CPR Update and Algorithm (Lecture)

CPR update
[ACLS Pulseless Arrest Algorithm]
For healthcare worker

What is cardiac arrest?
Asystole Ventricular fibrillation
Ventricular tachycardia Torsades de Pointes

ACLS Pulseless
Arrest Algorithm
Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.
Time of action and survival rate
Important of ACLS
Resuscitation is most successful if
defibrillation is performed in about the first
5 minutes after collapse
When performed immediately after
collapse from VF SCA, CPR can double or
triple the victim’s chance of survival
After about 5 minutes of VF with no
treatment, outcome may be better if shock
delivery is preceded by a period of CPR.
Chest compression
Adult
– Center of chest at
the nipple line
– Depth: 1.5-2 inch
– Using heel of both
hand
– Rate: 100/min
– Full chest recoil
Compression-ventilation ratio
Without advanced airway
– 30 : 2 chest compression-ventilation ratio
With advanced airway
– 100 chest compression with out pausing for
ventilation
– 8-10 breaths per minute
Access for Medication
IV access
Large peripheral venous catheter
Administration
– Bolus injection
– Follow with 20-mL bolus IV fluid
– Elevated the extremity for 20-30
seconds
Endotracheal route
ในกรณีท่ีให้ทาง IV ไม่ได้
ยาท่ีใช้ได้ (ดูดซึมผ่าน trachea ได้)
– Lidocaine
– Atropine
– Naloxone
– Epinephrine (Adrenaline)
– Vasopressin (ไม่มีในไทย)
Endotracheal route
Dose: 2-2.5 เท่าของ IV dose
Administration:
– Dilute with 5-10 mL water or
0.9%NSS ฉีดเข้าโดยตรงใน
endotracheal tube
– บางการศึกษา water จะ absorb ดีกว่า
0.9%NSS
ACLS Pulseless
Arrest Algorithm
[VF/VT]
Pulseless arrest
Basic life support (BLS)
- เรียกดูว่ารูส้ ึกตัวหรือไม่? - เรียกหน่วยพยาบาลฉุกเฉิน
A เปิดทางเดินลมหายใจ , Oxygen
B ช่วยหายใจโดย bag-mask device หรือเป่าปาก
C กดหน้าอก (CPR)
- เรียกหา/ติด defibrillator, monitor
วินิจฉัยจังหวะการเต้นของหัวใจ
VF/VT
Ventricular fibrillation
Ventricular tachycardia
Ventricular tachycardia
Torsades de Pointes:
irregular/polymorphic VT associated
with prolong QT
VF/Pulseless VT
- ทำา defibrillation 1 ครัง้
เครือ่ ง monophasic ใช้พลังงาน 360 จูลส์
เครือ่ ง biphasic ให้ทำาตามคำาแนะนำาของเครือ่ ง
ถ้าไม่ทราบให้ใช้พลังงาน 200 จูลส์
เครือ่ ง AED ให้ทำาตามคำาแนะนำาของเครือ่ ง
- CPR ต่อทันที โดยไม่ต้องดูวา่ defibrillation สำาเร็จหรือไม่
CPR ต่ออีก 5 รอบหรือ 2 นาทีถ้าใส่ท่อช่วยหายใจ
วินจิ ฉัยจังหวะการเต้นของหัวใจ
Defibrillation Waveform
Monophasic
Biphasic
Current delivered
in one direction
Current delivered
in two directions
VF/Pulseless VT
- ให้ CPR ต่อขณะที่กำาลังประจุไฟฟ้าในเครื่อง defibrillator
ใช้พลังงานเท่าเดิม
- CPR ต่อทันที โดยไม่ต้องดูว่า defibrillation สำาเร็จหรือไม่
- ให้ยา epinephrine 1 มก. IV และซำ้าทุกๆ 3-5 นาที
Adrenaline (Epinephrine)
For all cardiac arrest
α-adrenergic receptor-stimulating
↑ Coronary and cerebral perfusion
Dose: 1 mg IV/IO every 3-5 minutes
Endotracheal dose: 2-2.5 mg
VF/Pulseless VT
- ให้ CPR ต่อขณะที่กำาลังประจุไฟฟ้าในเครื่อง defibrillator
ใช้พลังงานเท่าเดิม
- CPR ต่อทันที โดยไม่ต้องดูวา่ defibrillation สำาเร็จหรือไม่
- พิจารณาให้ยา antiarrhythmia
@ Amiodarone 300 มก. IV สามารถให้ซำ้าได้อีก 150 มก.
@ Lidocaine 1-1.5 มก./กก. และสามารถให้ซำ้าได้ในขนาด
0.5-0.75 มก./กก. โดยให้ได้รวม 3 ครัง้ แต่ไม่เกิน 3 มก./กก.
@ Magnesium 1-2 กรัม IV พิจารณาให้
ในกรณีคลื่นไฟฟ้าหัวใจ มีลักษณะแบบ torsades de pointes
- CPR ต่ออีก 5 รอบ หรือ 2 นาทีถ้าใส่ท่อช่วยหายใจ
Antiarrthythmic drugs
Amiodarone
– 300 mg IV/IO can be followed by one dose of
150 mg IV/IO.
Lidocaine
– Alternative antiarrhythmic
– 1 to 1.5 mg/kg IV. If VF/pulseless VT persists,
additional doses of 0.5 to 0.75 mg/kg IV push
may be administered at 5- to 10-minute
intervals
– Maximum dose of 3 mg/kg
Magnesiun sulfate (MgSO4)
Effectively terminate torsades de pointes
(irregular/polymorphic VT associated with
prolong QT)
Dose: 1-2 g dilute in 10 mL D5W IV/IO
push
Order: 50%MgSO4 2-4 mL + 5%D/W 10
mL IV push
VF/Pulseless VT
First minute of VF and pulseless VT
– Immediate CPR
– Minimal interruption in chest compressions*
– Defibrillation as soon as possible
ถ้าเห็นว่า arrest ต่อหน้า (defibrillator on
site) ให้ 2-recue breaths → check pulse
→ เปิ ด defibrillator ดู rhythm → Shock
(Shock first)
ถ้าไม่เห็นว่า arrest ต่อหน้าควร CPR 5 cycles
ก่อน defibrillation (CPR first)
VF/Pulseless VT
Pulse and rhythm checks are limited and
are not recommended immediately after s
hock delivery.
CPR–RHYTHM CHECK–CPR (while drug
administered and defibrillator charged)–S
HOCK sequence (repeated as needed)
If a nonshockable rhythm is present and
the rhythm is organized, try to palpate a p
ulse
VF/Pulseless VT
ACLS Pulseless
Arrest Algorithm
[Asysytole/PEA]
Pulseless arrest
Basic life support (BLS)
- เรียกดูว่ารูส้ ึกตัวหรือไม่? - เรียกหน่วยพยาบาลฉุกเฉิน
A เปิดทางเดินลมหายใจ
B ช่วยหายใจโดย bag-mask device หรือเป่าปาก
C กดหน้าอก (CPR)
- เรียกหา/ติด defibrillator, monitor
Asystole/PEA
Asystole
Pulseless Electrical Activity
How could this ECG results in cardiac arrest?

PEA: pulseless electrical activity
[EMD electromechanical dissociation]
Failure of electromechanical
coupling
– Prolonged arrest
– End stage event in advanced heart
disease
– Massive AMI
PEA: pulseless electrical activity
[EMD electromechanical dissociation]
Decreased Venous return
– Hypovolemia
– Cardiac temponade
– Tension pneumothorax
– Acute prosthetic valve malfunction
– Massive pulmonary embolism
Asystole/PEA
- ให้ทำา CPR ต่อทันที 5 รอบ หรือ 2
นาทีในกรณีทใี่ ส่ท่อช่วยหายใจ
- ให้ยา epinephrine 1 มก. IV และซำ้าทุกๆ 3-5 นาที
- พิจารณาให้ atropine 1 มก. IV
ในกรณีที่เป็น asystole หรือ PEA
ที่มีอัตราการเต้นที่ช้า ทุกๆ 3-5 นาที แต่ไม่เกิน 3 ครัง้
Atropine
For asystole and slow PEA arrest
Reverses cholinergic-mediated decreases
in heart rate, systemic vascular resistance,
and BP
Dose: 1 mg IV, can be repeated every 3-5
minutes (Max 3 mg)
Subtherapeutic dose impact on survival
Asystole/PEA
Asystole/PEA
Defibrillation attempts: not benefit
High-quality CPR with minimal
interruptions
Identify reversible causes or
complicating factors.
Pitfall: PEA
Abort CPR once back in sinus
rhythm
No pulse = CPR
Hunting for Reversible Causes
During CPR
กดหน้าอกอย่างเต็มท่ใี นอัตรา 100 ครัง้/นาที
ต้องมัน่ ใจว่ามีภาวะ full chest recoil
ก่อนกดหน้าอกครัง้ต่อไป
พยายามไม่ให้มีอะไรไปขัดขวางการกดหน้าอกโดยไ
ม่จำาเป็ น
หน่งึ รอบของ CPR คือ กดหน้าอก 30 ครัง้
ช่วยหายใจ 2 ครัง้ ดังนัน้ 5 รอบจะเท่ากับ 2 นาที
หลีกเล่ียงภาวะ hyperventilation
โดยไม่จำาเป็ น
During CPR
ในกรณีผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจ
ต้องมัน
่ ใจว่าท่อช่วยหายใจอยู่ในตำาแหน่งท่เี หมาะส
ม และยึดติดท่อช่วยหายใจให้แน่นเหนียว
การทำา CPR
ในผู้ป่วยท่ใี ส่ท่อช่วยหายใจให้กดหน้าอกตลอด
โดยไม่ต้องหยุดให้ช่วยหายใจ
โดยให้ช่วยหายใจในอัตรา 8-10 ครัง้/นาที
ตรวจเช็คจังหวะการเต้นของหัวใจทุกๆ 2 นาที
เปล่ียนผู้กดหน้าอกทุกๆ 2 นาที
พร้อมๆกับการตรวจเช็คการเต้นของหัวใจ
During CPR
หาสาเหตุและรักษาได้แก่ (6H และ 5T)
- Hypovolemia, Hypoxia, Hydrogen
ion (acidosis), Hypoglycemia,
Hypothermia, Hypo-/hyperkalemia
- Toxins, Trauma, Tension
pneumothorax, Thrombosis
(coronary or pulmonary), Tamponade
(cardiac)
Any Question?
Pseudo VT (seizure)
What is an appropriate management ?

b) Lidocaine
c) Amiodarone
d) Immediate Defibrillation
e) CPR
f) Diazepam
Treat the patient, not the ECG !
Reference
Part 3: Overview of CPR. Circulation,
2005;112:IV-12-IV-18.
Part 7.2: Management of Cardiac

arrest. Circulation, 2005;112:IV-58-
IV-66.
ศรัณย์ ควรประเสริฐ, Cardiopulmonary

Resuscitation (CPR). Selected Topics
in Cardiac Emergency, 2549;3:111-
123.

CPR Update and Algorithm (Lecture)

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

CPR Update and Algorithm (Lecture)

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

CPR update

[ACLS Pulseless Arrest Algorithm]

For healthcare worker

Asystole Ventricular fibrillation

Ventricular tachycardia Torsades de Pointes

CPR ต่ออีก 5 รอบหรือ 2 นาทีถ้าใส่ท่อช่วยหายใจ

CPR ต่ออีก 5 รอบหรือ 2 นาทีถ้าใส่ท่อช่วยหายใจ

How could this ECG results in cardiac arrest?

CPR ต่ออีก 5 รอบหรือ 2 นาทีถ้าใส่ท่อช่วยหายใจ

What is an appropriate management ?

Part 7.2: Management of Cardiac

ศรัณย์ ควรประเสริฐ, Cardiopulmonary

You might also like