que se conviertan en osteoblastos o células productoras de matriz ósea. Entonces,cuando las condiciones en el foco de fractura son normales;
Células mesenquimales + FCs + Citoquinas = Osteoblastos
Como hemos dicho, las células mesenquimales tienen distintos orígenes: pueden provenir de la médula ósea, del periostio, pueden ser pericitos de las paredes de losvasos y células satélite de los músculos esqueléticos
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.Hay muchísimos factores de crecimiento. Los más importantes son la BMP y la TGF- beta. También participan la IGF-1, IGF-2 (factores similares a la insulina), FGF (factor 
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Hay un 15% de fibras musculares que vuelven a ser como eran antes, medianteregeneración, no cicatrización. Con esta última se perdería la función del músculo,pero en cambio con la regeneración no se pierde.
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