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Resumen de Trastornos de La CirculaciÓn

Resumen de Trastornos de La CirculaciÓn

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TRASTORNOS DE LA CIRCULACI\u00d3N.
HIPEREMIA

Es el aumento del contenido sangu\u00edneo intravascular de un \u00f3rgano, segmento de \u00f3rgano o tejido vascularizado. Seg\u00fan Ricker, el grado de hiperemia depende de la intensidad del est\u00edmulo.

HIPEREMIA ACTIVA O ARTERIAL

La hiperemia se debe al aumento del aporte arterial de sangre. Macrosc\u00f3picamente el \u00f3rgano muestra un color rojo vivo, un volumen aumentado y mayor temperatura. Hiperemia activa fisiol\u00f3gica se observa en gl\u00e1ndulas de secreci\u00f3n interna o en m\u00fasculo esquel\u00e9tico. Hiperemia activa patol\u00f3gica se observa en la inflamaci\u00f3n.

HIPEREMIA PASIVA O VENOSA

Se debe a drenaje insuficiente de sangre venosa. Macrosc\u00f3picamente el \u00f3rgano muestra aumento de volumen, cianosis y disminuci\u00f3n de la temperatura local. Afecta a todos los \u00f3rganos cuando hay insuficiencia card\u00edaca, por lo que se trata de una hiperemia pasiva general.

Hiperemia pasiva general

El \u00f3rgano donde se manifiesta primero la hiperemia pasiva en la insuficiencia card\u00edaca derecha es el h\u00edgado. En la hiperemia pasiva hep\u00e1tica se distinguen tres fases:

1.Congesti\u00f3n: el h\u00edgado est\u00e1 aumentado de tama\u00f1o, cian\u00f3tico; los sinusoides est\u00e1n ingurgitados de sangre. En el perilobulillo puede haber infiltraci\u00f3n grasosa (tinte amarillo macrosc\u00f3pico).

2.Atrofia cian\u00f3tica: las trab\u00e9culas hep\u00e1ticas sufren atrofia simple y a veces num\u00e9rica en el centro de los lobulillos, donde suele aparecer hemosiderina; en la zona perilobulillar

se

encuentra infiltraci\u00f3n grasosa (amarillenta). Macrosc\u00f3picamente

ello
se
manifiesta como el \u00abh\u00edgado
moscado\u00bb.
Las
alteraciones
descritas
en
las

zonas centrolobulillares se extienden a toda el \u00e1rea acinar 3, dando origen al \u00ablobulillo invertido, portal\u00bb o lobulillo de Sabourin, con aspecto de nuez moscada. Las alteraciones se deben a atrofia por presi\u00f3n y a un factor hip\u00f3xico. La disminuci\u00f3n de tama\u00f1o del h\u00edgado se debe a la atrofia y necrosis.

3.Induraci\u00f3n cian\u00f3tica: se agrega
fibrosis.
Ocasionalmente

se observan fen\u00f3menos regenerativos del par\u00e9nquima hep\u00e1tico con formaci\u00f3n de nodulillos y distorsi\u00f3n de la arquitectura, lo que ha hecho hablar de \u00abcirrosis card\u00edaca\u00bb.

En el bazo y ri\u00f1ones la hiperemia pasiva cr\u00f3nica produce alteraciones similares a las descritas en el h\u00edgado.

En los pulmones, en la fase inicial se produce ingurgitaci\u00f3n capilar, edema en el intersticio, edema alveolar y extravasaci\u00f3n de algunos eritrocitos. La hiperemia pasiva pulmonar

cr\u00f3nica
se

manifiesta primeramente por induraci\u00f3n. La membrana basal de los capilares se engruesa. Macrosc\u00f3picamente es un pulm\u00f3n rojo e indurado. Posteriormente aparece un tinte ocre debido a la formaci\u00f3n de hemosiderina fagocitada por macr\u00f3fagos. Es la induraci\u00f3n rojo morena pulmonar.

Hiperemia pasiva local

Cuando el sistema venoso presenta anastomosis numerosas y amplias, como ocurre en las venas superficiales del antebrazo, un obst\u00e1culo a la corriente venosa no tiene mayores consecuencias.

Cuando las anastomosis son de menor calibre y poco numerosas, como sucede en la mayor parte de los territorios venosos del organismo humano, una obstrucci\u00f3n venosa persistente provoca primero una hiperemia pasiva, que se resuelve lentamente a medida que se desarrollan anastomosis con otro

territorio venoso. El est\u00edmulo para el desarrollo de estas nuevas v\u00edas es la hipertensi\u00f3n venosa en alguna vena afluente, en la cual se invierte el sentido de la corriente sangu\u00ednea.

La circulaci\u00f3n colateral se realiza entre las dos cavas (circulaci\u00f3n cava-cava) en casos de obstrucci\u00f3n de la vena femoral o de la cava inferior.

En la obstrucci\u00f3n venosa portal, sea en la vena porta misma o en sus ramas intrahep\u00e1ticas (como es el caso en la cirrosis hep\u00e1tica), se desarrolla una circulaci\u00f3n colateral entre ramas de la porta y ramas de las cavas (circulaci\u00f3n porto- cava, con \u00abcabeza de medusa\u00bb y v\u00e1rices esof\u00e1gicas, que pueden romperse y producir una hemorragia mortal).

La causa de una obstrucci\u00f3n venosa puede
estar en:
a)El lumen: trombosis, tejido
tumoral.
b)La pared: fleboesclerosis e
inflamaciones retr\u00e1ctiles.
c)Extr\u00ednseca
a
la
vena:
compresiones por tumores o
quistes, ligaduras y torsiones.
HIPOXIA GENERAL Y ANEMIA
LOCAL (ISQUEMIA)

Se habla de anemia local para denotar falta total o parcial de sangre en un \u00f3rgano o parte de \u00e9l, significado con el que tambi\u00e9n suele usarse el t\u00e9rmino isquemia.

El factor patogen\u00e9tico m\u00e1s importante es la hipoxia, es decir, la baja tensi\u00f3n de ox\u00edgeno en los tejidos. El estado funcional caracter\u00edstico causado por la hipoxia se denomina hipoxidosis. Hay mecanismos patogen\u00e9ticos que llevan a una hipoxia general sin que necesariamente haya anemia. La hipoxia local, en cambio, est\u00e1 ligada a una isquemia.

Hipoxia General
Seg\u00fan su patogenia pueden distinguirse las
siguientes cuatro formas:
1) Hipoxia an\u00f3xica. Llega a la sangre una

cantidad insuficiente de ox\u00edgeno. La hemoglobina por tanto no est\u00e1 saturada. Se produce por ejemplo: cuando otros gases reemplazan parte del aire, en la estrangulaci\u00f3n, en la asfixia por inmersi\u00f3n, en la obstrucci\u00f3n traqueal por cuerpo extra\u00f1o, en la poliomelitis, en la miastenia gravis o en casos de algunos narc\u00f3ticos.

2) Hipoxia an\u00e9mica. Hay cantidad

insuficiente de hemoglobina capaz de transportar ox\u00edgeno (Ej. hemorragias y otras anemias, intoxicaci\u00f3n por \u00f3xido de carbono).

3) Hipoxia circulatoria. Est\u00e1 disminuido el

flujo de sangre por los tejidos. Se produce en el shock, en el paro card\u00edaco, en ciertas arritmias y en la estenosis mitral acentuada. Esta condici\u00f3n corresponde a la

insuficiencia circulatoria perif\u00e9rica.
4) Hipoxia histot\u00f3xica. Est\u00e1 impedida la

respiraci\u00f3n celular por inhibici\u00f3n de las enzimas de la cadena respiratoria (Ej. intoxicaci\u00f3n por cianuro).

Anemia Local o isquemia

Puede definirse como la falta parcial o total de aporte de sangre a un \u00f3rgano o a parte de \u00e9l. Su primera alteraci\u00f3n macrosc\u00f3pica es la palidez.

De regla la isquemia tiene una causa local por una obstrucci\u00f3n arterial. A veces, sin embargo, no es as\u00ed: en la insuficiencia circulatoria perif\u00e9rica puede ocurrir, adem\u00e1s del trastorno general, una isquemia en los territorios terminales y los lim\u00edtrofes: la mucosa

intestinal,
las

capas subendoc\u00e1rdicas del miocardio y ciertas zonas del enc\u00e9falo y m\u00e9dula espinal.

Las causas locales pueden estar en:
a)El lumen: trombosis, embolia.
b)La pared (causas parietales):
arteriosclerosis, espasmos.
c)Por fuera de la arteria (causas
extr\u00ednsecas): compresi\u00f3n, ligadura
y torsi\u00f3n.

El efecto nocivo de la isquemia esmayor que el de la pura hipoxia. Por un lado, en la isquemia hay falta de aporte no s\u00f3lo de ox\u00edgeno sino adem\u00e1s de otras substancias nutritivas. Por otro lado, en la isquemia tampoco hay una remoci\u00f3n adecuada de metabolitos en la zona venosa.

Los efectos de la isquemia dependen de diversos factores (duraci\u00f3n eintensidad de la isquemia,rapidez con que se instala, grado desensibilidad de los tejidos y

disposici\u00f3n anat\u00f3mica del \u00e1rbol vascular).

Las consecuencias pueden ser: ninguna, necrosis electiva parenquimatosa, infarto o atrofia.

Duraci\u00f3n de la isquemia

Hay isquemias transitorias y otras persistentes. Una transitoria puede no tener consecuencias si es fugaz. Un efecto particular que puede tener una isquemia transitoria, como se ha visto en el miocardio, es la llamada necrosis de reperfusi\u00f3n.

Intensidad de la isquemia

Ella depende del grado de obstrucci\u00f3n arterial: isquemia absoluta en caso de oclusi\u00f3n, isquemia relativa en caso de obstrucci\u00f3n parcial.

Losinfartos pueden ser consecuencia de:
a) Isquemia absoluta persistente (m\u00e1s
frecuente).
b) Isquemia
relativa
(menos
frecuentes, siempre hemorr\u00e1gicos)

Una isquemia relativa persistente de menor intensidad lleva a unaatrofia. En las arterias coronarias una reducci\u00f3n del lumen

de menos del 25% no tiene consecuencias
(\u00abcalibre de reserva\u00bb).
Una estenosis relativa persistente puede ser
un est\u00edmulo para el desarrollo de
colaterales (dentro de una misma arteria) y

deanastomosis (entre arterias diferentes). Un ejemplo es la coartaci\u00f3n de la aorta en la que la irrigaci\u00f3n por la aorta descendente se hace posible por anastomosis entre la mamaria interna y las intercostales con inversi\u00f3n del sentido de la corriente en estas \u00faltimas.

Rapidez con que se instala la isquemia
La isquemia, cuanto m\u00e1s bruscamente se
produce, es tanto m\u00e1s grave.
Sensibilidad o vulnerabilidad de los
tejidos

Los par\u00e9nquimas son m\u00e1s vulnerables a la hipoxia que el estroma (causa de necrosis electiva parenqumatosa). Las c\u00e9lulas de los distintos par\u00e9nquimas tienen tiempos diferentes de sobrevida a la anoxia:

TIEMPOS DE SOBREVIDA A LA
ANOXIA: NEURONA < MIOCARDIO <
T\u00daBULOS RENALES < TEJIDO
CONECTIVO

Siguen a la neurona, en grados decrecientes de sensibilidad, la oligodendrogl\u00eda, la astrogl\u00eda y la microgl\u00eda.

Disposici\u00f3n anat\u00f3mica del \u00e1rbol
vascular
En algunos \u00f3rganos, la circulaci\u00f3n es
arboriforme o terminal, como en el
miocardio, ri\u00f1\u00f3n y bazo.

En otros \u00f3rganos hay anastomosis: es la circulaci\u00f3n anastom\u00f3tica o reticular, que existe t\u00edpicamente en el intestino y la red superficial del cerebro. En este caso, puede producirse una oclusi\u00f3n de una rama sin que ocurra isquemia. Una disposici\u00f3n equivalente a la circulaci\u00f3n reticular es la

doble circulaci\u00f3n del pulm\u00f3n y el h\u00edgado.

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