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  • Ficha Psicologica

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    Adriana Jaqueline Sanchez Castillo
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    ficha psicologica

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    UNIVERSIDAD TECNICA DE COTOPAXI

    FICHA PSICOLOGICA
    I. DATOS DE IDENTIFICACION
    I. Apellidos y Nombres: Lugar de Nacimiento: Fecha de Nacimiento: Edad: Estado Civil: Profesin: Direccin Domiciliaria: Cdula de Identidad No: Vive con los Padres: Fecha de la Entrevista: Sexo: Telfono:

    DATOS DEPORTIVOS: -Disciplina Deportiva: -Club/ Entidad: -Logros Deportivos Alcanzados: Categora: Tipo de sangre:

    II.

    ANAMNESIS FAMILIAR:

    III. MOTIVO DE CONSULTA: IV. EVOLUCION DEL PROBLEMA: V. ANAMNESIS PERSONAL:

    VI. RESULTADOS DE PRUEBAS PSICOLOGICAS APLICADAS: VII. DIAGNOSTICO: VIII. PRONOSTICO: IX. TRATAMIENTO: X. RECOMENDACIONES:

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