Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more ➡
Download
Standard view
Full view
of .
Add note
Save to My Library
Sync to mobile
Look up keyword
Like this
2Activity
×
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Diverticulitis

Diverticulitis

Ratings: (0)|Views: 626|Likes:

More info:

Published by: Angelo Muñoz Martel on Nov 11, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See More
See less

10/24/2012

pdf

text

original

 
Artículo original
Resumen
Abstract 
     P     á    g     i    n    a     2     9     1     R     A     R     V    o     l    u    m    e    n     7     3     N     ú    m    e    r    o     3     2     0     0     9
Abdomen
Utilidad de la Tomografía Computada helicoidal enla diverticulitis aguda
Sebastián Atilio Rossini, Rubén F. González Villaveirán, Salvador Merola
 
Resumen
Objetivo:
Evaluar la utilidad de la tomografía compu-tada helicoidal (TCH) en el diagnóstico y manejo tera-péutico de la diverticulitis aguda.
Materiales y métodos:
Estudio de cohorte retrospectivorealizado sobre un periodo de 6 meses que incluyó a 100pacientes con sospecha clínica de diverticulitis. Se efectuóTCH con contraste oral y endovenoso, salvo contraindi-cación. Los estudios se correlacionaron con la respuestaterapéutica y el seguimiento clínico y con cirugía e histo-patología cuando fue necesario tratamiento quirúrgico.
Resultados:
De 100 pacientes estudiados, 62 tuvierondiagnóstico tomográfico de diverticulitis; de ellas, 41fueron diverticulitis simples y 21, complicadas (absce-so, flemón, plastrón, perforación libre, fístula vésico-colónica y obstrucción intestinal); en 24 pacientes serealizó diagnóstico alternativo (apendicitis, apendagi-tis, colitis inespecífica, colitis isquémica, pielonefritis,litiasis ureteral, pancreatitis, salpingitis, quiste de uracocomplicado, obstrucción colónica mecánica y perfora-ción colónica por cuerpo extraño) y en 14, diagnósticode ausencia de diverticulitis aguda, sin diagnósticoalternativo, siendo dos de ellos falsos negativos por clí-nica y respuesta al tratamiento. La TCH para la diverti-culitis demostró: sensibilidad: 96,87%; especificidad:100%; valor predictivo positivo: 100%; valor predictivonegativo: 94,7%; certeza: 98%.De los 41 pacientes con diagnóstico tomográfico dediverticulitis no complicada, 37 recibieron tratamientomédico ambulatorio y 4, tratamiento médico con inter-nación; de los 21 pacientes con diagnóstico de diverti-culitis complicada, 18 realizaron un tratamiento médi-co con internación y en 3 se tomó una conducta quirúr-gica; de los 14 pacientes con ausencia de hallazgostomográficos de diverticulitis, en 12 se adoptó una con-ducta expectante ambulatoria y 2 recibieron tratamien-to médico ambulatorio.
Conclusión:
La tomografía es muy útil y eficaz para eldiagnóstico, evaluación y manejo de los pacientes consospecha clínica de diverticulitis.
Palabras clave:
Colon. Enfermedad diverticular.Tomografía computada helicoidal.
 Abstract 
Usefulness of helical computed tomography in theacute diverticulitisObjective:
The evaluation of the usefulness of helical com- puted tomography (HCT) in the diagnosis and therapeuticmanagement of the acute diverticulitis.
 Materials and methods:
Six months retrospective cohortstudy of 100 patient population clinically suspected of diver-ticulitis was carried out. The exams were made with oral andintravenous contrast unless the patient presented con-traindications. Acorrelation of these studies with the thera- peutic response and clinical follow up was done with surgeryand histopathology.
Results:
From a total of 100 patients studied, 62 presentedtomographic diagnosis of diverticulitis, 41 were classified assimple diverticulitis and 21 werecomplicated cases (abscess, phlegmon, plastron, free perforation, vesicocolonic fistulaand intestinal obstruction). In 24 patients an alternativediagnosis was made (appendicitis, appendagitis, uretherallitiasis, colitis, salpingitis, pancreatitis, uraco cyst complica-tion, colonic mecanical obstruction, colonic perforation with foreign body): 14 patients did not present tomographic find-ings to support the clinical symptoms, two of them were false-negative by the clinic and by the response to treatment.These data represented a sensibility of 96,87%, specificity of 100%, PPV of 100% and NPV of 94,7% and a certainty of 98 for the tomography diagnosis of acute diverticulitis.Of the 41 patients with tomographic diagnostic of not com- plicated diverticulitis, 37 received medical outpatient treat-ment and only 4 medical treatment with placement; of the 21 patients diagnosed with complicated diverticulitis, 18 werehospitalised with medical treatment and the other 3 patientsneeded surgery; of the 14 patients without tomographic find-ings of diverticulitis, in 12 outpatients an expectant conductwas followed and the other 2 received medical outpatienttreatment.
Conclusion:
 HCT is very useful and effective in diagnosis,evaluation and management of patients with clinical suspi-cion of diverticulitis.
 Key words:
Colon. Diverticulitis. Helical computed tomog-raphy.
INTRODUCCIÓN
La diverticulitis aguda es la complicación más fre-cuente de la patología diverticular y se produce en el15 a 30 % de los pacientes con diverticulosis colónica.Los divertículos se pueden encontrar a lo largo detodo el colon, pero principalmente afectan al colonsigmoides, donde constituyen una patología adquiri-
Servicio de Diagnóstico por Imágenes. Sanatorio Mater Dei. SanMartín de Tours 2952 Ciudad Autónoma de Bs. As. Argentina.Correspondencia: Dr.Sebastián ARossini:atiliorossini@yahoo.com.arRecibido: marzo 2009; aceptado: junio 2009Received: march 2009; accepted: June 2009©SAR-FAARDIT 2009
 
     P     á    g     i    n    a     2     9     2     R     A     R     V    o     l    u    m    e    n     7     3     N     ú    m    e    r    o     3     2     0     0     9
TC helicoidal en la diverticulitis aguda
da producida por la herniación de la mucosa a travésde las capas musculares de la pared colónica
(1, 2)
.Encontraste con los divertículos sigmoideos, que sonadquiridos y usualmente múltiples, los colónicosderechos son usualmente congénitos, solitarios yconstituidos por todas las capas parietales colónicas(verdaderos divertículos)
(3)
.Laprevalencia de los divertículos colónicosaumenta con la edad a partir de los 30 – 40 años y sonmuy frecuentes en edades avanzadas, afectando hastaal 70% de individuos seniles, siendo más comunes enlos varones
(4, 5)
.Los signos y síntomas de presentación de la diver-ticulitis aguda suelen ser: dolor en el cuadrante infe-rior izquierdo o medial del abdomen, fiebre, leucoci-tosis y, menos frecuentemente, anorexia, náuseas,vómitos y reacción peritoneal. Dichos hallazgos clíni-cos son inespecíficos y pueden ser producidos por unadiversidad de entidades patológicas que conllevandistinto tratamiento (Tabla 1)
(1, 2, 3, 6, 7, 8)
.Asu vez, ladiverticulitis puede manifestarse de forma insidiosa ycon escasa semiología local, especialmente en pacien-tes seniles o tratados con glucocorticoides
(1, 4)
.La diverticulitis aguda puede complicarse con laperforación libre, la formación de un flemón o absce-so, la formación de fístulas internas o externas, la obs-trucción del colon (normalmente parcial o crónica) yla constitución de un plastrón con o sin compromisointestinal o ureteral, lo que puede producir una obs-trucción de dichas estructuras
(1, 9, 10)
.Generalmente, lascomplicaciones están en relación directa con el tiempotranscurrido hasta realizar el diagnóstico correcto einstaurar el tratamiento adecuado. El retraso o erroren el diagnóstico implica un tratamiento inapropiado,traduciéndose en un incremento de la morbimortali-dad a causa de la enfermedad
(9, 11)
.Laevaluación imagenológica está indicada paraconfirmar el diagnóstico y para ayudar a determinarel tratamiento conveniente en cada caso.En el pasado, el estudio contrastado del colon porenema era el primero en ser solicitado para la evalua-ción de los pacientes con sospecha de diverticulitis
(5, 9,12, 13)
.Como ventajas, presenta su bajo costo y accesibi-lidad, además de su capacidad para demostrar condetalle las alteraciones mucosas y la presencia de tra-yectos fistulosos; en cuanto a sus desventajas, exigeuna limpieza intestinal previa y provoca hipertensiónendoluminal en un paciente con diagnóstico presunti-vo de inflamación intestinal eventualmente perforati-va. Exhibe, además, baja sensibilidad para demostrarlaextensión del proceso inflamatorio pericolónico opara realizar diagnósticos alternativos en aquelloscasos en que la sintomatología no tiene su origen enun proceso diverticular
(5, 9, 14)
.La endoscopia posee lasmismas limitaciones que el estudio radiológico.El advenimiento de la TCH produjo un fuerteimpacto en la evaluación de los pacientes con abdo-men agudo, incluidos los de localización en la fosailiaca izquierda (FII), convirtiéndose en la primeraopción imagenológica actual, ya que permite realizarun diagnóstico etiológico precoz disminuyendo enforma significativa la morbimortalidad de la enferme-dad
(5, 6, 10, 11)
.El objetivo de este trabajo es repasar los hallazgostomográficos de la diverticulitis aguda, sus complica-ciones y diagnósticos diferenciales y evaluar la utili-dad de la tomografía computada helicoidal (TCH) enel diagnóstico y el manejo terapéutico de esta entidad.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivosobre un periodo de seis meses (de octubre 2007 amarzo 2008). Fueron seleccionados aquellos pacientesderivados para la realización de una TCH por presen-
Causas médicasCausas quirúrgicas
Colitis infecciosaApendicitisColitis actínicaSalpingitis agudaPielonefritisRotura de embarazo ectópicoLitiasis ureteral izquierdaDivertículo de Meckel complicadoRotura de quiste ovárico, foculo o cuerpo lúteoQuiste ovárico complicado (infeccn, torsn o hemorragia)ApendagitisPerforación por cuerpo extrañoNeumonía de base pulmonar izquierdaColitis isquémicaVasculitis sistémicaCáncer colónico perforadoColitis ulcerosaObstrucción intestinalPancreatitisOtrosTrombosis de la vena mesentéricaDiverticulitis yeyunalOtras
Tabla 1:
Entidades patológicas que pueden producir un cuadro clínico similar a una diverticulitis.
 
     P     á    g     i    n    a     2     9     3     R     A     R     V    o     l    u    m    e    n     7     3     N     ú    m    e    r    o     3     2     0     0     9
Sebastián Rossini et al.
tar, entre otros síntomas, dolor abdominal a predomi-nio de la fosa iliaca izquierda (FII) y, en la mayoría delos casos, con diagnóstico clínico presuntivo de diver-ticulitis aguda.Fueron estudiados 100 pacientes (69 varones y 31mujeres) con edades comprendidas entre los 25 y 90años (media de 56 años).Los estudios fueron realizados con un tomógrafohelicoidal Toshiba Xpress / Gx. El protocolo de estu-dio incluyó una adquisición helicoidal en direccióncráneo caudal, desde las cúpulas diafragmáticas hastala sínfisis pubiana, con cortes de 5mm de espesor,pitch de 2 y reconstrucción de imagen cada 4mm derecorrido de mesa. El tiempo de adquisición total fueen promedio de 52 segundos que consistió en 3 blo-ques helicoidales de 12 segundos, con dos intervalosde 8 segundos entre bloques. Se completó con cortesaxiales tardíos de 3mm de espesor cada 5mm de reco-rrido de mesa en el sitio de interés.Atodos los pacientes se les administró entre 700 y900 ml de contraste oral iodado al 1,5% (20ml deTemistac® diluido en 1 litro de agua) 60 a 90 minutosantes de la adquisición. A93 pacientes se les inyectócontraste endovenoso conteniendo 30 gramos de yodo(100ml de Telebrix® o 125 ml de Optiray® 240) con bomba de infusión a un flujo de 2 ml/seg y comenzan-do la adquisición a los 65 segundos de iniciada la inyec-ción. Siete pacientes no recibieron contraste endoveno-so, ya sea por presentar contraindicaciones, por malestado general o por negación del paciente o familiar.El estudio fue interpretado en una estación de tra- bajo por un médico de guardia especialista en diag-nóstico por imágenes.Los hallazgos tomográficos fueron agrupados en 4categorías: A) positivo para diverticulitis no complica-da; B) positivo para diverticulitis complicada; C) diag-nóstico alternativo diferente de diverticulitis que jus-tificara la clínica; D) negativo para diverticulitis ohallazgos tomográficos que justificaran la clínica.A)Los criterios tomográficos considerados para lainterpretación de una diverticulitis no complicadafueron:*Engrosamiento parietal focal, simétrico y circun-ferencial del colon (> 4 mm de diámetro) asociado aleve alteración del tejido graso adyacente como expre-sión de cambios inflamatorios de la grasa pericólica ypresencia de imágenes diverticulares
(15)
(Fig. 1). Otroshallazgos que pueden estar relacionados son: elengrosamiento de la fascia peritoneal adyacente, unaleve dilatación de asas de intestino delgado próximasal proceso inflamatorio como expresión de íleo regio-nal y la presencia de ligera cantidad de líquido libreperitoneal, especialmente en el espacio parietocólicoizquierdo y en el fondo del saco de Douglas
(5, 10, 13)
.*Engrosamiento parietal focal de un divertículocolónico con leve aumento de la densidad del tejidograso adyacente (Fig. 2)
(5, 10)
.B) Los criterios tomográficos considerados para lainterpretación de una diverticulitis complicada fueron:*La presencia de un absceso (Fig. 3); flemón (Fig.4); burbujas aéreas extraluminales adyacentes al proce-so inflamatorio (Fig. 5); la filtración de contraste intra-parietal (sinus tractus) o extraluminal; la formación defístulas internas (Fig. 6) o externas; la formación de unplastrón con o sin compromiso de estructuras intesti-nales o ureterales adyacentes, con su consecuente obs-trucción; la obstrucción directa del colon proximal y,por último, una perforación libre con evidencia deneumoperitoneo (Fig. 7) o alteración generalizada deltejido graso peritoneal como expresión de peritonitisdifusa (Fig. 8), asociada a los hallazgos tomográficos -ya descriptos previamente- de una diverticulitis
(5, 10, 13)
.
a b
Fig. 1. Diverticulitis no complicada. Varón de 52 años de edad con dolor en hipogastrio de 20 horas de evolución y leucocitosis. a) Corte que pasa por el borde superior o mesentérico del sigma con congestión y edema que eleva la densidad de la grasa pericolónica (flecha negra). b) Corte másinferior,por el ecuador del asa sigmoidea, con engrosamiento focal y circunferencial de la pared del sigma (flecha blanca), asociado a divertículos.Recibió tratamiento médico ambulatorio, remitiendo la sintomatología en pocos días.

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->