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Tuberculosis

Tuberculosis

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Tuberculosis
TUBERCULOSIS
(TBC)
Enfermedad infectocontagiosa granulomatosa cr\u00f3nica causada por
Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).
Caracter\u00edsticas importantes del Bacilo de Koch
\u2022
Aerobio estricto
\u2022
Bacilo \u00c1cido Alcohol Resistente (BAAR)
\u2022
Crecimiento lento
Patogenicidad
Depende de su capacidad para multiplicarse dentro de los macr\u00f3fagos y para provocar hipersensibilidad
retardada (tipo IV).

Factores: Factor cordonal
Lipoarabinomanano
prote\u00edna de golpe de calor
ureasa
utilizaci\u00f3n del complemento a su favor.

Infecci\u00f3n primaria

No es considerada enfermedad.
Se caracteriza por no presentar s\u00edntomas, y por tener lesiones que generalmente (90%) evolucionan en forma
benigna hacia la fibrosis y calcificaci\u00f3n.

1- Inhalaci\u00f3n de micobacterias.

2- Fagocitosis por macr\u00f3fagos alveolares (frecuente en la periferia del pulm\u00f3n).
3- Transporte de los bacilos hacia los ganglios linf\u00e1ticos hiliares a trav\u00e9s de los vasos linf\u00e1ticos.
4- Los macr\u00f3fagos no sensibilizados no pueden destruir las micobacterias.
5- Crecimiento de los M. tuberculosis dentro de los macr\u00f3fagos.
6- Activaci\u00f3n de la inmunidad celular (T) 2 o 3 semanas despu\u00e9s de la primoinfecci\u00f3n, dando PPD

positiva.
7- Lisis de macr\u00f3fagos mediada por c\u00e9lulas T. NO son destruidos los bacilos.
8- Formaci\u00f3n de granulomas caseosos.
Granuloma caseoso
Un granuloma es un patr\u00f3n caracter\u00edstico de reacci\u00f3n inflamatoria cr\u00f3nica que se caracteriza por presentar un
ac\u00famulo microsc\u00f3pico de:
- c\u00e9lulas epitelioides (macr\u00f3fagos modificados)

- collar de linfocitos rodeando el ac\u00famulo - anillo de fibroblastos y tejido conectivo - c\u00e9lulas gigantes en la periferia

En los granulomas inmunitarios, como en el caso de la tuberculosis, las c\u00e9lulas gigantes son de tipo Langhans.
En la tuberculosis el centro del granuloma presenta necrosis caseosa.
Estela A. Krowicki
1
Tuberculosis
9- La infecci\u00f3n es controlada, ya que las micobacterias son aerobias estrictas, y el medio anaerobio no
permite su viabilidad.
Residuo de la infecci\u00f3n primaria: COMPLEJO PRIMARIO o COMPLEJO DE GOHN
1) Lesi\u00f3n parenquimatosa subpleural (en general en la periferia del sector medio o inferior del

pulm\u00f3n derecho), que se ve como una opacidad en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax.
2) Linfangitis (inflamaci\u00f3n de los vasos linf\u00e1ticos)
3) Adenopat\u00edas sat\u00e9lites: ganglios linf\u00e1ticos aumentados de tama\u00f1o y caseosos (en general

est\u00e1n afectados los grupos ganglionares mediast\u00ednicos anteriores y paratraqueales)
Los granulomas presentes en par\u00e9nquima pulmonar y ganglios linf\u00e1ticos, com\u00fanmente evolucionan hacia la
fibrosis y calcificaci\u00f3n.
Enfermedad
La enfermedad tuberculosa se puede producir en las siguientes circunstancias:
\u2022
Tuberculosis primaria:
El 10% de las primoinfecciones tiene un mal control inmunitario, con lo cual se desarrolla la enfermedad.
Caracter\u00edsticas

- Formaci\u00f3n de caseum que drena en las v\u00edas respiratorias, formando cavidades (cavernas
tuberculosas). En estas cavernas tuberculosas los bacilos crecen y se multiplican
favorecidos por la alta tensi\u00f3n de ox\u00edgeno.

- Tiene manifestaciones cl\u00ednicas:

S\u00edndrome de impregnaci\u00f3n bacilar: astenia,
p\u00e9rdida de peso,
sudoraci\u00f3n nocturna.

Adem\u00e1s el paciente presenta Fiebre
Disnea
Tos
Dolor tor\u00e1cico
Expectoraci\u00f3n
Hemoptisis.
- PPD positiva
\u2022
Tuberculosis secundaria:
Causas
1)Reactivaci\u00f3n end\u00f3gena (tuvo un buen control de la infecci\u00f3n, pero el paciente sufre una
inmunodepresi\u00f3n, y si quedaron bacilos viables dentro de los granulomas estos comienzan a
proliferar)
2)Reinfecci\u00f3n ex\u00f3gena (frecuente en inmunodeprimidos \u2013 enfermedad marcadora de SIDA)
Caracter\u00edsticas
- Granulomas caseosos en el v\u00e9rtice pulmonar, que no controlan la infecci\u00f3n pero si producen
da\u00f1o parenquimatoso.
- Formaci\u00f3n de cavernas tuberculosas
- Manifestaciones cl\u00ednicas: S\u00edndrome de impregnaci\u00f3n bacilar, s\u00edntomas de compromiso
respiratorio
- Si no se trata, los s\u00edntomas se hacen progresivos
Estela A. Krowicki
2
Tuberculosis
\u2022
Tuberculosis progresiva
Tanto la tuberculosis primaria como la secundaria pueden evolucionar en forma progresiva de la siguiente
forma:
-TBC Fibrocaseosa cavitada , de localizaci\u00f3n apical
-TBC miliar , producto de la diseminaci\u00f3n linfohem\u00e1tica masiva. Diseminaci\u00f3n:
- Solo en pulmones

- En m\u00faltiples \u00f3rganos
- pulmones
- ganglios linf\u00e1ticos
- pleura
- ri\u00f1ones
- meninges (meningitis TBC)
- hueso (osteomielitis TBC)
- v\u00e9rtebras (mal de Pott)

- Aparato genital femenino y masculino
-Bronconeumon\u00eda tuberculosa: presencia de focos de solidificaci\u00f3n exudativa
(consolidaci\u00f3n) en distinto tiempo evolutivo.
Prevenci\u00f3n: Vacuna BCG

Utiliza Mycobacterium bovis vivo atenuado: Bacilo de Calmete y Guerin (BCG).
La vacunaci\u00f3n con BCG produce una primoinfecci\u00f3n atenuada que se restringe al \u00e1rea de inoculaci\u00f3n.
Protege contra las formas graves de TBC.

PPD, Prueba Tubercul\u00ednica o Reacci\u00f3n de Mantoux

Es una reacci\u00f3n cut\u00e1nea que utiliza un Derivado Proteico Purificado (PPD) detu b ercu lin a, el ant\u00edgeno m\u00e1s
importante del M. tuberculosis.
Se realiza una inyecci\u00f3n intrad\u00e9rmica de tuberculina en la cara dorsal del antebrazo. La tuberculina provoca la
activaci\u00f3n de la hipersensibilidad retardada y la formaci\u00f3n de un n\u00f3dulo en la zona de inyecci\u00f3n.
Se lee entre las 48 y 72 hs de aplicada.

Es positiva si la induraci\u00f3n (p\u00e1pula) que produce es:
- mayor de 10 mm en inmunocompetentes
- mayor de 5 mm en inmunodeprimidos
Diagn\u00f3stico Bacteriol\u00f3gico
Obtenci\u00f3n de muestras

1- Esputo: 3 muestras en d\u00edas sucesivos
2- Contenido g\u00e1strico: ni\u00f1os peque\u00f1os menores de 10 a\u00f1os que no saben expectorar
3- Otras muestras seg\u00fan el cuadro cl\u00ednico del paciente: orina, biopsias de tejidos, LCR, materia fecal

(solo en HIV +)
Estela A. Krowicki
3

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