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sémiologie Digestive v2

sémiologie Digestive v2

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objectifs de sémio digestive
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S\u00e9miologie du syst\u00e8me digestif
Objectifs 2823, 2824, 2825,2826, 2827,
2828, 2829, 2829, 2830, 2831,2832.
- S\u00e9miologie digestive page 1/12 -
Objectif 2823 : D\u00e9finir la dysphagie

Dysphagie : Sensation de g\u00e8ne, de blocage ou d'arr\u00eat r\u00e9trosternal des aliments solides
ou liquides au cours d\u2019un repas, et traduisant l'existence d'un obstacle organique ou d'un
trouble moteur fonctionnel de l'oesophage, parfois du cardia.

Aphagie : blocage complet.
Odynophagie : sensation douloureuse de la r\u00e9gion r\u00e9trosternale survenant lors de la d\u00e9glutition.1

La dysphagie est en g\u00e9n\u00e9ral d'abord apparente pour les solides et elle progresse pour concerner les
liquides. La difficult\u00e9 \u00e0 initier la d\u00e9glutition des liquides plut\u00f4t que celles solides, accompagn\u00e9e de toux et
de crachotement, sugg\u00e8re un trouble neurologique. La dysphagie localis\u00e9e au niveau du cartilage
crico\u00efde peut \u00eatre due \u00e0 une tumeur, \u00e0 une st\u00e9nose, \u00e0 un diverticule pharyng\u00e9, ou \u00e0 un r\u00e9flexe d\u00fb \u00e0 une
maladie du bas oesophage. La dysphagie localis\u00e9e au niveau de la partie inf\u00e9rieur du sternum sugg\u00e8re
une maladie du bas oesophage, par ex. une tumeur, une achalasie ou une oesophagite peptique. La
dysphagie peut \u00eatre lentement progressive, ou intermittente et survenant seulement \u00e0 la d\u00e9glutition d'une
grosse bouch\u00e9e, de viande notamment. La dysphagie peut \u00eatre douloureuse ou indolore. La difficult\u00e9 du
passage du bol alimentaire au niveau d'un r\u00e9tr\u00e9cissement peut entra\u00eener une douleur d'enclavement
s\u00e9v\u00e8re, sugg\u00e9rant l'int\u00e9grit\u00e9 de l'innervation sensitive. Elle est soulag\u00e9e quand l'aliment est r\u00e9gurgit\u00e9, ou s'il
traverse le r\u00e9tr\u00e9cissement et gagne l'estomac. La dysphagie indolore sugg\u00e8re la d\u00e9nervation de
l'oesophage ; elle est souvent due \u00e0 une tumeur. Chez les patients ayant un diverticule dans le pharynx ou
une obstruction oesophagienne de longue dur\u00e9e, des aliments reconnaissables peuvent \u00eatre r\u00e9gurgit\u00e9s
longtemps apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 ing\u00e9r\u00e9s. L'achalasie du cardia (d\u00e9faut d'ouverture du cardia \u00e0 l'arriv\u00e9e du bol
alimentaire) et l'obstruction oesophagienne chronique peuvent entra\u00eener des acc\u00e8s de toux et de dyspn\u00e9e
nocturne dus au reflux du contenu oesophagien dans la trach\u00e9e et les grosses bronches, reflux
responsable parfois de pneumonie d'inhalation.

La dysphagie ne doit pas \u00eatre confondue avec la sensation de boule dans la gorge, li\u00e9e souvent \u00e0 une
d\u00e9tresse psychique refoul\u00e9e ; celle-ci n'a pas de lien avec l'alimentation, n'interf\u00e8re pas avec la
d\u00e9glutition, et elle est rapidement soulag\u00e9e par la lib\u00e9ration de l'\u00e9motion refoul\u00e9e, en criant par exemple.

Causes fr\u00e9quentes de dysphagie :
Bouche/gorge douloureuses
\u2013
aphtes buccaux r\u00e9cidivants
\u2013
mononucl\u00e9ose infectieuse, amygdalite, angine
Neurologique
\u2013
paralysie pseudo bulbaire, paralysie bulbaire
Neuromusculaires
\u2013
Myasth\u00e9nie, achalasie, scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique
Par obstruction
\u2013
carcinome de l'oesophage, de l'estomac, st\u00e9nose peptique
\u2013
compression digestive extrins\u00e8que, par ex. par carcinome bronchique2
1 Source : Diaporama de S\u00e9miologie digestive du Professeur Louis
2 Source : S\u00e9miologie Clinique de Munro
- S\u00e9miologie digestive page 2/12 -
Objectif 2824 : Distinguer dysphagie pour les liquides et les solides

La dysphagie pour les liquides est caract\u00e9ristique des obstacles fonctionnels comme par
exemple l'achalasie. Dans ce type de pathologie, les solides pourront passer car leur
poids va permettre d'exercer une pression sur les parois permettant leur passage.

La dysphagie pour les solides est caract\u00e9ristique des obstacles organiques comme par
exemple les tumeurs. Dans ce type de pathologie, les solides ne pourront passer en
raison du diam\u00e8tre r\u00e9duit de l'oesophage tandis que les liquides pourront continuer \u00e0
\u00ab se frayer un passage \u00bb par l'orifice restant.3

3 Source : S\u00e9miologie Clinique de Munro
- S\u00e9miologie digestive page 3/12 -

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