1eLanus

Cleh
AdlLya 1esa nugraha
eflnlsl
W 1eLanus merupakan lnfeksl akuL yang dlLandal
dengan gangguan neurologlk berupa
penlngkaLan Lonus oLoL dan spasme oLoL yang
dlsebabkan oleh eksoLoksln speslflk darl
kuman ClosLrldlum LeLanl
W 8enLuk darl LeLanus bermacammacam anLara
laln LeLanus umum LeLanus neonaLorum dan
LeLanus lokal
Llologl
W ClosLrldlum LeLanl adalah kuman anaeroblc gram
+ berbenLuk baLang oval Lldak berwarna dengan
spora Lermlnal yang menyerupal benLuk rakeL
Lenls aLau drumsLlk
W kuman lnl banyak dlLemul dl dalam Lanah dl
feses blnaLang dan dalam beberapa ke[adlan
dapaL dlLemul dalam feses manusla
W Spora kuman lnl dapaL berLahan berLahun Lahun
dl llngkungan seklLar klLa dan reslsLen Lerhadap
berbagal macam deslnfecLanL dan Lahan Lerhadap
panas
Llologl
W 1eLanospasmln adalah sebuah proLeln kuaL
1eLanospasmln dlhasllkan oleh closLrldlum LeLanl
W 1eLanospasmln berbenLuk sel yang Lldak akLlf
1eLapl dengan proses auLolysls ranLal Lunggal
Loxln dllepaskan dan membelah membenLuk
heLerodlmer
W PeLerodlmer lnl memedlasl Loxln unLuk masuk ke
dalam sel saraf dlmana akhlrnya Loxln LersebuL
akan memblok pelepasan neuroLransmlLLer
pldemllogl
W 1eLanus Ler[adl secara sporadls dan selalu menglnfeksl
orang yang belum pernah dllmunlsasl dan bahkan kadang
kadang dapaL menglnfeksl orang yang Lelah mendapaLkan
lmunlsasl yang gagal membenLuk lmunlLas yang adequaL
W 1eLanus adalah penyaklL yang mudah dlkenall dl banyak
negara LeLapl banyak laporan yang dldapaLkan lLu Lldak
akuraL dan Lldak lengkap LeruLama dl negara berkembang
W 1eLanus serlng Ler[adl pada daerah yang mempunyal konLur
Lanah gembur dl daerah pedesaan daerah Lropls LeruLama
pada muslm panas dan kebanyakan pada prla
W ada negara yang program lmunlsaslnya maslh belum
LerLaLa rapl LeLanus serlng Ler[adl pada LeruLama pada
neonaLus dan anak kecll
pldemlologl
W rogram |mun|sas| |nternat|ona| untuk menge||m|nas| tetanus
neonatorum te|ah ber[a|an se|ama beberapa waktu D| Amer|ka
ser|kat dan negara berkembang |a|nnya dengan program |mun|sas|
yang ba|k angka ke[ad|an tetanus pada neonatus sangat [arang
(hanya 3 kasus d||paorkan d| amer|ka se|ama per|ode 19902004)
W D| Amer|ka send|r| kebanyakan kasus tetanus se|a|u d||kut| o|eh
trauma sebe|umnya sepert| |uka tusuk |aseras| abras| d||
1etanus b|sa d|dapatkan dar| ak|tv|tas d| da|am ruangan atau |uar
ruangan (bertan| berternak d||)
W Luka yang d|sebabkan o|eh akt|v|tasakt|v|tas tersebut b|sa sangat
nyata atau tersembuny| seh|ngga penata|aksanaan secara med|s
t|dak d||akukan seh|ngga pengobatan ser|ngka|| ter|ambat
W tetanus [uga ser|ngka|| d|hubungkan dengan |uka bakar frostb|te
ot|t|t|s med|a akut operas| abors| ke|ah|ran bay| |uka t|nd|k dan
penggunaan obat obat an ter|arang
aLogenesls
W Serlngkall yang Ler[adl adalah konLamlnasl luka oleh
spora darl ClosLrldlum LeLanl Akan LeLapl produksl
Loxln hanya Ler[adl pada area dengan lnfeksl yang akLlf
W 1oxln LeLanus yang dllepaskan pada luka menglkaL
moLor neuron perlpheral masuk menglkuLl axon dan dl
LransporLaslkan ke sel body dl baLang oLak dan medulla
splnalls
W 1oxln kemudlan bermlgrasl menyebrang synaps menu[u
ke presynapLlc Lermlnal dan memblok pelepasan
neuLransmlLLer lnhlblLor glyclne dan Cama
AmlnobuLyrlc Acls (CA8A)darl veslkel synapLlc
aLogenesls
W roses |nh|b|s| neurotransm|tter o|eh tetanospasm|n me||batkan
pembe|ahan synaptobrev|n sebuah prote|n essens|a| yang
d|per|ukan untuk ber|angsungnya fungs| norma| dar| pe|epasan
ves|ke| synapt|c Dengan adanya |nh|b|s| |n| maka pe|epasan a|fa
motor neuron pada keadaan |st|rahat men|ngkat menyebabkan
kekakuan otot
W 1ox|n dapat [uga mengganggu persarafan s|mpat|s d| |atera| grey
matter pada medu||a sp|na||s dan pusat paras|mpat|s n||angnya
|nh|b|s| dar| saraf s|mpat|s menyebabkan akt|v|tas s|mpat|s yang
ber|eb|han seh|ngga komp||kas| kard|ovasku|ar berupa tak|kard|a
dapat ter[ad|
W 1etanospasm|n dapat menghambat pe|epasan neurotransm|tter
pada neuromuscu|ar [unct|on dan menyebabkan para||s|s akan
tetap| ha| |n| baru tampak nyata pada tetanus cepha||c
aLogenesls
W ada lnfeksl LeLanus lokal hanya saraf yang
mensuplal oLoL LersebuL yang LerllbaL
W 1eLanus umum Ler[adl apablla Loxln yang
dllepaskan pada luka masuk ke saluran llmfe
dan saluran darah dan Lersebar luas ke saraf
Lermlnal yang [auh 8lood braln barrler
memblok masuknya Loxln secara langsung ke
oLak
,anlfesLasl kllnls
W 1etanus secara kese|uruhan mempunya| man|festas| k||n|s yang
khas ya|tu tr|smus kekakuan otot dan ke[ang otot Angka rata
rata onset sete|ah ter[ad| |uka ada|ah 7 har|
W ertama tama pas|en merasakan pen|ngkatan tonus otot
masseter (tr|smus) D|sfag|a kekakuan atau nyer| otot pada |eher
bahu dan punggung muncu| t|dak |ama sete|ah |tu
W kontraks| otot wa[ah yang terus menerus menyebabkan orang
tersebut menyer|nga| (r|sus sardon|cus) dan kontraks| dar| otot
punggung menyebabkan op|sthotonus
W ada beberapa kasus dapat pu|a d|[umpa| ke[ang yang datang
scara t|ba t|ba nyer| spasme otot yang dapat menyebabkan
s|anos|s dan mengancam vent||as| udara Spasme |n| dapat
beru|ang u|ang ter[ad| secara spontan ang pa||ng mengancam
[|wa dar| spasme otot |n| ada|ah dapat ter[ad|nya apneu atau
spasme |aryngophar|nx
,anlfesLasl kllnls
W Ada 3 LlngkaLan manlfesLasl kllnls darl LeLanus
1 8lngan (Lrlsmus rlngan sampal
sedang sedlklL aLau Lldak ada spasme oLoL)
2 Sedang (Lrlsmus sedang dlsphagla
kekakuan oLoL dan spasme oLoL)
3 8eraL (Lrlsmus beraL spasme
sponLan dlsfagla beraL apneu)
,anlfesLasl kllnls
W 1etanus pada neonatus dapat fata| b||a t|dak segera d|tangan|
1er[ad| pada bay| yang |ah|r dar| |bu yang t|dak mendapatkan
|mun|sas| yang adequat sebe|umnya ser|ngka|| sete|ah perawatan
yang t|dak ster|| sete|ah pemotongan ta|| pusat ada umumnya
ge[a|a ter||hat se|ama 2 m|nggu pertama ke|ah|ran Ge[a|a yang
ser|ng ter||hat ada|ah ket|dakmampuan untuk menetek
ke|emahan tr|smus op|stotonus kemat|an b|asanya d|sebabkan
hent| nafas dan h|poks|a
W Loca| tetanus [arang ter[ad| dan man|festas| k||n|snya hanya
terbatas pada otot d| sek|tar |uka sa[a
W Cepha||c tetanus [en|s yang sangat [arang 8|asanya ter[ad|
sete|ah trauma kepa|a atau ot|t|s med|a kron|s dan me||batkan
satu atau |eb|h nervus cran|a| pada wa[ah Masa |nkubas|nya
hanya beberapa har| dan morta||tasnya t|ngg|
lagnosls
W lagnosls LeLanus sepenuhnya berdasarkan
darl Lemuan kllnls
W kuman seharusnya dlkulLur pada luka yang
dlcurlgal dapaL menyebabkan LeLanus
W ?ang paLuL dlperhaLlkan [lka ada penlngkaLan
Lonus oLoL dl wa[ah leher dada punggung
dan abdomen dengan spasme oLoL lnl
merupakan ge[ala khas LeLanus
enaLalaksanaan
W 1u[uan dar| terap| ada|ah untuk menge||m|nas| sumber dar| tox|n
menetra||sas| tox|n dan mecegah ter[ad|nya spasme otot ket|ka pas|en
sedang d|mon|tor kond|s|nya Serta untuk membantu mengamankan
[a|an nafasnya as|en seharusnya d|mon|tor d| ICU d|mana observas|
dan pengawasan kard|opu|mona| dapat d|awas| terus menerus ang
pa||ng v|ta| ada|ah pengawasan a|rway nya Luka seharusnya d|eksp|oras|
dan d||akukan debr|demant (mencuc| |uka dengan |arutan NaC|
kemud|an d|bers|hkan dengan |arutan n2C2 dan kemba|| d|cuc| dengan
NaC|)
W ember|an ant|b|ot|k d|maksudkan untuk mengerad|kas| se| kuman yang
t|dak akt|f yang merupakan sumber dar| tox|n 8|asanya ant|b|ot|k yang
d|gunakan ada|ah metron|dazo|e atau pen|s|||n
W ember|an ant|tox|n berfungs| untuk menetra|kan tox|n yang bebas t|dak
ter|kat pada [ar|ngan Ant|tox|n berguna untuk mengurang| angka
morta||tas 1etap| tox|n yang te|ah ber|katan dengan [ar|ngan saraf t|dak
mempunya| efek terhadap pember|an ant|tox|n
enaLalaksanaan
W emberlan anLlLoxln plllhan adalah anLl LeLanus serum
(A1S) dan LeLanus Loxold (11) harus dlberlkan segera
W osls anLl LeLanus serum yang dlgunakan adalah
30000 sampal 100000 unlL SeLengah dosls dlberlkan
secara l, dan seLengahnya lagl dlberlkan secara lv
sebelumnya dllakukan Les hlpersenslLlflLas dahulu
ada LeLanus neonaLorum dlberlkan 10000 unlL lv
W 1erapl berlkuLnya adalah menghllangkan aklLlvlLas
spasmodlk Lanpa menyebabkan oversedasl dan
hlpovenLllasl 8lasanya yang dlgunakan secara luas
adalah dlazepam benzodlazeplne dan gaba agonlsL
revensl
W vaksln LeLanus adalah lnacLlvaLed dan berupa
Loxold yang adalah anLl Loxln emberlan vaksln
LeLanus blasanya bersamaan dengan vaksln dlfLerl
berupa vaksln 1 8lasanya pada pemberlan
vaksln 1 akan dlLemul ge[ala hlperplreksla dan
yang menyebabkan adalah vaksln dlfLerlnya
W vaksln 1 dlberlkan pada anak umur 2 bulan 4
bulan 6 bulan 18 bulan dan Lerakhlr 3 Lahun
1erdlrl aLas 3 vaksln dan 2 boosLer 8oosLer
normalnya dlberlkan pada anak umur 18 bulan
dan 3 Lahun