Xpo Circulacion Pulmonar

CIRCULACION PULMONAR
J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895
EFM
CIRCULACION PULMONAR
Su objetivo.- el aporte de O2 a las clulas de los rganos del ser humano

El 96% de la irrigacin dirigida hacia los pulmones desde el VD se caracteriza por ser de sangre pobremente oxigenada(venosa) que perfunde los pulmones con un objetivo:
La captacin de O2 y la eliminacin de bixido de carbono , es decir el INTERCAMBIO GASEOSO
Son indispensables dos elementos para cumplir la funcin del pulmn: 1. Ventilacin adecuada 2. Perfusin optima
Circulacin Pulmonar
Circulacin Sistmica
La circulacin pulmonar difiere de la sistmica por lo sigt:
2. Presin y resistencias pulmonares son significativamente inferiores a las sistmicas por lo cual se le denomina a la circulacin pulmonar Circulacin Menor
1. El flujo sanguneo (Q) a travs de ellas es similar, no idntico debido a la fraccin del Q que nunca entra en contacto con lecho capilar pulmonar (corto circuito anatmico)
Existen dos sistemas circulatorios principales que aportan sangre a los pulmones I. La red vascular y II. La red bronquial
Arteria Pulmonar
Venas Pulmonares
Venas sistmicas
Arterias Sistmicas
Circulacin venosa Sangre desoxigenada
Circulacin arterial Sangre oxigenada
Las arterias pulmonares contiene un tejido conjuntivo especializado que mantiene la permeabilidad del vaso sanguneo a pesar de los cambios en el volumen pulmonar y la presin intratoracica durante la respiracin o algn cambio en la posicin corporal.
El sistema capilar pulmonar es un suministro suficiente para las necesidades metablicas y de O2 del parnquima alveolar
El sistema bronquial debe proporcionar O2 a las vas de conduccin y a los vasos pulmonares
Las conexiones anatmicas entre la circulacin bronquial y venosa forman un corto circuito del 2-5% del GC total y representa un cortocircuito normal
Ventilacin Perfusin
AP O2 CO2 VP
Sectores del Sistema Respiratorio
DIFUSION
VENTILACION
PERFUSION
Ventilacin. Esta consiste en el transporte de aire desde el medio ambiente hasta los alveolos. Difusin. Proceso en el que tiene lugar el transporte de los gases a travs de la membrana alveolo-capilar. Perfusin. La circulacin sangunea pulmonar discurre en contacto ntimo con la pared alveolar, a travs de la cual se aporta el O a la hemoglobina, que ser la encargada de transportarlo a los tejidos.
2
En el pulmn normal con el paciente erguido, la distribucin de ventilacin perfusin es por efecto gravitacional.
En posicin erecta hay un gradiente vertical de presin intrapleural con una disminucin progresiva de la presin desde la base hasta el vrtice del pulmn. Los alvolos de la zona superior tienden a estar ms dilatados en los vrtices.
de reposo del trax (T), pulmn (P) y del conjunto trax-pulmn (PT). A nivel CRF el trax y el pulmn se encuentran alejados de su posicin de reposo y traccionan en sentidos opuestos sobre el espacio pleural, determinando la negatividad de su presin
Figura 2-4. Posicin
El resultado de esto es que:

La presin intrapleural en los pex (-10cm H2O) supera la presin de las bases (-2.5 cm H2O)
Esto determina diferencias importantes en el volumen de c/unidad alveolar y la magnitud de ventilacin de ellas Por lo tanto los alveolos apicales son mejor ventilados que los basales
zona I, zona II y zona III de West
Todo esto ocasiona diferencias regionales de ventilacin lo cual va a definir diferentes zonas en el pulmn llamadas:
DISTRIBUCION DE LA PERFUSION
West et. Al. Describen 3 zonas en los pulmones.
Variables de la Ventilacin
Vas motoras
Caja torxica
CO2 O2
VENTILACION
DIFUSION
VP
Sistema pleural
Distensibilidad pulmonar Permeabilidad de vas areas *
AP
PERFUSION
DIFERENCIAS REGIONALES DE PERFUSION

La eficiencia con la cual se realiza el intercambio entre O2 y dixido de carbono a nivel alveolocapilar depende de la concordancia entre la perfusin capilar y la ventilacin alveolar.
El flujo sanguneo depende de la gravedad. Ya que los lechos capilares no se compone de vasos rgidos, la presin de los tejidos circundantes puede influir en la resistencia al flujo por los capilares.
Es decir los vasos apicales se ven expuestos a mayor fuerza compresiva por el tamao de los alveolos mientras q los vasos basales experimentan una menor fuerza compresiva
Por tanto el flujo sanguneo depende de la relacin entre la arteria pulmonar (Pap), la presin alveolar (PA) y la presin venosa pulmonar (Pvp)
West creo un modelo pulmonar de 3 zonas

Zona I.-la presin alveolar (PA) supera la presin arterial (Pa) y venosa(Pv)
Si la PA aumenta o la Pa disminuye de manera importante , el flujo se obstaculiza e incluso desaparece conformndose as una zona de espacio muerto Se encuentra en la zona mas independiente de la gravedad del pulmn , arriba donde la presin de la arteria pulmonar es igual a la presin alveolar
Por consiguiente la zona I recibe ventilacin en ausencia de perfusin y crea la ventilacin del espacio muerto
La presin alveolar que se transmite a los capilares pulmonares promueve su colapso razn por la cual el flujo sanguneo en esta regin es de cero
ZONA II
El flujo es dependiente de la diferencia entre la PA y la Pa La Pa es mayor que la PA y esta es mayor que la Pv La diferencia entre la presin de la arteria pulmonar y la presin alveolar determina el flujo sanguneo en esta zona. Fisiolgicamente no hay impedimento para la circulacin
Zona III
Se encuentra en las reas mas pendientes de la gravedad del pulmn La Pap>Pvp>PA El flujo sanguneo es la diferencia entre la presin arterial y venosa
Debido a que la gravedad eleva la Pvp, los capilares se distienden en consecuencia la perfusin es copiosa , lo cual resulta en una perfusin capilar excesiva respecto de la ventilacin
DISTRIBUCION DE LA PERFUSION
West et. Al. Describen 3 zonas en los pulmones.
Variables de la Perfusin
Funcin del ventrculo derecho
Retornos venosos a aurculas derecha e izquierda

Resistencia arteriolar
Integridad del capilar

Circulacin linftica Grado de shunt A/V *
VC
Ao
AP
AD VD VC
VP
AI VI
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
RELACION VENTILACION PERFUSION

La mayor parte del flujo sanguneo se distribuye en la parte del pulmn dependiente de la gravedad. Por consiguiente la regin no dependiente recibe una menor proporcin de ventilacin y perfusin En todo el pulmn se producen diversos ndices entre ventilacin y perfusin (V/Q)
Las unidades de intercambio gaseoso pueden dividirse en: Normales (V/Q=1.1) Espacio muerto (V/Q=1:0) Corto circuito (V/Q=0:1) Unidad silenciosa (V/Q=0:0)
Se cree que el ndice ideal V/Q es 1 y se presenta a un nivel aproximado de la 3ra costilla Por arriba de este nivel la ventilacin excede un poco la perfusin Debajo de la 3ra costilla el ndice es menor de 1
Modif. de Bevilacqua F. id. J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895
Relacin V/Q normal
perfusin ventilacin
buena ventilacin mala perfusin
mala ventilacin buena perfusin
SHUNT Y ESPACIO MUERTO

El entendimiento de las desigualdades de la ventilacin perfusin se inicia con el modelo de los tres compartimientos-. EL CORTO CIRCUITO (QN) el alveolo est prefundido pero no ventilado. ESPACIO MUERTO el alveolo est ventilado pero no perfundido.
CORTO CIRCUITO
0
IDEAL
ESPACIO MUERTO
Espacio muerto fisiologico
ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO

Consiste en el espacio muerto anatmico mas el alveolar En la persona normal con respiracin espontanea el ndice entre ventilacin alveolar y espacio muertos es de 2:1 Por lo tanto el volumen de ventilacin pulmonar o volumen corriente V1=VA+VM La ventilacin del espacio muerto anatmico es de2ml/kg del peso ideal
Espacio Muerto Fisiologico

Se origina en la ventilacin de las estructuras que no intercambian gases respiratorios:
Desde la bucofaringe hasta los bronquiolos terminales y respiratorios
La ventilacin del espacio muerto alveolar surge de la ventilacin de los alveolos cuando la perfusin es baja o nula
El factor etiolgico mas frecuente del aumento agudo del espacio muerto fisiolgico es un descenso sbito del GC
otras causas: Embolias pulmonares debidas a grasa, trombo, aire o liquido amnitico Enfermedades pulmonares crnicas por cambiar en forma irreversible la relacin ventilacin alveolar y flujo sanguneo Ventilacin mecnica con presin positiva
Las condiciones clnicas que modifican este espacio incluyen: La intubacin traqueal, traqueostomia, y mangueras respiratorias muy largas entre la cnula traqueal y la pieza en Y del ventilador
Corto Circuito Fisiologico(QSP)

Ocurre (Qsp) en la parte del pulmon con perfusion pero que esta mal ventilada Es la porcion del gasto cardiaco total (Qt) que regresa al hemicardio izquiedo y a la circulacion sistemica sin recibir O2 en el pulmon
TRANSPORTE DE O2
Una ves que se produce la difusin del O2 a travs de la membrana alveolocapilar , se inician los fenmenos de transporte ala periferia
El O2 es transportado mediante dos mecanismos: 1. Disuelto en el plasma y 2. Combinado con la hemoglobina
O2 disuelto en el plasma
Se pueden transportar 0.003ml de O2por 100ml de plasma por mm/hg de presin
Su Importancia Cualitativa.- el O2 ya disuelto es quien ejerce la presin parcial que determina los gradientes de presin necesarios para el intercambio gaseoso a nivel alveolo-capilar y tisular Es el que determina el % de saturacin de la Hb
O2 combinado con la Hb
C/gr de Hb transporta 1.39ml de O2pot mm/hg de presin.
Su importancia Cuantitativa. La saturacin de la Hb depende de la presin parcial de O2, es decir la fraccin disuelta
Curva de disociacion de la Hb
Cualquier aumento en la PaO2 genera aumento en el % de saturacin La curva tiene dos porciones una pendiente y una aplanada La PaO2 tiene un valor de 27mm/hg con el cual se consigue saturar el 50% de la Hb. Se denomina como la P50 y se define como la presin parcial de O2 necesaria para saturar el 50% de la hb
En la pendiente de los cambios en curva de la PO2 generan cambios significativos en la saturacin y en la porcin plana se mantienen
El % de saturacin de Hb que garantiza una adecuada oxigenacin hdrica (90%) se alcanza con una presin del 62mm/hg
De todo lo anterior: El valor normal de la saturacion es igual o mayor del 90% Para alcanzar este valor se necesita una presion parcial de O2 del 62mm/mg Mantener al px en rangos de presion de O2 en rangos de 62 y 90mm/hg
Las afirmaciones anteriores aplican para una curva normal

Sin embargo cuando se presentan variaciones en el PH, la PaO2, temperatura. La curva se desvara a la izq o a la der
La elevacion del PH, la hipotermia, la dism de la PaO2 y la existencia de hb fetal desplazan la curva a la izq. Esta desviacion a la izq aumenta la afinidad del O2 por la Hb dism la dscarga o liberacion tisular de O2
La curva se desviara a la der con la dism Ph, aumentos de la PaO2 Esto provoca una dism de la afinidad del O2 por la Hb y un aumento de la liberacion tisular de O2
Transporte de CO2
TRANSPORTE DE CO2
Una ves que el O2 es transportado y entregado a la clula se produce el proceso de fosforilizacion oxidativa en la mitocondria del cual se obtiene ATP, CO2 y H2O
El CO2 es un producto de desecho que en condiciones fisiolgicas es efectivamente transportado a los sitios de eliminacin por 3 mecanismos 1. Como CO2 disuelto en el plasma (dCO2) 2. Como CO3 y 3. Como compuestos carbaminos
Como CO2 disuelto en plasma (dCO2)

Por gradiente de presin el CO2 producido en los tejidos difunde al torrente sanguneo y entre un 5-10% de el se disuelve en plasma
Como HCO3
La mayor cantidad de CO2 difunde a los eritrocitos donde es hidratado rpidamente a acido carbnico (H2CO3) por la presencia de la anhidrasa carbnica En el plasma tambin se produce H2CO3 en cantidades muy escaso debido a la ausencia de la anhidrasa carbnica Aqu la HB desoxigenada tiene alta capacidad amortiguadora y fija mas hidrogeno que la oxihemoglobina
Como compuestos Carbaminos

Parte del CO2 contenido en los eritrocitos reacciona con los grupos aminos de las protenas principalmente de la Hb para formar compuestos carbaminos
La totalidad del H2CO3 (ac carbonico) orgnico proviene de las reacciones generadas por el CO2 producido en los tejidos
por lo cual la regulacin del ac carbnico es responsabilidad del sistema respiratorio especficamente en la fase espiratoria del ciclo respiratorio

Xpo Circulacion Pulmonar

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Xpo Circulacion Pulmonar

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

CIRCULACION PULMONAR

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

Su objetivo.- el aporte de O2 a las clulas de los rganos del ser humano

La captacin de O2 y la eliminacin de bixido de carbono , es decir el INTERCAMBIO GASEOSO

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

La circulacin pulmonar difiere de la sistmica por lo sigt:

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

Circulacin venosa Sangre desoxigenada

Circulacin arterial Sangre oxigenada

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

Sectores del Sistema Respiratorio

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

Figura 2-4. Posicin

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

El resultado de esto es que:

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

zona I, zona II y zona III de West

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

DIFERENCIAS REGIONALES DE PERFUSION

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

West creo un modelo pulmonar de 3 zonas

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

Retornos venosos a aurculas derecha e izquierda

Integridad del capilar

RELACION VENTILACION PERFUSION

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

Relacin V/Q normal

buena ventilacin mala perfusin

mala ventilacin buena perfusin

SHUNT Y ESPACIO MUERTO

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

Espacio muerto fisiologico

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

Espacio Muerto Fisiologico

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

Corto Circuito Fisiologico(QSP)

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

J.Antonio Aldrete 2da edicion p158-175. Paul G. Barash,MD Vol I p882,891-895

El O2 es transportado mediante dos mecanismos: 1. Disuelto en el plasma y 2. Combinado con la hemoglobina