CANCER DE ENDOMETRIO

Dra. M. Paula de Luca

Hospital Durand
 Epidemiologia
Es el cancer del tracto ginecologico mas
frecuente en paises desarrollados y el segundo
en paises en vias de desarrollo.

La edad media de diagnostico es a los 61 años,

sin embargo el 25 % de las pacientes con ca de
endometrio son premenopausicas y un 5 % se
diagnostican antes de los 40 años.
La incidencia de cancer de endometrio de de
2/100000 año en mujeres menores de 40 años,
y asciende a 40-50/100000 año en la sexta
septima y octava decada de la vida
.
Estadio al diagnostico:
E I 72% E III 13%
E II 12% E IV 3%
 Factores de Riesgo
•Edad 55-65 años
•Postmenopausia
•Antedecentes fliares de ca de ovario, endometrio o colon
•Hiperplasia de endometrio
•Raza blanca y alto nivel educacional
•Causas de aumento de estrogenos:
menarca precoz y menopausia tardia
Tumores productores de estrogenos
Nuligestas
TRH
 Hiperplasias de endometrio
GRUPO HETEROGÉNEO DE PROLIFERACIONES
ENDOMETRALES ALGUNAS DE LAS CUALES
SON PRECURSORAS DEL CARCINOMA
ENDOMETRAL

 Afecta glandulas y estroma

 Diversos grados de alteracion estructural
 Eventual atipía
 Aumento de la relación glandula/estroma
 Hiperplasias de endometrio
 Síntoma capital: sangrado uterino anormal
(85%),leucorrea, dolores colicos

 Edad: perimenopausia y adolescencia

 Ex. ginecológico: negativo ,excepto si se

asocia a tumores de ovario funcionantes, SSL,
obesidad.
 Precursores
% de malignizacion

Hiperplasia simple 1 a 3 % en 15 años

Hiperplasia compleja 3 a 4 % en 13 años
Hiperplasia con atipia 23 % en 11 años.

Se debe tener en cuenta que la prevalencia de Cancer

subyacente en hiperplasias con atipia es del 42 %
 Tipos histologicos
 Adenocarcinoma endometroide: 90 %
 Adenocarcinoma mucosecretante
 Adenocarcinoma papilar seroso
 Carcinoma de celulas claras
 Adenocarcinoma con diferenciacion pavimentosa
 Carcinoma escamoso: menos del 0.1 %

 G1, G2, G3 según su diferenciacion

TIPO I TIPO II
 59 A  70 A

 NULIPARIDAD  AUTONOMO

 OBESIDAD  CELULAS CLARAS O

 HIPERESTROGENISMO 
SEROSO PAPILAR
 ADENOCARCINOMA  G2-3

 G1  PRONOSTICO

 PRONOSTICO  POBRE

EXCELENTE
 Diseminacion neoplasica
 Por extension tumoral
en profundidad: hacia serosa
en superficie: hacia anexos o cuello
 Por via linfatica
ped. Superior: a gl. lumboaorticos
ped. Inferior: a gl. iliacos.
ped. Anterior: a gl. Inguinales
 Por via sanguinea
vagina, pulmon, higado
 Clinica
 Metrorragia
El 90 % de los carcinomas se presentan con
irregularidades del ciclo o con MPM. Solo el 20 % de las
MPM tienen un origen maligno, y de éstas solo el 50% se
deben a ca. de endometrio.
 Flujo
Acuoso, mucoso o sanguinolento que persiste a pesar del
tto. Puede sobreinfectarse y ser purulento. Si hay estenosis
atrofica del conducto cervical puede ocasionar una piometra.
 Dolor
En estadios avanzados. Tipo colico por contracciones
uterinas por cuerpo extraño o tipo continuo por propagacion
neoplasica.
 Otros.
 Causas de MPM

 1 ATROFIA
 2 POLIPOS ENDOMETRIALES
 3 HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
 4 CANCER DE ENDOMETRIO
 Diagnostico
 Examen pelvico
 Pap y colposcopia
 Ecografia TV
 Histeroscopia
 Bp de endometrio: por RBF, Pipelle, aspiracion o
guiada por histeroscopia.
 Estadificacion: QUIRURGICA !

No existe un programa de screening para deteccion de

cancer de endometrio en la poblacion general.
Tampoco en usuarias de tamoxifeno
 Examen clinico
Se realiza con el fin de detectar enfermedad
extrauterina.
Examen ginecologico: especuloscopia, colpo, TV, TR.
Palpacion de gl inguinales, supraclaviculares.
PAP y colpo: dx diferencial con ca de cuello. Pueden
verse celulas endometriales atipicas en el extendido.

Esto puede influir en el desarrollo del plan terapeutico.

 Ecografia TV

 Grosor endometrial: VC 4 mm. S 96% E 68%

 Ecoestructura endometrial: heterogeneo con
limites irregulares.
 Presencia de señal vascular intratumoral:
abundante y dispersa
 Bajo IR en los vasos de neoformacion S 91%
E 99%
 Indicaciones de Histeroscopia
Diagnostica en Sangrado uterino
anomalo
 Hipermenorrea recurrente
 Menomenorrea
 Sangrados perimenopausicos
 Sangrados postmenopausicos
 SUA durante ACO o TRH
 Engrosamiento endometrial en
postmenopausicas asintomaticas
Biopsia de endometrio
 ESTADIFICACION FIGO
ESTADIO I: tumor limitado al cuerpo uterino
1A limitado al endometrio
1B invade menos de la mitad del miometrio
1C invade mas alla de la mitad del miometrio

ESTADIO II: compromete cuello

IIA glandulas endocervicales
IIB estroma cervical
 ESTADIFICACION FIGO
ESTADIO III:
IIIA serosa uterina, anexos o citologia perit +
IIIB vagina
IIIC ganglios pelvicos y paraaorticos

ESTADIO IV
IVA vejiga y/o recto
IVB mts a distancia (incluy ganglios inguinales)
 Estadificacion Quirurgica
Limitada al utero

Endometroide Sospercha de invasion

cervical
AP Sospecha de enfermedad
extrauterina

Papilar seroso o Estadificacion

de celulas claras quirurgica como ca de
ovario.
Limitada al utero inoperable RT

operable AHT + lavados y citologia peritoneal +

inspeccion de higado, omento,
diafragma y pared pelviana + eventual
linfadenectomia pelviana y
lumboaortica.

Biopsia por congelacion de utero para evaluar invasion

miometrial.

Si existe invasion de mas del 50 % del miometrio o es un G3 se

realiza la linfadenectomia pelviana y lumboaortica.
Con invasion menor del 50% en carcinomas bien diferenciados
el porcentaje de MTS ganglionares es menor del 5%
 Criterios histopatologicos de mal
pronostico
 G3 (pobremente diferenciado)
 Invasion profunda del miometrio (estadio I C)
 MTS linfaticas
 Citologia peritoneal positiva
 Tumor seroso papilar
 Tumor de celulas claras
 Invasion cervical (estadio II)
Conducta según la estadificacion
Ia - Ib G1: control
Ib G2 y G3 - Ic: BQ y/o RT pelviana

IIa: BQ con o sin RT pelviana

IIb: BQ + RT pelviana
Conducta según la estadificacion
Otros IIIa (serosa o anexos):
 RT externa

 RT braquiterapia

 QMT

IIIb: RT pelviana y braquiterapia + QMT

IIIc: RT pelviana + QMT

Hacer TAC o PET para detectar MTS extraabdominales.
Conducta según la estadificacion
IIIa : citologia positiva con tumor limitado al utero:
G1 y 2 : control
G3: opcional BQ o RT pelviana

El manejo de la conducta en pacientes con tumor

limitado al utero con citologia positiva es
controversial ya que no hay suficiente informacion
acerca del riesgo de recurrencias y resultado del
tratamiento.
 Estadificacion Quirurgica
Limitada al utero

Endometroide Sospecha de invasión

cervical
AP Sospecha de enfermedad
extrauterina

Papilar seroso o Estadificación

de celulas claras quirúrgica como ca de
ovario.
Sospecha de invasion cervical Bp cervical y RMN

positiva inoperable negativa

operable
RT pelviana AHT + citologia +
+ BQ eventual
Wertheim-Meigs linfadenectomia
(simil enfermedad
AHT ampliada c/mango limitada al utero)
vaginal + citologia
+linfadenectomia
pelviana y lumboaortica

Indicacion de adyuvancia igual esquema anterior.

 Estadificacion Quirurgica
Limitada al utero

Endometroide Sospercha de invasion

cervical
AP Sospecha de enfermedad
extrauterina

Papilar seroso o Estadificacion

de celulas claras quirurgica como ca de
ovario.
 Sospecha de enfermedad extrauterina

Ascitis, epiplon, Extrauterina Enf. Extra

ganglios, ovario pelvica abdominal
o peritoneo

RT c/s TTO
AHT + citologia + CX + paliativo:
linfadenectomia + BQ c/s CX, RT, HT,
maxima reseccion de QMT QMT
masa tumoral posible + (paclitaxel y
omentectomia adriamicina)

Adyuvancia según estadio

 Sobrevida a 5 años
 Estadio I 70 a 80% en mayores de 45 años
82 a 93% en menores de 45 años
 Estadio II 60 %
 Estadio III 30 %
 Estadio IV 5 %.

El pronostico depende de la localizacion de la

enfermedad metastasica, pero cuando el cancer esta
limitado al utero, el pronostico se basa en el grado
histologico, el tipo celular y la profundidad de
invasion.
 Casos especiales
En pacientes jovenes con diagnostico histologico
de carcinoma de endometrio Estadio 1A G1 y
con deseos de fertilidad se puede realizar,
previa RMN para descartar infiltracion
miometrial, tratamiento con progestagenos via
oral, parenteral o intrauterina con un indice de
respuesta del 58 al 100 %. Sin embargo la
recurrencia de la enfermedad es alta y es
necesario realizar cada 3 meses una evaluacion
completa de la cavidad uterina.
 Seguimiento
 Para pacientes con bajo riesgo de recurrencia el
programa de seguimiento debe incluir un examen
general con anamnesis completa y examen pelvico
rectal semestral o anual, investigando puntualmente
sintomatologia y explicando los posibles sintomas de
alerta de una recuerrencia.
 Para pacientes con alto riesgo el control debe hacerse
cada 3 a 6 meses los primeros 2 años, y semestral por
los siguientes 2 años. Explicar los posibles sintomas
de una recaida y los potenciales efectos adversos de la
radioterapia.
 Un seguimiento estricto para detectar
recurrencias no esta indicado despues de 5
años del tratamiento inicial ya que la mayoria
de las recurrencias son sintomaticas y ocurren
antes de ese tiempo. Sin embargo se sugiere un
control anual con examen fisico general y
pelvico y citologia de cupula vaginal.
 Recurrencias
 Los sitios mas comunes de recurrencia son vagina,
pelvis, abdomen y pulmones.
 La tasa de recurrencia es del 13 %
 El 61 % recurre como MTS a distancia
 La mayoria de las recurrencias se detectan a tres años
o menos del tto primario
 El 77% de las recurrencias son sintomaticas
 Pacientes que recibieron RT parecen tener menos
recurrencias locales pero no menos recurrencias a
distancia en comparacion con pacientes sin RT previa
 Ca de endometrio en pacientes
menores de 45 años.
 El cancer de endometrio en mujeres menores de 45
años se presenta generalmente en pacientes nulíparas,
obesas y con irregularidades del ciclo menstrual.
 La variante histologica que se diagnostica con mayor
frecuencia es el adenocarcinoma de endometrio bien
diferenciado, G 1. La mayoría se diagnostica en
Estadio 1 (clasificacion FIGO)
 La asociación entre cancer de endometrio y PCO fue
sugerida, sin embargo esta asociación es difícil de
evaluar ya que no existen estudios prospectivos
realizados.
 Sindrome de Linch

La variante hereditaria del cancer de endometrio se vio

asociada al Síndrome de Linch, enfermedad autosomica
dominante producida por un error de la replicación del
ADN a consecuencia de mutaciones de los genes MSH 1
y MSH 2, responsables de la reparacion del ADN.

El Sme. de Linch se asocia a cancer de colon, recto,

endometrio, ovario, intestino delgado, ureter y pelvis
renal.
El riesgo de cancer de endometrio en mujeres con Sme.
de Linch es del 40-60 %, cifras que igualan o incluso
exceden al riesgo de cancer colorrectal. Por otro lado,
el riesgo de cancer de ovario es menor, entre un 10 y
12 %.

Se debe tener en cuenta que el Sme. de Linch se puede

presentar como cancer de endometrio, colon u ovario
como diagnostico de inicio.