Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
22Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Logopedia - Terapia Auditivo Verbal - Enseñar a Escuchar

Logopedia - Terapia Auditivo Verbal - Enseñar a Escuchar

Ratings: (0)|Views: 2,117 |Likes:
Published by api-3831439

More info:

Published by: api-3831439 on Oct 18, 2008
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/18/2014

pdf

text

original

Revisi\u00f3n te\u00f3rica
Terapia Auditivo Verbal. Ense\u00f1ar a escuchar
para aprender a hablar
Mariana Maggio De Maggi
Programa Infantil Phonak.
Barcelona. Espa\u00f1a.
Resumen

La Terapia Auditivo Verbal es un enfoque terap\u00e9utico para la educaci\u00f3n de los ni\u00f1os sordos donde se enfatiza el desarrollo de las habilidades auditivas para la adquisici\u00f3n del lenguaje a trav\u00e9s de la audici\u00f3n. Para ello, los ni\u00f1os deben ser identificados, diagnosticados y equipados con la amplifica- ci\u00f3n \u00f3ptima lo m\u00e1s tempranamente posible. Se les ense\u00f1a a los padres a crear un ambiente en don- de su hijo aprenda a escuchar, a procesar el lenguaje verbal y a hablar. En el presente art\u00edculo se hace una breve rese\u00f1a hist\u00f3rica del desarrollo de esta metodolog\u00eda y se describen en forma extensi- va sus principios fundamentales relacionados con la evaluaci\u00f3n audiol\u00f3gica, la adaptaci\u00f3n prot\u00e9sica, el uso funcional de la audici\u00f3n y la intervenci\u00f3n centrada en la familia.

Palabras Claves: terapia auditivo verbal, evaluaci\u00f3n audiol\u00f3gica, adaptaci\u00f3n prot\u00e9sica infantil,
intervenci\u00f3n centrada en la familia.
Introducci\u00f3n

La Terapia Auditivo Verbal es un enfoque terap\u00e9u-
tico para la educaci\u00f3n de los ni\u00f1os sordos donde se
enfatiza el desarrollo de las habilidades auditivas
para la adquisici\u00f3n del lenguaje a trav\u00e9s de la audi-
ci\u00f3n. Para ello, los ni\u00f1os deben ser identificados,
diagnosticados y equipados con la amplificaci\u00f3n
\u00f3ptima lo m\u00e1s tempranamente posible. Se les ense-
\u00f1a a los padres a crear un ambiente en donde su
hijo aprenda a escuchar, a procesar el lenguaje ver-
bal y a hablar. Pero, \u00bfqu\u00e9 implica todo esto?. Se
har\u00e1 primero una breve rese\u00f1a hist\u00f3rica para luego
hacer hincapi\u00e9 en los principios fundamentales de
la metodolog\u00eda.

Los comienzos

El enfoque terap\u00e9utico que hoy conocemos como
Terapia Auditivo Verbal tiene sus or\u00edgenes en Eu-
ropa, en el M\u00e9todo Ac\u00fastico de Urbantschitsch de
Viena de principios del siglo XX. En la d\u00e9cada de
los 20 es llevado a los Estados Unidos por el Dr.
Max Goldstein (1939) quien define su M\u00e9todo
Ac\u00fastico como "la estimulaci\u00f3n del mecanismo de
la audici\u00f3n y los sentidos asociados mediante la
educaci\u00f3n a trav\u00e9s del sonido". Despu\u00e9s de la Se-
gunda Guerra Mundial, con el advenimiento de los
primeros aud\u00edfonos port\u00e1tiles, comienza a desarro-
llarse en diferentes grupos de trabajo un nuevo m\u00e9-
todo para la ense\u00f1anza de los ni\u00f1os hasta ese enton-
ces considerados sordos, basado en la ense\u00f1anza

estructurada de la atenci\u00f3n hacia los sonidos y la
adecuada respuesta hacia ellos. El m\u00e9todo fue to-
mando distintos nombres de acuerdo a los grupos
que lo utilizaban , teniendo en distintas partes del
mundo un desarrollo simult\u00e1neo siendo sus princi-
pales pioneros el Dr. Huizing en Holanda y EEUU,
Doreen Pollack en EEUU con el nombre de Enfo-
que Acup\u00e9dico, Dr. Whetnall en Londres (1954),
donde se lo denomin\u00f3 \u201c Enfoque Auditivo\u201d, Dr.
Ciwa Griffiths en California, bajo el nombre de
Fundaci\u00f3n H.E.A.R., Mrs. Marion Downs. Marion
Ernst, Ellen Freeland y col. en EEUU con el nom-
bre de Acupedia; Dr. Froeschels y Mrs. Helen Bee-
be en New York y el Dr. Wedenberg en Suecia
(1961) usando el nombre \u201cEnfoque Unisensorial \u201c,
subsecuentemente el Dr. Perdoncini en Francia y el
Dr. Tsunoda en Jap\u00f3n los describieron como pro-
gramas de entrenamiento auditivo unisensorial.
Agnes y Daniel Ling desarrollaron el m\u00e9todo en
Canad\u00e1.

En aquellos a\u00f1os, en los inicios de la tecnolog\u00eda
en pr\u00f3tesis auditivas ya hab\u00edan comenzado a consi-
derar que en realidad s\u00f3lo una peque\u00f1a cantidad
(4%) de ni\u00f1os considerados sordos nopose\u00edan

restos auditivos reeducables y que los ni\u00f1os
que s\u00ed los ten\u00edan (96%) necesitaban un m\u00e9todo
que considerara el aprovechamiento de esos
restos auditivos. Esto nos hace pensar que, con
el advenimiento de los implantes cocleares y
los aud\u00edfonos digitales, en nuestros d\u00edas son a\u00fan

muchas m\u00e1s las posibilidades que podemos darles a
Auditio: Revista Electr\u00f3nica de Audiolog\u00eda\u25cfVol. 2 \u25cf http://www.auditio.c om \u25cf\u00a9 Auditio.com 2004
nuestros ni\u00f1os.

En la actualidad la organizaci\u00f3n Auditory Verbal Iter-
national, Inc., con sede en los Estados Unidos y miembros
en todo el mundo, agrupa a los profesionales y familias
comprometidas con la difusi\u00f3n de la Terapia Auditivo
Verbal.

La filosof\u00eda auditivo verbal

La Terapia Auditivo Verbal (TAV) es una estrategia de
intervenci\u00f3n temprana para ni\u00f1os con deficiencias auditi-
vas, centrada en la familia, que fomenta el uso de la audi-
ci\u00f3n para el aprendizaje del lenguaje verbal. La ense\u00f1anza
comienza tan pronto el ni\u00f1o es diagnosticado. A trav\u00e9s de
esta aproximaci\u00f3n el ni\u00f1o hipoac\u00fasico aprende a desarro-
llar la audici\u00f3n (a trav\u00e9s de la amplificaci\u00f3n de la audici\u00f3n
residual o por la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica v\u00eda implante co-
clear) como un sentido activo para que el "escuchar" se
vuelva autom\u00e1tico. Con habilidades de escucha activa la
audici\u00f3n se vuelve una parte integral de lo que el ni\u00f1o
hace en su vida diaria.

La Terapia Auditivo Verbal no es una serie de princi-
pios para la ense\u00f1anza escolar o una t\u00e9cnica para ser apli-
cada dos veces por semana en un gabinete. Es un estilo de
interacci\u00f3n, una \u201cforma de vida \u201c para ser practicada di-
ariamente. El objetivo es que los padres aprendan los prin-
cipios auditivo-verbales para que los apliquen con sus
ni\u00f1os con deficiencias auditivas.

La filosof\u00eda Auditivo Verbal apoya el derecho que tie- nen los ni\u00f1os, con cualquier grado de p\u00e9rdida auditiva, a que se les d\u00e9 la oportunidad de desarrollar la habilidad de escuchar y usar la comunicaci\u00f3n verbal con su propia fa- milia y la comunidad.

La audici\u00f3n es la modalidad sensorial primaria para
desarrollar el lenguaje hablado y la competencia comuni-
cativa. El lenguaje oral est\u00e1 basado principalmente en
informaci\u00f3n ac\u00fastica. A pesar de que los ni\u00f1os pueden
aprender a hablar usando otros sentidos como la vista y el
tacto, cierta informaci\u00f3n como la fluidez, la melod\u00eda y la
entonaci\u00f3n del habla natural, que s\u00f3lo existe en las ondas
sonoras. Por eso la audici\u00f3n es la modalidad sensorial m\u00e1s
eficiente y efectiva para el desarrollo inicial de las habili-
dades funcionales del lenguaje oral.

Desde el punto de vista metodol\u00f3gico la Terapia Audi-
tivo Verbal es un enfoque unisensorial, fundament\u00e1ndose
en principios psicol\u00f3gicos y fisiol\u00f3gicos. Cuando todos
los sentidos est\u00e1n intactos la informaci\u00f3n que ingresa por
ellos se complementa. Esto es, cuando ambos est\u00edmulos
tienen la misma fuerza ( por ejemplo ser\u00eda en el caso de
audici\u00f3n y visi\u00f3n normal) se facilita el aprendizaje. Pero
cuando uno de ellos es m\u00e1s fuerte (como ser\u00eda el caso de
la visi\u00f3n normal con deficiencia auditiva) la atenci\u00f3n se
divide y el sentido m\u00e1s fuerte toma el control e inhibe la
informaci\u00f3n que llega por el m\u00e1s d\u00e9bil. En t\u00e9rminos fisio-
l\u00f3gicos, si la atenci\u00f3n est\u00e1 puesta en un est\u00edmulo visual los
potenciales evocados ac\u00fasticos se bloquean por descargas
de impulsos inhibitorios del sistema reticular. Cuando
primero le mostramos un objeto al ni\u00f1o ya no tiene nece-
sidad de escuchar lo que decimos acerca de \u00e9l. En pala-
bras de D. Pollack \u201c\u2026si queremos que el ni\u00f1o preste aten-
ci\u00f3n al sonido debemos enfatizar la audici\u00f3n, no la vi-
si\u00f3n\u201d. Existen estudios que demuestran que aprendemos

mejor por el m\u00e9todo por el cual nos ense\u00f1an a aprender,
debido a que se nos da una tendencia en esa direcci\u00f3n. A
partir de all\u00ed, seleccionamos la informaci\u00f3n de acuerdo a
esa tendencia que se nos ha ense\u00f1ado, y dicha tendencia
es entonces reforzada por la nueva informaci\u00f3n adquirida.
As\u00ed si se le pide al ni\u00f1o que mire a la boca del interlocu-
tor, el procesamiento de la informaci\u00f3n visual que obtiene
se refuerza cuando esa informaci\u00f3n se vuelve significati-
va. De la misma manera que cuando su atenci\u00f3n est\u00e1 diri-
gida a escuchar, el ni\u00f1o es "programado" para procesar la
informaci\u00f3n auditiva. Aunque las sensaciones que ingre-
san por una modalidad pueden enriquecer la percepci\u00f3n de
otra modalidad tambi\u00e9n pueden interferir, sobre todo en la
fase de aprendizaje. (Pollack, 1985). Es por ello que en la

Terapia Auditivo Verbal tratamos de disminuir las pis-
tas visuales. No se descartan los otros sentidos pero se
usan s\u00f3lo despu\u00e9s de que se le ha dado al ni\u00f1o la oportuni-
dad de procesar la informaci\u00f3n en forma auditiva.

Principios de la Terapia Auditivo Verbal

La Terapia AV est\u00e1 basada en una serie de l\u00f3gica y
cr\u00edtica de principios cuyo cumplimiento es necesario para
aumentar las probabilidades de que los ni\u00f1os peque\u00f1os
con deficiencias auditivas puedan ser educados para usar
incluso m\u00ednimas cantidades de audici\u00f3n residual, y una
vez amplificada en formas \u00f3ptima, a trav\u00e9s de ella, apren-
der a escuchar, a procesar el lenguaje verbal y a hablar.

Identificaci\u00f3n precoz

Este principio se basa en la detecci\u00f3n precoz de la hipoa- c\u00fasia a trav\u00e9s de programas de screening, idealmente neo- natal y universal pero tambi\u00e9n a lo largo de toda la infan- cia.

La detecci\u00f3n precoz es fundamental en un programa de
intervenci\u00f3n temprana. En funci\u00f3n de obtener el mayor
beneficio de los per\u00edodos cr\u00edticos del desarrollo neurol\u00f3gi-
co y ling\u00fc\u00edstico, la identificaci\u00f3n de la deficiencia auditi-
va, el uso apropiado de la tecnolog\u00eda m\u00e9dica y la amplifi-
caci\u00f3n adecuada junto con la estimulaci\u00f3n de la audici\u00f3n
deben ocurrir lo m\u00e1s temprano posible (1). Estudios relati-
vos al desarrollo del cerebro demuestran que la estimula-
ci\u00f3n sensorial de los centros auditivos es extremadamente
importante y tambi\u00e9n influye en la organizaci\u00f3n definitiva
de las v\u00edas auditivas. Si no se accede a la informaci\u00f3n
auditiva en esos a\u00f1os cr\u00edticos para el aprendizaje del len-
guaje, la habilidad del ni\u00f1o para usar esa entrada ac\u00fastica
significativa se va deteriorando debido a factores fisiol\u00f3-
gicos, como el deterioro de las v\u00edas auditivas por falta de
estimulaci\u00f3n, y psicol\u00f3gicos, como alteraciones en la
atenci\u00f3n y el aprendizaje. (1). La estimulaci\u00f3n de la audi-
ci\u00f3n implica la estimulaci\u00f3n del crecimiento cerebral.
Cuanto m\u00e1s temprano tenga acceso el cerebro a los soni-
dos significativos ser\u00e1 mayor su crecimiento en funci\u00f3n
de la plasticidad neural (2).

Estudios recientes han demostrado que los ni\u00f1os identi-
ficados antes de los 6 meses de edad y protetizados dentro
de los dos meses posteriores a la identificaci\u00f3n, presentan
rendimientos significativamente mejores en el desarrollo
del lenguaje que los identificados posteriormente. Y la
identificaci\u00f3n hacia los 6 meses de edad s\u00f3lo puede llevar-

65Mariana Maggio De Maggi: Terapia Auditivo Verbal. Ense\u00f1ar a escuchar para aprender a hablar.
se a cabo con un programa de screening auditivo neonatal
y universal (3,4,5,6).
Diagn\u00f3stico e Intervenci\u00f3n Audiol\u00f3gica

Como se ha dicho anteriormente, la mayor\u00eda de los ni\u00f1os
con deficiencias auditivas tienen audici\u00f3n residual \u00fatil a
los fines educativos. Cuando son correctamente protetiza-
dos, los ni\u00f1os con deficiencias auditivas pueden detectar
la mayor\u00eda o, en muchos casos, todos los sonidos del
habla (7,8)

Cuando amplificamos al m\u00e1ximo posible esta audici\u00f3n
residual, de acuerdo a la tecnolog\u00eda disponible (por ejem-
plo aud\u00edfonos digitales binaurales, moldes adecuados,
sistemas de FM, Implantes cocleares) y los ni\u00f1os pueden
acceder a la detecci\u00f3n de todo el espectro ac\u00fastico del
habla, les estamos dando la oportunidad de desarrollar el
lenguaje oral en forma natural a trav\u00e9s de la audici\u00f3n. La
intervenci\u00f3n audiol\u00f3gica debe ser contundente y esto im-
plica desde el diagn\u00f3stico del tipo y grado de p\u00e9rdida au-
ditiva, incluyendo la selecci\u00f3n, modificaci\u00f3n y manteni-
miento de las pr\u00f3tesis adecuadas (aud\u00edfonos, implantes
cocleares y otros dispositivos de ayuda) hasta los contro-
les peri\u00f3dicos post-adaptaci\u00f3n prot\u00e9sica. En este proceso
es fundamental que se cumplan ciertos procedimientos
para garantizar el m\u00e1ximo aprovechamiento de la audici\u00f3n
residual. Siempre se sugiere que se apliquen una bater\u00eda
de tests, ya que su interpretaci\u00f3n se complementa y no
existe en la actualidad un test exhaustivo que con su sola
realizaci\u00f3n nos proporcione toda la informaci\u00f3n necesaria.
Los padres deber\u00edan estar presentes y participar en la ad-
ministraci\u00f3n de todas las evaluaciones para incluirlos tam-
bi\u00e9n en este aspecto del cuidado de su ni\u00f1o. El comit\u00e9 de
AVI ha elaborado un Protocolo Para la Evaluaci\u00f3n Audio-
l\u00f3gica y de los Aud\u00edfonos -Prot\u00e9sica- (9) enfatizando los
procedimientos m\u00ednimos necesarios a aplicarse seg\u00fan la
edad del ni\u00f1o. En todas las evaluaciones audiol\u00f3gicas, sin
importar la edad del ni\u00f1o deber\u00edan incluirse: la historia/
reportes acerca de las respuestas auditivas del ni\u00f1o aporta-
dos por los padres, ya que esta informaci\u00f3n podr\u00e1 ser usa-
da para corroborar o resaltar los datos que se obtienen en
forma objetiva; la inspecci\u00f3n otosc\u00f3pica y las pruebas
impedanciom\u00e9tricas (Timpanometr\u00eda, volumen del con-
ducto, impedanciometr\u00eda y reflejo ac\u00fastico- estapedial)
considerando el empleo de m\u00faltiples tonos de sonda en la
probeta si el ni\u00f1o es menor de 6 meses debido a que se ha
comprobado que el tono que se usa en forma standard de
220 Hz puede generar en muchas ocasiones falsos negati-
vos, sugiriendo una funcionalidad normal del o\u00eddo medio
cuando en realidad existe una otitis media con efusi\u00f3n.
Los tonos de alta frecuencia (660/678 Hz y 1000 Hz) son
m\u00e1s sensibles y espec\u00edficos para los beb\u00e9s, sobre todo
para los menores de 4 meses (10). De 0 a 6 meses deber\u00eda
realizarse la audiometr\u00eda por observaci\u00f3n del comporta-
miento buscando el umbral de detecci\u00f3n/alerta de la voz y
de los tonos modulados a campo libre y/o con auriculares
como as\u00ed tambi\u00e9n la respuesta de sobresalto a campo libre,
con auriculares y por v\u00eda \u00f3sea. Como prueba fisiol\u00f3gica se
recomiendan los potenciales evocados auditivos con est\u00ed-
mulos click y tonos PIP por v\u00eda a\u00e9rea y \u00f3sea. Teniendo en
cuenta que los resultados de los potenciales auditivos no
pueden leerse aisladamente a los fines diagn\u00f3sticos por-

que tambi\u00e9n dependen de la maduraci\u00f3n y el estado neu-
rol\u00f3gico del ni\u00f1o, la ausencia de respuestas a m\u00e1xima
intensidad no implica la ausencia de audici\u00f3n residual y a
menos que estudios de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes como la
TAC o la RMN confirmen la ausencia de c\u00f3clea siempre
se recomienda la valoraci\u00f3n de la conducta , la amplifica-
ci\u00f3n y la terapia de habilitaci\u00f3n auditiva antes de llegar a
la conclusi\u00f3n de que el ni\u00f1o no tiene audici\u00f3n residual
aprovechable. De 6 meses a 2 a\u00f1os se recomienda la au-
diometr\u00eda por reflejo condicionado a trav\u00e9s del refuerzo
visual para obtener el umbral de alerta a los sonidos del
habla y a todas las frecuencias (250 Hz a 8000 Hz) y las
respuestas de sobresalto por v\u00eda a\u00e9rea y por v\u00eda \u00f3sea. Cada
o\u00eddo deber\u00eda ser evaluado por separado con auriculares.
De 2 a 5 a\u00f1os se recomienda la realizaci\u00f3n de la audiome-
tr\u00eda condicionada por juego con tonos puros o\u00eddo por o\u00eddo
(a partir de los 3 a\u00f1os y medio) con ensordecedor si se
requiere, evaluando todas las frecuencias. Tambi\u00e9n debe-
r\u00edan obtenerse los umbrales de detecci\u00f3n del habla y si el
desarrollo del lenguaje del ni\u00f1o lo permite los umbrales de
discriminaci\u00f3n de la palabra a trav\u00e9s de tests de identifica-
ci\u00f3n de palabras con el uso de figuras y/o a trav\u00e9s del test
de Ling . A partir de los 5 a\u00f1os se recomienda la audio-
metr\u00eda convencional por v\u00eda a\u00e9rea y v\u00eda \u00f3sea y los umbra-
les de reconocimiento de la palabra. En todas las valora-
ciones deber\u00eda evaluarse el nivel de desarrollo de las habi-
lidades auditivas del ni\u00f1o seg\u00fan su edad madurativa
(detecci\u00f3n, discriminaci\u00f3n, identificaci\u00f3n y comprensi\u00f3n).

A los fines diagn\u00f3sticos y de acuerdo al desarrollo de
nuevas tecnolog\u00edas, ser\u00eda necesario considerar en este pro-
tocolo la realizaci\u00f3n de Otoemisiones Ac\u00fasticas. Ellas
eval\u00faan no s\u00f3lo el estado coclear sino el del Sistema Efe-
rente Medio, siendo fundamentales para la detecci\u00f3n de
deficiencias auditivas de origen retrococlear y central.

Importancia de la bater\u00eda de tests

Un principio b\u00e1sico de la audiolog\u00eda pedi\u00e1trica es que
ning\u00fan test de la bater\u00eda puede ser considerado redundan-
te. Cada uno provee una pieza \u00fanica de informaci\u00f3n acer-
ca de los diferentes niveles del sistema auditivo. Una bate-
r\u00eda completa deber\u00eda incluir m\u00faltiples procedimientos de
evaluaci\u00f3n incluyendo test fisiol\u00f3gicos (Potenciales Evo-
cados Auditivos, Otoemisiones Ac\u00fasticas, Timpanome-
tr\u00eda, Impedanciometr\u00eda y Reflejo Estapedial) y de observa-
ci\u00f3n del comportamiento (audiometr\u00eda por reflejo condi-
cionado, por juego, etc).

Con el advenimiento del screening neonatal los audi\u00f3-
logos se encuentran con el desaf\u00edo de no s\u00f3lo identificar,
sino tambi\u00e9n diagnosticar p\u00e9rdidas auditivas en beb\u00e9s
cada vez m\u00e1s peque\u00f1os. Debido a la existencia de diferen-
tes tipos de errores en el diagn\u00f3stico audiol\u00f3gico atribui-
bles a fallas surgidas en los procedimientos cl\u00ednicos de
evaluaci\u00f3n de la audici\u00f3n (10), es necesario hacer aqu\u00ed
ciertas consideraciones sobre la importancia del uso de
una bater\u00eda de tests. A trav\u00e9s de la lectura cruzada y el
an\u00e1lisis de la coherencia entre los resultados, pueden ser
evitados muchos de estos errores audiol\u00f3gicos. Existen
varias categor\u00edas de errores diagn\u00f3sticos que se pueden
generar, sobre todo a partir de una lectura aislada de los
resultados de las diferentes pruebas audiol\u00f3gicas. El error
m\u00e1s com\u00fan ocurre cuando, una vez identificada la hipoa-

Mariana Maggio De Maggi: Terapia Auditivo Verbal. Ense\u00f1ar a escuchar para aprender a hablar.
66

Activity (22)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 hundred reads
1 thousand reads
Laura Ruiz liked this
Laura Ruiz liked this
Marcela Ovando liked this
Patricia Martin liked this
Patricia Martin liked this

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->