Disautonoma

La disautonoma se refiere al grupo de trastornos provocados por un mal funcionamiento del sistema nervioso autnomo. No es contagioso. Dentro de este nombre genrico se incluyen el sndrome de taquicardia postural (POTS en sus siglas inglesas), el sncope de origen neurocardiognico, la intolerancia ortosttica (OI), la hipotensin mediada neuralmente, el prolapso de la vlvula mitral, el fallo autonmico puro (FAP), la inestabilidad autnoma y cierto nmero de enfermedades menos conocidas. En otros desrdenes, tales como la atrofia multisistmica (sndrome de Shy-Drager)[1] y sndrome de fatiga crnica,[2] la disautonoma es tan slo uno de los fallos del sistema. Durante el siglo XIX y comienzos del siglo XX, se diagnostic "neurastenia" o "sistema nervioso dbil" a pacientes que en casi su totalidad eran mujeres. Dichos pacientes presentaban fatiga, debilidad, mareos y desmayos. La prescripcin de los mdicos en estos casos era simplemente guardar cama. Aunque algunos pacientes murieron, la mayora se recuperaron. Se considera ahora que estas personas sufran los efectos de un desorden del sistema nervioso. Esta patologa no debe ser confundida con la "disautonoma familiar" o sndrome de RileyDay que es hereditaria y afecta a personas con ascendentes judos asquenaz.

Contenido
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1 Etiologa (causas de la enfermedad) 2 Manifestaciones Clnicas (signos y sntomas) 3 Diagnstico 4 Tratamiento 5 Pronstico 6 Vase tambin 7 Referencias 8 Enlaces externos

Etiologa (causas de la enfermedad)

Aunque las causas an no han sido bien aclaradas, se piensa que puede estar causada o agravada por virus, factores genticos, exposicin a productos txicos, enfermedades autoinmunes y heridas o traumatismos[3] que hayan daado el sistema nervioso autnomo.

El embarazo puede agravar o paliar los sntomas, dependiendo del tipo concreto de disautonoma y de la persona. En general, si el volumen sanguno aumenta, la intensidad de los sntomas suele decrecer, sin embargo otros factores, como por ejemplo los cambios hormonales, pueden agravarlos. De forma minoritaria, en algunas personas la disautonoma ha sido causada por diversas alergias alimentarias con efecto retardado. Una vez han sido eliminados de la dieta los alimentos a los que se tena alergia, los pacientes han dejado de experimentar los sntomas propios de la disautonoma.

Manifestaciones Clnicas (signos y sntomas)

La mayor parte de las formas en las que se presenta la disautonoma no son mortales, a pesar de condicionar en mayor o menor medida la vida de los pacientes. La manifestacin de la disautonoma incluye desrdenes de funciones vegetativas incluyendo la presin sangunea, el ritmo cardiaco, el funcionamiento de las pupilas, la sudoracin, la fisiologa reproductiva y urinaria, y la digestin. Algunos sntomas concretos que puede presentar el paciente son:[4] taquicardia, bradicardia, palpitaciones, dolor en el pecho, presin sangunea peligrosamente baja, cambios amplios y/o bruscos en la presin sangunea, mareos, desmayos o estados pre-sncope, problemas gastrointestinales, nauseas, insomnio, falta de aliento, ansiedad, temblores, micciones frecuentes, convulsiones, empobrecimiento cognitivo, visin borrosa o en tnel, y migraas. Las personas que sufren taquicardias sin razn aparente, algo que se conoce como taquicardia sinusal inapropiada (TSI), en los casos ms graves presentan migraas severas de forma regular y sus riones pueden dejar de ser capaces de retener agua (diabetes insipidus).

Diagnstico
El diagnstico de este sndrome depende de la categora particular que afecte al paciente. Uno de los mtodos utilizados en su diagnstico es la prueba de la mesa inclinada o test de Tilt. Recientemente se ha creado un aparato, el "ANSiscope",[5] que permite medir de forma no invasiva, cmo se relacionan los sistemas simptico y parasimptico, permitiendo hacer una evaluacin cuantitativa de la disfuncin en el sistema nervioso autnomo del paciente.

Tratamiento
Aunque no hay cura para la disautonoma, existen medicamentos para paliar sus efectos, adems de pautas de comportamiento que pueden ayudar a sobrellevar esta enfermedad.

El tratatmiento farmacolgico de la disautonoma es complejo puesto que mientras se hacen desaparecer ciertos sntomas otros pueden empeorarse. Entre los medicamentos que se utilizan para tratarla destacan la fludrocortisona, la midodrina, la efedrina y los ISRS A menudo el tratamiento se encuentra tras prueba y error en cada caso concreto. Las medidas que pueden aliviar los efectos de la disautonoma varan segn el tipo de afeccin concreto. Ante la presencia de mareos suele ser recomendable tumbarse para facilitar la llegada de oxgeno al cerebro. De forma general, se recomienda incorparar a la rutina diaria hbitos que intenten mejorar el retorno sanguneo, como pueden ser:

Realizar unas 5 o 6 comidas diarias, evitando as una acumulacin excesiva de sangre en el estmago. Realizar ejercicio aerbico varias veces por semana para mantener el tono muscular. Beber unos 3 litros de lquidos a diario para estar bien hidratado. En los casos que sea posible conviene aumentar al mismo tiempo la ingesta de sal, para poder retener el lquido ingerido. Evitar permanecer de pie de forma prolongada y si no se puede evitar hacer pequeos movimientos como ponerse de puntillas o cruzar las piernas.[6] Lo mismo es aplicable a viajes de larga duracin sentados: conviene cierto movimiento de vez en cuando. En el mismo sentido, minimizar el tiempo que se est caminando despacio en, por ejemplo, supermercados o museos. Usar medias de compresin.

Pronstico
El futuro de las personas con los sntomas relacionados con la disautonoma depende de la categora diagnosticada especfica. Pacientes con uno de los tipos de disautonoma generalizada crnica pueden experimentar una degeneracin del sistema nervioso, algo que conlleva consecuencias fatales a la larga.[7] Dichos pacientes podran morir de forma sbita o como consecuencia de un fallo respiratorio.

Prueba de la mesa inclinada

La prueba de la mesa de inclinada es utilizada en cardiologa para encontrar la causa de cierto tipo de vrtigo o de desmayo grave.

Contenido

1 Historia 2 Descripcin 3 Procedimiento 4 Resultados 5 Referencias

6 Enlaces externos

Historia
El uso de la Prueba de inclinacin con mesa basculante para provocar sncope con fines de investigacin es antiguo, pero como mtodo diagnstico del Sncope vasovagal en la prctica clnica se inici en 1986.

Descripcin
La prueba de la mesa inclinada se utiliza principalmente para saber si el sncope vasovagal es la causa de desmayos e investigar otra posible causa. Bsicamente la prueba de la mesa inclinada se basa en inducir una reaccin tipo vasovagal en el paciente. El sncope vasovagal sucede en pacientes que inicialmente tienen una respuesta normal pero muestran una incapacidad para mantener la presin arterial y la perfusin cerebral debida a anormalidades de la regulacin autonmica. El porcentaje de resultados positivos de la Prueba de inclinacin en el grupo de pacientes con sncope oscila, en promedio, entre el 26% y el 75% de los casos. El sncope vasovagal no debe de ser confundido con la hipotensin ortosttica la cual es manifestada durante la prueba por una sbita cada en la presin arterial tan pronto como el paciente es colocado en posicin vertical. Si la presin arterial cae demasiado bajo, no habr flujo de sangre al cerebro y la persona se desmayar. Cuando la persona se desmaya se le pone inmediatamente en un posicin horizontal as es ms fcil que la sangre logre llegar al cerebro y la persona despierte.

Procedimiento
Se le pide al paciente se recueste en una mesa especial con capacidad de inclinacin y es sujetado por medio de correas de seguridad tanto sobre el pecho como por las piernas, de la misma manera que es usado para una persona que ha perjudicado su mdula espinal. Esta mesa permite poner al paciente de una posicin horizontal total a una posicin vertical total, sin ningn esfuerzo para l. Se le inserta un catter intravenoso en un brazo y un brazalete para medir la presin arterial en el otro, se le ponen una serie de electrodos en el pecho para monitorear el ritmo cardiaco con un aparato electrocadigrafo para obtener electrocardiogramas en todo momento de la prueba y as conocer la respuesta cardiaca en tiempo real. Al iniciar, el paciente estar recostado boca arriba sobre la mesa en posicin horizontal. Despus el mdico inclinar la mesa hasta que la cabeza del paciente quede en posicin vertical, entre 60 y 80 grados y

permanece as durante 20 o 30 minutos con monitoreo del ritmo cardiaco y la presin arterial antes de regresarlo a la posicin horizontal. En este periodo inicial no se utiliza ningn tipo de frmaco (Fase I). En esta fase el paciente deber informar al mdico si se presentan los mismos sntomas previos a un desmayo habitual, si al finalizar esta etapa no se presentaron sntomas clnicos ni alteraciones de la presin arterial o la frecuencia cardaca, el paciente se vuelve a la posicin supina y se inicia una seguna etapa en la cual se utiliza una provocacin farmacolgica (Fase II) usualmente Isuprel (cloruro de isoproterenol que es un broncodilatador que acta como amina simpaticomimtica) se le es aplicado por va venosa al paciente o nitratos sub-linguales asociados de nuevo al mismo grado de inclinacin de la primera fase.

Resultados
Segn responda el paciente y los resultados obtenidos con el equipo de diagnostico empleado, se pueden obtener los sigientes resultados.

Causa cardiaca: Trastorno en el ritmo cardiaco (arritmias), sndrome coronario agudo (angina o infarto al miocardio), problemas de las vlvulas del corazn o embolia pulmonar. Causa no cardiaca: Elevacin o disminucin brusca de la presin arterial sncope vasovagal, crisis convulsivas, isquemia cerebral transitoria, hipotensin ortosttica o migraa. Causa desconocida: aproximadamente en un 14% de los casos no es posible detectar el origen de los desmayos con esta prueba. Resultado negativo, el paciente no padece alguna disfuncin vascular que cause sus sntomas.

La prueba es considerada positiva y terminada si la persona se desmaya o llega a estar a punto de desmayarse. De ser positiva esta prueba, se iniciar un tratamiento farmacolgico preescrito por un cardilogo, es decir, recetar medicamentos que ayudarn a controlar el problema.