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Fracturas de Extremidad Proximal y Diafisarias Del hÚmero

Fracturas de Extremidad Proximal y Diafisarias Del hÚmero

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FRACTURAS DE EXTREMIDAD PROXIMAL YDIAFISARIAS DEL HÚMERO
RECUERDO ANATÓMICO DEL HÚMERO
El húmero, en su extremo proximal, está formado por la
CABEZA HUMERAL
,que es esférica; ésta presenta un relieve más saliente, lateral (externo) denominadoTROQUÍTER, y uno más pequeño, medial, llamado TROQUÍN. Del troquíter parte laCRESTA SUBTROQUITERIANA y del troquín la CRESTA SUBTROQUINIANA.Entre troqter y troqn pasa el tendón del ceps en lo que se denominaCORREDERA O CANAL BICIPITAL.En una visión sagital, la cabeza se encuentra orientada hacia atrás y hacia arriba,mientras que la cavidad glenoidea, con la que se articula, mira hacia delante y abajo.La diáfisis humeral no está totalmente en el eje de la cabeza, sino que ambos ejesmayores (cabeza y diáfisis) forman un ángulo de unos 130 º.
 
 
En general, estemanguito tiene lafunción de ROTACIÓNEXTERNA.En el
troquíter 
se insertan 3 músculos, que en conjunto reciben el nombre deMANGUITO DE LOS ROTADORES, y son:
-
Supraespinoso
 
 
Abductor del brazo.
-
Infraespinoso
 
Rotador externo del brazo.
-
Redondo menor
 
Rotador externo del brazo.En el
troquín
se inserta el músculo
subescapular
(parte de la cara anterior de laescápula y se inserta aquí), cuya función es ROTACIÓN INTERNA del brazo.En la
cresta subtroquiteriana
se inserta el sculo
pectoral mayor
,
 
cuyasfunciones son ROTACIÓN INTERNA, ADDUCCIÓN, y ANTEVERSIÓN del brazo.En la
cresta subtroquiniana
se inserta el
redondo mayor
que tiene las funciones deROTACIÓN INTERNA, ADDUCCIÓN y RETROVERSIÓN del brazo.En la
corredera bicipital 
se va a insertar el músculo
dorsal ancho
, por delante de lainserción del redondo mayor. Su función es ROTACIÓN INTERNA, ADDUCCIÓN yRETROVERSIÓN.Todo esto es importante porque según dónde se produzca la fractura y sabiendo quémúsculos se insertan a ese nivel, sabremos el desplazamiento que tendrá la fractura.La
DIÁFISIS HUMERAL
es rectilínea, aunque parece torcida por la presencia deun canal, llamado CANAL DE TORSIÓN, muy marcado en las partes posterior yexterna del hueso. La parte superior de la diáfisis es cilíndrica y la inferior tiene formade prisma triangular, por lo que se describen tres caras (externa, interna y posterior) ytres bordes (anterior, interno y externo).La
cara anteroexterna
presenta, más arriba de su porción media, una doble crestarugosa en forma de V, de vértice inferior, denominada “
V deltoidea
”, en donde seinserta el
músculo deltoides
(ABDUCTOR) por su labio superior y el músculo braquialanterior por su labio inferior.La
cara interna
presenta en su parte media el conducto nutricio del hueso, que sedirige oblicuamente de arriba abajo hacia la extremidad inferior. Por encima de éste, seve una superficie rugosa destinada a la insercn del
músculo coracobraquial
(ADDUCTOR) y el canal bicipital que asciende hacia la parte proximal del húmero.La
cara posterior 
está dividida en dos partes por el canal de torsión, el cual llevauna dirección oblicua de arriba abajo y de dentro afuera.
 Por encima del canal seinserta la porción media del tríceps o vasto externo y por debajo la porción menor del 
 
mismo músculo o vasto interno. Entre los dos vastos o, lo que es lo mismo, por el canal de torsión, transcurren la arteria humeral, sus dos venas satélites y el nervio radial. Lavascularización del húmero se produce a través de la arteria nutricia, que penetra en el hueso por la parte media con una rama ascendente y otra descendente que seanastomosan en el adulto con los vasos epifisarios, y de un sistema perióstico rico en lamitad superior y en el cuarto inferior de la diáfisis.
Un elemento muy importante en el húmero y que se suele afectar en traumatismoses el
NERVIO RADIAL
. El n.radial cruza la cara posterior de la diáfisis humeral dedentro afuera y de arriba abajo en el tercio medio por el canal de torsión, y durante sutrayecto por el canal radial queda separado del hueso por la musculatura, mientras queen la cara externa del húmero existe un contacto directo entre el hueso y el nervio. (Eln.radial se va haciendo, progresivamente, externo). El ejemplo típico de lesión deln.radial es el enfermo que acude tras sufrir un traumatismo en el hombro o en el brazo,con la mano caída en flexión polar, sujetándosela con la otra mano y que no puedeextender la muñeca ni los dedos.

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