Capitolul IV-Fie tehnice Fia nr.

1 Msurarea i notarea respiraiei

Respiraia= funcia organismului prin care se realizeaz aportul de oxigen necesar proceselor vitale, n paralel cu eliminarea n atmosfer a dioxidului de carbon rezultat din acesta. Scop: constituie un indiciu pentru stabilirea diagnosticului, aprecierea evoluiei bolii, recunoaterea complicaiilor, prognosticul bolii. Caracteristici ale frecvenei respiraiei: supl, regulat, ampl, pe nas, lent i profund. Materiale necesare: ceas cu secundar, foaie de observaie, pix cu past verde. Etape de execuie:
1. Pregtirea materialelor- se pregtesc materialele necesare

2. Pregtirea bolnavului - se aeaz bolnavul n decubit dorsal; - nu se anun bolnavul deoarece se modific ritmul respirator. Se prefer perioada de somn a bolnavului. 3. Efectuarea tehnicii - se numr frecvena micrilor de respiraie, prin inspecie (cnd bolnavul este contient, treaz sau cnd doarme); - se aeaz mna uor, cu faa palmar pe suprafaa toracelui bolnavului; - se numr inspiraiile timp de un minut. 4. Notarea cifric - se noteaz n caietul de observaii medicale independente. De exemplu: Nicolescu V., salon 3, pat 4 Ziua-12 M; R=26r/min; R=21r/min 5. Notarea grafic
144

-se noteaz grafic n foaia de temperatur cu un punct de culoare verde i se unete cu o linie cu valoarea anterioar; - pentru fiecare linie orizontal a foii se socotesc 2 respiraii. 6. Interpretarea rezultatelor - frecvena micrilor respiratorii variaz n funcie de: sex, vrst, poziie, temperatura mediului ambiant, starea de veghe sau somn. - n starea fiziologic, curba respiratorie merge paralel cu cea a temperaturii i a pulsului. - patologic, respiraie dificil (sete de aer): a. dispnee cu accelerarea ritmului respirator: tahipnee b. dispnee cu rrirea ritmului respirator: bradipnee
c. dispnee cu perturbarea ritmic i periodic a respiraiei: dispneea

Cheyne-Stockes - respiraie cu amplitudini crescnde pna la maximum i apoi scznd pn la apnee ce dureaz 10-20 secunde; dispneea Kussmaul - respiraie n 4 timpi, o in-spiraie profund urmat de o scurt pauz i o expiraie scurt, zgomotoas, dup care urmeaz o alta pauz. Observatii - n dispnee se noteaz: orarul, intensitatea, tipul, evoluia n timp; - dispneea paroxistic Cheyne-Stockes trebuie depistat sistematic cci bolnavul nu o semnaleaz; - dispneea Kussmaul apare cnd pH-ul scade sub7,2, i este descoperit n come.

Fia nr.2
145

Msurarea i notarea pulsului

Puls arterial= senzaia de oc perceput la palparea unei artere superficiale, comprimat incomplet pe un plan rezistent. Formarea pulsului arterial: sincron cu sistolele ventriculare, pereii arteriali sunt deschii ritmic prin volumul de snge expulzat din ventriculul stng i aort; destinderea pereilor arteriali se propag odat cu coloana de snge sub form de und pulsatil. Calitile pulsului: frecven (rapiditate), ritmicitate (regularitate), amplitudine (intensitate), volum (tensiune), celeritate. Ele depind de frecvena i ritmicitatea inimii, debitul sistolic, elasticitatea arterial, presiunea arterial. Scop: obinerea de informaii privind starea anatomo-funcional a inimii i vaselor. Materiale necesare: ceas cu secundar sau cronometru; pix cu rou, foaie de temperatur. Etape de execuie 1. Pregtirea bolnavului (fizic i psihic) - se anun bolnavul c i se va msura pulsul; - se explic bolnavului modul de msurare; - bolnavul se menine n stare de repaus fizic i psihic 5-10 minute cu braul sprijinit, pentru relaxarea muchilor antebraului. 2. Executarea tehnicii - splare pe mini cu ap i spun; - se repereaz anul radial pe extremitatea distal a antebraului, n continuarea policelui; - se fixeaz degetele palpatoare pe traiectul arterei i cu ajutorul policelui se mbrieaz antebraul la acest nivel;

146

- se exercit o uoar presiune asupra peretelui arterial cu vrful degetelor (index, mediu i inelar) de la mna dreapt i se percep zvcniturile pline ale pulsului; - se numr zvcniturile percepute urmrind secundarul ceasului timp de un minut. 3. Notarea cifric - se noteaz n carnetul propriu: numele, prenumele bolnavului, salonul, patul data, valorile masurate, ora. 4. Notarea grafic (n foaia de temperatur a bolnavului) - pentru fiecare linie subire orizontal a foii de temperatur se socotesc 4 pulsaii; - pe ordonat se noteaz frecvena iar pe abcis timpul cnd s-a msurat; - se noteaz un punct rou la intersecia frecvenei i a timpului; - se unesc punctele notate cu o linie roie i se obine curba pulsului. 5. Reorganizarea locului de munc - foaia de observaie se aeaz n dosarul salonului 6. Interpretarea frecvenei pulsului - frecvena pulsului variaz fiziologic n funcie vrst, emoii, efort
a. Variaii fiziologice ale frecvenei pulsului:

- puls tahicardic n : ortostatism, efort fizic i psihic, emoii puternice, n decursul digestiei; - puls bradicardic n: decubit, stare de repaus, linite psihic;
b. Variaii patologice ale calitii pulsului:

- frecvena- puls tahicardic sau bradicardic - ritmicitatea- puls ritmic sau aritmic - amplitudinea- puls cu amplitudine mic, filiform sau puls cu amplitudine crescut - volum- puls dur sau puls moale
147

- celeritatea- puls sltre (creterea rapid a tensiunii urmat de o cdere brusc) sau puls tard (cdere lent). Observaii: - pulsul se msoar numai dup ce bolnavul a stat n repaus fizic i psihic; - msurarea pulsului se face pe durata unui minut ntreg; - se noteaz imediat valorile obinute la msurarea pulsului; - se noteaz valoarea obinut cu majuscule, inclusiv ora, dac pulsul a fost msurat n frison sau n situaie de facies rou; - administrarea unor medicaii (oxigen) oblig la msurarea pulsului la interval de jumtate de or, 1 or, 2 ore; - frecvena pulsului crete paralel cu temperatura: la un grad crete cu 8-10 pulsaii pe minut.

Fia nr. 3 Msurarea i notarea tensiunii arteriale

Tensiunea arterial=presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali. Factorii determinani=debitul cardiac, fora de contracie a inimii, elasticitatea i calibrul vaselor, vscozitatea sngelui. Valoarea tensiunii arteriale fiind determinat n primul rnd de fora de contracie a inimii va fi mai mare n sistol - tensiunea arterial maxim (sistolic), i mai mic n diastol tensiune arterial minim (diastolic). Diferena dintre T.A. maxim i T.A minim se numete tensiune diferenial, avnd de asemenea importan diagnostic. Valorile tensiunii arteriale sunt variabile cu tonusul neuro-vegetativ, starea glandelor endocrine, starea vaselor, volumul sngelui circulant i al urinei.
148

Scop: descoperirea modificrilor morfo-funcionale ale inimii i vaselor. Materiale necesare: tav de instrumente medicale, tensiometru, stetoscop biauricular, pix cu albastru, foaie de temperatur, tampon de vat cu alcool. Etape de execuie 1. Pregtirea materialelor - adunarea i transportul materialelor necesare la locul examenului; - controlul strii de funcionare a instrumentelor i aparatelor; 2. Pregtirea bolnavului (fizic i psihic) - se informeaz bolnavul asupra scopului investigaiei; - se explic msurile necesare pentru o msurare corect: 15 minute repaus nainte de msurare, efectuarea msurrii se face la cel puin 3 ore dup servirea mesei; 3. Execuia tehnicii - splarea pe mini cu ap i spun; - se aeaz manometrul pe noptier, ntr-o poziie fr vizibilitate pentru bolnav; - se aplic strns maneta pe braul bolnavului, sprijinit i n extensie; - cu mna stng se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei i olivele n urechi; - cu mna dreapt se pompeaz aer n maneta pneumatic cu para de cauciuc, pn la dispariia zgomotelor pulsatile; - privind manometrul, se decomprim progresiv aerul din manet cu ajutorul ventilului pompei de aer, pn cnd se aude zgomotul pulsului i se observ gradaia din momentul dat de zgomotul trecerii primei unde pulsatile; - se memoreaz valoarea tensional -tensiunea maxim- indicat de manometru; - se continu decomprimarea, ascultnd zgomotele pulsului i urmrind gradaiile manometrului pn la dispariia ultimei unde pulsatile;
149

- se memoreaz a doua valoare tensional -tensiunea minim- indicat de manometru; - se ndeprteaz maneta de pe braul bolnavului. 4. Reorganizarea locului de munc - se aeaz tensiometrul i stetoscopul pe tava medical; - se aeaz bolnavul n poziie comod; - splarea pe minii cu ap i spun; - se dezinfecteaz stetoscopul cu tampoane de vat cu alcool; - se aeaz aparatul n dulapul pentru instrumente i materiale medicale; 5. Notarea cifric - n carnetul propriu se noteaz valorile tensiunii msurate, numele i prenumele bolnavului, salonul, data; 6. Notarea grafic - se noteaz grafic n foaia de temperatur cu culoarea albastr, haurat; - se socotete pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur o unitate coloan de mercur. Deasupra liniei groase se noteaz tensiunea arterial maxim, iar tensiunea arterial minim dedesubt. Observaii: - se efectueaz cu grij pregtirea fizic i psihic a bolnavului; - pentru msurarea tensiunii arteriale, la acelai bolnav, folosii ntotdeauna acelai aparat; - nu se aplic maneta prea strns ntruct se va ntrerupe circulaia.

150

Fia nr. 4 Msurarea i notarea temperaturii

Temperatura=rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice. Termoreglare: funcia organismului care menine echilibrul ntre producerea cldurii (termogenez) i pierderea cldurii (termoliz) pentru pstrarea valorilor constante (homeotermie) de 36,7-37C dimineaa i 3737,3C seara. Scop:descoperirea unor modificri patologice ale valorii temperaturii corpului. Locul de masurare: cavitii seminchise cavitatea bucal) sau caviti nchise (rect, vagin) Materiale necesare:termometru maximal individual; casolet mic cu tampoane de vat i comprese de tifon nesteril; prosop individual; spun; pahar cu 3/4 soluie de cloramin 1% pna la 5%; tav ; sticl cu ulei de vaselin; tvia renal ; sticl cu alcool medicinal; creion albastru sau pix cu past; foaia de observaie i carnet propriu. Etape de execuie:
1. Pregtirea materialelor i instrumentelor

(axil, plic inghinal,

- se pregtesc materialele necesare; - termometrul se verific pentru a-i observa integritatea, funcionalitatea i dac mercurul este cobort n rezervor; - se terge termometrul de soluie dezinfectant (irit tegumentele). 2. Pregtirea fizic i psihic a bolnavului - se anun bolnavul; - se aeaz bolnavul n decubit dorsal, confortabil, cu capul pe pern sau n poziie eznd pe scaun.
151

3. Efectuarea tehnicii - se ridic braul bolnavului; - se terge bine axila bolnavului prin tamponare cu prosopul lui (frecarea ridic temperatura); - termometrul se ine n mn ca un creion n poziie pentru scris; - se aeaz termometrul cu rezervor de mercur pe pielea centrului axilei, paralel cu toracele (se evit lenjeria); - se apropie braul bolnavului de trunchi cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui; - se menine termometrul timp de 10 minute; - se scoate termometrul din axila bolnavului i se aeaz pe tava medical; - bolnavul este aezat n poziie comod; - se terge termometrul cu o compres uscat i se citete gradaia; - inut strns ca un creion, termometrul se scutur n micri rapide (departe de obstacole) pentru ca mercurul s coboare n rezervor; - se aeaz termometrul la loc. 4. Notarea cifric n caietul de observaii medicale independente se noteaz numele bolnavului, salonul, patul, data, valoarea temperaturii obinute (urmnd a fi notat i n foaia de temperatur). 5. Notarea grafic - se noteaz grafic cu un punct de culoare albastr n foaia de temperatur, pe verticala corespunztoare datei i timpului zilei; - pentru fiecare diviziune a foii se socotesc 2 diviziuni de grad; - se unete cu valoarea anterioar printr-o linie albastr; - se obine curba termic. 6 .Interpretarea rezultatelor Temperatura normal: 36-37C =afebril
152

Valori patologice: Hipertermie: -37-38C =subfebril -38-39C =febr moderat -39-40C =febr ridiicat -40-41C =hiperpirexie Hipotermie: -sub 36C 7. Reorganizarea locului de munc - se scutur termometrul pn cnd Hg coboar n rezervor (termometrul se ine ca un creion n timpul scrisului); - se spal termometrul cu ap curent i detergent sau spun lichid; - se spal paharul i se schimb soluia dezinfectant; - se introduce termometrul n pahar Observaii: - termometrul se ine timp de 10 minute, astfel inregistrarea nu este real; - dac axila bolnavului nu este uscat, umiditatea modific valoarea temperaturii. Recomandri: - msurai temperatura dimineaa spre ora 8 i seara spre ora 17; - susineti termometrul la copii, btrni, incontieni, agitai i msurai n cavitile seminchise, iar n situaia unor valori ridicate sau sczute neprevzute, repetai msurarea sub supraveghere.

153

Fia tehnic nr.5 Efectuarea punciei venoase

Puncia venoas: reprezint creearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui act de puncie. Scop: -explorator: - recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice. -terapeutic: - administrarea unor medicamente sub forma unor injecii i perfuzii intravenoase; recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale, executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui, sngerare 300-500 ml n edemul pulmonar acut, HTA. Locul punciei: venele de la plica cotului (bazilic i cefalic) unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor, venele antebraului, venele de pe faa dorsal a minii, venele subclaviculare, venele femurale, venele maleolare interne, venele jugulare i epicraniene (mai ales la sugar i copilul mic). Materiale necesare: tav medical acoperit de un cmp steril, alcool, tampoane de vat fixat pe portampon, garou de cauciuc sau band Esmarch, casolet cu comprese sterile, leucoplast, muama, pern elastic pentru sprijinirea braului, recipieni de recoltare: eprubete i flacoane sterilizate, ace de 25-30 mm, seringi de 10 ml. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului: - se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii. - se aeaz bolnavul n poziia necesar n funcie de locul punciei. - se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului. - se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim. - executarea punciei.

154

- se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a braului, cu 10-15 cm deasupra locului ales pentru puncie. - cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie. - se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon mbibat n alcool sau tinctur de iod. - se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori i s rmn cu el nchis. - avnd seringa n mna dreapt ntre police i celelalte degete cu indexul se fixeaz amboul acului ataat. - cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie iar cu policele se fixeaz vena la 4-5 cm sub locul punciei i se exercit o compresiune i o traciune n jos asupra esuturilor vecine. Dac vena nu se evidenieaz se tamponeaz de cteva ori. - se introduce acul n mijlocul venei, n direcia axului longitudinal al venei cu amboul n sus. - nu abordai vena din lateral. - nu introducei acul cu bizoul orientat n jos. - se mpinge acul de-a lungul venei la o adncime de 1-1,5 cm. - cu mna stng se trage ncet pistonul aspirnd (sngele trebuie s apar n sering). - se continu aspirarea sngelui n sering pn se extrage cantitatea de snge necesar (dac scopul punciei este recoltarea de snge). - se desface nodul garoului i bolnavul deschide pumnul. - se aplic un tampon de vat uscat peste locul unde este acul i se retrage acul printr-o micare rapid. - se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau tinctur de iod care va fi meninut de bolnav timp de 10-15 min pentru hemostaz, poziia braului fiind n extensie.
155

- se scoate acul de la sering i sngele recoltat se retrage n recipientul pregtit. - splarea pe mini cu ap curent i spun. ngrijirea bolnavului dup tehnic - se efectueaz toaleta local a tegumentului. - se ndeprteaz perna elastic i muamaua. - se schimb lenjeria dac este murdar. - se asigur o poziie comod n pat, se supravegheaz pacientul. Reorganizarea locului de munc - se adun instrumentele utilizate i se arunc la container pentru a fi duse la crematoriu. Pregtirea sngelui recoltat pentru laborator - se amestec sngele cu substane anticoagulante, n funcie de felul analizei (nu se amestec dac se fac analize serologice). - se eticheteaz flaconul cu datele personale ale bolnavului, data, salonul i analiza cerut, nr F.O., secia. - se completeaz buletinul de analize i se duc probele la laborator. Accidente i intervenii Hematom (prin ptrunderea sngelui n esutul perivenos) -se retrage i se comprim locul punciei 1-3 min. Strpungerea venei (perforarea peretelui )-se retrage acul n ven Ameeli, paloare, lipotimie-se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n decubit dorsal fr pern, se anun medicul.

156

Fia tehnic nr.6 Administrarea medicamentelor prin perfuzie(PEV)

Definiie: prin perfuzie se nelege introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur a soluiilor pentru reechilibrare hidro-electrolitic, hidroionic i volemic a organismului. Scopul: hidratarea i mineralizarea organismului, administrarea medicamentelor la care se urmrete un efect prelungit, depurativ-dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici, completarea proteinelor sau a altor componente sanguine, alimentaia pe cale parenteral. Materiale necesare: tav medical acoperit cu un cmp steril, trus pentru perfuzat, soluii ambalate steril, soluii hidratante n sticle sau pungi riguros sterilizate i nclzite la temperatura corpului, garou, tvi renal, stativ pentru fixarea flacoanelor, 1-2 seringi de 5-10 cm cu ace pentru injecii intramusculare i intravenoase, o pern tare, muama, o pens hemostatic, tampon cu alcool, romplast. Pregtirea materialelor, instrumentelor i aparatului de perfuzie - se pregtesc instrumentele i materialele necesare. - se scoate ceolofanul steril de pe flacon, se desprinde parafina de pe suprafaa dopului, care se dezinfecteaz cu alcool. - se ndeprteaz teaca protectoare de pe trocar i se ptrunde cu el prin dop n flacon. - se nchide cu pensa hemostatic, imediat sub ac, tubul de aer, se ndeprteaz teaca protectoare de pe ac i se ptrunde cu acesta n flacon prin dopul de cauciuc, fr s se ating trocarul. - se suspend flaconul de suport. - se fixeaz tubul de aer la baza flaconului cu o band de romplast, avnd grij s depeasc nivelul soluiei sau al substanei medicamentoase.
157

- se ndeprteaz teaca protectoare de pe capacul port ac al tubului, se ridic deasupra nivelului substanei medicamentoase din flacon i se deschide uor prestubul, lsnd s curg lichidul n dispozitivul de perfuzie, fr ca picurtorul s se umple cu lichid. - se coboar progresiv portacul, pn cnd tubul se umple cu lichid, fiind eliminate complet bulele de aer. - se ridic picurtorul n poziie vertical i se nchide prestubul, aparatul rmnnd atrnat de stativ. Pregtirea fizic i psihic a pacientului - se anun pacientul, explicndu-i importana tehnicii. - se aeaz pacientul n pat, n decubit dorsal, ct mai comod, cu antebraul n extensie. - sub braul ales se aeaz o pern tare acoperit cu muama. Efectuarea perfuziei - splarea pe mini cu ap i spun. - asistenta mbrac mnui pentru evitarea contaminrii cu snge. - se examineaz calitatea i starea venelor. - se aplic garoul la nivelul braului. - se dezinfecteaz plica cotului cu alcool. - se cere pacientului s strng pumnul i se efectueaz puncia venei alese. - de preferin se ncepe ct mai periferic. - se verific poziia acului n ven, se ndeprteaz garoul i se adapteaaz amboul aparatului de perfuzie la ac. - se deschide imediat prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului n ven i se regleaz viteza de scurgere cu ajutorul prestubului la 60 pic./min sau n funcie de necesiti. - se fixeaz cu benzi de romplast amboul acului i poriunea tubului n vecintate cu acesta, de pielea pacientului.
158

- nainte ca flaconul s se goleasc complet, se nchide prestubul pentru a mpiedica ptrunderea aerului n perfuzor i se racordeaz aparatul de perfuzie la noul flacon,dac este necesar. - dup terminarea perfuziei se exercit o presiune asupra venei puncionate cu un tampon cu alcool i printr-o micare,brusc n direcia axului vasului, se extrage acul din ven. Reorganizarea locului de munc - se arunc la co deeurile materialelor folosite. - se noteaz n foaia de temperatur data i cantitatea de lichid perfuzat. Accidente Hiperhidratarea prin perfuzie n exces, la cardiaci, poate determina edem pulmonar acut manifestat prin: tuse, expectoraie, polipnee, creterea T.A. Emboliza gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulant.

159

Fia tehnic nr.7 Recoltarea sngelui venos cu sistemul Vacutainer

Utilizarea acestei metode de prelevare asigur: confortul pacientului, calitatea probei de snge, securitatea personalului medical. Pregtirea materialelor i instrumentelor - holder=un tub din material plastic care prezint la partea superioar amboul la care se ataeaz acul de puncie prin infiltrare, iar partea inferioar 2 aripioare. - acul de puncie protejat de carcas bicolor. - tuburi vacumtainer cu dopuri de diferite culori. - materiale necesare efecturii punciei venoase. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului - se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii. - recoltarea se face dimineaa pe nemncate. - se aeaz pacientul n decubit dorsal cu membrul superior n abducie, extensie i supinaie. Execuie - asistenta se spal pe mini cu ap i spun; - mbrac mnui sterile; - verific banda de siguran a acului; - ndeprteaz carcasa de culoare alb a acului prin micri de rsucire; - nfileteaz captul liber al acului n holder; - alege locul punciei i aseptizeaz; - ndeprteaz carcasa colorat a acului; - execut puncia venoas;

160

- introduce tubul n holder apucnd aripioarele cu indexul i mediul, iar cu policele mpinge tubul n holder i astfel va fi strpuns diafragma gumat a dopului; - dup prelevarea sngelui se scoate tubul din holder prin micri de mpingere asupra aripioarelor laterale i se imprim micri uoare de nclinare-rsturnare pentru omogenizarea cu aditivul; - se retrage acul din ven i se face o compresiune asupra locului punciei timp de 1-3 minute fr a flecta antebraul pe bra; - se eticheteaz tuburile, se trimit la laborator, se reorganizeaz locul de munc; - acele utilizate se depun n containerul destinat. Tuburile vacutainer se utilizeaz n funcie de codul de culoare a dopului de cauciuc astfel: - rou i portocaliu: teste de disproteinemie, electroforeza, transaminaze, glicemie, acid uric, creatinina, calcemie, sideremie, proteina C reactiv, ASLO,RBW. - negru: seditainer pentru determinarea VSH-ului. - bleu: pentru determinri de coagulri: fibrinogen, timp de protrombin. - mov: pentru determinri hematologice: hematocrit, HLG cu formula leucocitar, indici eritrocitari i rezisten globular. Cnd se recolteaz mai multe probe de la acelai pacient umplerea tuburilor vacutainer se face n urmtoarea ordine: - tuburi fr aditivi - tuburi pentru probe de coagulare - alte tuburi cu diveri aditivi.

161

Fia tehnic nr.8 Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice

Sedimentarea: Aezarea progresiv a elementelor figurate spre fundul eprubetei din snge necuagulabil lsnd n repaus (fenomen fizic).Viteza de sedimentare a hematiilor (V.S.H.) rapiditatea cu care se produce depunerea lor. A. Pregtirea pentru V.S.H. a).Materiale: sterile: - sering de 2 mm uscat; - soluie de citrate de Na 3,8%; - ace pentru puncia venoas; nesterile: - stativ i pipet Westergreen; - perni, muama, eprubete, tavi renal, garou, vat; soluii dezinfectante: alcool 70 grade. b.) Pregtirea bolnavului: pregtirea psihic: se explic bolnavului, cu 24 ore nainte, necesitatea efectu-rii examinrii; pregtirea fizic: -se anunt s nu mnnce, se pstreaz repaus fizic. c). Execuia: - asistenta se spal pe mini cu ap i spun; - mbrac mnui de cauciuc sterile; - aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8%; - puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2 ml; - retrage acul i aplic tamponul cu alcool; - scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent; - aeaz eprubeta n stativ;
162

- ngrijirea pacientului; d). Pregtirea produsului pentru laborator: - se completeaz buletinul; - se eticheteaz produsul; - se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz n stativ pe dopul de cauciuc, n poziie strict vertical (cnd examenul se face la patul bolnavului). B. Recoltarea sngelui pentru HLG se face prin puncie venoas n tubul vacutainer de culoare mov. C. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice se face de asemenea prin puncie venoas n tubul vacutainer de culoare rosie, dimineaa, pe nemncate. Se recolteaz 2-5 ml snge fr substan anticoagulant pentru determinarea: ureei, acidului uric, creatininei, bilirubinei, colesterolului, lipidelor, testelor de disproteinemie, fosfatazei, transaminazelor, amilazei, pentru electroforez, fosfor, calciu, sideremie, rezerv alcalin, ionogram. Se recolteaz 2 ml snge cu 4 mg fluorur de sodiu pentru determinarea glicemiei, fibrinogebului. e). Interpretarea rezultatelor: - Globule roii: 4,5-5,5 milioane mm - brbai 4,2-4,8 milioane mm -femei - Globule albe: 4200-8000 mm - Trombocite: 150.000- 40.000 mm - VSH: 1-10 mm 1h 7-15 mm 2h- brbai 2-13 mm 1h 12-17 mm 2h- femei De reinut: - un frotiu bun este fr goluri, cu un strat regulat;
163

- frotiul de snge se face numai cu snge proaspt;

-

recoltarea VSH-ului se face numai cu seringa i acul uscate i numai cu sering de 2 ml;

- pentru examenul n pictur groas sngele se recolteaz sub form de pictur groas;
-

se recolteaz pe fiecare extremitate a lamei cte 2-3 picturi ct mai apropiate ntre ele; cu colul unei lame lefuite se amestec picturile, formnd o par circular cu diametrul de aproximativ 1 cm;

- se continu amestecarea picturilor pn se formeaz un mic cheag semnul unei difribinri complete; - uscarea frotiului se face prin agitarea lamei; - numele bolnavului i numrul buletinului de analiz se scriu direct pe lam cu un creion dermatograf;
-

pictura groas se execut pentru punerea n eviden a plasmodiilor, maladii.

164

Fia tehnic nr.9 Recoltarea sngelui pentru determinarea grupelor sangvine

Pentru determinarea grupei sanguine se folosete fie snge venos (din ven), fie snge capilar (din pulpa degetului). Recoltarea sngelui venos: - se recolteaz 3-4 ml snge din ven, ntr-o sticlu perfect uscat i, n prealabil, sterilizat prin cldur uscat. - se las s coaguleze i astfel se va separa serul i cheagul. Recoltarea sngelui se poate face i pe substan anticoagulant (citrat de sodiu sau heparin); n acest caz, dup sedimentare sau centrifugare rezult plasm i mas eritrocitar. Recoltarea sngelui din pulpa degetului este o metod mai expeditiv, utilizat mai ales cnd se fac determinri cu scop informativ, n serie, n colectiviti. Efectuarea tehnicii cu snge recoltat din ven - lng fiecare pictur de ser-test se pune (cu ajutorul unei pipete sau baghet de sticl) cte o pictur din sngele pe care l cercetm; - pictura de snge trebuie s fie aproximativ de 10 ori mai mic, dect pictura de ser-test; - picturile de ser se omogenizeaz cu picturile de snge, prin micri circulare; de fiecare dat ins, se schimb pipeta / bagheta sau se cltete ntr-un vas cu ser fiziologic i se terge cu vat sau tifon. Efectuarea tehnicii cu snge recoltat prin nepare Cnd sngele se recolteaz din pulpa degetului, se procedeaz n felul urmtor: - cu indexul i policele minii stngi, asistenta prinde degetul inelar al bolnavului, strngndu-l, producnd o uoar hemostaz;
165

- cu mna dreapt, asistenta dezinfecteaz locul punciei cu un tampon de vat mbibat n alcool; terge excesul de alcool; - efectueaz neparea pulpei degetului bolnavului cu un ac de sering (la aproximativ 0,5 cm de vrful degetului ,pe linia median); - cu vata uscat nltur prima pictur de snge care apare imediat dup extragerea acului; - dup aceea, cu cte un col al lamei lefuite, asistenta ia pe rnd cte o pictur de snge, care se amestec, prin micri circulare cu serul-test. Se va avea n vedere s nu se utilizeze de dou ori acelai col de lam. Dup ce s-a pus snge n cele trei godeuri cu ser-test, se ateapt 2-3 minute timp n care lama se agit n micri de basculare; n acest timp se produce aglutinarea.

166

Fia tehnic nr. 10 Determinarea factorului Rh

Definiie: Factorul Rh este un aglutinogen (antigen) legat de eritrocit, independent de aglutinogenele din sistemul OAB. Nu are anticorpi naturali, anticorpii anti-Rh formndu-se prin transfuzie sau sarcin la persoane care nu au acest aglutinogen (sunt Rh- negative). Scop: determinarea compatibilitii fa de factorul Rh, important n transfuzie i sarcin, deoarece incompatibilitatea duce la accidente. Pregtirea materialelor: - tav medical - lame de sticl curate, degresate, uscate - ser anti-Rh i pipet - casolet cu tampoane de vat - eter, alcool medicinal - camer umed - ser fiziologic, termostat Execuie: determinarea factorului Rh pe lam - splarea atent a minilor; - se verific valabilitatea serului anti-Rh, aspectul, culoarea; - se pun pe lama de sticl, n ordine, cu pipeta din fiola de ser anti-Rh, 3 picturi de ser-test, fiecare cu un diametru de 5-6 mm; - picturile din stnga i dreapta lamei se folosesc ca martori, iar pictura din mijloc - pentru determinarea dorit; - se degreseaz cu eter pulpa degetului mijlociu sau inelar i se efectueaz ineparea; - se terge prima pictur de snge cu vat uscat;
167

- se ia cu un col al lamei o pictur de snge, care se pune peste a doua pictur de ser-test anti-Rh; - pictura de snge se amestec cu eritrocite Rh-pozitive, iar cea din dreapta cu eritrocite negative; - se omogenizeaz cele trei picturi prin micri circulare; - se aplic un tampon cu alcool pe regiunea nepat; - se aeaz lama n camera umed, apoi la termostat, la 37C; - se citete rezultatul dup 30-60 de minute.

Fia tehnic nr.11 Efectuarea injeciei intramusculare(i.m)

Injecia intramuscular: constituie introducerea unor soluii izotonice uleioase sau a unei substane coloidale, n stratul muscular. Scop: introducerea n organism a unor substane medicamentoase. Locurile de elecie: regiunea supero-extern a fesei, deasupra marelui trohanter, faa extern a coapsei n treimea mijlocie, faa extern a braului n muchiul deltoid. Materiale necesare: tav medical, seringi sterile, alcool de 90, tvie renale. Pregtirea materialelor i instrumentelor - se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii. - se aeaz bolnavul n decubit ventral, lateral, poziie eznd sau n picioare. Pentru injecia n regiunea fesier se repereaz urmtoarele : punctul Smirnof, la un lat de deget deasupra marelui trohanter i napoia lui.

168

 punctul Barthelemz, la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne ale liniei care unete spina iliac anterosuperioar cu extremitatea superioar a anului interfesier. zona care unete spina iliac posterioar cu marele trohanter. pentru poziia eznd, injecia se efectueaz n toat regiunea fesier deasupra punctului de sprijin. Efectul injeciei - splarea pe mini cu ap curent i spun. - dezinfectarea minilor cu alcool. - se ncarc seringa cu substana de injectat dup verificarea fiolei, se elimin bulele de aer. - se schimb acul, ndeprtndu-l pe cel cu care a fost aspirat substana i se adapteaz un ac potrivit pentru efectuarea injeciei. - se degreseaz locul injeciei cu un tampon de vat cu eter i se dezinfecteaz cu un alt tampon cu alcool. - se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitit. - se ntinde pielea ntre policele i indexul sau n mediusul minii stngi. - se neap perpendicular pielea ptrunznd 4-7 cm cu rapiditate i siguran cu acul montat la sering. - se verific poziia acului prin aspirare. - se injecteaz lent lichidul. - dup injectare se scoate dintr-o dat acul cu seringa, acoperind locul cu un tampon cu alcool. - se maseaz locul cu un tampon cu alcool pentru a disocia planurile esuturilor strpunse, activnd circulaia pentru a favoriza absorbia. - se aeaz bolnavul n poziie comod unde va sta n repaus 5-10 min. - splarea pe mini cu ap curent i spun. Reorganizarea locului de munc
169

- se arunc la co deeurile de la injecie. Incidente, accidente i intervenii durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale -retragerea acului i efectuarea injeciei n alte zone. paralizia prin lezarea nervului sciatic - se evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei. hematom prin lezarea unui vas. ruperea acului - extragerea manual sau chirurgical. supuraie septic -se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a ptrunde n masa muscular. embolie - prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase care se previne prin verificarea poziiei acului.

Fia nr. 12 Recoltarea urinii pentru examene biochimice

Fiind un lichid excretat de rinichi, examenul constantelor fizice i chimice ale urinei informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism. Din urina recoltat se efectueaz: - examen fizic - se determin volumul, aspectul, culoarea, mirosul, densitatea, pH-ul. - examen biochimic cerceteaz albumina, glucoza, puroiul, urobilinogenul, pigmenii biliari, amilaza, acetona, ionograma etc. Se adaug examenul segmentului urinar. Recoltarea urinei se face fie n urinar, fie n bazinet. n scopul unui examen de urin, se face educaie sistematic bolnavului, personalului auxiliar privind utilizarea bazinetului. Bolnavii trebuie
170

s tie s utilizeze numai bazinetul gol i curat, s urineze fr defecaie, s verse imediat urina n borcanul colector de urin, s nu urineze n timpul toaletei efectuat pe bazinet. Analizele se efectueaz pe urina emis n 24 de ore, care se colecteaz corect, astfel: - la ora stabilit, bolnavul urineaz i urina se arunc; - urina de la celelalte miciuni, timp de 24 de ore, este colectat n borcanul curat i pstrat la rece; - a doua zi, la sfritul celor 24 de ore, bolnavul urineaz i urina se arunc n borcan; - se trimit 500 ml de urin omogenizat la laborator cu urmatoarele date: numele i prenumele bolnavului, volumul de urin pe 25 de ore, vrsta, greutatea, sexul, adresa, natura regimului, volumul de lichide ingerate, digestia i analiza cerut, secia unde se trimite rezultatul, medicamentele luate sau particularitile tratamentului.

Fia nr. 13 Observarea, msurarea i notarea diurezei

Diurez=procesul de formare i eliminare a urinei din organism timp de 24 de ore. Urin=lichidul format de rinichi prin filtrarea sngelui, n care sunt eliminate substanele rezultate din metabolismul intermediar proteic, inutile i toxice pentru organism, i excretate de aparatul renal. Tulburrile metabolismului intermediar influeneaz cantitatea i calitatea urinei eliminate. Miciune=actul fiziologic, contient, de eliminare a urinei.

171

Scop=obinerea de informaii privind starea morfofuncional a aparatului renal i a ntregului organism, cantitatea i calitatea urinei furniznd date importante pentru stabilirea diagnosticului, prognosticului, urmrirea evoluiei bolilor, precum i n stabilirea bilanului nutritiv n bolile metabolice. Materiale necesare: vase cilindrice gradate, cu gt larg sau borcane de 2-4 litri gradate pe benzi de leucoplast cu creion dermatograf, foaie de temperatur, pix cu past albastr. Etape de execuie A. Observarea diurezei 1. Se va observa ritmul miciunilor: a. normal: 5-6 24 ore la brbai; 4-5 24 ore la femei; de 3 ori mai mic noaptea b. patologic: ritm crescut (polakiurie); mai mult noaptea (nicturie) 2. Se vor observa tulburrile de miciune:
a. polakiurie=miciuni frecvente n cantiti mici. b. ischiurie sau retenie de urin=imposibilitatea de a urina.

c. disurie=eliminarea urinei cu dificultate i dureri . d. enurezis=pierderea involuntar de urin n timpul nopii (mai frecvent la copii cu tulburri nevrotice, dup vrsta de 3 ani). e. nicturie=egalarea sau inversarea raportului dintre numrul miciunilor i cantitatea de urin emis noaptea faa de cea emis n cursul zilei. A. Msurarea diurezei 1. Pregtirea materialelor - se cur riguros vasele cilindrice, gradate, se cltesc cu ap distilat pentru a nu se modifica compoziia urinei i se acoper; - recipientele vor fi etichetate, purtnd numele bolnavului, numrul salonului, i al patului; 2. Pregtirea bolnavului
172

- se educ bolnavul s urineze numai n urinar i s nu arunce urina; - se invit bolnavul imobilizat la pat ca, nainte de defecare, s urineze. 3. Efectuarea tehnicii - splare pe mini cu ap i spun; - se ncepe colectarea dup un orar fix, valabil pentru toi bolnavii seciei; - se invit bolnavul s urineze si se arunc produsul acestei emisii, la ora 8 dimineaa; - se colecteaz n vasele gradate toate urinile emise pn a doua zi la ora 8, adugndu-se i urina acestei emisii; - se citete gradaia care indic urina emis n 24 ore; - splarea pe minii cu ap i spun. B. Notarea diurezei 1. Notarea cifric - se noteaz cifric n caietul de observaii medicale, n fiecare diminea: numele bolnavului, salonul, numrul patului, data i cantitatea de urin eliminat n 24 de ore. 2. Notarea grafic - pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur se socotesc 100 ml urin. - se noteaz grafic cu pixul albastru, sub forma unei coloane ce are haurat numai partea superioar ce corespunde cantitii de urin a zilei respective. 3. Reorganizarea locului de munc - vasele n care se face colectarea urinei pe timp de 24 ore se depoziteaz n ncperi rcoroase, pentru a prevenii depunerea urinei; - la urina colectat se adaug cteva cristale de timol care mpiedic procesele de fermentaie, dar nu modific reaciile chimice. 4. Interpretarea rezultatelor - valorile fiziologice ale volumului de urin:
173

a. la femei=1000-1400 ml 24 ore b. la brbai=1200-1800 ml 24 ore - valori patologice: a. poliurie=peste 3000 ml 24 ore b. oligurie=sub 1000 ml 24 ore c. anurie=absena urinii n vezic - se vor observa calitile urinei: a. culoarea: 1. normal - galben deschis=urin diluat brun nchis=urin concentrat 2. patologic - brun nchis (i spum) n pn la roie brun=urin cu snge (hematurie) 3. fiziologic albastru-verde=tratament cu albastru de metilen; cafeniu-rou-brun-negru= tratament cu chinin b. miros: - caracteristic; amoniacal (n fermentaie alcalin intravezical); aromatic, de fructe n diabet c. aspectul: - normal=clar, transparent - patologic=tulbure (sruri, puroi, microbi, calculi). Observaii - dac bolnavul nu este educat s urineze numai n urinar, valoarea diurezei nu este real; - datele furnizate au valoare real dac diureza este urmrit zilnic i n paralel, notndu-se n foaia de temperatur: cantitatea de lichide ingerate, cantitatea de lichide pierdute prin transpiraie, vrsturi, diaree i graficul evoluiei greutii corporale. icter; roie deschis

174

Fia tehnic nr. 14 Administrarea medicamentelor pe cale oral

Definiie: Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea putndu-se resorbi la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau gros. Scop: obinerea unor efecte locale sau generale a medicamentelor. Efectele generale: medicamentele administrate pe cale oral se resorb la nivelul mucoasei digestive, ptrund n snge i apoi acioneaz asupra unor organe, sisteme, aparate (antibiotice, vasodilatatoare, cardiotonice, sedative). Contraindicaii: - medicamentul este inactivat de secreii digestive; - medicamentul prezint proprietii iritante asupra mucoasei gastrice; - pacientul refuz medicamentele; - se impune o aciune prompt a medicamentelor; - medicamentul nu se resoarbe pe cale digestiv; - se impune evitarea circulatiei portale; Materiale necesare: pahar sau ceac, ap, ceai sau lapte. 1. Pregtirea administrrii medicamentelor Pacientul: - este informat asupra efectelor urmrite prin administrarea medicamentelor, i a eventualelor efecte secundare; - i se d n poziie eznd, dac starea lui permite; 2. Administrarea medicamentelor - tabletele, drajeurile se aeaz pe limba bolnavului i se nghit ca atare; - pulberile divizate n caete, se nmoaie caeta n ap i se aeaz pe limb pentru nghiitur; 3. Reorganizarea:
175

- instrumentele folosite se dezinfecteaz, se spal.

Fia tehnic nr. 15 Pregtirea bolnavului n vederea efecturii ecografiei abdominale

Metod de diagnosticare prin ultrasunetele reflectate de diferitele structuri din organism, ecografia asigur o bun evaluare a strii de sntate a organelor interne n care nu se afla aer (ficat, rinichi, splin, vezica urinar, ovare, prostat, inim), fiind una din principalele posibiliti de diagnosticare, alturi de celelalte examene i analize de laborator. Ecografia abdominal este indicat la orice pacient cu o durere localizat sau difuz, n mririle de volum ale abdomenului, traumatisme abdominale sau n prezena unui sindrom dispeptic suspect de a fi datorat unei sarcini n primul trimestru. Situaii cnd ecografia abdominal este recomandat: detectarea litiazei sau a inflamaiei colecistului; determinarea gradului de afectare posttraumatic a ficatului, splinei, rinichilor; afeciuni ale pancreasului (pancreatit, tumori); determinarea gradului de ncrcare gras a ficatului; evaluarea evoluiei posttransplant de rinichi; prezena de lichid n cavitatea abdominal; ghidajul n timpul unei biopsii sau paracenteze; detectarea, msurarea, monitorizarea anevrismului (dilatrii) aortei. Pregtirea psihic a bolnavului: - se anun bolnavul despre necesitatea efecturii tehnicii i importana acesteia. - se explic bolnavului tehnica de investigaie.

176

Pregtirea fizic a bolnavului: - se anun bolnavul c n dimineaa zilei de examinare nu trebuie s mannce pentru ca stomacul s fie gol i intestinul subire s nu fie dilatat datorit prezenei gazelor, permind astfel o vizualizare corect a pancreasului; - la diabetici se recomand o dieta lichid; - pentru investigarea vezicii biliare este necesar, de asemenea, o diet total pentru o diagnosticare exact; - la examinarea pelvisului, pacientul trebuie s consume 5-6 pahare de lichide, cu aproximativ o or nainte de examinare, astfel nct vezica urinar s fie plin. Astfel, vizualizarea uterului i a ovarelor este corect, iar eventualele chisturi de dimensiuni mici sau o sarcina mic sunt mai uor de depistat. - ecografia se poate face fr o pregatire prealabil numai n condiii de urgen. - bolnavul este condus la cabinetul de specialitate. - se aeaz bolnavul n poziie de decubit dorsal i se descoper regiunea abdominal. - se aplic gel pe abdomen pentru a mbuntii calitatea transmiterii undelor ultrasonore. - la indicaia medicului bolnavul trage aer n piept si l ine pentru cateva secunde n timpul scanrii. Acest lucru va permite medicului de a vedea organe i structuri, cum ar fi ducte biliare, mai clar, deoarece acestea nu sunt n micare. De asemenea inspiraia profund va mpinge temporar n jos ficatul, splina i alte organe mai mici ascunse de coaste, ceea ce face mai uor pentru ecografist s le vad n mod clar. - n timpul ecografiei se ajut bolnavul s ocupe poziiile cerute de medic. ngrijirea bolnavului dup examen: dup terminarea examinrii se terge gelul aplicat. bolnavul este ajutat s se mbrace i este condus la pat. bolnavul poate mnca;
177

 se noteaz n FO. examenul ecografic efectuat, data. Contraindicaii Examenul ecografic nu are contraindicaii i este recomandabil s se fac de cel putin una sau dou ori pe an. Ecografia are un caracter nedunator datorit faptului c emite ultrasunete i spre deosebire de radiografie sau computertomografie care emit raze X, aceasta nu are restricii n folosire. De reinut Ecografia msoar organele, arat forma lor, dar nu d informaii despre funcionarea lor. De aceea, de cele mai multe ori, diagnosticul se stabilete innd cont i de alte examene sau analize de laborator. Metoda nu poate detecta structuri foarte mici (exist o limit de rezolutie), de regul aceasta e valabil pentru structuri mai mici de 3 mm.

Fia tehnic nr. 16 Aplicarea compreselor reci

Compresele=materiale textile umede, aplicate pe suprafaa corpului. Dup temperatura lor compresele pot fi: reci, cldue, calde i fierbini. Scop : compresele reci au aciune hipotermizant, antiflogistic, analgezic, hemostatic i revulsiv, accentueaz procesul de resorbie. Compresele calde au aciune decongestionat, sedativ. Temperatura compreselor calde ntre 38-48C, putnd crete pn la 4555C cnd se urmrete obinerea compreselor fierbini. Materiale necesare : pnz taiat i mpturit, o bucat de ghea cu suprafaa neted, ap la temperatura de 10-15C Executarea tehnicii:
-

se nmoaie compresele n ap de 10-15C

- se aeaz compresa pe o bucat de ghea curat cu suprafaa neted

178

- se stoarce compresa dup rcire i se aplic pe nasul bolnavului i fruntea bolnavului - se rcete ntre timp o a doua compres - se schimb compresa din 3 n 3 minute pe toat perioada prescris pentru aplicare. Observaii: aplicarea timp ndelungat a compreselor reci provoac maceraia tegumentelor, favoriznd nsmnarea sau exacerbarea florei microbiene locale existente; n hiperpirexie schimbarea compreselor trebuie facut din minut n minut pna la obinerea efectului dorit.

Fia tehnic nr. 17 Alimentarea activ a bolnavilor

Bolnavii mannc singuri, far ajutor, alimentele servite. Alimentaia activ se poate face n sala de mese sau n salon, la mas sau la pat. Materiale necesare: tav, can cu sup, farfurie cu mncare, tacmuri, can sau pahar cu ap, compot, etc. erveele de mas. Execuie: Alimentarea activ n salon la mas
1. Pregtirea condiiilor de mediu pentru alimentare:

- se pregtete salonul n vederea servirii mesei. Se va ndeprta tot ceea ce ar putea influena n mod negativ apetitul bolnavului scuiptoarele, tiele renale, urinarele, etc.
179

- se separ cu paravane, dar cu mult tact, bolnavii care prezint aspect dezagreabil pentru ceilali: bolnavii ari, cei cu piodermite ntinse, ca i cei care ar varsa n timpul alimentaiei. - se pregtete masa bolnavului: se aeaz o fa de mas curat, flori, tacmuri, cana cu compot, erveelele. - se invit bolnavul care se poate ridica din pat, s se spele pe mini i este ajutat s se instaleze comod la masa din salon. - se mbrac halatul de protecie peste uniform, se aranjeaz boneta n aa fel ca parul s nu cad n alimentele servite bolnavului i se spal pe mini. 2. Servirea alimentelor: - se ofer bolnavului pe rnd, pe msur ce le consum, felurile de mncare indicate de regimul alimentar. - se ridic imediat vesela utilizat. - se servete fiecare aliment n farfurie curat, fr a atinge alimentele. - se observ dac bolnavul a consumat n ntregime poria sa i, n caz contrar, se afl motivul, pentru a lua msuri. 3. Reorganizarea salonului: - se ajut bolnavul s se instaleze comod n pat. - se strnge vesela utilizat i se transport la buctrie. - se aerisete salonul. Alimentarea activ n salon la pat, eznd
1. Pregtirea condiiilor de mediu pentru alimentare:

- se execut aceleai manevre ca la alimentarea activ n salon, la mas. - se instaleaz bolnavul ntr-o poziie confortabil, semieznd sau eznd, cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau cu perne. - se ajut bonavul s se spele pe mini: se aeaz o muama pentru protecia lenjeriei, peste aceasta un lighean i se ofer bolnavului spun, i se toarn ap cu

180

cana i i se ofer un prosop pentru a se terge. Se ndeparteaz materialele utilizate. - se adapteaz masa special la patul bolnavului, acoperind-o cu o fa de mas curat care se aeaz peste genunchii bolnavului, peste ptura protejat cu o alez. - se aeaz la gtul bolnavului un prosop curat, pentru a proteja lenjeria bolnavului. - se mbrac halatul de protecie peste uniform, se aranjeaz boneta n aa fel ca parul s nu cad n alimentele servite bolnavului i se spal pe mini. 2. Servirea alimentelor: - se execut aceleai manevre ca la alimentarea activ n salon, la mas. 3. Reorganizarea salonului: - se ndeprteaz masua rulant i se strnge vesela utilizat. - se ajut bonavul s se spele pe mini. - se aerisete salonul.

181