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Fisiopatologia de La Coagulacion

Fisiopatologia de La Coagulacion

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1
FISIOPATOLOGIA DE LA COAGULACIÓN SANGUÍNEA,FUNDAMENTOS TEÓRICOS GENERALES Y ADAPTACIÓN PRÁCTICA DEESTOS CONCEPTOS AL BCS-XP.
AUTOANALIZADOR BCS XP.Servicio de Hematología, Febrero de 2007
Antonio Gracia Escudero
 
2
1.
 
 – Fisiopatología de la Coagulación Sanguínea
1a. – Descripción general del proceso de coagulación1b. – Vías de la Coagulación: Factores implicados y fisiología1c. - Actitud a seguir ante un resultado anómaloAsegurarse que la muestra viene en condiciones aceptablesDescartar la presencia de InhibidoresInvestigar el Factor responsable1a. – Descripción general del proceso de coagulación sanguíneaLa hemostasia o proceso completa de la coagulación sanguínea, tienecomo único fin el evitar hemorragias, cuando cualquier vaso sanguíneo, demayor o menor tamaño, se ha roto. En este momento el primer elementohemostático son las plaquetas, que con pequeñas mallas de fibrina formaran eltapón primario, se trata de la hemostasia primaria, en la que interviene poco laCoagulación Sanguínea propiamente dicha. Tras este tapón hemostático, lacoagulación se activará por dos caminos (Vías de la coagulación), que veremosen el siguiente apartado y que tienen como misión formar un coagulo estable queevite la perdida continuada de sangre1b. – Fisiología de la Coagulación, Vías y Factores implicados en ellas.Como veremos en los siguientes esquemas existen muchos factores de lacoagulación que intentaran por todos los medios formar el coagulo y detener lahemorragia, aunque hay dos vías, y teóricamente con cualquiera de ellas sellegaría a la formación del coagulo, en la práctica las dos son imprescindibles para una correcta hemostasia. De hecho, aunque no todas las interrelacionesentre las dos vías se conocen perfectamente, si se conocen ya varios caminos por el cual una vía interacciona con la otra vía activándola, colaborando asíactivamente en la formación del coagulo que formará el tapón hemostáticodefinitivoVamos a representar en el siguiente esquema los factores que intervienenen la Hemostasia con algunas de sus características y posteriormente veremoscomo interaccionan fundamentalmente para llegar a la formación del coagulo,último paso del proceso
 
3
Factores de la Coagulación
 
Factores de la Coagulación
 
Factor
 
Nombre Factor
 
Duración de la Vida Media
 
I
 
Fibrinógeno
 
4 a 5 días
 
II
 
Protrombina
 
3 días
 
III
 
Tromboplastina Tisular
 
IV
 
Calcio
 
V
 
Proacelerina, F. Labil
 
1 día
 
VII
 
Proconvertina, F. Estable
 
4 a 6 horas
 
VIII
 
F. Antihemofílico A
 
12 a 18 horas
 
vW
 
Factor von Willebrand
 
12 a 18 horas
 
IX
 
F. Antihemofílico B, F. Christmas
 
18 a 24 horas
 
X
 
Factor Stuart
 
1 a 2 horas
 
XI
 
Precursor de la tromboplastina plasmática
 
2 a 3 horas
 
XII Factor Hageman 12-24 horasXIII Factor Estabilizador de la Fibrina Hasta 36 horas
En esta gráfica, podemos observar la mayoría de los factores, sudenominación habitual, y cual es la vida media de los mismos en el torrentecirculatorio. Esto es muy importante, ya que en su déficit, como en lashemofilias: Hemofilia A déficit de Factor VIII, su vida media es de 12 a 18horas, lo que obliga a administrar el Factor cada 12 o 24 horas, dependiendo dela gravedad de la hemorragia. Por otro lado en la Hemofilia B (Déficit de Factor IX) dado que la vida media es superior, solo se pone cada 24 horas en los casosmas graves. La Hemofilia C, aunque es muy infrecuente (se debe al déficit defactor XI), y de tipo leve, puede tener problemas a la hora de tratarse si se tratade una hemorragia grave, porque la vida media del Factor es de solo 2-3 horas.Algo parecido ocurre en los Déficit de Factor VII (igualmente leves), porque laadministración del factor debe de ser muy continuada (vida media corta).

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