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Pulsatilità
IPOTALAMO-
IPOFISI-
GnRH + - TESTICOLO
Ipotalamo
Ipofisi - FSH LH -
Inibina
+ +C. di Leydig
Testicolo T → DHT
+
Tub. seminiferi Spermatozoi
Fasi della spermatogenesi
Fase di spermiazione
Fase di maturazione
Fase acrosomiale
SPERMIOGENESI
SPERMATOCITA
Fase del cappuccio
SECONDARIO
Fase del Golgi
SPERMATOCITA
COMPARTIMENTO PRIMARIO
ADLUMINALE
SPERMATIDI
Giunzioni occludenti tra Giunzioni
cellule di Sertoli contigue
SPERMATOCITA PRIMARIO
SPERMATOG. B
IMMATURO
COMPARTIMENTO SPERMATOG. A (chiaro) SPERMATOG. A (scuro)
BASALE
M. BASALE
C. SERTOLI
BIOSINTESI DEGLI ORMONI
TESTICOLARI
testosterone
Via “Delta-5”
Via “Delta-4”
Testosterone e diidrotestosterone
OH OH
5 α-reduttasi
O O H
Testosterone Diidrotestosterone
DAX-1 ?
Gonade indifferenziata Ovaio
SRY, SOX9
hCG
Diff. d. Müller
c. di Leydig
TESTICOLO Regress. d. Wolff
SF1
c. di Sertoli
WT1, SF1
T
AMH (MIF) FENOTIPO
5-α-
diff. d. di R DHT FEMMINILE
T inibizione
Wolff d. Müller
Cariotipo
XXY (classico)
Varianti: XXYY, XXXY, mosaicismi
Sindrome di Klinefelter: Clinica
Completa
Femmininilizazione testicolare:
deficit 5-α-reduttasi (5-α-R): Sindrome
di Morris nota anche Sindrome delle
belle donne senza peli
Incompleta
Quadro fenotipico variabile
Bilaterale
Intraaddominale (10%)
Nel canale inguinale (20%)
retrattile)
Criptorchidismo
Cause
Idiopatico
Disgenesia gonadica
Difetti biosintesi testosterone
(pseudoermafroditismi maschili)
Resistenza agli androgeni
A B
Effetti a lungo tempo della
castrazione nell’uomo
3. Via Intramuscolare
-Testosterone enantato, cipionato,
propionato
100-300 mg / 7-21 gg i.m.
6. Via Orale (epatotossicità)
-Testosterone undecanoato
-17-α-alchilati (metiltestosterone)
9. Via Transdermica
-Cerotto Scrotale
-Cerotto Non scrotale
-Gel
Controlli:
-T circolante
-PSA
Ginecomastia
Iperplasia benigna della ghiandola mammaria
del maschio, solitamente asintomatica, talora
dolorosa
Cause
↑ Rapporto E2/T
↑ E2, ↓ T
∀↑
↑ Ormoni regolatori/permissivi
Ginecomastia
Cause di ginecomastia
Fisiologiche Tumori secernenti estrogeni
Testicolo (c. Leydig), Surrene
Neonato
Pubertà
Tumori secernenti hCG
Testicolo, Polmone, Fegato
Senescenza
Tumori secernenti aromatasi
Farmaci Testicolo (c. Sertoli, t. trofoblastici)
Digitale Prolattinomi
Spironolattone
Chetoconazolo
Ipogonadismi primitivi e secondari
Cimetidina
Resistenza agli androgeni
Anti-Dopaminergici Ermafroditismo vero
Psicofarmaci Malattie sistemiche
Oppiodi, cannabis, alcol Cirrosi epatica, insuff. renale
Ipertiroidismo
Ormoni esogeni
Estrogeni Altre cause
Androgeni (aromatasi) Familiare (↑ aromatasi
hCG Rialimentazione
↑ aromatasi tissutale
Cause di ginecomastia da
iper attività aromatasica
Altre cause
Familiare (↑ aromatasi)
Rialimentazione
Idiopatica
Fisiologica
Neonato
Pubertà
Senescenza
Obesità
Iperinsulinemia
Valutazione della ginecomastia
Morfologia
L H a lt o F S H a lto S o lo F S H a lt o S o lo T e s t o s t e r o n e b a s s o
T e s to s te ro n e b a s s o T u b u lo p a tia D e f ic it Ip o t a la m o Ip o f is a r io
A n a lis i c r o m o s o m ic a
P r o to c o llo D ia g n o s tic o O lig o s p e r m ie - B
O lig o a z o s p e rm ia
S e n z a D e fic it E n d o c r in o
F r u tto s a m in a b a s s a F r u tto s a m in a n o r m a le
A s s e n z a d o tti d e fe r e n ti O s tr u z io n e d u tta le / d ife tti s p e r m io g e n e s i
Ricerca microdelezioni
gene AZF
Terapia dell'Infertilità:
Endocrina: Gonadotropine (±T)
Duttale: Antibiotici/chirurgia
-
Riproduzione assistita
Deficit erettile (Impotenza) - 1
• Psicogena
• Uso di psicofarmaci
• Alcol, droghe
Malattie croniche
Deficit erettile (Impotenza) - 2
Cause (segue):
Endocrinopatie
• Ipogonadismi (deficit T)
• Iperprolattinemia
• Ipertiroidismo, s. di Cushing
Malattie neurologiche
• Lobo temporale, area limbica
• Midollo spinale
• Neuropatia periferica autonomica
– Diabete Mellito; Chirurgia/traumi area pelvica
Deficit erettile (Impotenza) - 3
Cause (segue):
Disordini risposta erettile periferica
• Farmaci: anticolinergici, β-bloccanti, anti-ipertensivi
• Cause vascolari
– Venose
– Arteriose s. di Leriche, Diabete Mellito
• Ipertiroidismo, s. di Cushing
• Alterazioni del pene
– m. di Peyronie
– Post-traumatiche
– Priapismo
Terapia deficit erettili
-Apomorfina
-PG intracavernose
-Protesi
Meccanismo d'azione dei nuovi
farmaci dell'impotenza maschile
Fisiologia dell' erezione
Stimolo sessuale > Ossido di azoto> GMP ciclico >
rilasciamento muscolatura liscia corpi cavernosi
> aumentato afflusso di sangue