Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
12Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Examen Del Corazón

Examen Del Corazón

Ratings:

4.5

(2)
|Views: 1,808 |Likes:
Published by api-3831539

More info:

Published by: api-3831539 on Oct 18, 2008
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/18/2014

pdf

text

original

Examen del coraz\u00f3n
1.- Conceptos de anatom\u00eda y fisiolog\u00eda.

El coraz\u00f3n est\u00e1 ubicado en la parte central del t\u00f3rax, algo hacia la izquierda, entre ambos pulmones.
Tiene una inclinaci\u00f3n oblicua hacia la izquierda y p\u00f3stero -anterior. Adem\u00e1s, presenta una rotaci\u00f3n
horaria, de modo que en la parte anterior se ubica el ventr\u00edculo derecho y en la m\u00e1s posterior, la aur\u00edcula
izquierda. Su parte ancha superior se denomina paradojalmente la base del coraz\u00f3n (2\u00b0 espacio
intercostal, a la derecha e izquierda del estern\u00f3n), y la parte inferior, el\u00e1p ex. De esta forma, el borde
izquierdo del coraz\u00f3n lo forma el ventr\u00edculo izquierdo; el borde derecho est\u00e1 formado por la aur\u00edcula
derecha; la pared anterior, fundamentalmente por el ventr\u00edculo derecho y la aur\u00edcula izquierda en la
regi\u00f3n m\u00e1s posterior.
Se llamade xtrocardia cuando el coraz\u00f3n se ubica hacia la derecha ysitus inverso cuando existe una
inversi\u00f3n de las v\u00edsceras de modo que el coraz\u00f3n y el est\u00f3mago se ubican en el lado derecho y el h\u00edgado,
en el izquierdo.
Est\u00e1 formado por cuatro cavidades:

\u2022
dos aur\u00edculas
\u2022

dos ventr\u00edculos
Forman el coraz\u00f3n derecho e izquierdo. El ventr\u00edculo izquierdo es m\u00e1s poderoso y bombea sangre hacia el
circuito sist\u00e9mico; el derecho, hacia el circuito pulmonar. Por fuera, est\u00e1 cubierto por el pericardio.
Entre la aur\u00edcula y el ventr\u00edculo izquierdo est\u00e1 la v\u00e1lvula mitral, formada por dos velos o c\u00faspides, cuyos
bordes libres est\u00e1n unidos a las cuerdas tend\u00edneas y los m\u00fasculos papilares. A la salida del ventr\u00edculo
izquierdo se encuentra la v\u00e1lvula a\u00f3rtica, formada por tres velos o c\u00faspides, que se abren a la aorta.
Entre la aur\u00edcula y el ventr\u00edculo derecho se ubica la v\u00e1lvula tric\u00faspide. A la salida del ventr\u00edculo derecho
se encuentra la v\u00e1lvula pulmonar, que se abre hacia la arteria pulmonar. La disposici\u00f3n de las v\u00e1lvulas y el
accionar sincronizado de las aur\u00edculas y los ventr\u00edculos permiten que la sangre avance en una sola
direcci\u00f3n, sin que ocurran reflujos. La v\u00e1lvula a\u00f3rtica y pulmonar se denominan semilunares por la forma
de sus velos como lunas crecientes.
La sangre venosa llega a la aur\u00edcula derecha por las venas cava superior e inferior, sale del ventr\u00edculo
derecho hacia los pulmones por la arteria pulmonar, vuelve oxigenada a la aur\u00edcula izquierda por las venas
pulmonares y sale del ventr\u00edculo izquierdo hacia la aorta para irrigar todo el organismo. El volumen de
sangre que impulsa el coraz\u00f3n por minuto se llama d\u00e9bito card\u00edaco y depende del volumen de sangre que
se eyecta en cada s\u00edstole (d\u00e9bito sist\u00f3lico) y la frecuencia cardiaca. A su vez, el d\u00e9bito sist\u00f3lico depende
de la capacidad contr\u00e1ctil del miocardio, de la presi\u00f3n con la que se llenan los ventr\u00edculos(precarga) y la
resistencia que tienen para vaciarse(poscarg a). El volumen de sangre del ventr\u00edculo al final de la di\u00e1stole
constituye su precarga para el pr\u00f3ximo latido. La resistencia al vaciamiento (Ej.: presi\u00f3n arterial), su
poscarga.
El est\u00edmulo el\u00e9ctrico del coraz\u00f3n nace del n\u00f3dulo sinusal, ubicado en la parte alta de la aur\u00edcula derecha;
desde ah\u00ed viaja por las aur\u00edculas hasta llegar al n\u00f3dulo aur\u00edculo-ventricular, ubicado en la parte baja del
tabique interauricular. Aqu\u00ed el impulso el\u00e9ctrico sufre un ligero retraso y luego contin\u00faa por el haz de His
y sus ramas (derecha e izquierda) y despu\u00e9s, a trav\u00e9s de las fibras de Purkinje, estimula todo el
miocardio y se contraen los ventr\u00edculos. La rama izquierda del haz de His tiene una divisi\u00f3n anterosuperior
y otra posteroinferior. Este sistema de conducci\u00f3n especializado transmite el impulso el\u00e9ctrico m\u00e1s r\u00e1pido
que las mismas fibras del miocardio. En el electrocardiograma, que es una representaci\u00f3n gr\u00e1fica de la
actividad el\u00e9ctrica durante el ciclo card\u00edaco, la estimulaci\u00f3n de las aur\u00edculas se manifiesta en una onda
"P"; la activaci\u00f3n de los ventr\u00edculos, en el complejo "QRS" y su posterior repolarizaci\u00f3n en la onda "T".
La irrigaci\u00f3n del coraz\u00f3n se efect\u00faa a trav\u00e9s de las arterias coronarias derecha e izquierda, que nacen de
la aorta, distal a la v\u00e1lvula a\u00f3rtica. La izquierda se divide en una arteria descendente anterior y en una
rama lateral, llamada circunfleja.
En el ciclo card\u00edaco se identifica la s\u00edstole, que corresponde a la contracci\u00f3n de los ventr\u00edculos, y la
di\u00e1stole, que es el per\u00edodo en que se relajan y se vuelven a llenar de sangre proveniente de las aur\u00edculas.
Este llene ventricular tiene una primera parte que ocurre por el gradiente de presi\u00f3n entre las aur\u00edculas y
los ventr\u00edculos, y una fase final, que depende de la contracci\u00f3n de las aur\u00edculas

2.- Ruidos card\u00edacos normales

Al contraerse los ventr\u00edculos, aumenta la presi\u00f3n en su interior y se cierran las v\u00e1lvulas aur\u00edculo-
ventriculares, origin\u00e1ndose el primer ruido card\u00edaco (R1) que est\u00e1 formado por la contribuci\u00f3n de la
v\u00e1lvula mitral (M1) y tric\u00faspide (T1). La actividad del coraz\u00f3n izquierdo antecede ligeramente la del
derecho. El componente mitral es m\u00e1s intenso que el tricusp\u00eddeo. Habitualmente se escucha un s\u00f3lo ruido,
pero auscultando en el borde esternal izquierdo bajo, en algunos casos, se logra identificar un
desdoblamiento.

Inmediatamente despu\u00e9s del primer ruido, al seguir aumentando la presi\u00f3n dentro de los ventr\u00edculos en el
transcurso de la s\u00edstole, se abren la v\u00e1lvulas semilunares (a\u00f3rtica y pulmonar). Normalmente esta apertura
no debiera producir ruidos. Una vez que terminan de vaciarse los ventr\u00edculos, su presi\u00f3n interior cae y se
cierran las v\u00e1lvulas semilunares, origin\u00e1ndose el segundo ruido card\u00edaco (R2). Este ruido tiene
normalmente dos componentes: el cierre de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica (A2), que es de mayor intensidad, y de la
v\u00e1lvula pulmonar (P2), que tiene un sonido m\u00e1s d\u00e9bil. En ciertas condiciones se puede auscultar un
desdoblamiento del segundo ruido. Despu\u00e9s del segundo ruido, sigue cayendo la presi\u00f3n dentro de los
ventr\u00edculos y se abren las v\u00e1lvulas aur\u00edculo-ventriculares; en condiciones normales no producen ruidos.
Tanto la apertura como el cierre de las v\u00e1lvulas depende de los gradientes de presi\u00f3n que se van
generando. La onomatopeya de estos ruidos eslub-dub (odam-lop) para el primer y segundo ruidos
respectivamente. De esta forma, al auscultar el coraz\u00f3n se escucha: lub-dub, lub-dub, lub-dub, odam-

lop, dam-lop, dam-lop.

Otros ruidos que se pueden auscultar son el tercer y cuarto ruidos (R3 y R4), que no siempre est\u00e1n
presentes. Su interpretaci\u00f3n de normal o patol\u00f3gico depende del contexto global. El tercer ruido (R3) es
producido por vibraciones que se generan al comienzo del llene ventricular, cuando la sangre entra desde
las aur\u00edculas a un ventr\u00edculo poco distensible; se ausculta despu\u00e9s del segundo ruido, al comenzar la
di\u00e1stole. El cuarto ruido (R4), se atribuye a vibraciones que se generan por la contracci\u00f3n de las aur\u00edculas
al final de la di\u00e1stole contra un ventr\u00edculo poco distensible; se ausculta inmediatamente antes del primer
ruido.

3.- Fases del ciclo card\u00edaco:
Conviene insistir en los cambios de presi\u00f3n que ocurren durante el ciclo card\u00edaco y que determinan la
apertura y cierre de las v\u00e1lvulas:
a. En la s\u00edstole:
\u2022
Al comenzar a contraerse los ventr\u00edculos, aumenta la presi\u00f3n en su interior, y se genera el
primer ruido (R1) al cerrarse las v\u00e1lvulas mitral (M1) y tric\u00faspide (T1).
\u2022
Sigue subiendo la presi\u00f3n dentro de los ventr\u00edculos, se abren las v\u00e1lvulas a\u00f3rtica y pulmonar y
se expele la sangre hacia la aorta y la arteria pulmonar respectivamente.
\u2022

Mientras ocurre la s\u00edstole, las v\u00e1lvulas mitral y tric\u00faspide permanecen cerradas y las aur\u00edculas
se van llenando con sangre que viene de las venas cavas superior e inferior y de las venas
pulmonares.

b. En la di\u00e1stole:
\u2022

Al terminar de vaciarse los ventr\u00edculos, cae la presi\u00f3n en su interior y se cierran las v\u00e1lvulas
a\u00f3rtica y pulmonar, gener\u00e1ndose el segundo ruido (R2), con su componente a\u00f3rtico (A2) y
pulmonar (P2).

\u2022

Al seguir bajando la presi\u00f3n dentro de los ventr\u00edculos, se abren las v\u00e1lvulas mitral y tric\u00faspide
y entra sangre desde las aur\u00edculas; en ese momento, en algunos pacientes, se ausculta un
tercer ruido (R3). Hacia el final de la di\u00e1stole, ocurre la contracci\u00f3n de las aur\u00edculas y en
algunas personas se escucha un cuarto ruido (R4).

Luego comienza otro ciclo card\u00edaco con el cierre de las v\u00e1lvulas mitral y tric\u00faspide.
4.- Pulso venoso yugular

Los cambios de presi\u00f3n que ocurren en la aur\u00edcula derecha durante el ciclo card\u00edaco se transmiten a las
venas yugulares y se genera un pulso venoso con las siguientes ondas (para m\u00e1s detalles, ver cap\u00edtulo
Examen de Cuello):

a. Mientras ocurre la s\u00edstole: las v\u00e1lvulas aur\u00edculo-ventriculares est\u00e1n cerradas y en la vena
yugular se identifica una onda "v" que corresponde al llene pasivo de la aur\u00edcula derecha con
la sangre venosa que retorna. Una vez que termina la s\u00edstole, y se abren las v\u00e1lvulas aur\u00edculo-
ventriculares, la onda "v" presenta un descenso "y" que corresponde al paso de sangre de la
aur\u00edcula derecha al ventr\u00edculo derecho.

b. Mientras ocurre la di\u00e1stole: en la primera parte ocurre un llene pasivo de los ventr\u00edculos y en la vena yugular se ve el descenso "y". Hacia el final de la di\u00e1stole ocurre la contracci\u00f3n de la aur\u00edcula derecha que a nivel de la vena yugular se traduce en una onda "a" que aparece justo antes de la nueva s\u00edstole. Una vez que termina la contracci\u00f3n de la aur\u00edcula y se relaja, viene el descenso "x".

En consecuencia, la onda del pulso yugular que antecede al latido arterial es la onda "a" y la que
coincide con \u00e9l, es la onda "v" (cada una seguida por el descenso "x" e "y" respectivamente).
5.- Examen cardiaco: inspecci\u00f3n

El examen del coraz\u00f3n se debe complementar con el examen de los pulsos arteriales y el pulso venoso
yugular (que se presenta en las secciones correspondientes del Examen F\u00edsico General).
Un buen examen del coraz\u00f3n se efect\u00faa mediante la inspecci\u00f3n, palpaci\u00f3n y auscultaci\u00f3n; la percusi\u00f3n
tiene una importancia menor. Al paciente se le examina por el lado derecho.

Inspecci\u00f3n.
En lainspecci\u00f3n se trata de ver:
\u2022
choque de la punta del coraz\u00f3n (\u00e1pex card\u00edaco), que se debe a la contracci\u00f3n del

ventr\u00edculo izquierdo en la s\u00edstole. Habitualmente se encuentra en el 5\u00b0 espacio
intercostal izquierdo (o el 4\u00b0 espacio), en la l\u00ednea medioclavicular ( 7-9 cm lateral a la
l\u00ednea medioesternal). No siempre es posible de ver.

6.- Examen cardiaco: palpaci\u00f3n

A continuaci\u00f3n se realiza lapalpaci\u00f3n. La ubicaci\u00f3n del choque de la punta da una idea del tama\u00f1o del
coraz\u00f3n. Si no se siente en dec\u00fabito supino (dorsal), puede ser m\u00e1s evidente en dec\u00fabito semilateral
izquierdo. Conviene buscarlo con el pulpejo de los dedos. Si es necesario, se le solicita al paciente
sostener la respiraci\u00f3n en espiraci\u00f3n por algunos segundos.
Cuando el coraz\u00f3n est\u00e1 dilatado, el \u00e1pex se encuentra por fuera de la l\u00ednea medioclavicular y por debajo
del 5\u00b0 espacio intercostal; el \u00e1rea en la que se palpa el latido puede estar aumentada. En pacientes
obesos, muy musculosos, enfisematosos, o con un derrame peric\u00e1rdico de cierta magnitud, no ser\u00e1 posible
detectarlo.
Se encuentra de mayor amplitud(hipercin \u00e9tico) en cuadros como anemia severa, hipertiroidismo,
insuficiencia mitral o a\u00f3rtica. En la estenosis a\u00f3rtica o si existe hipertrofia del ventr\u00edculo izquierdo, el
latido del \u00e1pex es m\u00e1s sostenido.
En ocasiones, es posible ver y palpar un latido en la regi\u00f3n baja del estern\u00f3n o bajo el ap\u00e9ndice xifoides
que se debe a la actividad del ventr\u00edculo derecho. Si este latido tambi\u00e9n se ve cuando el paciente inspira,
es m\u00e1s seguro que es del ventr\u00edculo derecho y no la transmisi\u00f3n del latido de la aorta descendente.
Cuando existe hipertensi\u00f3n pulmonar podr\u00eda palparse la arteria pulmonar en el 2\u00ba o 3er espacio intercostal,
en el borde esternal izquierdo.
Si existe un soplo card\u00edaco intenso, se puede palpar un fr\u00e9mito que se siente apoyando firme los pulpejos
de los dedos o la palma de la mano.

7.- Examen cardiaco: percusi\u00f3n.

Cuando el choque de la punta del coraz\u00f3n no es posible ver ni palpar, se puede efectuar una percusi\u00f3n
para delimitar el tama\u00f1o del coraz\u00f3n. No se insiste mucho en esto porque el rendimiento es m\u00e1s limitado.
Se percute a nivel del 3\u00ba, 4\u00ba y 5\u00ba espacio intercostal (eventualmente el 6\u00ba), de lateral a medial, en el lado
izquierdo, tratando de identificar el momento que el sonido pasa de sonoro a mate.

8.- Examen cardiaco: auscultaci\u00f3n focos cardiacos

Para efectuar la auscultaci\u00f3n del coraz\u00f3n la sala debe estar silenciosa. El estetoscopio se aplica
directamente sobre la regi\u00f3n precordial. La mayor\u00eda de los ruidos se escuchan bien con el diafragma del
estetoscopio, que se apoya ejerciendo algo de presi\u00f3n. La campana identifica mejor ruidos de tono bajo,
como el tercer (R3) y cuarto ruidos (R4), y el soplo de una estenosis mitral. Se debe aplicar ejerciendo una
presi\u00f3n suficiente para producir un sello que a\u00edsle de los ruidos del ambiente, pero sin ejercer mucha
presi\u00f3n ya que en esas condiciones la piel se estira y act\u00faa como membrana, pudi\u00e9ndose dejar de
escuchar ruidos como R3 y R4. La membrana se usa para auscultar toda el \u00e1rea card\u00edaca, y la campana se
usa, de preferencia, para el \u00e1pex y el borde esternal izquierdo en su porci\u00f3n baja.
Conviene comenzar la auscultaci\u00f3n con el paciente en dec\u00fabito supino para despu\u00e9s pasar a una posici\u00f3n
semilateral izquierda en la cual se detectan mejor R3, R4 y soplos mitrales (auscultar con diafragma y
campana). Despu\u00e9s conviene auscultar estando el paciente sentado e inclinado hacia adelante,
solicit\u00e1ndole que sostenga la respiraci\u00f3n unos segundos en espiraci\u00f3n: se buscan soplos de insuficiencia
a\u00f3rtica y frotes peric\u00e1rdicos.
Se debe examinar el coraz\u00f3n siguiendo un orden determinado de modo de identificar bien los distintos
ruidos y soplos. Se debe seguir su trayectoria para determinar d\u00f3nde se escuchan mejor y hacia d\u00f3nde se
irradian. Algunas personas prefieren partir auscultando desde el \u00e1pex y otros desde la base del coraz\u00f3n,
desplazando el estetoscopio de forma de cubrir toda el \u00e1rea precordial. Tambi\u00e9n es necesario ser
met\u00f3dico para identificar los distintos ruidos: partir reconociendo el primer (R1) y el segundo ruido (R2),
luego los ruidos y soplos que ocurran en la s\u00edstole y luego en la di\u00e1stole. Es necesario ser capaz de sustraer
de la auscultaci\u00f3n otros ruidos que se interponen, como los de la respiraci\u00f3n.

Focos o sitios de auscultaci\u00f3n.

Activity (12)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 hundred reads
1 thousand reads
ivan_8602 liked this
quelin liked this
nipsosa liked this
Ericka Gutierrez liked this
Kren ヅ Vargas liked this

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->