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Continuación de La Consolidación de Las Fracturas

Continuación de La Consolidación de Las Fracturas

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Continuaci\u00f3n de la Consolidaci\u00f3n de las fracturas...
( Comenz\u00f3 la clase haciendo un recordatorio de lo que hasta ahora hab\u00eda dado. Ayer nos quedamos en
los criterios de consolidaci\u00f3n de las fracturas (cl\u00ednicos y radiogr\u00e1ficos). Continuemos...)
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE CONSOLIDACI\u00d3N DE
LAS FRACTURAS
Los factores que influyen en la consolidaci\u00f3n son:
\u2022
Estado general del paciente.
\u2022
Intr\u00ednsecos (locales) y extr\u00ednsecos.
\u2022
Vasculares: tensi\u00f3n de ox\u00edgeno.
\u2022
Biof\u00edsicos: mec\u00e1nicos y el\u00e9ctricos.
\u2022
Bioqu\u00edmicos: sist\u00e9micos (hormonas, vitaminas y f\u00e1rmacos) y locales (factores
locales de crecimiento y citoquinas).
El profesor no se centr\u00f3 en lo anterior de modo general, sino que se centr\u00f3 en los
factores intr\u00ednsecos y extr\u00ednsecos. Ve\u00e1moslos:
1.FACTORES INTR\u00cdNSECOS\u2192 Entre estos tenemos:
-Localizaci\u00f3n de la fractura . Hay determinados huesos en los que

predomina la osificaci\u00f3n membranosa, como las costillas o las clav\u00edculas, consolidan a una velocidad mayor, incluso en presencia de movimiento, que en otros en los que la osificaci\u00f3n encondral tiene mayor importancia, como los huesos largos de las extremidades inferiores. Por otra parte, la vascularizaci\u00f3n de los huesos y, consiguientemente la cobertura muscular que los aporta, resulta tambi\u00e9n definitoria de la facilidad de consolidaci\u00f3n; por ejemplo: la consolidaci\u00f3n de la di\u00e1fisis femoral (tejido muy vascularizado) frente a la consolidaci\u00f3n de la di\u00e1fisis tibial, en especial, en su tercio distal.

-Extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n de partes blandas en las fracturas cerradas . Las

fracturas de baja energ\u00eda presentan mayor facilidad de consolidaci\u00f3n que las de alta energ\u00eda debido a la atrici\u00f3n (aplastamiento) de las partes blandas que rodean el foco y, por tanto, de los vasos (fractura cerrada pero contusi\u00f3n muy fuerte). Es decir, cuanto m\u00e1s afectadas se vean las partes

blandas que rodean una fractura cerrada, m\u00e1s complicada ser\u00e1 su
consolidaci\u00f3n.
-Desplazamiento importante de los fragmentos . Los extremos de la fractura

pueden alejarse tanto entre s\u00ed, que su falta de contacto o la interposici\u00f3n de las partes blandas impida la consolidaci\u00f3n, por lo que ser\u00e1 preciso reducir siempre la fractura para que el callo pueda unir los fragmentos.

-Fractura abierta . En estas fracturas quedan denudados segmentos

importantes de la cortical; se explica as\u00ed la disminuci\u00f3n de consolidaci\u00f3n de estas fracturas, m\u00e1s all\u00e1 de la p\u00e9rdida \u00f3sea que suelen presentar. Surge una desperiostizaci\u00f3n m\u00e1s o menos extensa de las corticales de modo que los segmentos \u00f3seos aislados se transforman en cuerpos extra\u00f1os en el foco de fractura y secundariamente pueden contaminarse generando un nido de infecci\u00f3n persistente. La lesi\u00f3n periostal disminuye el volumen de c\u00e9lulas disponibles.

Adem\u00e1s, aparece la contusi\u00f3n muscular con zonas isqu\u00e9micas que terminan en necrosis, \u00e1reas que conforman un posible foco de infecci\u00f3n y que adem\u00e1s no contribuyen a la revascularizaci\u00f3n de la fractura ni aportan c\u00e9lulas indiferenciadas para la formaci\u00f3n del callo.

- P\u00e9rdida de la sustancia \u00f3sea . A veces, en fracturas abiertas, se pierden fragmentos de hueso. La p\u00e9rdida conlleva una dif\u00edcil reducci\u00f3n de la fractura, lo que da lugar a una mayor complejidad del proceso de consolidaci\u00f3n.

- Fracturas muy contaminadas con riesgo de infecci\u00f3n . La infecci\u00f3n desempe\u00f1a un papel negativo en la consolidaci\u00f3n debido al potencial de osteonecrosis que comporta y al efecto de las toxinas bacterianas. Por tanto, primero debemos curar la infecci\u00f3n para as\u00ed despu\u00e9s poder solucionar la fractura, ya que fracturas en presencia de infecci\u00f3n nunca se ponen en periodo de consolidaci\u00f3n.

2.FACTORES EXTR\u00cdNSECOS\u2192 Son los siguientes:
-Reducci\u00f3n ortop\u00e9dica incorrecta . Una mala reducci\u00f3n de la fractura afecta
negativamente al proceso de consolidaci\u00f3n.
-Inmovilizaci\u00f3n inadecuada en extensi\u00f3n y tiempo, en el tratamiento

ortop\u00e9dico o quir\u00fargico (inmovilizaci\u00f3n complementaria). Por ejemplo, al poner una placa, debo poner el mismo n\u00famero de tornillos a un lado y otro, as\u00ed como el n\u00famero suficiente de los mismos, para que la fractura quede bien inmovilizada. Del mismo modo, hay que poner los clavos adecuados, pues puede suceder que en determinadas fracturas un clavo intramedular

fino no sea suficiente para la consolidaci\u00f3n, ya que podr\u00eda producirse un
desplazamiento lateral (no ser\u00eda el adecuado).
--Mantener la distracci\u00f3n de los fragmentos .
-Una mala indicaci\u00f3n terap\u00e9utica . Elecci\u00f3n de un tratamiento inadecuado
para el tipo de fractura, que no permita una correcta consolidaci\u00f3n.
-Realizaci\u00f3n inadecuada de la t\u00e9cnica quir\u00fargica: lesiones de partes blandas
e infecci\u00f3n.
TRATAMIENTO ORTOP\u00c9DICO

Es el tratamiento no quir\u00fargico. Puede hacerse con tracci\u00f3n, f\u00e9rulas, escayolas, monitorizaci\u00f3n, etc. Tiene un riesgo de infecci\u00f3n m\u00ednimo, pues no es invasivo. Al no abrir el foco de fractura, no evacuamos el hematoma del foco, as\u00ed va a favorecer el comienzo de la consolidaci\u00f3n. Adem\u00e1s, presenta menos posibilidades de acabar en

una pseudoartrosis.
Los INCONVENIENTES del tratamiento ortop\u00e9dico ser\u00edan:
-Riesgo de reducci\u00f3n incompleta de la fractura y de desplazamiento
secundario: es mucho mejor manejar directamente los fragmentos, cosa que no
ocurre en el tratamiento ortop\u00e9dico.
-Retrasa la rehabilitaci\u00f3n: la colocaci\u00f3n de escayolas, por ejemplo, supone una
inmovilizaci\u00f3n durante el periodo que se lleva y no se puede comenzar a
rehabilitar hasta que se quita.

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